Bagaimanakah glomerulonefritis akut pada kanak-kanak dirawat?

Arahan utama dalam rawatan glomerulonephritis akut pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

• Rejim aktiviti fizikal.
• Terapi diet.
• Terapi simtomatik:
  • Mengenai terapi antibakteria;
  • O diuretik;
  • Mengenai ubat antihipertensi.
• Terapi patogenetik.
• Kesan pada proses mikrotrombotik:
  • ubat antikoagulan;
  • ubat antiplatelet.
• Kesan pada keradangan imun:
  • ubat glukokortikoid;
  • ubat sitostatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rejim aktiviti fizikal

Rehat katil ditetapkan selama 7-10 hari hanya dalam keadaan yang berkaitan dengan risiko komplikasi: kegagalan jantung, ensefalopati angiospastic, kegagalan buah pinggang akut. Rehat katil ketat jangka panjang tidak ditunjukkan, terutamanya dalam sindrom nefrotik, kerana ia meningkatkan risiko tromboembolisme. Pengembangan rejim dibenarkan selepas normalisasi tekanan darah, pengurangan sindrom edema dan pengurangan makrohematuria.

Diet untuk glomerulonephritis akut pada kanak-kanak

Diet yang ditetapkan adalah diet buah pinggang No. 7: protein rendah, rendah natrium, kalori normal.

Protein adalah terhad (kepada 1-1.2 g/kg dengan mengehadkan protein haiwan) pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas dengan peningkatan kepekatan urea dan kreatinin. Pada pesakit dengan NS, protein ditetapkan mengikut norma umur. Protein dihadkan selama 2-4 minggu sehingga paras urea dan kreatinin dinormalkan. Dalam diet bebas garam No. 7, makanan disediakan tanpa garam. Pesakit menerima kira-kira 400 mg natrium klorida dalam produk yang termasuk dalam diet. Apabila hipertensi dinormalisasi dan edema hilang, jumlah natrium klorida meningkat sebanyak 1 g seminggu, secara beransur-ansur membawanya ke norma.

Diet No 7 mempunyai nilai tenaga yang tinggi - tidak kurang daripada 2800 kcal/hari.

Jumlah cecair yang ditadbir dikawal berdasarkan diuresis hari sebelumnya, dengan mengambil kira kehilangan extrarenal (muntah, najis longgar) dan peluh (500 ml untuk kanak-kanak usia sekolah). Tidak ada keperluan untuk sekatan cecair khas, kerana tidak ada dahaga pada diet tanpa garam.

Untuk membetulkan hipokalemia, makanan yang mengandungi kalium ditetapkan: kismis, aprikot kering, prun, kentang panggang.

Jadual No 7 ditetapkan untuk masa yang lama dalam glomerulonephritis akut - untuk keseluruhan tempoh manifestasi aktif dengan pengembangan diet yang beransur-ansur dan perlahan.

Dalam glomerulonephritis akut dengan hematuria terpencil dan fungsi buah pinggang yang dipelihara, sekatan pemakanan tidak digunakan. Jadual No. 5 ditetapkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan gejala glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Terapi antibakteria

Terapi antibakteria diberikan kepada pesakit dari hari pertama penyakit jika jangkitan streptokokus sebelumnya ditunjukkan. Keutamaan diberikan kepada antibiotik siri penisilin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), kurang kerap macrolides atau cephalosporins ditetapkan. Tempoh rawatan adalah 2-4 minggu (amoxicillin secara lisan 30 mg/(kg x hari) dalam 2-3 dos, amoxiclav secara lisan 20-40 mg/(kg x hari) dalam tiga dos).

Terapi antiviral ditunjukkan jika peranan etiologinya terbukti. Oleh itu, sekiranya dikaitkan dengan virus hepatitis B, pentadbiran acyclovir atau valacyclovir (Valtrex) ditunjukkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan sindrom edema

Furosemide (lasix) adalah diuretik gelung yang menyekat pengangkutan kalium-natrium pada tahap tubul distal. Ia ditetapkan secara lisan atau parenteral dari 1-2 mg/kg kepada 3-5 mg/(kg x hari). Dengan pentadbiran parenteral, kesannya berlaku dalam 3-5 minit, dengan pentadbiran oral - dalam 30-60 minit. Tempoh tindakan dengan pentadbiran intramuskular dan intravena adalah 5-6 jam, dengan pentadbiran oral - sehingga 8 jam. Kursus ini adalah dari 1-2 hingga 10-14 hari.

Hydrochlorothiazide - 1 mg/(kg x hari) (biasanya 25-50 mg/hari, bermula dengan dos minimum). Rehat antara dos - 3-4 hari.

Spironolactone (veroshpiron) ialah diuretik yang menjimatkan natrium, antagonis aldosteron. Ditetapkan pada dos 1-3 mg/kg sehari dalam 2-3 dos. Kesan diuretik - selepas 2-3 hari.

