Buasir luar pada wanita dan lelaki

Buasir adalah patologi biasa yang boleh menyebabkan gejala, mulai daripada ketidakselesaan yang sedikit atau ketidakselesaan kepada kesakitan yang menyakitkan dan akibat psikososial yang ketara. [1]

Apabila terdapat vena varikos keluar dubur dan rektum, dengan pembentukan pembentukan berpusing - nod - maka mereka bercakap tentang penyakit seperti buasir luar. Tidak seperti jenis dalaman, patologi luaran berkembang di zon peralihan dubur ke rektum, tidak kedalamannya.

Semakin cepat anda memulakan rawatan, semakin cepat dan mudah anda dapat menyingkirkan penderitaan. Sekiranya anda cuba merawat masalah itu sendiri, atau bahkan mengabaikannya sepenuhnya, penyakit itu akan mengambil kursus kronik dan akan mengingatkan anda tentang masalah yang teruk. Pada masa yang sama, pemisahan pada peringkat akhir tidak lagi dirawat secara perubatan: anda harus menggunakan bantuan pakar bedah. Oleh itu, lawatan ke doktor untuk menangguhkan sangat tidak digalakkan.

Epidemiologi

Orang-orang dengan buasir dan mereka yang sesat menganggap bahawa mereka mempunyai buasir cenderung menggunakan ubat-ubatan sendiri daripada mencari bantuan perubatan yang betul. [2] Menurut kaji selidik tahunan Google Zeitgeist 2012, buasir adalah masalah kesihatan yang paling biasa di Amerika Syarikat, menjelang penyakit refluks gastroesophageal dan penyakit kelamin. Malangnya, kualiti maklumat mengenai rawatan buasir di Internet kini sangat berbeza, hampir 50% daripada laman web berkualiti rendah. [3] Oleh itu, doktor harus memberi nasihat dan merawat pesakit dengan buasir menggunakan ubat dan piawaian penjagaan berasaskan bukti. 

Hampir mana-mana kita boleh mendapat buasir luar: mereka yang sering duduk untuk jangka waktu yang panjang, misalnya, di pejabat atau memandu kereta, paling banyak terkena penyakit ini. Orang yang mempunyai tabiat buruk dan diet tidak sihat yang mengalami sembelit dan gangguan penghadaman lain juga berada di bawah "pemandangan". Kerja fizikal keras merupakan prasyarat yang lain untuk munculnya masalah, sering pemuat dan bahkan atlet angkat besi menjadi pesakit ahli proktologi.

Buasir adalah penyakit anorektal biasa yang mempengaruhi berjuta-juta orang di Amerika Syarikat, dan punca pendarahan rektum yang paling biasa. Adalah dipercayai bahawa buasir sama-sama terdapat pada lelaki dan wanita. Ia jarang dilihat sebelum usia 20 tahun, dan kadar insiden mencapai puncak antara umur 45 dan 65 tahun. Lazimnya buasir pada wanita hamil berbeza sehingga 35%. [4]

Kira-kira 10% pesakit di pejabat proctology bertukar kepada doktor tepat untuk bentuk luar buasir.

Punca buasir luar

Pakar-pakar masih senyap mengenai punca-punca sebenar penampilan buasir luar, tetapi terdapat teori-teori asas mengenai perkara ini. Oleh itu, paling kerap sebabnya adalah seperti berikut:

• aktiviti fizikal yang tidak mencukupi setiap hari, berdiri lama atau duduk, menyebabkan berlakunya genangan darah di kawasan pelvis;
• aktiviti fizikal berlebihan yang dikaitkan dengan mengangkat dan membawa beban, dengan penciptaan tekanan intra-perut yang meningkat;
• masalah pergerakan usus, ketidakstabilan najis;
• gangguan makan, termasuk penyalahgunaan alkohol dan makanan pedas;
• kemerosotan aliran darah di kawasan pelvis, yang mungkin dikaitkan dengan terlalu panas atau hipotermia kawasan tertentu;
• kehamilan, kelahiran semula jadi, apabila terdapat peningkatan tekanan intra-perut yang kuat terhadap latar belakang aliran keluar vena yang terjejas; 
• berat badan berlebihan, terutamanya di pinggang;
• hubungan dubur biasa;
• patologi yang disertai dengan pelanggaran aliran keluar vena (hati, pundi kencing, prostat, usus, dan juga tumor di kawasan panggul);
• malformasi kongenital tisu penghubung, venous vessels.

