Bagaimana glomerulonephritis akut dirawat di kalangan kanak-kanak?

Arah utama dalam rawatan glomerulonefritis akut pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

• Rejim aktiviti fizikal.
• Terapi diet.
• Terapi gejala:
  • Mengenai terapi antibakteria;
  • O dadah diuretik;
  • Mengenai antihipertensi.
• Terapi patogenetik.
• Kesan terhadap proses microthrombosis:
  • ubat antikoagulan;
  • ubat antiagregat.
• Kesan pada keradangan imun:
  • ubat glucocorticoid;
  • ubat cytostatic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aktiviti fizikal

Rehat tempat tidur ditetapkan untuk 7-10 hari sahaja untuk keadaan yang berkaitan dengan risiko komplikasi: kegagalan jantung, ensefalopati angiospastik, kegagalan buah pinggang akut. Ranjang rehat yang ketat tidak ditunjukkan, terutamanya dengan sindrom nefrotik, sebagai ancaman peningkatan tromboembolisme. Pengembangan regimen ini dibenarkan selepas normalisasi tekanan darah, penurunan sindrom edematous dan penurunan hematuria.

Diet untuk glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Jadual yang diberikan - nombor buah pinggang 7: protein rendah, natrium rendah, normocaloric.

Protein adalah terhad (1-1.2 g / kg disebabkan oleh sekatan protein dari asal haiwan) kepada pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang terjejas dengan peningkatan kepekatan urea dan kreatinin. Pada pesakit dengan NS, protein ditetapkan mengikut norma umur. Batasan protein dilakukan selama 2-4 minggu sebelum normalisasi urea dan kreatinin. Dengan diet nombor garam 7, makanan disediakan tanpa garam. Dalam produk yang termasuk dalam diet, pesakit menerima kira-kira 400 mg natrium klorida. Dengan normalisasi hipertensi dan kehilangan edema, jumlah natrium klorida meningkat sebanyak 1 g setiap minggu, secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan normal.

Diet № 7 mempunyai nilai tenaga yang tinggi - tidak kurang dari 2800 kcal / hari.

Jumlah cecair yang disuntik dikawal, dipandu oleh diuresis pada hari sebelumnya, dengan mengambil kira kerugian luar biasa (muntah-muntah, najis longgar) dan peluh (500 ml untuk kanak-kanak sekolah). Dalam sekatan khas cecair tidak perlu, kerana tidak ada dahaga terhadap latar belakang diet bebas garam.

Untuk membetulkan hipokalemia, melantik produk yang mengandungi kalium: kismis, aprikot kering, prun, kentang panggang.

Nombor 7 ditetapkan untuk masa yang lama dengan glomerulonephritis akut - untuk keseluruhan tempoh manifestasi aktif dengan pengembangan diet yang perlahan dan perlahan.

Dalam glomerulonephritis akut dengan hematuria yang terpencil dan pemeliharaan fungsi buah pinggang, sekatan diet tidak digunakan. Berikan nombor jadual 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan gejala glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik dilakukan oleh pesakit dari hari-hari pertama penyakit ketika merujuk kepada jangkitan streptokokus sebelumnya. Keutamaan diberikan kepada antibiotik siri penisilin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), kurang kerap macrolid atau cephalosporin ditetapkan. Tempoh rawatan - 2-4 minggu (amoxicillin dalam 30 mg / (kghsut) dalam 2-3 dos, amoksiklav dalam 20-40 mg / (kghsut) dalam tiga dos).

Terapi antiviral ditunjukkan jika peranan etiologisnya terbukti. Oleh itu, dalam hubungannya dengan virus hepatitis B, pelantikan acyclovir atau valaciclovir (valtrex) ditunjukkan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan sindrom edematous

Furosemide (lasix) dirujuk sebagai diuretik gelung, yang menghalang pengangkutan kalium-natrium di aras distal distal. Berikan di dalam atau parenterally dari 1-2 mg / kg ke 3-5 mg / (kghsut). Dengan pentadbiran parenteral, kesannya berlaku 3-5 minit kemudian, dengan pentadbiran lisan selepas 30-60 minit. Tempoh tindakan untuk pentadbiran intramuskular dan intravena adalah 5-6 jam, dengan pentadbiran lisan - sehingga 8 jam. Kursus 1-2 hingga 10-14 hari.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (biasanya 25-50 mg / hari, bermula dengan dos minima). Cuti di antara jamuan - 3-4 hari.

Spironolactone (veroshpiron) adalah diuretik penahan natrium, antagonis aldosteron. Berikan dos 1-3 mg / kg sehari dalam 2-3 kali. Kesan diuretik - selepas 2-3 hari.

