Asma bronkial pekerjaan

Asma pekerjaan ialah halangan saluran pernafasan yang boleh diterbalikkan yang berlaku selepas berbulan-bulan atau bertahun-tahun pemekaan kepada alergen yang dihadapi oleh seseorang di tempat kerja. Gejala asma pekerjaan termasuk sesak nafas, berdehit, batuk, dan kadangkala gejala alahan pada saluran pernafasan atas. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah pekerjaan, termasuk pemeriksaan sifat pekerjaan, alergen dalam persekitaran kerja, dan perkaitan temporal antara pekerjaan dan gejala.

Ujian alahan kulit dan ujian cabaran penyedutan boleh digunakan di pusat khusus tetapi biasanya tidak diperlukan. Rawatan asma pekerjaan melibatkan penyingkiran orang itu dari persekitaran dan menggunakan ubat asma mengikut keperluan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca asma bronkial pekerjaan

Asma pekerjaan ialah perkembangan asma pada pekerja yang tidak mempunyai sejarah sebelumnya; simptom asma pekerjaan biasanya berkembang selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun berikutan pemekaan kepada alergen yang ditemui di tempat kerja. Setelah peka, pekerja sentiasa bertindak balas kepada kepekatan alergen yang jauh lebih rendah daripada yang memulakan tindak balas. Asma pekerjaan dibezakan daripada asma yang memburukkan pekerjaan, yang merupakan keterukan atau keburukan asma pada pekerja yang mempunyai penyakit klinikal atau subklinikal sebelum ini berikutan pendedahan tunggal atau berulang kepada perengsa paru-paru di tempat kerja seperti habuk dan asap. Keterukan asma akibat pekerjaan, yang lebih biasa daripada asma pekerjaan, biasanya bertambah baik dengan pengurangan pendedahan dan rawatan asma yang mencukupi. Ia mempunyai prognosis yang lebih baik dan tidak memerlukan tahap penyelidikan klinikal yang tinggi mengenai pencetus alergen.

Beberapa penyakit pernafasan lain yang disebabkan oleh pendedahan penyedutan di tempat kerja mesti dibezakan daripada asma pekerjaan dan penyakit asma yang berkaitan dengan pekerjaan.

Dalam sindrom disfungsi saluran udara reaktif (NADS) yang disebabkan oleh bukan alergen, orang yang tidak mempunyai sejarah asma mengalami halangan saluran pernafasan yang berterusan dan boleh diterbalikkan selepas pendedahan berlebihan akut kepada habuk, asap atau gas yang merengsa. Keradangan saluran pernafasan berterusan walaupun selepas perengsa akut dikeluarkan, dan sindrom ini tidak dapat dibezakan daripada asma.

Dalam sindrom kereaktifan saluran pernafasan atas, gejala berkembang dalam membran mukus saluran pernafasan atas (iaitu, hidung, kawasan faring) selepas pendedahan akut atau berulang kepada perengsa saluran pernafasan.

Dalam disfungsi pita suara yang disebabkan oleh perengsa, keadaan yang menyerupai asma bronkial, terdapat penutupan dan penutupan pita suara yang tidak normal, terutamanya semasa inspirasi, berikutan penyedutan perengsa akut.

Dalam bronkitis industri (bronkitis kronik yang disebabkan oleh perengsa), keradangan bronkial membawa kepada perkembangan batuk selepas pendedahan akut atau kronik kepada perengsa yang disedut.

Dalam bronkiolitis obliteratif, kerosakan bronkiolar akut berlaku selepas pendedahan penyedutan akut kepada gas (cth, ammonium anhidrida). Dua bentuk utama diketahui - proliferatif dan konstriktif. Bentuk penyempitan adalah lebih biasa dan mungkin atau mungkin tidak dikaitkan dengan bentuk lain kerosakan paru-paru yang meresap.

Asma pekerjaan disebabkan oleh kedua-dua mekanisme imun dan bukan imun. Mekanisme imun termasuk hipersensitiviti IgE dan bukan IgE kepada alergen di tempat kerja. Terdapat beratus-ratus alergen pekerjaan, daripada bahan kimia berat molekul rendah kepada protein besar. Contohnya termasuk habuk bijirin, enzim proteolitik yang digunakan dalam pembuatan detergen, kayu cedar, isosianat, formalin (jarang), antibiotik (cth, ampicillin, spiramycin), resin epoksi dan teh.