Kadang-kadang ia mungkin kelihatan tidak ada faktor-faktor predisposisi - dan, bagaimanapun, buasir luar merangkak keluar. Ini berlaku jika seseorang tertekan dengan tekanan berterusan, atau mengalami ketidakseimbangan emosi, yang membawa kepada kekejangan otot yang licin dari dinding vaskular. Faktor ini sering tidak diberikan banyak kepentingan, dan sia-sia. Di samping itu, ada sebab keturunan: jika salah seorang ibu bapa sakit dengan buasir luar, maka risiko penyakit ini juga meningkat pada kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan buasir luar secara konvensional dibahagikan kepada dua kategori:

• Faktor-faktor berikut adalah faktor dalaman:

1. kecacatan vaskular kongenital;
2. gangguan sistemik yang menjejaskan rangkaian vaskular (contohnya, vasculitis);
3. gangguan pencernaan, yang sering disertai dengan sembelit, pengetatan najis, dan sebagainya;
4. penuaan, obesiti, obesiti abdomen, mood depresi dan kehamilan; [5]
5. sebab lain untuk mewujudkan tekanan intra-perut yang tinggi.  [6]

• Faktor luaran termasuk:

1. kecederaan traumatik zon dubur (contohnya, semasa bersalin, semasa seks dubur, dan lain-lain);
2. objek angkat berat angkat berat;
3. kekurangan latihan, kedudukan duduk yang berpanjangan, kekurangan aktiviti fizikal.
4. Telah dilaporkan bahawa beberapa jenis makanan dan gaya hidup, termasuk diet rendah serat, makanan pedas dan penggunaan alkohol, dikaitkan dengan perkembangan buasir dan pemburukan gejala akut buasir.  [7]

Patogenesis

Patofisiologi tepat buasir simptomatik tidak difahami dengan baik. Teori-teori sebelumnya buasir sebagai vena varikos kini sudah ketinggalan zaman - seperti kajian oleh Goenka et al. Telah ditunjukkan. Pesakit dengan hipertensi portal dan vena varikos tidak mempunyai frekuensi buasir yang meningkat. [8]

Pada masa ini, teori membran mukus gelongsor kanal dubur lebih meluas, yang menunjukkan bahawa buasir berlaku apabila tisu sokongan dubur nod dimusnahkan. Adalah dipercayai bahawa usia dan aktiviti fizikal yang berat, meniup semasa pergerakan usus dan duduk lama, menyumbang kepada proses ini. Oleh itu, buasir adalah istilah patologi untuk menggambarkan anakan abnormal dari nod dubur ke bawah, menyebabkan pembesaran urat. [9]

Dalam kajian histopatologi, perubahan yang dilihat dalam nod dubur termasuk dilatasi vena yang tidak normal, trombosis vaskular, proses degeneratif dalam serat kolagen dan tisu fibroelastik, serta ubah bentuk dan pecahnya otot subepithelial dubur. Dalam kes-kes yang teruk, tindak balas keradangan yang melibatkan dinding vaskular dan tisu penghubung di sekeliling dikaitkan dengan ulserasi membran mukus, iskemia, dan trombosis. [10]

Buasir luar disertai oleh pengembangan nodus hemorrhoidal yang terbentuk di plexus vena yang lebih rendah. Nod tersebut terletak terus di dubur. Oleh kerana proses keradangan tidak berlaku secara mendalam, tetapi di luar usus, dalam kebanyakan kes masalah dapat dilihat dengan mata kasar.

Segmen terakhir saluran usus, yang berakhir di usus besar, dipanggil rektum. Permulaannya kira-kira sepadan dengan tahap III dari tulang belakang sakral, dan pembukaan dubur menjadi elemen terakhir.

Lima kapal arteri bertanggungjawab untuk pembekalan darah ke tapak ini, salah satunya dipanggil "arteri hemorrhoidal". Darah mengalir melalui rangkaian vena yang luas, yang terletak di lapisan submucosal rektum.

Dengan kelemahan tisu penghubung dan dinding vaskular, aliran darah hadir, dan aliran keluar terganggu, yang menyebabkan bengkak urat, melimpah badan-badan gua dengan darah. Dalam sesetengah kes, "pesalah" adalah faktor mekanikal yang menyebabkan peregangan dan kelemahan otot rektum, yang menyumbang kepada pergerakan nod hemorrhoidal ke kawasan dubur dan kehilangannya.

Gejala buasir luar

Sejumlah 40% orang yang buasir tidak bersikap asimtomatik. [11]

Buasir luar tidak muncul dengan serta-merta: perkembangannya dengan peningkatan gejala berlaku secara beransur-ansur. Seseorang tidak segera melihat pelanggaran, dan hanya dengan masa mula memperhatikan tidak selesa, menarik, gatal-gatal atau sensasi yang menyakitkan dalam dubur, terutamanya dengan duduk berpanjangan atau selepas perbuatan buang air besar.

