Askaridosis

Ascariasis (ascaridosis lat.) - kumpulan Serangan Cacing daripada nematodosiss usus yang disebabkan ascarids (biasanya Ascaris lumbricoides), dicirikan dalam peringkat awal fenomena alergi, dan pada lewat - fenomena suram dan komplikasi semasa helmin penembusan dalam organ-organ lain, dan juga menyebabkan tersumbat atau kekejangan usus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi ascariasis

Ascariasis merujuk kepada geogelmintosis. Sumber pencemaran alam sekitar hanyalah seseorang yang mengalami ascariasis. Ia menjadi dijangkiti oleh telur invasif. Faktor pemindahan adalah sayur, buah beri, produk makanan, air, dan tangan yang tercemar. Di zon iklim yang sederhana, musim jangkitan berlangsung sehingga 7 bulan - dari April hingga Oktober, dalam keadaan cuaca basah hangat - sepanjang tahun.

Askarid wanita menyediakan sehingga 240,000 telur sehari. Jumlah maksimum telur diperuntukkan selama 5-6 bulan kehidupan wanita. Pada bulan ke-7, ovulasi berakhir, dan wanita berhenti mengalokasikan telur.

Agar telur menjadi invasif, syarat berikut perlu: kehadiran oksigen, kelembapan sekurang-kurangnya 8%, suhu 12-37 ° C, dan masa tertentu. Di bawah keadaan optimum (suhu 24-30 ° C dan kelembapan 90-100%), selepas 2-3 minggu, larva invasif terbentuk dalam telur selepas molt pertama, yang mampu menjangkiti seseorang. Perkembangan telur berlangsung lebih lama dalam iklim yang sederhana dan sejuk daripada cuaca panas. Di bawah keadaan yang menggalakkan, telur boleh terus berdaya maju sehingga 10 tahun.

Dalam iklim yang sederhana, perkembangan telur di tanah bermula pada bulan April-Mei. Pada musim sejuk, telur tidak berkembang. Pada bulan Mei-Julai, larva invasif dalam telur. Jangkitan manusia dengan telur ascarid yang invasif boleh berlaku sepanjang tahun, kerana ia tahan terhadap pengaruh luaran dan kekal berdaya tahan untuk masa yang lama. Bilangan terbesar telur invasif terkumpul di dalam tanah pada musim panas-musim gugur, apabila jangkitan massa penduduk dengan ascariasis berlaku. Musim jangkamasa paling lama adalah di selatan, dan paling kurang di kawasan utara. Tahap penyerbuan ascarid dewasa dewasa tertinggi berlaku pada musim sejuk, dan terendah pada awal musim panas.

Faktor pemindahan ascaridosis adalah tanah tercemar dengan telur ascarids, sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan, air. Air sisa dari sistem kumbahan atau bahan tahi dari tandas berdekatan boleh memasuki badan air. Vektor telur mekanikal boleh lalat, lipas.

Jangkitan seseorang berlaku melalui hubungan langsung dengan tanah yang mengandungi telur invasif. Jika peraturan kebersihan diri tidak dipatuhi, telur dari tanah dengan tangan yang tidak dicuci jatuh ke dalam mulut orang tersebut. Jangkitan boleh berlaku melalui pelbagai barangan isi rumah dan makanan yang tercemar dengan telur ascarid. Di tempat tinggal, telur boleh jatuh dengan debu, dibawa pada tapak kasut.

