Batu dan kalsifikasi pankreas

Batu pertama di pankreas ditemui pada tahun 1667 oleh Graaf. Sebahagian pankreolitiaza pemerhatian mula mengumpul lanjut, manakala, menurut bedah siasat, julat frekuensinya ,004-,75% kes. Harus diingat bahawa perbezaan ini dalam statistik pankreolitiaza difahami, memandangkan objektif utama kajian keratan dalam setiap kes, jika ditentukan oleh penyakit yang mendasari, dari mana dia meninggal dunia seorang pesakit (contohnya, infarksi miokardium, kanser paru-paru, dan lain-lain.), Kemudian, sudah tentu, mengenal pasti tertentu tambahan "butiran" tidak mempunyai apa-apa nilai dalam keputusan maut penyakit yang mendasari (contohnya, concrements diameter kecil 1-2-3 mm pada saluran-saluran pankreas) tidak akan dibayar perhatian yang begitu banyak. Oleh itu, batu pankreas, terutama saiz sederhana dan besar, pesakit yang meninggal dunia akibat penyakit-penyakit lain tidak dikaitkan dengan kerosakan pada kelenjar itu sendiri, biasanya "dapatan keratan" kebanyakannya rawak. Statistik klinikal, terutamanya dengan pengenalan meluas radiografi (sinar-X!) Penyelidikan mendedahkan pankreolitiaz dalam bilangan yang lebih besar daripada kes.

Penggunaan ekstra ultrasound dan CT secara signifikan meningkatkan diagnosis intravital pankreatitis, terutama pada pesakit pankreatitis atau pankreatitis yang disyaki kronik. Dalam pankreatitis kronik, garam kalsium didepositkan ke dalam parenkim kelenjar (di tempat bekas nekrosis), tetapi dipercayai bahawa batu-batu sistem duktus berlaku lebih kerap. Batu-batu saluran pankreas sering digabungkan dengan batu empedu dan dalam beberapa kes - saluran hempedu. Antara varian pankreatitis yang mungkin berlaku, disebabkan oleh pengoksidaan pankreas yang kerap, satu bentuk khas terbentuk dalam penyakit ini - pankreatitis calcific. Selalunya ia berlaku dengan kerosakan alkohol parah pankreas - dalam 40-50%. Pancreatitis juga sering diperhatikan dalam pankreatitis keturunan, serta pankreatitis yang berkaitan dengan hiperparatiroidisme.

Adalah dipercayai bahawa lebih daripada separuh pesakit pankreatitis mendapati batu di saluran pankreas, lebih sering di besar, di kawasan kepala, kurang sering di dalam badan dan saluran ekor.

Pankreatitis akut pada pesakit dengan hiperparatiroidisme, menurut penulis yang berbeza, berlaku dalam 6.5-19% kes. Kejadiannya biasanya dijelaskan oleh penyumbatan saluran pankreas dengan batu, pengaktifan trypsin di bawah pengaruh peningkatan kepekatan dalam rembesan pankreas kalsium dan vaskulitis dalam tisu kelenjar. Batu-batu pankreas ditemui, menurut penulis yang berbeza, dalam 25-40% pesakit dengan pankreatitis akut dalam hiperparatiroidisme.

Kadang-kadang kalsifikasi berlaku di parenchyma kelenjar (calcificatia pancreatica), dan di salurannya serentak atau hampir serentak.

[1], [2], [3], [4]

Patomorphology

Batu-batu pankreas, seperti yang dibuktikan oleh kesusasteraan perubatan khas, terutamanya terdiri daripada kalsium karbonat dan fosfat, yang lebih rendah - dari magnesium, silikon, garam aluminium. Dalam komposisi batu, komponen organik sentiasa terdapat dalam bentuk protein, kolesterol, zat epitel saluran, leukosit. Saiz batu bervariasi - dari saiz butiran pasir dengan saiz walnut, dan dalam sesetengah kes jisim batu mencapai 60 g. Warna batu itu berwarna putih, putih dengan warna kekuningan, dan coklat. Bentuk batu saluran juga berbeza: mereka adalah bulat, silinder, bentuk mulberi, bentuk yang tidak teratur, kadang-kadang bercabang.

Selalunya, batu-batu adalah jamak, dan di lokasi yang dekat mereka di tempat-tempat hubungan mereka, permukaannya biasanya fasis (seperti batu berbentuk batu batu batu).

Kehadiran batu-batu di saluran pankreas ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah menghalang aliran keluar pankreas dan menyebabkan pengembangan bahagian-bahagian yang lebih tepat pada bahagian mereka, dan dalam sesetengah kes adalah punca pembentukan sista pankreas. Di samping itu, tekanan saluran dan kista yang diluaskan menyebabkan atrofi dan sklerosis parenchyma yang mengelilingi kelenjar, dan pankreas juga menderita. Semua ini mungkin sebabnya perkembangan kekurangan ekskresi dan endokrin pankreas, peningkatan pankreatitis.