Tanda-tanda pertama dapat dilihat dengan pemeriksaan terperinci dubur: seringkali edematous, dengan urat bengkak yang ketara. Kadang-kadang pelepasan dijumpai - contohnya, bintik-bintik darah muncul di atas kertas tandas atau linen. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda ini, maka anda perlu pergi ke temujanji dengan doktor.

Buasir luar disertai oleh pengembangan vena buasir: nod terbentuk dari plexus veins yang lebih rendah, yang terletak berdekatan dengan dubur. Oleh kerana proses keradangan tidak hadir di rektum, tetapi di luarnya, peranan utama dalam diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan visual masalah dan pemeriksaan digital (rektal).

Perdarahan tidak menjadi tanda biasa, tetapi pembentukan nodular luaran sering tertakluk kepada keradangan dan kerosakan, yang boleh dilihat dengan mata kasar.

Perlu diingat bahawa buasir luar agak jarang terjadi pada mereka sendiri. Masalahnya sering digabungkan, dalaman-luaran, dengan ubah bentuk badan gondok di rektum dan subkutaneus plexus vena di dubur.

Psikosomatik untuk buasir

Masalah psikologi jarang dipertimbangkan oleh doktor sebagai penyebab utama perkembangan penyakit seperti buasir. Walau bagaimanapun, telah terbukti secara saintifik bahawa tekanan, kebimbangan, dan ketakutan yang berpanjangan dapat menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Keadaan ketidakselesaan fizikal harus sentiasa memberi amaran kepada pesakit dan doktor. Jika anda menimbangkan semula sikap anda sendiri terhadap masalah dan kehidupan secara umum, anda boleh meningkatkan kesihatan anda dengan ketara dan mencegah perkembangan penyakit. Pakar menunjukkan bahawa psikosomatik untuk buasir tidak sukar: ia hanya penting untuk memberi perhatian kepada aspek kehidupan tertentu.

Para saintis menjelaskan penampilan buasir luar oleh keengganan orang untuk mengenali salah perhitungan dan kesilapan mereka sendiri, untuk menunjukkan masalah orang lain, tanpa perasan mereka sendiri. Proses keradangan adalah hasil dari ketidakamanan individu, pendarahan hemorrhoidal adalah akibat dari perasaan jahat yang berkaitan dengan kemustahilan untuk memenuhi rancangan seseorang, dan nod vena yang diperbesar adalah hasil penangguhan yang berterusan, kekurangan organisasi dan penangguhan tetap urusan sehingga kemudian.

Di samping itu, "gelung" berlebihan pada sesuatu membawa kepada tenaga, dan kemudian ke stasis darah. "Provokator" tambahan adalah ketegangan yang berterusan, kekurangan kepuasan dalam segalanya, penindasan impuls emosi mereka sendiri.

Benjolan luar untuk buasir

Apakah satu benjolan dengan buasir luar? Ini adalah nodul yang menyakitkan yang padat (sering satu atau dua) di dubur, cukup sensitif apabila disentuh, dan terutama sensitif apabila ditekan. Nod tersebut terletak di sekeliling dubur, dan juga di kedalaman kanal dubur. Dari pesakit, anda boleh mendengar istilah berlainan mengenai nodul hemoroid - ini bukan sahaja "bonggol", tetapi juga "tumor", "pemadatan", "prolaps".

Kenapa rupa benjolan disertai dengan sakit? Gumpalan darah di dalam sambungan vena meregangkan dinding vesel, yang menjejaskan ujung saraf, yang menyebabkan kesakitan.

Pesakit beralih kepada doktor terutamanya dengan aduan sensasi badan asing dan kesakitan. Gejala-gejala yang tidak menyenangkan dipergiatkan semasa pergerakan usus, dengan aktiviti fizikal, dengan duduk berpanjangan. Dalam kes ini, "kerucut" mungkin mempunyai warna kemerahan atau kebiruan, bergantung pada tahap proses yang menyakitkan. Apabila fissures dubur muncul, darah dilepaskan.

Buasir luar pada wanita

Manifestasi luar buasir boleh mengganggu setiap orang, tanpa mengira jantina. Tetapi perjalanan penyakit pada lelaki dan wanita sedikit berbeza. Apakah perkara itu?

Perubahan turun naik kitaran hormon yang dikaitkan dengan tempoh haid dan ovulasi boleh mencetuskan masalah dalam bentuk kronik buasir luar pada wanita. Ia adalah dengan turun naik sedemikian rupa bahawa penampilan tidak selesa, perasaan berat, rasa sakit di kawasan anus dikaitkan. Pada tahap tertentu, tanda-tanda ini adalah semulajadi dan mudah dijelaskan: dengan permulaan kitaran bulanan baru, darah bergegas ke organ-organ pelvik, limpahan lumpur, yang menjadi faktor dalam keterpurukan penyakit.

