Bronkitis bukan obstruktif kronik - Gejala

Kursus klinikal bronkitis bukan obstruktif kronik dalam kebanyakan kes dicirikan oleh tempoh remisi klinikal yang stabil dan pemburukan penyakit yang agak jarang berlaku (tidak lebih daripada 1-2 kali setahun).

Tahap remisi dicirikan oleh gejala klinikal yang sedikit. Kebanyakan orang yang menghidap bronkitis tidak obstruktif kronik tidak menganggap diri mereka sakit sama sekali, dan batuk berkala dengan kahak dijelaskan oleh tabiat menghisap tembakau (batuk perokok). Dalam fasa ini, batuk pada dasarnya adalah satu-satunya gejala penyakit. Ia paling kerap berlaku pada waktu pagi, selepas tidur dan disertai dengan pemisahan sederhana sputum mukus atau mukopurulen. Batuk dalam kes ini adalah sejenis mekanisme perlindungan yang membolehkan mengeluarkan lebihan rembesan bronkial yang terkumpul dalam bronkus semalaman, dan mencerminkan gangguan morfofungsional sedia ada pesakit - hiperproduksi rembesan bronkial dan penurunan kecekapan pengangkutan mucociliary. Kadang-kadang batuk berkala itu dicetuskan oleh penyedutan udara sejuk, asap tembakau pekat atau senaman fizikal yang ketara.

Gejala lain dalam fasa remisi klinikal yang stabil biasanya tidak dapat dikesan. Kapasiti kerja dan aktiviti fizikal dalam kehidupan seharian pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik, sebagai peraturan, dipelihara sepenuhnya.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit sedemikian dalam fasa remisi, tiada penyelewengan yang kelihatan dari norma biasanya dikesan, kecuali pernafasan yang keras. Hanya sekali-sekala, semasa auskultasi paru-paru, bunyi berdehit kering yang terpencil boleh dikesan, terutamanya semasa menghembus nafas secara paksa. Semput sangat tidak tetap dan cepat hilang selepas batuk sedikit.

Fasa eksaserbasi dicirikan oleh gejala klinikal yang lebih jelas. Keterukan bronkitis biasanya dicetuskan oleh jangkitan virus pernafasan akut, selalunya semasa wabak jangkitan virus, yang mana jangkitan bakteria cepat menyertai. Dalam kes lain, faktor yang memprovokasi mungkin hipotermia yang teruk ("sejuk"), merokok berlebihan atau pendedahan bronkus kepada perengsa alam rumah atau perindustrian, serta laringitis akut, faringitis, tonsillitis atau keletihan fizikal yang ketara, yang menjejaskan sistem imun dan rintangan keseluruhan badan.

Keterukan bermusim adalah tipikal, paling kerap berlaku pada akhir musim luruh atau awal musim bunga, semasa perubahan ketara dalam faktor cuaca dan iklim.

Apabila menyoal pesakit dengan pemburukan bronkitis bukan obstruktif kronik, tiga tanda klinikal didedahkan terutamanya:

• batuk dengan pengeluaran kahak;
• peningkatan suhu badan (gejala pilihan);
• sindrom mabuk.

Dalam kebanyakan kes, dalam gambaran klinikal eksaserbasi, batuk datang ke hadapan, jauh lebih sengit dan menyakitkan daripada semasa tempoh remisi penyakit. Batuk mengganggu pesakit bukan sahaja kerana jerawat, tetapi juga pada siang hari dan terutamanya asap tembakau, bahan pencemar yang tidak menentu, jangkitan virus pernafasan.

Pendedahan kronik kepada mukosa bronkial pada waktu malam, apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar di atas katil, yang memudahkan aliran kahak ke dalam bronkus dan trakea yang lebih besar, yang diketahui mengandungi sejumlah besar reseptor batuk.

Batuk selalunya produktif dan disertai dengan pemisahan sputum mukopurulen dan purulen, yang menjadi lebih likat dan sukar untuk dipisahkan. Walau bagaimanapun, jumlah harian meningkat dengan ketara berbanding fasa remisi.

Peningkatan suhu badan kepada nombor subfebril diperhatikan agak kerap, tetapi tidak selalu. Demam yang lebih tinggi adalah tipikal untuk memburukkan lagi bronkitis bukan obstruktif kronik yang disebabkan oleh jangkitan virus akut.