Diuretik Osmotic (polyglukin, reopolyglucin, albumin) ditetapkan untuk pesakit dengan edema refraktori dengan sindrom nefrotik, dengan hypoalbuminemia yang teruk. Biasanya, terapi gabungan yang digunakan: 10-20% penyelesaian albumin pada dos 0,5-1 g / kg di kaunter penyambut tetamu, yang ditadbir selama 30-60 min diikuti oleh pentadbiran furosemide pada dos 1-2 mg / kg dan ke atas bagi 60 minit dalam larutan glukosa 10%. Daripada albumin, larutan polyglucin atau rheopolyglucin boleh diberikan dari pengiraan 5-10 ml / kg.

Diuretik Osmosis dikontraindikasikan pada pesakit OGN dengan sindrom nephrit, kerana mereka mempunyai hipervolemia dan komplikasi dalam bentuk kegagalan ventrikel kiri dan eklampsia.

Rawatan hipertensi arteri

AH dalam ONS dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air, dengan hipervolemia, oleh itu dalam banyak kes, penurunan BP mencapai diet tanpa garam, rehat tidur dan pentadbiran furosemide. Dos furosemide boleh mencapai 10 mg / kg sehari untuk encephalopathy hipertensi.

Dengan CGN dan, lebih jarang, dengan glomerulonephritis akut, ubat hipotensi digunakan pada kanak-kanak.

Penyekat saluran kalsium perlahan (nifedipine di bawah lidah 0.25-0.5 mgDkgsut) dalam 2-3 kali sebelum normalisasi tekanan darah, amlodipine dalam 2.5-5 mg sekali sehari sebelum normalisasi tekanan darah).

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors: enalapril segi dalaman 5-10 mg / hari dalam 2 jam sebelum normalisasi tekanan darah, captopril segi dalaman mgDkghsut 0,5-1) 3 Jam sebelum normalisasi tekanan darah. Kursus - 7-10 hari atau lebih.

Penggunaan serentak ubat-ubatan ini tidak diingini, kerana kontraksi miokardium dapat berkurangan.

Rawatan patogenetik glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Kesan pada proses microthromogenesis

Natrium Heparin mempunyai kesan multifactorial:

• menindas proses intravaskular, termasuk pembekuan intra-serebral;
• mempunyai kesan diuretik dan natriuretik (menghalang pengeluaran aldosteron);
• Mempunyai kesan antihipertensi (mengurangkan pengeluaran vasoconstrictor endothelin sel mesangial);
• mempunyai kesan antiproteinurik (mengembalikan caj negatif ke atas BM).

Natrium Heparin ditadbir subkutan dengan dos 150-250 IU / kghsut) dalam 3-4 dos. Kursus - 6-8 minggu. Pembatalan natrium heparin dilakukan secara beransur-ansur dengan mengurangkan dos sebanyak 500-1000 IU setiap hari.

Dipyridamole (quarantil):

• mempunyai kesan antiagregat dan antitrombotik. Mekanisme tindakan kuarantil dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam platelet, yang menghalang lekatan dan pengagregatan mereka;
• merangsang penghasilan prostacyclin (antiagregant dan vasodilator yang kuat);
• mengurangkan proteinuria dan hematuria, mempunyai kesan antioksidan.

Curantil diresepkan dalam dos 3-5 mg / kghsut) untuk masa yang lama - selama 4-8 minggu. Berikan dalam bentuk monoterapi dan digabungkan dengan natrium heparin, glucocorticoids.

[18]

Kesan terhadap proses keradangan imun - terapi imunosupresif

Glucocorticoids (GC) - imunosupresan bukan selektif (prednisolone, methylprednisolone):

• mempunyai kesan anti-radang dan imunosupresif, mengurangkan kemasukan radang (neutrofil) dan sel imun (makrofaj) di glomeruli, dan dengan itu menghalang perkembangan keradangan;
• menekan pengaktifan limfosit T (akibat penurunan produksi IL-2);
• mengurangkan pembentukan, percambahan dan aktiviti fungsian pelbagai subpopulations T-limfosit.

Bergantung kepada tindak balas terhadap terapi hormon, varian glomerulonephritis yang bergantung kepada hormon-sensitif, hormon dan bergantung kepada hormon yang terpencil.

Prednisolone diresepkan mengikut skim bergantung kepada varian klinikal dan morfologi glomerulonephritis. Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan NA prednisolone ditetapkan secara lisan pada kadar 2 mg / kghsut) (maksimum 60 mg) secara berterusan selama 4-6 minggu, apabila tidak ada pengampunan - sehingga 6-8 minggu. Kemudian bergerak ke kursus seli (satu hari) pada dos 1.5 mg / kghsut) 2/3 atau dos terapeutik dalam satu langkah pada waktu pagi selama 6-8 minggu diikuti oleh penurunan perlahan dalam 5 mg setiap minggu.

