Arthroscopy

Arthroscopy kini merupakan kaedah yang paling padat untuk mendiagnosis lesi struktur intraartikular. Arthroscopy digunakan untuk mendiagnosis kerosakan sendi dalam kes-kes di mana kaedah penyelidikan tidak invasif tidak berkesan.

Nilai arthroscopy adalah disebabkan oleh beberapa faktor:

• ketepatan diagnostik kaedah;
• kemungkinan menggantikan arthrotomy dengan operasi tertutup:
• penambahbaikan peralatan arthroscopic, pelbagai instrumen, kemungkinan melakukan operasi pada pelbagai sendi;
• kemungkinan melakukan prosedur pada pesakit luar;
• tempoh pemulihan yang pendek.

Kelebihan kaedah arthroscopy adalah kerosakan minimum kepada tisu bersama, ketepatan diagnostik, keupayaan untuk memvisualisasikan sepenuhnya semua struktur bersama, untuk memperbaiki perancangan taktik rawatan terapeutik dan operasi selanjutnya. Di samping itu, kelebihan kaedah yang tidak diragui adalah sebilangan kecil komplikasi pasca operasi dan tempoh pemulihan yang singkat.

Semasa arthroscopy diagnostik, adalah mungkin untuk merakam perubahan patologi dalam sambungan ke pembawa luaran, yang membolehkan pemerhatian dinamik subjek.

Semasa arthroscopy diagnostik, apabila terdapat perubahan intra-artikular yang dapat diterima dengan pembetulan satu peringkat semasa operasi, arthroscopy diagnostik pergi ke arthroscopy rawatan.

Dalam penyakit sendi degeneratif, arthroscopy dilakukan paling kerap pada struktur intraartikular dan rawan artikular. Dalam penyakit radang sendi, objek pendedahan biasanya sinovium.

Secara umum, operasi dengan penyakit sendi degeneratif boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan;

• lavage arthroscopic dan sanation bersama;
• operasi yang bertujuan untuk merangsang pemulihan rawan integumentary;
• operasi pada pemindahan tulang rawan.

Kesan terapeutik sanitasi arthroscopic dan lavage adalah berdasarkan penghapusan semasa operasi struktur yang rosak, pengungsian badan intraartikular yang bebas, zarah-zarah tisu cartilaginous, agen peradangan dengan air.

Kumpulan kedua operasi berdasarkan pengaktifan proses-proses pembaikan semasa penitratan tulang subchondral, yang membolehkan sel-sel mesenchymal dari sum-sum tulang untuk menembusi kawasan kecacatan rawan dan menggantikannya dengan rawan berserat terdiri terutamanya daripada kolagen jenis 1. Operasi kumpulan ini termasuk chondroplasty kasar, terowong subchondral dan penciptaan keretakan mikro tulang subkondral.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah untuk memulihkan tulang rawan hyaline sebenar semakin digunakan. Kaedah ini didasarkan pada pemindahan tisu tulang rawan autologous atau allogeneic ke kawasan yang rosak.

[1], [2], [3], [4]

Apakah arthroscopy?

Matlamat utama adalah membuang tisu patologi dari sendi dan meningkatkan fungsi mekanikal sendi yang meradang. Walaupun walaupun tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, sinovektomi mengembalikan fungsi normal kepada sendi kerana penyingkiran tisu radang patologi, penghapusan sinovitis.

Petunjuk untuk arthroscopy

Sinovektomi Arthroscopic ditunjukkan untuk synovitis kronik, tidak terdedah kepada rawatan ubat selama 6 bulan atau lebih. Dalam beberapa karya, telah ditunjukkan bahawa, dengan menghapuskan tumpahan keradangan yang besar, memperlambat perkembangan hakisan artikular dan pemusnahan tulang rawan. Oleh kerana keupayaan sinovektomi untuk mencegah perubahan sendi, sesetengah penulis mencadangkan bahawa pesakit muda dengan perubahan x-ray melakukan sinovektomi pada masa yang lebih awal.

Kontraindikasi kepada arthroscopy

Apa-apa kerosakan pada kulit dalam bidang akses arthroscopic, jangkitan pada kulit. Artritis berjangkit tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada arthroscopy. Sebaliknya, pada masa ini, jangkitan artikular adalah petunjuk untuk sanitasi arthroscopic. Kontraindikasi relatif terhadap arthroscopy boleh dipertimbangkan sebagai peringkat akhir pembentukan arthrosis, apabila operasi boleh secara teknikal sukar. Di samping itu, ditunjukkan bahawa pada pesakit yang mengalami kerosakan sendi teruk (pemusnahan peringkat IV), synovectomy memberikan peratusan yang tidak dapat diterima dengan tinggi hasil yang tidak berjaya.

[5], [6], [7]

Bagaimana untuk menyediakan arthroscopy?

Arthroscopy, walaupun dengan invasiveess rendah, masih merupakan operasi, oleh itu, dalam tempoh pra operasi, pesakit diperiksa untuk menilai keadaan somatik keseluruhan, dan risiko operasi dan anestetik dinilai.

Bagaimanakah arthroscopy dilakukan?