Tumpuan ascariasis serangan diubah dalam keamatan penghantaran, bergantung kepada tahap pencemaran alam sekitar telur berjangkit Ascaris, kebersihan, tabiat kebersihan daripada penduduk dan faktor-faktor iklim. Tumpuan ascariasis biasanya terbentuk di kawasan luar bandar atau di kawasan bandar-bandar, di mana terdapat sumber pencemaran, peningkatan sanitasi yang tidak mencukupi, terdapat ciri-ciri kehidupan seharian dan aktiviti ekonomi, memudahkan penembusan telur berjangkit dari alam sekitar kepada manusia. Ascariasis di bandar-bandar, orang jatuh sakit lebih kerap selepas pulang dari kawasan luar bandar, dengan plot taman dan dachas mana sebagai baja kadang-kadang digunakan neobezzarazhennye najis manusia, dan dengan memakan sayur-sayuran yang tidak dibasuh dan buah-buahan, buah beri, yang diimport dari tumpuan ascariasis dan jika tidak peraturan kebersihan diri.

Kerentanan kepada ascariasis adalah tinggi. Di kawasan yang sangat wabak, sehingga 90% kanak-kanak sakit dengan ascariasis. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa ascaridosis tidak meninggalkan imuniti yang jelas.

Ascaridosis adalah helminthiasis yang paling biasa di dunia. Menurut WHO, lebih daripada 1.2 bilion orang dijangkiti ascariasis di dunia. Daripada jumlah ini, kira-kira 100,000 mati setiap tahun dari pencerobohan ini. Askaridoz adalah umum di 153 daripada 218 negara di iklim sederhana, subtropis dan tropika.

Lebih dari 50% penduduk yang dikaji dijangkiti ascariasis di Nigeria, Congo, Brazil, Ecuador, Iraq, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Di kawasan padang pasir, separa padang pasir dan permafrost, ascariasis sangat jarang berlaku.

Dalam fokus endemik, imuniti terhadap superinvasia dan pembiakan semula dibentuk pada manusia. Tindak balas imun lebih jelas pada peringkat paras paras helm larva yang parasit dalam proses penghijrahan. Tindak balas imun terhadap larva helminth melindungi tuan rumah dari peningkatan yang tidak terkawal dalam intensiti infestasi apabila jangkitan berulang. Bagi penduduk pusat endemik, terdedah kepada jangkitan yang kerap berulang, perkembangan imuniti tertentu adalah ciri. Masing-masing, serangan usus keamatan rendah.

[4], [5], [6]

Punca Ascaridosis

Ascaridosis adalah disebabkan oleh Ascaris lumbricoides, yang merupakan jenis Nematheiminthes, kelas Nematoda, memerintahkan Rhabditida, keluarga Oxyuridae. Dalam kitaran perkembangan A. Lumbricoides, peringkat berikut dibezakan: bentuk matang seksual, telur, telur invasif, larva.

Sehubungan dengan perubahan morfologi dan metabolik yang ketara dalam pelbagai peringkat pembangunan, ascarid, seperti dalam spesies helminth lain, antigen eksogen dan endogen dan sifat immunogenik mereka berubah dengan ketara.

Individu yang matang secara seksual mempunyai badan yang panjang nipis warna merah jambu putih. Wanita berukuran 20-40 cm x 3-6 mm, lelaki - 15-25 cm x 2-4 mm. Pembukaan mulut, yang terletak di hujung anterior badan, dikelilingi oleh tiga bibir cuticular. Ekor adalah pendek, lelaki bengkok ke bahagian ventral. Struktur dalaman adalah biasa untuk nematoda. Meningkatkan ascarids matang secara seksual dalam usus kecil manusia, memberi makan pada kandungan usus. Setiap wanita menyediakan sehingga 240,000 telur yang disenyawakan dan tidak dibersihkan setiap hari. Telur pupuk (50-70 x 40-50 mikron) hampir bulat atau memanjang, berwarna kuning atau kuning-coklat, mempunyai tiga membran. Di bawah keadaan persekitaran yang menggalakkan (kehadiran oksigen, kelembapan yang tinggi, suhu 20-25 ° C), perkembangan larva dalam telur mengambil masa 2-3 minggu. Larva dewasa dapat bertahan selama 20 hari pada suhu -20 ... -27 ° C Pada -30 ° C, larva cepat mati, dan suhu 47 ° C menyebabkan kematian mereka dalam masa 1 jam.