Apabila steroidchuvstvitelnom NA kembalian semula buy-ruyut prednisolone pada dos 2 mg / kghsut) untuk memberi tiga kali sehari keputusan analisis air kencing normal, diikuti oleh seli kursus selama 6-8 minggu.

Dengan berulang dan sering hormon-HC memulakan terapi prednisone pada dos yang standard atau methylprednisolone terapi nadi dalam dos 30 mg / kghsut) intravena tiga kali pada selang satu hari selama 1-2 minggu, diikuti dengan pemindahan ke prednisolone setiap hari, kemudian pada seli tentu. Jika sering berulang NA selepas berulang 3-4 pelantikan mungkin terapi cytostatic.

Ubat sitotoksik digunakan dalam glomerulonephritis kronik: bentuk campuran dan bentuk nefrotik dengan kambuhan kerap atau dengan varian hormon yang bergantung.

• Chlorambucil (leukeran) ditetapkan dalam dos 0.2 mgDkgsut) selama dua bulan.
• Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg setiap suntikan dalam bentuk terapi nadi sekali setiap tiga bulan atau 2 mg Dkgsut) selama 8-12 minggu.
• Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) selama 12 bulan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 bulan.

Ubat sitotoksik direkabentuk dengan kombinasi prednisolon. Pilihan terapi, kombinasi dadah dan tempohnya bergantung kepada ciri-ciri klinikal, morfologi dan aliran.

Bergantung pada varian klinikal dan varian akut dan morfologi glomerulonephritis kronik, dipilih rejimen rawatan yang sesuai.

Kami memberi rejimen rawatan yang mungkin. Dalam glomerulonephritis akut dengan sindrom nephritic, pelantikan terapi antibiotik selama 14 hari, ubat diuretik, ubat antihipertensi, serta natrium klantin dan heparin.

Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan sindrom nefrotik, pelantikan ubat diuretik (furosemide dalam kombinasi dengan diuretik osmotik) dan prednisolon mengikut skema standard ditunjukkan.

Dengan OGN dengan sindrom kencing terpencil: antibiotik mengikut tanda-tanda, kuarantil dan dalam sesetengah kes natrium heparin.

Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan hematuria dan tekanan darah tinggi: diuretik, ubat antihipertensi, prednisolone oleh prosedur standard dan ketiadaan kesan - cytostatics sambungan selepas biopsi buah pinggang.

Dalam CGN (bentuk nefrotik), terapi patogenetik termasuk pelantikan prednisolone, ubat diuretik, kuarantil, natrium heparin. Walau bagaimanapun, dengan kursus berulang atau hormon yang berulang, ubat sitotoksik perlu digunakan. Skim dan tempoh permohonan mereka bergantung kepada varian morfologi glomerulonephritis.

Apabila CGN (bentuk campuran) semasa kepahitan dan kehadiran edema menetapkan diuretik dan ubat-ubatan antihipertensi, kerana prednisolone terapi imunosupresif dalam bentuk terapi nadi dengan sambungan cyclosporin.

Rawatan komplikasi glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Ensefalopati hipertensi:

• pentadbiran intravena furosemide dalam dos yang tinggi - sehingga 10 mg / kght);
• natrium nitroprusside intravena 0.5-10 μg / (kghmin) atau nifedipine di bawah lidah 0.25-0.5 mg / kg setiap 4-6 jam;
• dengan sindrom sawan: 1% penyelesaian diazepam (seduksena) secara intravena atau intramuskular.

Kegagalan buah pinggang akut:

• furosemide sehingga 10 mg / kght);
• terapi infusi dengan 20-30% penyelesaian glukosa dalam jumlah kecil 300-400 ml / hari;
• dengan diperkaliemii - intravena kalsium glukonat dalam dos 10-30 ml / hari;
• pengenalan natrium bikarbonat dalam dos 0.12-0.15 g bahan kering ke dalam atau di enema.

Dengan peningkatan azotemia di atas 20-24 mmol / l, kalium di atas 7 mmol / l, pH lebih rendah daripada 7.25 dan anuria 24 jam, hemodialisis ditunjukkan.

Edema paru-paru:

• furosemide secara intravena sehingga 5-10 mg / kg;
• 2.4% penyelesaian euphyllin secara intravena 5-10 ml;
• Korglikon secara intravena 0.1 ml setahun.

Ramalan

Glomerulonephritis akut pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan. Pemulihan diperhatikan dalam 85-90% kes. Hasil maut adalah jarang (kurang daripada 1%).

[19], [20], [21], [22],

Pengurusan selanjutnya

Pemeriksaan klinikal adalah wajib selama 5 tahun.