Artroskopi

Arthroscopy kini merupakan kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis kerosakan pada struktur intra-artikular. Arthroscopy digunakan untuk mendiagnosis kerosakan sendi dalam kes di mana kaedah penyelidikan bukan invasif tidak berkesan.

Kepentingan arthroscopy ditentukan oleh beberapa faktor:

• ketepatan diagnostik kaedah;
• kemungkinan menggantikan arthrotomy dengan pembedahan tertutup:
• peningkatan peralatan arthroscopic, pelbagai instrumen, keupayaan untuk melakukan operasi pada pelbagai sendi;
• kemungkinan melakukan prosedur secara pesakit luar;
• tempoh pemulihan yang singkat.

Kelebihan kaedah arthroscopy termasuk kerosakan minimum pada tisu sendi, ketepatan diagnostik, keupayaan untuk menggambarkan sepenuhnya semua struktur sendi, dan perancangan yang lebih baik untuk taktik rawatan terapeutik dan pembedahan selanjutnya. Di samping itu, kelebihan kaedah yang tidak diragukan adalah sebilangan kecil komplikasi pasca operasi dan tempoh pemulihan yang singkat.

Semasa arthroscopy diagnostik, adalah mungkin untuk merekodkan perubahan patologi dalam sendi pada media luaran, yang membolehkan pemantauan dinamik subjek.

Semasa arthroscopy diagnostik, jika perubahan intra-artikular dikesan yang boleh diperbetulkan serta-merta semasa pembedahan, arthroscopy diagnostik menjadi terapeutik.

Dalam penyakit sendi degeneratif, arthroscopy paling kerap dilakukan pada struktur intra-artikular dan rawan artikular. Dalam penyakit sendi radang, membran sinovial paling kerap menjadi sasaran.

Secara umum, operasi untuk penyakit sendi degeneratif boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan;

• lavage arthroscopic dan debridement sendi;
• operasi yang bertujuan untuk merangsang pemulihan rawan integumen;
• operasi pemindahan tulang rawan.

Kesan terapeutik sanitasi arthroscopic dan lavage adalah berdasarkan penyingkiran struktur yang rosak semasa pembedahan, pemindahan dengan aliran air badan intra-artikular bebas, zarah tisu tulang rawan, dan agen keradangan.

Kumpulan kedua operasi adalah berdasarkan pengaktifan proses reparatif semasa nitrasi tulang subkondral, yang membolehkan sel mesenchymal dari sumsum tulang menembusi ke dalam kawasan kecacatan tulang rawan dan menggantikannya dengan rawan berserabut, yang terdiri terutamanya daripada kolagen jenis 1. Operasi dalam kumpulan ini termasuk kondroplasti yang melelas, terowong subkondral, dan penciptaan patah mikro tulang subkondral.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah untuk memulihkan rawan hyaline sebenar telah menjadi semakin biasa. Kaedah ini adalah berdasarkan pemindahan tisu rawan autogenous atau alogenik ke kawasan yang rosak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mengapa arthroscopy dilakukan?

Matlamat utama adalah untuk mengeluarkan tisu patologi dari sendi dan meningkatkan fungsi mekanikal sendi yang meradang. Walaupun penyembuhan lengkap adalah mustahil, sinovektomi mengembalikan fungsi normal pada sendi akibat penyingkiran tisu radang patologi dan penghapusan sinovitis.

Petunjuk untuk arthroscopy

Sinovektomi Arthroskopik ditunjukkan untuk sinovitis kronik yang tahan terhadap rawatan dadah selama 6 bulan atau lebih. Sebilangan kajian telah menunjukkan bahawa dengan menghapuskan tumpuan keradangan yang meluas, perkembangan hakisan sendi dan kemusnahan rawan diperlahankan. Oleh kerana potensi keupayaan sinovektomi untuk mencegah perubahan pada sendi, sesetengah penulis mencadangkan bahawa sinovektomi dilakukan lebih awal pada pesakit muda dengan perubahan radiografi.

Kontraindikasi kepada arthroscopy

Sebarang kerosakan pada kulit di kawasan akses arthroscopic, jangkitan kulit. Artritis berjangkit tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada arthroscopy. Sebaliknya, jangkitan sendi pada masa ini merupakan petunjuk untuk sanitasi arthroscopic. Kontraindikasi relatif kepada arthroscopy termasuk peringkat akhir ubah bentuk arthrosis, apabila operasi mungkin sukar secara teknikal. Di samping itu, telah ditunjukkan bahawa pada pesakit yang mengalami kerosakan sendi yang teruk (kemusnahan peringkat IV), sinovektomi menghasilkan peratusan keputusan yang tidak berjaya yang tidak dapat diterima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana untuk menyediakan arthroscopy?

Arthroscopy, walaupun bersifat invasif minimum, masih merupakan operasi, oleh itu, dalam tempoh pra operasi, pesakit diperiksa untuk menilai keadaan somatik umum, dan risiko pembedahan dan anestetik dinilai.

Bagaimanakah arthroscopy dilakukan?