[7], [8], [9], [10]

Kitaran perkembangan ascariasis

Seseorang menjadi dijangkiti dengan ascariasis dengan menelan telur yang mengandungi larva yang mencapai tahap invasif. Dalam usus kecil manusia, larva dibebaskan dari cangkang telur, menembusi dinding usus ke dalam saluran darah dan berhijrah sepanjang aliran darah dan tisu-tisu tuan rumah. Dengan aliran darah mereka memasuki vena portal, vena hati, vena cava yang lebih rendah, atrium kanan dan melalui arteri paru-paru ke dalam kapilari alveoli paru-paru.

Melalui dinding kapilari, larva menembusi rongga alveoli, kemudian bronkiol dan bermigrasi di sepanjang saluran udara. Dari trakea, ketika batuk dengan dahak, larva memasuki faring, sekali lagi ditelan dan sekali lagi muncul di usus kecil. Semasa penghijrahan, larva meleleh dua kali dan meningkatkan saiz dari 0.19-0.25 mm menjadi 1.5-2.2 mm. Penghijrahan larva ascarid berlangsung selama dua minggu. Di dalam usus, larva tumbuh, sekali lagi molt dan selepas 2-2.5 bulan mereka menjadi matang secara seksual. Jangka hayat ascarids dewasa adalah kira-kira 1 tahun.

Patogenesis ascariasis

Patogenesis ascariasis adalah berbeza semasa penghijrahan larva dalam darah dan mereka tinggal di organ pernafasan dan semasa parasitizing helminths orang dewasa dalam usus kecil seseorang. Dari telur invasif ascarid dalam usus kecil manusia, larva berbentuk rhabdit muncul, yang dalam 3-4 jam memasuki ketebalan membran mukus.

Tambahan pula, larva berhijrah melalui sistem vena portal ke hati, kemudian ke dalam paru-paru, di mana mereka berkembang selama 1-2 minggu. Di hati, pada hari ke-5 ke-6 selepas jangkitan dan di dalam paru-paru (pada hari ke-10), larva itu membusuk. Dalam paru-paru, merobek rangkaian kapilari dan dinding alveoli, mereka menembusi ke dalam lumen bronkus dan bergerak sepanjang saluran udara ke oropharynx. Dengan air liur dan makanan yang ditelan, larva masuk semula ke dalam usus kecil, di mana mereka berubah menjadi lelaki dan wanita yang seksual matang, setelah melakukan dua lagi molt. Waktu penghijrahan larva kira-kira 2 minggu, dan pematangan betina sebelum meletakkan telur berlangsung lebih dari 10 minggu. Dalam organisma orang individu individu dewasa tinggal 11-13 bulan.

Dalam peringkat penghijrahan awal, perubahan patogenetik disebabkan oleh pemekaan tubuh oleh produk metabolisme, molting, dan pembusukan larva mati. Alergi Askerid adalah yang paling berkuasa di kalangan alergen dari parasit asal. Dengan pencerobohan intensif terdapat kerosakan mekanikal pada dinding usus kecil, saluran darah, tisu hati, paru-paru. Terdapat juga infiltrat eosinofilik dalam paru-paru, stasis kapilari, pendarahan. Manifestasi klinikal di peringkat lewat usus yang berkaitan dengan tindakan mekanikal cacing dan produk metabolisme mereka dalam mukosa usus, yang membawa kepada gangguan pencernaan, fungsi motor, gangguan keseimbangan nitrogen, hypovitaminosis. Salah satu polipeptida yang disedut memberikan kesan toksik pada sistem saraf pusat. Ascarids boleh berhijrah ke luar usus kecil: ke dalam saluran empedu dan pankreas, lampiran, saluran pernafasan. Rumpun ascarid kadang-kadang membawa kepada halangan, pembengkakan usus, dan intussusception. Halangan usus sering terjadi dengan pencerobohan intensif, dan intussusception - dengan kehadiran helminths tunggal atau beberapa individu seks yang sama. Ascarids secara signifikan menekan reaktiviti imunologi tuan rumah.