Untuk mengurangkan kebarangkalian, beberapa hari sebelum permulaan haid, anda harus berhenti menggunakan garam, gula, perasa pedas. Dengan peningkatan risiko peningkatan keinginan untuk membuang air besar, disyorkan untuk memperkenalkan suppository rektum dengan belladonna ke rektum, yang akan membantu melegakan kekejangan, melegakan tekanan dan melonggarkan sfingter rektum.

Buasir eksternal semasa kehamilan berlaku pada wanita paling kerap, terutama pada trimester ketiga. [12] Rahim yang tumbuh menjadi sukar untuk mengosongkan usus, latar belakang hormon yang berubah menjadi penyebab sembelit. Sebilangan besar najis terkumpul di dalam usus, meremas salur darah dan memburukkan aliran keluar darah dari urat. Stagnasi berlaku, menyumbang kepada pengembangan dinding vaskular.

Melahirkan anak semulajadi adalah faktor lain yang memprovokasi untuk pembasmian buasir, kerana percubaan berat disertai oleh ketegangan otot perut dengan peredaran vaskular yang merosot. Akibatnya - nod vena dilebarkan, sakit dan pembengkakan.

Buasir luar pada lelaki

Dalam perwakilan separuh kuat manusia, buasir luar biasanya digabungkan dengan patologi lain - contohnya dengan buasir dalaman, prostatitis, dan lain-lain. Masalah lelaki muncul di bawah pengaruh faktor seperti:

• terutamanya kerja tidak aktif (pemandu, pengaturcara, dan sebagainya);
• penyalahgunaan alkohol, nikotin (sistem pencernaan terganggu, mabuk kronik berlaku);
• gangguan makan besar-besaran (makanan segera, makanan mudah, kerepek, makanan ringan, makanan ringan "kering";
• obesiti, pound tambahan di abdomen;
• mengangkat dan membawa objek berat (menyebabkan ketegangan dan juga kekejangan otot anular dubur, serta peningkatan tekanan intra-perut).

Ia adalah ciri yang dalam kebanyakan kes, lelaki berpaling kepada doktor tentang masalah yang halus - buasir, sudah dalam kes-kes yang lebih maju, kerana mereka bertolak ansur dan "menangguhkan" lawatan ke doktor selama mungkin. Tetapi pada peringkat seterusnya, risiko merosakkan kesan buruk meningkat dengan ketara, dan penyakit itu telah dirawat dengan lebih rumit, selalunya pembedahan diperlukan.

Oleh itu, masalah itu tidak mengganggu atau melampaui kewujudan lelaki itu, pakar mengesyorkan untuk melawat doktor secara teratur untuk pemeriksaan rutin, makan dengan betul, menyerahkan semua jenis "berbahaya" dan minuman beralkohol, dan mengamalkan semua tenaga fizikal yang mungkin, mengelakkan beban kerja yang berlebihan dan masa lapang yang tidak aktif. Ia perlu mengekalkan kebersihan intim dan jangan malu untuk menghubungi doktor pada tanda pertama ketidakselesaan.

Tahap

• Peringkat 1 buasir luar jarang menyebabkan kebimbangan pada bahagian pesakit, kerana tanda-tanda penyakit itu belum cukup menyatakan. Satu ketidakselesaan yang sedikit menampakkan diri terhadap latar belakang gangguan usus, selepas beban fizikal, duduk lama, atau selepas kejatuhan suhu yang tajam. Gatal-gatal sedikit dan pembakaran selepas perbuatan buang air besar melepasi secara bebas dan agak cepat. Tahap ini lebih mudah untuk dirawat daripada yang lain, tetapi pada peringkat ini, para doktor sering kali dirujuk.
• Peringkat 2 buasir luar dicirikan oleh peningkatan nod diperbesar, penipisan dinding mereka, dan pembentukan keretakan. Selepas beban fizikal, pendarahan teruk, pendarahan dan sedikit kesakitan dapat diperhatikan. Tinggal lama dalam kedudukan duduk ditemani oleh kesakitan.
• Peringkat 3 buasir luar dicirikan oleh perubahan dystrophic dan kelemahan dinding kapal. Pesakit itu mengadu ketidakselesaan yang berterusan, gatal-gatal, sakit, menurunkan nada spinkter. Ia menjadi mustahil untuk duduk dan bekerja secara fizikal.
• Peringkat 4: buasir, yang selalu di luar dubur dan tidak boleh bergerak ke dalam lagi. Biasanya, sebahagian kecil lendir dubur keluar dari dubur. Gelaran ini juga dikenali sebagai  prolaps rektum . [13]

Borang

Secara umum, buasir boleh bukan sahaja luaran, tetapi juga dalaman, dan campuran (digabungkan dalaman dengan luaran). Varian luaran disifatkan sebagai sambungan hemorrhoid yang terbentuk di plexus vena yang lebih rendah dan terletak di dekat dubur. Buasir luar terletak di bawah garis dentate dan disalirkan melalui pembuluh urat rektum bawah ke dalam alat kelamin, kemudian ke urat iliac dalaman. Kapal ini dilindungi oleh anoderm, yang terdiri daripada epitel squamous. [14]

Juga membezakan antara penyakit akut dan kronik penyakit ini.

