Bagaimanakah polyarteritis nodosa dirawat?

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital untuk polyarteritis nodosa

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah permulaan, pemburukan penyakit, dan pemeriksaan untuk menentukan protokol rawatan semasa remisi.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar neurologi, pakar mata - tekanan darah tinggi, gejala kerosakan pada sistem saraf.
• Pakar bedah - sindrom perut yang teruk; gangren kering pada jari.
• ENT, doktor gigi - patologi organ ENT, keperluan untuk sanitasi pergigian.

Rawatan bukan ubat untuk polyarteritis nodosa

Semasa tempoh akut, kemasukan ke hospital, rehat tidur, dan diet No. 5 adalah wajib.

Rawatan ubat polyarteritis nodosa

Rawatan ubat polyarteritis nodosa dijalankan dengan mengambil kira fasa penyakit, bentuk klinikal, sifat sindrom klinikal utama, dan keterukan. Ia termasuk terapi patogenetik dan gejala.

[ 1 ], [ 2 ]

Terapi patogenetik polyarteritis nodosa

Sifat dan tempohnya bergantung pada penyetempatan lesi vaskular dan keparahannya. Asas terapi patogenetik adalah glucocorticosteroids. Dalam kes aktiviti tinggi, sitostatik (cyclophosphamide) ditetapkan. Dalam polyarteritis juvana, dos harian maksimum prednisolon ialah 1 mg/kg. Pesakit dengan sindrom tromboangiitis teruk menjalani 3-5 sesi plasmapheresis, setiap hari disegerakkan dengan terapi nadi dengan methylprednisolone (10-15 mg/kg). Pesakit menerima dos maksimum prednisolon selama 4-6 minggu atau lebih sehingga hilangnya tanda-tanda aktiviti klinikal dan peningkatan parameter makmal. Kemudian dos harian dikurangkan sebanyak 1.25-2.5 mg setiap 5-14 hari kepada 5-10 mg sehari. Rawatan penyelenggaraan dijalankan sekurang-kurangnya 2 tahun.

Dalam kes hipertensi arteri yang tinggi, yang merupakan penghalang kepada pentadbiran glukokortikosteroid dalam dos yang mencukupi, sitostatik (siklofosfamid) digunakan dalam kombinasi dengan dos rendah prednisolon (0.2-0.3 mg/kg sehari) pada kadar 2-3 mg/kg sehari, selepas sebulan dos dikurangkan sehingga 2 kali remisi. Alternatif moden kepada cyclophosphamide oral adalah terapi sekejap - secara intravena 12-15 mg/kg sebulan sekali selama setahun, kemudian sekali setiap 3 bulan dan selepas setahun lagi - pemberhentian rawatan.

Antikoagulan digunakan untuk meningkatkan peredaran darah. Natrium heparin diberikan kepada pesakit dengan sindrom tromboangiitis dan infarksi organ dalaman 3-4 kali sehari secara subkutan atau intravena pada dos harian 200-300 U/kg di bawah kawalan parameter koagulogram. Rawatan dengan natrium heparin dijalankan sehingga peningkatan klinikal. Untuk mengurangkan iskemia tisu, agen antiplatelet ditetapkan: dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) dan ubat vaskular lain.

Dalam polyarteritis nodosa klasik, prednisolone ditetapkan dalam kursus pendek (tidak ditetapkan sama sekali dalam hipertensi arteri malignan), rawatan asas adalah terapi cyclophosphamide; dalam kes kursus teruk (krisis), plasmapheresis juga dilakukan (selaras dengan terapi nadi).

Rawatan gejala polyarteritis nodosa

Dalam kes hiperesthesia yang teruk dan sakit pada sendi dan otot, ubat penahan sakit digunakan; dalam kes hipertensi arteri, agen antihipertensi digunakan. Antibiotik ditetapkan dalam kes jangkitan intercurrent pada permulaan atau semasa penyakit, atau dengan kehadiran fokus jangkitan. Penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan cytostatics memerlukan perkembangan kesan sampingan yang memerlukan rawatan yang sesuai. Apabila merawat dengan sitostatik, kesan sampingan termasuk agranulositosis, hepato- dan nefrotoksisiti, komplikasi berjangkit; apabila merawat dengan glukokortikosteroid, sindrom Itsenko-Cushing yang disebabkan oleh dadah, osteoporosis, pertumbuhan linear yang tertunda, dan komplikasi berjangkit. Kalsium karbonat, calcitonin (miacalcic), dan alfacalcidol digunakan untuk mencegah dan merawat osteopenia dan osteoporosis. Komplikasi berjangkit berkembang semasa rawatan dengan kedua-dua glukokortikosteroid dan sitostatik. Mereka bukan sahaja mengehadkan kecukupan rawatan asas, tetapi juga mengekalkan aktiviti penyakit, yang membawa kepada pemanjangan rawatan dan peningkatan kesan sampingannya. Kaedah rawatan dan pencegahan komplikasi berjangkit yang berkesan ialah penggunaan IVIG. Petunjuk untuk penggunaannya adalah aktiviti tinggi proses patologi dalam kombinasi dengan jangkitan atau komplikasi berjangkit terhadap latar belakang terapi imunosupresif anti-radang. Kursus rawatan adalah dari 1 hingga 5 infus intravena, dos kursus standard atau diperkaya IVIG ialah 200-1000 mg / kg.

Rawatan pembedahan polyarteritis nodosa

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam perkembangan gejala "perut akut" pada pesakit dengan sindrom perut. Dalam gangren digital - necrectomy. Semasa tempoh remisi, tonsilektomi dilakukan pada pesakit dengan periarteritis juvana, berulang akibat tonsilitis kronik.

Ramalan

Hasil penyakit ini mungkin merupakan pengampunan relatif atau lengkap untuk tempoh 4 hingga 10 tahun atau lebih, kadar survival 10 tahun pesakit dengan periarteritis juvana menghampiri 100%. Prognosis yang lebih tidak baik adalah untuk periarteritis nodular klasik yang dikaitkan dengan hepatitis B virus dan berlaku dengan sindrom hipertensi arteri. Bersama dengan kemungkinan remisi jangka panjang, hasil yang membawa maut boleh diperhatikan dalam kes yang teruk. Punca kematian adalah peritonitis, pendarahan serebrum atau edema dengan sindrom herniasi, dan kurang kerap, kegagalan buah pinggang kronik.