Semasa parasitisasi ascarid dewasa di dalam usus, pemekaan badan berterusan. Dalam patogenesis fasa usus, peranan utama dimainkan oleh mabuk badan dengan produk toksik dari hayat ascaris, mengakibatkan gangguan sistem pencernaan, saraf, seksual dan lain-lain. Helmin mengenakan tindakan mekanikal pada mukosa usus, menyebabkan perubahan yang: penghadaman membran diganggu, dihalang oleh penyerapan dan pencernaan protein, lemak, vitamin, aktiviti enzim laktase berkurangan et al.

Gejala Ascaridosis

Terdapat dua tahap klinikal penyakit - awal (migrasi) dan lewat (usus). Gejala ascaridosis pada peringkat awal seringkali tidak hadir. Dalam bentuk yang dinyatakan secara klinikal, pada hari ke-2 selepas jangkitan, gejala ascariasis seperti keadaan malaise, kelemahan, dan subfebril muncul. Terdapat ruam urtik pada kulit, mungkin peningkatan dalam limpa dan hati. Lebih gejala biasa lesi paru-paru untuk membentuk infiltrations fana ditentukan radiographically dan eozinofnliey dalam (sindrom Leffler) darah periferal. Dalam kes-kes ini, batuk kering muncul, kadang-kadang dengan kuman berdarah dengan darah, sesak nafas, sakit dada, lemas. Dalam paru-paru kering dan basah rales didengar.

Di peringkat usus, ascariasis pada orang dewasa sering terjadi dengan gejala ringan atau asimtomatik. Gejala ascaridosis yang diperhatikan (selera makan yang merosot, mual, kadang-kadang muntah, sakit perut perut, cirit-birit, atau najis yang tidak stabil) adalah kekhususan sedikit. Keadaan kesihatan pesakit semakin bertambah, kapasiti kerja berkurangan, sakit kepala, pening kepala.

Kanak-kanak pada peringkat awal ascariasis boleh mengalami radang paru-paru, dengan pencerobohan sengit - mabuk yang teruk. Berat badan berkurangan, kanak-kanak menjadi kejang, tersebar, epileptiform sawan, meningisme, Sindrom Ménière adalah mungkin; dalam analisis darah - anemia normo- dan hipokromik, eosinofilia.

Komplikasi ascaridosis

Membezakan komplikasi usus dan extraintestinal ascariasis, yang timbul dalam fasa lewat jangkitan dan biasanya disebabkan oleh pergerakan meningkat cacing dewasa. Komplikasi yang paling biasa, terutamanya pada kanak-kanak berumur 4 hingga 8 tahun, adalah halangan usus. Dengan perubahan yang merosakkan dalam mukosa usus atau selepas pembedahan, penembusan ascarids ke rongga perut dan perkembangan peritonitis adalah mungkin. Pengenalan helmin dalam petikan-petikan pankreas dan hempedu boleh menyebabkan jaundis obstruktif, pankreatitis reaktif, dalam kes jangkitan bakteria sekunder membangunkan cholangitis bernanah, abses hati, kadang-kadang apendiks. Muntah, pergerakan anastaltic cacing gelang boleh masuk ke dalam esofagus, di mana mereka menembusi ke dalam tekak, saluran pernafasan, menyebabkan asfiksia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis ascaridosis

Apabila mengenali peringkat ascariasis awal (migrasi), adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada gejala kerosakan paru-paru dalam kombinasi dengan eosinofilia darah. Jarang ada kemungkinan untuk mengetahui larva ascaris dalam dahak. Terdapat diagnosis serologis ascariasis (ELISA, RLA), tetapi ia tidak mempunyai aplikasi luas dalam amalan. Di peringkat usus, diagnosis dibuat dengan mencari telur atau ascaris dalam tinja. Mengambil kira musim kaji selidik. Pengesanan maksimum individu invasif berlaku pada bulan Disember dan Februari. Apabila parasit dalam usus hanya lelaki yang tua atau tidak dewasa, telur mungkin tidak hadir.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosis pembezaan ascaridosis