Buasir luar akut berlaku dengan mendadak, gejala meningkat dalam tempoh masa yang singkat. Proses keradangan cepat merebak ke tisu berdekatan, kebimbangan sakit yang teruk.

Buasir luaran kronik dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala-gejala dengan peningkatan yang berkala. Penyakit ini bertahan lama, selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Keburukan buasir luar menjadikan dirinya dirasakan oleh pendarahan, sakit dan ketidakselesaan yang teruk. Nodusnya diperbesar, terdapat kesakitan yang tajam apabila disentuh. Semasa tempoh penenggelaman simptom, pesakit hampir tidak mengadu tentang apa-apa, tetapi tidak lama lagi penyakit itu akan mengingatkan semula dirinya.

Komplikasi dan akibatnya

Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, maka buasir luar boleh menjadi rumit dengan keadaan yang lebih menyakitkan:

• pendarahan, pendarahan - kedua-duanya selepas perbuatan buang air besar, dan terhadap latar belakang keretakan, atau bahkan tanpa sebab tertentu;
• prolaps nod vena diperbesar - lebih kerap diperhatikan dalam penyakit kronik penyakit, terhadap latar belakang sembelit yang berpanjangan;
• kecederaan mekanikal simpul yang meradang;
• trombosis vena dilebarkan, yang disertai dengan edema, sakit teruk, proses radang dan nekrotik. [15]

Kerosakan mekanik kekal pada urat yang dilembutkan boleh menyebabkan degenerasi tisu yang ganas: ini berlaku dalam kira-kira 10% kes.

Walau bagaimanapun, selalunya penyakit ini rumit oleh trombosis hemoroid akut, atau perkembangan anemia postemorrhagic. Untuk mengelakkan kesan buruk seperti itu, adalah disarankan agar phlebotonics diambil secara berkala, mengikuti diet, dan menghapuskan tabiat buruk.

Akibat yang teruk dari bentuk buas maju boleh menjadi proses nekrotik dalam tisu segmen lanjutan hemoroid. Permulaan proses sedemikian dicirikan oleh pemotongan nod, rasa sakit mungkin menjadi kusam atau hilang sama sekali. Hilangkan masalah yang sama hanya di hospital: bantuan pakar bedah diperlukan untuk membuang kawasan nekrosis.

Berapa hari melalui buasir luar? Tempoh penyembuhan bergantung kepada beberapa faktor - pertama sekali, pada tahap penyakit ini. Oleh itu, tidak ada jawapan yang jelas untuk soalan ini. Sebagai contoh, peringkat pertama boleh sembuh dalam masa seminggu. Tetapi dengan peringkat II atau III, rawatan pasti lebih lama: dari beberapa minggu atau lebih. Jika campur tangan pembedahan digunakan, maka tempoh penyembuhan bergantung kepada bagaimana intervensi invasif dan traumatik itu.

Apa yang harus dilakukan jika buasir luar tidak lulus? Penyakit itu sendiri tidak boleh lulus: ia perlu dirawat. Oleh itu, lawatan ke doktor mestilah wajib, dan tidak ada apa-apa untuk menjadi malu dan takut. Penjagaan perubatan yang lebih awal datang, semakin baik prognosis, dan semakin cepat bantuan yang lama ditunggu-tunggu. Kita tidak boleh lupa bahawa buasir luar yang berjalan jauh lebih sukar untuk dirawat: pada peringkat akhir, terapi dadah, sebagai peraturan, sudah tidak berkesan, oleh itu, pembedahan pembedahan vena nodus yang diperlukan.

Buasir eksternal menyakitkan semasa ketakselanjaran, atau terhadap latar belakang penampilan denyutan dubur, yang di belakang tubercles hemorrhoidal luar boleh menjadi tidak dapat dilihat dan hanya dikesan semasa pemeriksaan diagnostik.

Tetapi darah dan pendarahan dengan buasir luar adalah fenomena yang jarang berlaku. Walaupun, jika ada, maka satu lagi komplikasi mungkin timbul: anemia postmortemagus. Pendarahan yang kerap tidak dapat dirasakan membawa kepada kehilangan darah yang agak ketara, yang kemudian dapat dilihat ketika mempertimbangkan hasil ujian makmal. Sebaliknya, anemia menjadi penyebab penyakit lain: pesakit merasakan kelemahan yang berterusan, pening, mual, lingkaran hitam muncul di bawah matanya, tidur dan selera makan terganggu.