Pembedahan artroskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan, serantau atau am. Pilihan kaedah anestesia bergantung pada keadaan somatik dan psikologi pesakit, pada skop campur tangan pembedahan. Semasa pembedahan pada sendi bahagian bawah kaki, anestesia tulang belakang sering digunakan, yang memberikan kelonggaran otot yang baik dan menghilangkan ketidakselesaan apabila menggunakan tourniquet; kesan ini tidak boleh dicapai dengan anestesia tempatan.

Arthroscopy dilakukan menggunakan tourniquet pneumatik dengan pesakit berbaring di atas tanah. Anggota badan yang dikendalikan boleh diletakkan dalam fixator khas dan dibengkokkan pada sudut 90°. Artroskopi diagnostik paling kerap dilakukan dari pendekatan anterolateral dan anterolateral standard yang terletak 1 cm di atas ruang sendi dan 1 cm sisi ke tepi medial ligamen patellar. Apabila melakukan arthroscopy terapeutik, bergantung pada lokasi perubahan patologi, portal arthroscopic tambahan boleh digunakan, seperti posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral dan lain-lain.

Sinovektomi Arthroskopik membolehkan menyelesaikan beberapa masalah yang dihadapi oleh pakar bedah dengan sinovektomi terbuka, radikaliti reseksi dan komplikasi selepas pembedahan. Menggunakan portal dan optik tambahan dengan sudut pandangan yang berbeza, adalah mungkin untuk bekerja di mana-mana bahagian sendi di bawah kawalan visual langsung. Seperti kaedah terbuka, penyingkiran sinovium dipermudahkan dengan memisahkan lapisan sinovial dalam daripada yang mendasari. Ini boleh dilakukan dengan bur bermotor.

Latihan isometrik dan pergerakan aktif dalam sendi yang dikendalikan dibenarkan serta-merta selepas arthroscopy. Oleh kerana pendekatan arthroscopic tidak mengganggu fungsi otot normal, anggota badan cepat kembali ke keadaan asalnya. Aktiviti penuh dibenarkan selepas penyembuhan luka, jika tiada rasa sakit, bengkak, dan pemulihan rangkaian penuh gerakan dan kekuatan anggota badan. Dalam sesetengah kes, fisioterapi ditetapkan. Kebanyakan penulis menyatakan bahawa penolakan tongkat dan pemulihan julat gerakan praoperasi dicapai pada hari ke-7 hingga ke-10 selepas sinovektomi arthroscopic sendi lutut.

Ciri-ciri operasi

Keberkesanan sinovektomi arthroscopic telah ditunjukkan dalam banyak kajian sehingga kini. Kajian yang melibatkan 84 pesakit dengan artritis reumatoid menunjukkan bahawa pada penghujung tahun ke-5 pemerhatian, sinovektomi arthroscopic menghasilkan pengurangan kesakitan yang ketara, fungsi sendi yang bertambah baik, dan tiada tanda-tanda keradangan tempatan. Satu lagi kajian mendapati 90% keputusan yang baik selepas 3 tahun pemerhatian, tetapi menjelang akhir tahun ke-5, peratusan hasil positif telah menurun kepada 75%. Walaupun terdapat kebolehubahan data klinikal, secara amnya, kebanyakan kajian melaporkan remisi klinikal 2 tahun selepas pembedahan. Memandangkan trauma yang rendah dan peratusan komplikasi yang rendah, sinovektomi arthroscopic boleh dianggap sebagai kaedah pilihan untuk merawat sinovitis berulang yang berterusan pada sendi lutut yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif.

Kaedah alternatif

Arthrotomi, sinovektomi terbuka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah komplikasi arthroscopy?

Komplikasi pasca operasi sinovektomi terbuka adalah salah satu faktor utama yang mengehadkan penggunaannya pada peringkat awal penyakit. Apabila melakukan arthroscopy, trauma pembedahan berkurangan dengan ketara, dan, akibatnya, keamatan sindrom kesakitan berkurangan, tempoh rawatan dadah, pemulihan dan kemasukan ke hospital berkurangan. Oleh kerana penurunan intensiti sindrom kesakitan selepas operasi, risiko mengembangkan kontraktur dan keperluan untuk menggunakan fisioterapi dan terapi senaman dikurangkan.

Tetapi menurut pelbagai kajian yang dijalankan di negara yang berbeza, kejadian komplikasi selepas arthroscopy berkisar antara 1 hingga 2%. Oleh itu, dalam satu kajian, risiko komplikasi adalah kurang daripada 1%, dan dalam kajian yang menilai keputusan 8791 operasi, kejadian komplikasi adalah 1.85%. Komplikasi yang paling biasa ialah hemarthrosis, komplikasi kedua yang paling biasa ialah jangkitan. Satu kajian prospektif berbilang pusat menunjukkan bahawa kejadian komplikasi berjangkit mencapai 0.2% (satu dalam 500 operasi). Tromboembolisme dan masalah anestetik juga merupakan komplikasi yang agak biasa. Insiden mereka adalah secara purata 0.1% (satu dalam 1000 operasi). Komplikasi lain termasuk kerosakan pada saluran darah dan saraf, trombophlebitis, kekejangan dan kehilangan julat pergerakan pada sendi, dan kerosakan akibat mampatan oleh tourniquet. Pesakit mesti dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi sebelum pembedahan.

Adalah penting untuk memahami bahawa hanya dengan pendekatan yang betul boleh arthroscopy menjadi operasi yang selamat dan berkesan.