Berbeza  diagnosis  ascariasis di peringkat penghijrahan dijalankan dengan Toksokariasis, fasa awal Serangan Cacing lain, ciri-ciri gejala alahan, bronkitis akut, radang paru-paru. Di peringkat usus, menurut gejala klinikal, praktikal tidak dapat membedakan ascariasis dari penyakit gastrousus kronik. Sekiranya berlaku komplikasi, bergantung kepada sifat mereka, diagnosis pembezaan ascaridosis dilakukan dengan halangan usus, cholangitis, abses hati, pankreatitis etiologi yang lain. Dalam kes ini, kajian instrumental tambahan (ultrasound organ rongga perut) dan perundingan pakar bedah adalah perlu.

[23], [24], [25],

Rawatan ascariasis

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan ascaridosis dijalankan secara pesakit luar atau di hospital hari. Hospitalisasi adalah tertakluk kepada pesakit yang mengalami komplikasi pembedahan ascaridosis.

Rawatan ubat ascaridosis

Semua pesakit dengan ascariasis dirawat dengan agen anthelmintik.

• Albendazole diberikan kepada orang dewasa sekali dos 400 mg secara lisan selepas makan, kanak-kanak yang lebih tua dari 3 tahun - 10 mg / kg dalam dua dos untuk 1-3 hari.
• Mebendazole ditunjukkan kepada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih 2 tahun dengan 100 mg dua kali sehari selama 3 hari.
• Carbendacum disarankan oleh mulut dalam masa 20-30 minit selepas makan dengan dos 10 mg / kg dalam tiga dos selama 3 hari.
• Pirantel melantik 10 mg / kg sebaik selepas makan.

Apabila anda mengambil ubat-ubatan antihelminthik ini, anda tidak perlu diet dan julap khas.

Rawatan patogenetik dan gejala ascaridosis adalah perlu untuk serangan jangka panjang dan intensif: probiotik dan persediaan enzim digunakan.

Rawatan tambahan ascaridosis

Jika terdapat komplikasi pembedahan, rawatan ascaridosis atau intervensi instrumental diperlukan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan Dispensari bagi mereka yang sakit selama 2-3 bulan. Kajian kawalan terhadap najis untuk kehadiran telur ascaris dilakukan 3 minggu selepas akhir rawatan dengan selang 2 minggu. Sekiranya rawatan tidak berkesan, ulangi rawatan.

[31], [32], [33],

Pencegahan

Askaridosis boleh dicegah sekiranya peningkatan kebersihan kawasan berpenduduk dan perlindungan tanah dari pencemaran tahi. Dalam pencegahan individu, adalah penting untuk mematuhi peraturan-peraturan kebersihan peribadi dengan ketat, dengan teliti mencuci sayur-sayuran mentah, buah beri dan buah-buahan yang dimakan. Dalam pertikaian ascariasis dengan luka yang kurang daripada 10% penduduk, sekali setiap dua tahun, pemeriksaan parasitologi sebanyak 20% penduduk; Dalam wabak ini, di mana lebih daripada 10% penduduk terjejas, seluruh penduduk diperiksa setiap tahun. Untuk dehelminthization, ubat anthelmintik digunakan, dengan mengambil kira ciri-ciri kegunaan mereka dalam kumpulan usia yang berbeza.

Ramalan 

Ascariasis dalam kursus yang tidak rumit mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya tiada jangkitan berulang, selepas 9-12 bulan penyembuhan diri berlaku kerana kematian semulajadi helminths. Komplikasi ascariasis agak jarang, tetapi ia menimbulkan ancaman serius kepada kesihatan dan boleh menyebabkan kematian, terutama pada kanak-kanak.

[34]