Diuretik osmotik (polyglucin, rheopolyglucin, albumin) ditetapkan kepada pesakit dengan edema refraktori dengan sindrom nefrotik, dengan hipoalbuminemia yang teruk. Sebagai peraturan, terapi kombinasi digunakan: larutan albumin 10-20% pada dos 0.5-1 g / kg setiap dos, yang diberikan selama 30-60 minit, diikuti dengan furosemide pada dos 1-2 mg / kg atau lebih tinggi selama 60 minit dalam larutan glukosa 10%. Daripada albumin, larutan polyglucin atau rheopolyglucin boleh diberikan pada kadar 5-10 ml / kg.

Diuretik osmotik adalah kontraindikasi pada pesakit dengan sindrom nefritik akut, kerana mereka mempunyai hipervolemia yang teruk dan kemungkinan komplikasi dalam bentuk kegagalan ventrikel kiri akut dan eklampsia.

Rawatan hipertensi arteri

AG dalam ANS dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air, dengan hipervolemia, jadi dalam banyak kes, pengurangan BP dicapai dengan diet bebas garam, rehat tidur, dan pemberian furosemide. Dos furosemide boleh mencapai 10 mg/kg sehari dalam encephalopathy hipertensi.

Dalam glomerulonephritis kronik dan, kurang biasa, dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak, ubat antihipertensi digunakan.

Penyekat saluran kalsium (nifedipine secara sublingual 0.25-0.5 mg/kg/hari) dalam 2-3 dos sehingga tekanan darah normal, amlodipine secara lisan 2.5-5 mg sekali sehari sehingga tekanan darah menjadi normal).

Inhibitor enzim penukar angiotensin (perencat ACE): enalapril secara lisan 5-10 mg/hari dalam 2 dos, sehingga tekanan darah dinormalisasi, kaptopril secara lisan 0.5-1 mg/kg/hari dalam 3 dos, sehingga tekanan darah dinormalisasi. Kursus ini adalah 7-10 hari atau lebih.

Penggunaan serentak ubat-ubatan ini adalah tidak diingini, kerana ia boleh mengurangkan kontraksi miokardium.

Rawatan patogenetik glomerulonefritis akut pada kanak-kanak

Kesan pada proses mikrotrombotik

Sodium heparin mempunyai kesan pelbagai faktor:

• menyekat proses intravaskular, termasuk pembekuan intraglomerular;
• mempunyai kesan diuretik dan natriuretik (menekan pengeluaran aldosteron);
• mempunyai kesan hipotensi (mengurangkan pengeluaran endothelin vasoconstrictor oleh sel mesangial);
• mempunyai kesan antiproteinurik (memulihkan cas negatif pada membran protein).

Natrium heparin diberikan secara subkutan pada dos 150-250 IU/kg (hari) dalam 3-4 dos. Kursus ini adalah 6-8 minggu. Sodium heparin dihentikan secara beransur-ansur dengan mengurangkan dos sebanyak 500-1000 IU sehari.

Dipyridamole (curantil):

• mempunyai kesan antiplatelet dan antitrombotik. Mekanisme tindakan curantil dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam platelet, yang menghalang lekatan dan pengagregatannya;
• merangsang pengeluaran prostacyclin (agen antiplatelet yang kuat dan vasodilator);
• mengurangkan proteinuria dan hematuria, mempunyai kesan antioksidan.

Curantil ditetapkan dalam dos 3-5 mg / kg / hari) untuk masa yang lama - selama 4-8 minggu. Ia ditetapkan sebagai monoterapi dan digabungkan dengan natrium heparin, glucocorticoids.

[ 18 ]

Kesan pada proses keradangan imun - terapi imunosupresif

Glukokortikoid (GC) - imunosupresan bukan selektif (prednisolone, methylprednisolone):

• mempunyai kesan anti-radang dan imunosupresif, mengurangkan aliran sel radang (neutrofil) dan imun (makrofaj) ke dalam glomeruli, dan dengan itu menghalang perkembangan keradangan;
• menekan pengaktifan T-limfosit (akibat penurunan dalam pengeluaran IL-2);
• mengurangkan pembentukan, percambahan dan aktiviti berfungsi pelbagai subpopulasi T-limfosit.

Bergantung pada tindak balas kepada terapi hormon, varian glomerulonephritis yang sensitif hormon, tahan hormon dan bergantung kepada hormon dibezakan.

Prednisolone ditetapkan mengikut skema bergantung kepada varian klinikal dan morfologi glomerulonephritis. Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan NS, prednisolone ditetapkan secara lisan pada kadar 2 mg/kg x hari (tidak lebih daripada 60 mg) secara berterusan selama 4-6 minggu, jika tiada remisi - sehingga 6-8 minggu. Kemudian mereka beralih kepada kursus berselang-seli (setiap hari lain) pada dos 1.5 mg/kg x hari) atau 2/3 daripada dos terapeutik dalam satu dos pada waktu pagi selama 6-8 minggu, diikuti dengan penurunan perlahan sebanyak 5 mg seminggu.