Thrombosis dengan buasir luar dianggap sebagai komplikasi yang menggerunkan, yang disertai dengan kesakitan yang teruk, dan kegagalan tisu boleh bermula jika tisu tidak disediakan dengan bantuan. Pencegahan masalah ini mungkin mengambil venotonik dan antikoagulan, pembetulan rejimen makanan dan minuman. [16]

Bolehkah segmen yang diperluaskan dari venous vesous breaks? Mungkin, bagaimanapun, ia jarang berlaku apabila buasir luar pecah - lebih kerap seperti komplikasi menangkap dengan kerosakan vaskular dalaman. Kemungkinan masalah bertambah jika uratnya trombosis atau melimpah dengan darah - contohnya, ini berlaku dengan sembelit kuat dan berpanjangan.

Tetapi keradangan buasir luar boleh menjadi paraproctitis akut - ini adalah proses yang menyakitkan yang mempengaruhi serat pararektal. Patologi dicirikan oleh tanda-tanda suplemen pararektal: edema, sakit, turun naik pusat, demam kepada penunjuk subfebril. Tanda-tanda mabuk umum muncul. Bantuan seorang doktor dalam keadaan sedemikian perlu segera.

Apabila akibat yang tidak menyenangkan seperti bentuk dermatitis gatal perianal, pesakit mencatatkan bahawa buasir buasir luar. Ini jarang berlaku, dan punca biasanya menjadi kebersihan yang tidak wajar dari perineum, tidak mematuhi pergerakan usus. Jika gatal-gatal itu berterusan, maka doktor boleh mengesyorkan penggunaan ubat antiprurit, serta persiapan salep dengan komponen glucocorticoid. [17],  [18], [19]

Diagnostik buasir luar

Diagnosis standard oleh proctologist melibatkan mengumpul anamnesis (menemuramah seorang pesakit) dan pemeriksaan digital. Jika prosedur jari tidak mungkin dilakukan - contohnya, dengan sakit yang teruk - maka rawatan diresepkan serta-merta, dan diagnosis diteruskan setelah hilangnya gejala yang menyakitkan. [20]

Secara umum, diagnosis buasir luar termasuk:

• Palpation jari, yang menentukan jenis penyakit.
• Diagnostik instrumental:

1. anoskopi, yang merupakan pengenalan alat khas ke rongga rektum ke kedalaman 140 mm;
2. Rektoskopi melibatkan pengenalan rektoskop yang dilengkapi dengan sistem optik dan memaparkan imej pada monitor komputer;
3. irrigoscopy adalah x-ray menggunakan kontras.

• Ujian makmal:

1. analisis tinja (coprogram, najis untuk kehadiran darah okultisme);
2. Ujian klinikal umum darah dan air kencing.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan fisur dubur, tumor rektum yang malignan atau janggut, kolitis ulseratif, kecederaan traumatik, luka ulseratif tunggal, penyakit Crohn,  [21] dengan prolaps rektum, hemangioma submucosal. Dengan kehadiran kesakitan yang teruk, penting untuk membezakan dengan bentuk akut trombosis pembesaran vena, dengan peningkatan paraproctitis, proses tumor dubur, proctalgia, penyakit Crohn. Dengan gatal-gatal dubur, adalah perlu untuk mengecualikan fungsi yang tidak mencukupi dari sphincter anus, pembentukan tumor rektum villous, bentuk paraproctitis kronik, kencing manis, jangkitan kulat, helminthiasis, kondiloma perianal. Kadang-kala terdapat gejala yang sama dengan kebersihan perineum dan alat kelamin yang tidak patuh.

Bertentangan dengan kajian terdahulu, kekerapan buasir pada pesakit dengan hipertensi portal tidak berbeza dengan penduduk umum. [22] Urat varikos yang terhasil daripada komunikasi port-sistemik melalui urat hemoroid biasanya terdapat pada pesakit dengan hipertensi portal. Walau bagaimanapun, pendarahan daripada urat varikos dubur adalah jarang, iaitu kurang daripada 1% pendarahan besar dengan hipertensi portal. [23]

Bagaimana untuk memahami buasir luar atau dalaman?