Sebagai peraturan, pesakit yang mengalami bronkitis bukan obstruktif kronik mengalami penurunan prestasi, berpeluh teruk, kelemahan, sakit kepala, dan myalgia. Gejala mabuk terutamanya diucapkan dengan latar belakang demam yang ketara. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kemerosotan keadaan umum dan gejala mabuk individu dapat dikesan walaupun pada pesakit dengan suhu badan normal.

Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan objektif juga mendedahkan perubahan yang sangat sedikit dalam organ pernafasan. Bentuk dada biasanya tidak berubah. Perkusi mendedahkan bunyi pulmonari yang jelas, sama pada kawasan simetri paru-paru.

Data auskultasi mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Bagi pesakit yang mengalami bronkitis tidak obstruktif kronik, ciri yang paling ciri adalah pernafasan yang keras, terdengar di seluruh permukaan paru-paru dan disebabkan oleh ketidaksamaan lumen dan "kekasaran" permukaan dalaman bronkus besar dan sederhana.

Sebagai peraturan, bunyi berdehit kering yang bertaburan juga terdengar, selalunya nada rendah (bass), yang menunjukkan kehadiran sejumlah besar sputum likat dalam bronkus besar dan sederhana. Pergerakan udara semasa menyedut dan menghembus nafas menyebabkan getaran frekuensi rendah pada benang dan helai kahak likat, yang membawa kepada kemunculan bunyi panjang yang ditarik keluar - berdengung dan berdengung kering, yang biasanya didengar dalam kedua-dua fasa pernafasan. Satu ciri bunyi bass adalah ketidakkonsistenan mereka: ia didengari dan kemudian hilang, terutamanya selepas batuk. Dalam sesetengah kes, bunyi bising senyap gelembung halus atau sederhana buih sederhana juga boleh didengar, yang dikaitkan dengan penampilan rembesan yang lebih cair dalam lumen bronkus.

Perlu ditekankan bahawa dalam bahagian yang agak kecil pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik, gejala individu sindrom bronko-obstruktif boleh dikesan semasa pemburukan teruk, terutamanya disebabkan oleh komponen halangan yang boleh diterbalikkan - kehadiran sejumlah besar sputum likat dalam lumen bronkial, serta kekejangan otot licin yang sederhana. Situasi sedemikian sering berlaku apabila keterukan bronkitis tidak obstruktif kronik diprovokasi oleh jangkitan virus pernafasan akut - jangkitan influenza, adenovirus atau RS-virus. Secara klinikal, ini dinyatakan oleh beberapa kesukaran bernafas yang berlaku semasa melakukan senaman fizikal atau semasa serangan batuk yang tidak produktif. Ketidakselesaan pernafasan sering berlaku pada waktu malam, apabila pesakit mengambil kedudukan mendatar di atas katil. Dalam kes ini, berdehit kering bernada tinggi (treble) kedengaran secara auskultatif, dengan latar belakang pernafasan yang keras. Mereka paling baik dikesan semasa hembusan nafas paksa yang cepat. Teknik ini membantu untuk mengenali walaupun sindrom laten halangan bronkial, yang kadang-kadang berkembang pada pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik dalam fasa pemburukan penyakit. Selepas menghentikan pemburukan bronkitis bukan obstruktif kronik, tanda-tanda halangan bronkial sederhana hilang sepenuhnya.

• Gejala klinikal yang paling ciri untuk memburukkan bronkitis bukan obstruktif kronik adalah:
  • batuk dengan pemisahan sputum mukus atau mukopurulen;
  • peningkatan suhu badan ke tahap subfebril;
  • mabuk ringan;
  • kering, berselerak, berdehit bernada rendah di dalam paru-paru dengan latar belakang pernafasan yang keras.
• Hanya dalam sesetengah pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik dalam fasa pemburukan teruk boleh tanda-tanda sederhana sindrom bronko-obstruktif dapat dikesan (kesukaran bernafas, berdehit bernada tinggi, serangan batuk tidak produktif), disebabkan oleh komponen boleh balik halangan bronkial - kehadiran kahak likat dan bronkospasme.
• Dalam fasa remisi bronkitis bukan obstruktif kronik, pesakit mengalami batuk dengan dahak, manakala sesak nafas dan tanda-tanda lain sindrom bronko-obstruktif tidak hadir sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]