Dalam NS sensitif steroid, kambuh seterusnya dihentikan dengan prednisolon pada dos 2 mg/kg (hari) sehingga tiga keputusan normal analisis air kencing harian diperolehi, diikuti dengan kursus berselang-seli selama 6-8 minggu.

Dalam NS yang kerap berulang dan bergantung kepada hormon, terapi dengan prednisolon dimulakan dalam dos standard atau terapi nadi dengan methylprednisolone dalam dos 30 mg/kg/hari) secara intravena tiga kali dengan selang satu hari selama 1-2 minggu, diikuti dengan peralihan kepada prednisolone setiap hari, dan kemudian ke kursus berselang-seli. Dalam NS yang kerap berulang, selepas kambuh ke-3-4, terapi sitostatik boleh ditetapkan.

Ubat sitostatik digunakan untuk glomerulonefritis kronik: bentuk campuran dan bentuk nefrotik dengan kambuh yang kerap atau varian yang bergantung kepada hormon.

• Chlorambucil (leukeran) ditetapkan pada dos 0.2 mg/kg/hari selama dua bulan.
• Cyclophosphamide: 10-20 mg/kg setiap suntikan sebagai terapi nadi setiap tiga bulan sekali atau 2 mg/kg x hari selama 8-12 minggu.
• Cyclosporine: 5-6 mg/kg/hari) selama 12 bulan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 selama 6-12 bulan.

Ubat sitostatik ditetapkan dalam kombinasi dengan prednisolone. Pilihan terapi, gabungan ubat-ubatan dan tempohnya bergantung pada klinikal, varian morfologi dan ciri-ciri kursus.

Bergantung pada varian klinikal dan varian akut dan morfologi glomerulonefritis kronik, rejimen rawatan yang sesuai dipilih.

Berikut adalah rejimen rawatan yang mungkin. Dalam glomerulonephritis akut dengan sindrom nephritic, terapi antibakteria ditunjukkan selama 14 hari, diuretik, agen hipotensi, serta curantil dan natrium heparin.

Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan sindrom nefrotik, pentadbiran ubat diuretik (furosemide dalam kombinasi dengan diuretik osmotik) dan prednisolone mengikut rejimen standard ditunjukkan.

Untuk jangkitan saluran kencing akut dengan sindrom kencing terpencil: antibiotik seperti yang ditunjukkan, curantil dan, dalam beberapa kes, natrium heparin.

Dalam glomerulonephritis akut pada kanak-kanak dengan hipertensi dan hematuria: diuretik, ubat antihipertensi, prednisolon mengikut rejimen standard dan, jika tiada kesan, penambahan sitostatik selepas biopsi buah pinggang.

Dalam kes CGN (bentuk nefrotik), terapi patogenetik termasuk prednisolone, ubat diuretik, curantil, natrium heparin. Walau bagaimanapun, dalam kes kursus yang kerap berulang atau rintangan hormon, ubat sitostatik harus digunakan. Skim dan tempoh penggunaannya bergantung pada varian morfologi glomerulonephritis.

Dalam kes CGN (bentuk campuran), semasa eksaserbasi dan kehadiran edema, diuretik dan ubat antihipertensi ditetapkan; prednisolone ditetapkan sebagai terapi imunosupresif dalam bentuk terapi nadi dengan penambahan siklosporin.

Rawatan komplikasi glomerulonephritis akut pada kanak-kanak

Ensefalopati hipertensi:

• pentadbiran intravena furosemide dalam dos yang besar - sehingga 10 mg / kg / hari);
• pentadbiran intravena natrium nitroprusside 0.5-10 mcg/(kg x min) atau nifedipine secara sublingual 0.25-0.5 mg/kg setiap 4-6 jam;
• untuk sindrom sawan: 1% larutan diazepam (seduxen) secara intravena atau intramuskular.

Kegagalan buah pinggang akut:

• furosemide sehingga 10 mg/kg/hari);
• terapi infusi dengan larutan glukosa 20-30% dalam jumlah kecil 300-400 ml / hari;
• dalam kes hiperkalemia - pentadbiran intravena kalsium glukonat pada dos 10-30 ml / hari;
• pemberian natrium bikarbonat dalam dos 0.12-0.15 g bahan kering secara lisan atau dalam enema.

Jika azotemia meningkat melebihi 20-24 mmol/l, kalium meningkat melebihi 7 mmol/l, pH menurun di bawah 7.25 dan anuria berlangsung selama 24 jam, hemodialisis ditunjukkan.

Edema pulmonari:

• furosemide secara intravena sehingga 5-10 mg/kg;
• 2.4% larutan euphyllin secara intravena 5-10 ml;
• Corglycon secara intravena 0.1 ml setahun kehidupan.

Ramalan

Glomerulonephritis akut pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan. Pemulihan diperhatikan dalam 85-90% kes. Hasil maut jarang berlaku (kurang daripada 1%).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengurusan selanjutnya

Pemerhatian dispensari adalah wajib selama 5 tahun.