Buasir luar adalah pengembangan nodal venous vessels yang terletak berhampiran dubur. Dalam kebanyakan kes, masalah ini kelihatan dengan mata kasar, kerana proses keradangan berlaku di luar, dan bukan di rektum. Tetapi pendarahan semasa proses luaran tidak selalu membimbangkan: gejala utama masih sakit. [24]

Patologi dalaman diselaraskan dalam tisu submucosal dari rektum. Adalah sukar untuk melihat buasir seperti itu, tetapi anda boleh melihat kehadiran darah - contohnya, ia boleh menjadi darah dalam najis, atau bintik merah pada kertas tandas atau pakaian dalam. Pada peringkat akhir penyakit, nod diperbesar keluar dari dubur.

Buasir dalaman dan luaran sering dijumpai bersama-sama, digabungkan dengan satu sama lain: dalam keadaan ini mereka bercakap tentang bentuk gabungan penyakit. Patologi seperti ini dicirikan oleh ubah bentuk badan-badan yang besar di rektum dan rangkaian venous subkutaneus zon dubur.

Rawatan buasir luar

Langkah-langkah terapeutik untuk buasir ditetapkan dalam kompleks, kerana ia tidak mungkin dapat menyembuhkan penyakit dengan ubat atau prosedur tunggal. Pada peringkat awal, kaedah konservatif digunakan, termasuk perubahan dalam pemakanan dan gaya hidup, serta penggunaan ubat sistemik dan agen luar (salep, krim, dll.). 

Untuk rawatan simptomatik, persiapan topikal terdapat pelbagai anestetik tempatan, kortikosteroid atau bahan aktif anti-radang. Persediaan topikal yang terkenal termasuk 0.2% glyceryl trinitrate, yang telah dikaji untuk melegakan buasir tahap 1 atau 2. [25] Pesakit juga biasanya mengambil ubat sendiri dengan phenylephrine, minyak mineral, dan minyak hati jerung (ia mempunyai ciri-ciri vasokonstruktif dan perlindungan) yang memberikan kelegaan sementara daripada simptom akut buasir, seperti pendarahan dan sakit semasa pergerakan usus. [26] Kortikosteroid tempatan sering digunakan sebagai sebahagian daripada krim atau salap, tetapi keberkesanannya masih belum dibuktikan.

Persediaan lisan yang mengandung flavonoid adalah ejen phlebotonic yang biasa digunakan untuk merawat buasir. Adalah jelas bahawa flavonoid boleh meningkatkan nada vaskular, mengurangkan kapasiti vena, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, meningkatkan saliran limfa dan mempunyai kesan anti-radang. [27] Satu analisis meta-besar penggunaan phlebotonics untuk buasir pada tahun 2012 menunjukkan bahawa phlebotonics mempunyai kesan yang bermanfaat kepada pendarahan, pruritus, pelepasan, dan penambahbaikan gejala keseluruhan. Dadah Phlebotonic juga mengurangkan simptom selepas hemorrhoidectomy. [28]

Kalsium dobsylate oral adalah sejenis ubat venotonik yang biasa digunakan dalam retinopati diabetik dan kekurangan vena kronik, serta dalam rawatan gejala akut buasir. [29] Telah ditunjukkan bahawa kalsium dobsylate mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menghalang agregasi platelet dan meningkatkan kelikatan darah; yang menyebabkan penurunan edema tisu. [30] Kajian klinikal rawatan buasir menunjukkan bahawa kalsium dobesilate dalam kombinasi dengan suplemen serat memberikan kelegaan simptomatik yang berkesan dalam pendarahan akut, dan ini dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tindak balas radang pada buasir. [31]

Dengan pengecualian kes trombosis, kedua-dua buasir dalaman dan luaran mudah disesuaikan dengan terapi ubat konservatif. 

Rawatan pembedahan dibincangkan apabila campur tangan rutin tidak cukup berkesan. Bagi pesakit dengan trombosis buasir eksternal, peperiksaan pembedahan dan campur tangan dalam masa 72 jam selepas trombosis boleh menyebabkan kelegaan yang ketara, kerana kesakitan dan bengkak mencapai maksimum selepas 48 jam. [32] Walau bagaimanapun, selepas 48-72 jam paling kerap mereka tidak menjalani pembedahan, kerana terdapat organisasi thrombus dan penurunan gejala. Pada ketika ini, rasa sakit dari mengusir buasir akan melampaui sakit dari trombosis itu sendiri.

Selain ubat anti-radang, analgesik, antibakteria, venotonik dan antikoagulan, perhatian khusus diberikan kepada makanan:

• sekurang-kurangnya 500 g makanan tumbuhan harus dimakan setiap hari;
• ia berguna untuk menambah dedak kepada diet;
• memilih roti, anda perlu menghirup produk dari tepung wholemeal;
• adalah penting untuk tidak memasukkan perasa pedas, produk goreng dan asap, minuman beralkohol dari menu, serta berhenti merokok;
• Ia tidak disyorkan untuk menindas pergerakan usus.