Mekanisme keradangan "bukan imunomediasi" yang bertanggungjawab untuk penyakit pernafasan pekerjaan menyebabkan kerengsaan langsung pada epitelium pernafasan dan membran mukus saluran pernafasan atas.

Gejala asma pekerjaan

Gejala asma pekerjaan termasuk sesak nafas, sesak dada, berdehit, dan batuk, selalunya dengan gejala kerengsaan saluran pernafasan atas seperti bersin, rhinorrhea dan hidung berair. Simptom saluran pernafasan atas dan konjunktiva mungkin mendahului simptom asma tipikal mengikut bulan atau tahun. Gejala asma pekerjaan mungkin timbul semasa waktu kerja selepas terdedah kepada habuk atau wap tertentu, tetapi selalunya mungkin tidak kelihatan selama beberapa jam selepas bekerja, menjadikan perkaitan dengan alergen pekerjaan kurang jelas. Semput malam mungkin satu-satunya gejala. Gejala selalunya hilang pada hujung minggu atau semasa bercuti, walaupun dengan pendedahan berterusan kepada alergen, pemburukan dan remisi sementara itu menjadi kurang jelas.

Diagnostik asma bronkial pekerjaan

Diagnosis asma pekerjaan bergantung pada pengenalpastian hubungan antara alergen tempat kerja dan asma klinikal. Diagnosis disyaki berdasarkan sejarah pekerjaan dan pendedahan kepada alergen. Helaian Data Keselamatan Bahan boleh digunakan untuk menyenaraikan alergen yang berpotensi dan mengesahkan diagnosis apabila ujian imunologi (cth, tusukan kulit, cucian atau ujian tampalan) dilakukan dengan antigen yang disyaki menunjukkan bahawa antigen yang ada di tempat kerja adalah penyebab. Peningkatan hiperreaktiviti bronkial selepas pendedahan kepada antigen yang disyaki juga boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis.

Dalam kes yang sukar, ujian penyedutan dikawal dengan teliti yang dilakukan di makmal mengesahkan punca halangan saluran pernafasan. Prosedur sedemikian harus dilakukan di pusat klinikal yang berpengalaman dalam ujian penyedutan dan dapat memantau tindak balas yang kadangkala teruk yang mungkin berlaku. Ujian fungsi pulmonari atau pengukuran aliran puncak yang menunjukkan aliran udara berkurangan semasa bekerja adalah satu lagi petunjuk bahawa faktor pekerjaan adalah penyebab. Ujian cabaran methacholine boleh digunakan untuk menentukan tahap hiperreaktiviti saluran pernafasan. Sensitiviti kepada metakolin mungkin berkurangan selepas pendedahan kepada alergen pekerjaan berhenti.

Diagnosis pembezaan asma pekerjaan daripada asma idiopatik biasanya berdasarkan hubungan simptom, pengenalpastian alergen di tempat kerja, dan hubungan antara pendedahan alergen, gejala dan kemerosotan fisiologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan asma bronkial pekerjaan

Rawatan untuk asma pekerjaan adalah sama seperti untuk asma idiopatik, termasuk bronkodilator dan glukokortikoid yang disedut.

Bagaimanakah asma pekerjaan dicegah?

Asma pekerjaan dicegah dengan kawalan habuk. Walau bagaimanapun, menghapuskan semua bahan pemekaan mungkin tidak mungkin. Apabila pesakit dengan asma pekerjaan menjadi peka, mereka mungkin bertindak balas terhadap tahap alergen yang disedut yang sangat rendah. Mereka yang kembali ke persekitaran di mana alergen berterusan secara amnya mempunyai prognosis yang lebih buruk, lebih banyak gejala pernafasan, lebih banyak perubahan dalam fisiologi pulmonari, lebih banyak keperluan untuk ubat-ubatan, dan eksaserbasi yang lebih kerap dan teruk. Bila boleh, orang yang bergejala harus dialihkan dari persekitaran di mana gejala berlaku. Jika pendedahan berterusan, gejala cenderung berterusan. Asma pekerjaan kadangkala boleh disembuhkan jika ia didiagnosis lebih awal dan pendedahan dihentikan.