Gejala

Sangat jarang, batu pankreas adalah asimptomatik, terutamanya kerana dalam kebanyakan kes mereka membangunkan sebagai komplikasi pankreatitis, yang mempunyai gejala sendiri. Oleh itu, manifestasi klinikal kalkulus pankreas pada dasarnya sesuai dengan gejala pankreatitis. Gejala yang paling biasa batu dan calcifications pankreas adalah sakit, atau berterusan, menyakitkan, watak kayap atau kolik biliary menyerupai (kolik pankreas), yang serangan yang paling sering berlaku apabila menyimpang daripada penyelesaian, rejim biasa dan diet (kesilapan diet) normal. Dalam beberapa kes, untuk melegakan serangan paling teruk kolik pankreas adalah perlu untuk memasuki pesakit bukan sahaja kepada dadah antispasmodic dan analgesik narkotik, dan juga dadah narkotik, yang biasanya tidak digalakkan, kerana mereka dalam beberapa kes menyebabkan peningkatan dalam nada sfinkter ampul hepato-pankreas, seterusnya menyumbang kepada perkembangan genangan jus pankreas dalam saluran dan radang pankreas. Oleh itu, jika terdapat keperluan segera untuk melegakan kesakitan, pentadbiran parenteral dadah narkotik digabungkan dengan spasmolytics pentadbiran myotropic (Nospanum, papaverine hydrochloride, dan lain-lain), Dan ejen antikolinergik (Atropine sulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Gejala hampir malar batu dan kalsifikasi pankreas adalah hilang selera makan, loya, sendawa, gegaran sensasi dan pemindahan di bahagian abdomen, dan gejala-gejala suram lain, "pancreatogenic 'cirit-birit, menengah" pancreatogenic "diabetes.

Kursus, komplikasi

Pancreatolithiasis biasanya mempunyai kursus progresif. Dengan setiap serangan berikutnya kekejangan pankreas (walaupun tanpa serangan - menyebabkan aliran keluar kesukaran jus pankreas) berlangsung pankreatitis, semakin kuat menjadi sakit dan pencernaan yg terganggu, berlangsung perkumuhan dan endokrin kekurangan pankreas, gangguan masih lebih dikuatkan pencernaan dan penyerapan di dalam usus, kerap "pancreatogenic 'cirit-birit, keletihan meningkat, dalam sesetengah kes sehingga cachexia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostik

Batu-batu saluran dan kalkulator tumpuan tisu pankreas terungkap dengan baik dalam radiografi kaji selidik perut abdomen, dengan ultrasound dan CT. Setelah disemak radiograf bahagian atas abdomen untuk mengesan concrements saluran perlu berhati-hati mempertimbangkan zon yang sepadan dengan lokasi biasa pankreas di sebelah kanan garis tengah di rantau ini epigastric dan kuadran kiri. Batu-batu dan kawasan pengkalsifikasi tisu pankreas cukup besar, 0.5-1.0 cm atau lebih, segera menarik perhatian ahli radiologi, terutamanya jika kajian dilakukan kepada pesakit dengan penyakit pankreas; pada masa yang sama konkrit kecil saluran luas biji beras dan kurang sering tidak diketahui. Setelah pemeriksaan rapi, beberapa "bijirin" atau "bijirin" yang panjang boleh diperhatikan, terletak di zon lokasi biasa pankreas, yang terdiri daripada garam kalsium.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik yang berbeza

Stones pankreas membezakan dari batu-batu hempedu biasa saluran (bahagian terminal), buah pinggang, kelenjar adrenal kiri (apabila kalsifikasi kandungannya caseous luka bersakit paru-paru) dari nod limfa mesenterik. Radiografi kawasan abdomen ini dalam pelbagai unjuran, CT dan lain-lain kaedah penyelidikan instrumental moden yang lain membolehkan kita menjelaskan lokasi dan saiz batu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, batu dan kalsifikasi pankreas dirawat, seperti pankreatitis kronik. Dengan batu saluran besar, penyingkiran pembedahan adalah mungkin. Khususnya, kes yang paling teruk, menjalankan "pengisian" daripada saluran utama, ini disertai oleh atrofi tisu payudara, tetapi tidak mengalami pulau kecil pankreas; simptom-simptom ini bertambah baik, kadang-kadang jauh. Walau bagaimanapun, pesakit kemudiannya perlu sangat ketat mematuhi diet (5-6 kali sehari) diet dan sentiasa mengambil ubat enzim pankreas (pancreatin, panzinorm, pantsitrat, Festal, dan lain-lain ..) Dalam setiap hidangan dalam dos yang cukup besar (8-12 tablet dan banyak lagi) untuk memastikan pencernaan yang normal.