Operasi arthroscopy dilakukan di bawah anestesia tempatan, serantau atau umum. Pilihan kaedah anestesia bergantung kepada keadaan fizikal dan psikologi pesakit, mengenai jumlah campur tangan pembedahan. Apabila beroperasi pada sendi bahagian bawah, anestesia tulang belakang sering digunakan, yang memberikan kelegaan otot yang baik dan menghilangkan ketidakselesaan apabila menggunakan tourniquet, dengan anestesia tempatan kesan ini tidak dapat dicapai.

Arthroscopy dilakukan dengan menggunakan putar pneumatik dalam kedudukan pesakit yang berbaring di atas biru. Lengan yang dikendalikan boleh diletakkan di pembetung khas dan dibengkokkan pada sudut 90 °. Arthroscopy diagnostik paling kerap dilakukan dari pendekatan anterior dan anteroas standard yang terletak 1 cm di atas jurang bersama dan 1 cm lateral ke tepi medial ligamen patellar. Apabila melakukan arthroscopy terapeutik, bergantung kepada lokasi perubahan patologi, portal arthroscopic tambahan boleh digunakan, seperti posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral, dan lain-lain.

Sinovektomi Arthroscopic membolehkan menyelesaikan beberapa masalah yang dihadapi ahli bedah dengan sinovektomi terbuka, reseksi radikal dan komplikasi pasca operasi. Jika anda menggunakan portal tambahan dan optik dengan sudut pandangan yang berbeza, anda boleh bekerja di mana-mana bahagian bersama di bawah kawalan visual langsung. Seperti prosedur terbuka, penyingkiran synovia difasilitasi oleh pemisahan lapisan sinovial dalaman dari subjek. Ini boleh dilakukan dengan boron bermotor.

Sejurus selepas arthroscopy, latihan isometrik dan pergerakan aktif dalam sendi yang dikendalikan dibenarkan. Oleh kerana pendekatan arthroscopic tidak mengganggu fungsi normal otot, anggota badannya cepat kembali ke keadaan asalnya. Aktiviti lengkap dibenarkan selepas penyembuhan luka, tanpa ketiadaan sakit, pembengkakan dan pemulihan jumlah gerakan dan kekuatan anggota badan. Dalam sesetengah kes, fisioterapi ditetapkan. Kebanyakan penulis mencatatkan bahawa peninggalan kruk dan pemulihan jumlah pergerakan sebelum operasi dicapai pada hari ke-10 ke-10 selepas sinovektomi arthroscopic sendi lutut.

Ciri-ciri operasi

Keberkesanan sinovektomi arthroscopic untuk hari ini ditunjukkan dalam banyak kerja. Dalam satu kajian yang dijalankan ke atas 84 pesakit dengan artritis reumatoid, ia menunjukkan bahawa selepas arthroscopic synovectomy pada akhir tahun ke-5 pemerhatian terdapat pengurangan ketara dalam kesakitan, fungsi sendi yang lebih baik, tiada tanda-tanda keradangan tempatan. Dalam kerja lain, selepas 3 tahun pemerhatian, 90% hasil yang baik telah diperhatikan, namun pada akhir tahun kelima, peratus hasil positif menurun kepada 75%. Walaupun variabiliti data klinikal, secara umum, dalam kebanyakan kajian 2 tahun selepas pembedahan, remisi klinikal dicatat. Dengan mengambil kira arthroscopic rawatan synovectomy yang invasiveness rendah dan kadar komplikasi rendah, ia boleh dianggap pilihan bagi synovitis berterusan berulang lutut. Tidak dapat menerima rawatan konservatif.

Kaedah alternatif

Arthrotomy, sinovektomi terbuka.

[8], [9], [10], [11]

Apakah komplikasi arthroscopy?

Komplikasi pasca operasi terbuka sinovektomi adalah salah satu faktor utama yang mengehadkan penggunaannya pada peringkat awal penyakit ini. Apabila melakukan arthroscopy, trauma pembedahan adalah lebih kurang, dan sebagai akibatnya, keamatan sindrom kesakitan berkurangan, tempoh rawatan dadah, pemulihan dan kemasukan ke hospital dikurangkan. Sehubungan dengan penurunan intensiti sindrom kesakitan selepas operasi, risiko perkembangan kontrak dan keperluan menggunakan senaman fisioterapi dan fisioterapi.

Tetapi menurut pelbagai kajian yang dijalankan di negara-negara yang berlainan, jumlah komplikasi selepas arthroscopy adalah 1 hingga 2%. Oleh itu, dalam satu kajian, risiko komplikasi kurang daripada 1%, dan dalam kerja menilai hasil operasi 8791, kadar komplikasi adalah 1.85%. Komplikasi paling murni adalah hemarthrosis, komplikasi yang paling murni dari jangkitan. Dalam salah satu kajian prospektif multisenter, ia menunjukkan bahawa kejadian komplikasi berjangkit mencapai 0.2% (satu untuk 500 operasi). Thromboembolism dan anestesia juga komplikasi yang agak biasa. Kekerapan mereka adalah purata 0.1% (satu per 1000 operasi). Daripada komplikasi lain, kerosakan pada saluran darah dan saraf, trombophlebitis, kekakuan dan kehilangan pergerakan dalam sendi, kerosakan dari mampatan oleh turnstile disebut. Mengenai kemungkinan komplikasi, pesakit perlu diberitahu sebelum operasi.

Perlu difahami bahawa arthroscopy sahaja adalah operasi yang selamat dan berkesan hanya dengan pendekatan yang kompeten.