Dalam meta-analisis tujuh percubaan rawak yang membandingkan serat dengan serat lain, suplemen serat (7-20 g / hari) mengurangkan risiko gejala dan pendarahan sebanyak 50% untuk buasir. Walau bagaimanapun, pengambilan serat tidak mengurangkan gejala prolaps, sakit, dan gatal-gatal. [33]

Oleh itu, suplemen serat dianggap berkesan dalam rawatan buasir; Walau bagaimanapun, peningkatan yang ketara dalam gejala mungkin mengambil masa sehingga 6 minggu. [34] Oleh kerana makanan tambahan dengan serat selamat dan murah, mereka tetap menjadi bahagian penting dari kedua-dua rawatan awal dan rawatan rawatan selepas rawatan lain untuk buasir.

Di samping itu, perhatian khusus diberikan kepada aktiviti fizikal.

Sukan dengan buasir luar

Buasir dan sukan sering tidak sesuai dengan konsep, terutamanya apabila ia melibatkan aktiviti sukan profesional. Walau bagaimanapun, beberapa jenis aktiviti fizikal juga dialu-alukan: perkara utama bukanlah untuk melupakan bahawa senaman berlebihan hanya akan memperburuk perjalanan penyakit.

Jenis-jenis kebudayaan fizikal yang dibenarkan untuk buasir luar perlu menyumbang kepada normalisasi aliran darah di kawasan panggul, dan beban pada urat yang terjejas yang sedia ada haruslah sederhana. Sesuai untuk pesakit untuk berenang, bersukan atau berjalan kaki Nordic, mengamalkan yoga.

Mengenai sukan lain, cadangan ini perlu diperolehi daripada doktor yang hadir, kerana dalam setiap kes mereka mungkin berbeza. Secara amnya, prinsip-prinsip berikut adalah penting:

• semasa tempoh pemisahan, apa-apa beban hendaklah dikecualikan sama sekali;
• Anda tidak boleh terlibat dalam sukan dengan segera selepas pembedahan untuk mengeluarkan buasir;
• Anda tidak boleh mengubat sendiri dan mengabaikan preskripsi dan nasihat doktor.

Berikut adalah dianggap sangat tidak diingini, dan juga sukan tidak selamat untuk pesakit dengan buasir luar:

• sukan kuasa, triatlon kuasa;
• angkat berat, bina badan;
• berbasikal, menunggang kuda;
• semua jenis seni mempertahankan diri.

Latihan untuk buasir luar

Terdapat beberapa pilihan untuk aktiviti fizikal yang dibenarkan dan juga disyorkan untuk orang yang menderita buasir luar. Sebagai contoh, untuk merangsang aliran darah dan memudahkan beban pada dubur, dinasihatkan untuk melakukan latihan berikut:

• "Birch" yang terkenal: disusun di belakang anda, angkat kaki anda dengan pelvis dalam postur tegak, membaikinya selama beberapa minit, mengambil kedudukan asalnya.
• "Gunting": disusun di belakang, mengangkat kaki lurus pada sudut yang sedikit dari lantai, membuat pergerakan melintasi dengan jenis pemotongan dengan gunting.
• "Separuh jambatan": berbaring di belakang anda, sangat menaikkan pelvis, memerah otot-otot gluteal (tanpa memberi tumpuan pada tangan).

Squatting dengan buasir adalah tidak diingini, serta "ayunan akhbar" biasa, kerana latihan ini mewujudkan tekanan tinggi pada urat hemoroid. Tetapi berjalan adalah cara terbaik untuk menjaga diri anda dengan baik dan pada masa yang sama tidak membahayakan kesihatan anda. Kelas perlu bermula kira-kira dua jam selepas makan, memilih kelajuan yang selesa untuk diri sendiri.

Terdapat satu lagi latihan yang mudah dan mencolok yang boleh dilakukan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic. Intinya adalah ini: mereka mengganggu otot-otot dubur, seolah-olah menarik lebih dalam. Betulkan kedudukan ini selama beberapa saat, dan kemudian berehat. Ulangi sehingga sepuluh kali. Latihan semacam itu, yang tidak dapat dilihat dengan mata, membantu menghilangkan stasis darah di kawasan rektum.

Pencegahan

Rawatan terbaik ialah pencegahan. Dalam pelan pencegahan, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan dan gaya hidup. [35]Perkara-perkara utama perlu diingat dan sentiasa diikuti:

• Makanan terutamanya yang diinginkan dengan kecenderungan buasir adalah buah-buahan dan sayur-sayuran, herba dan buah beri, dedak, produk tenusu (kefir atau susu dipanggang, yoghurt semulajadi, yogurt dan keju cottage), serta bijirin - terutama soba, oatmeal,
• Anda tidak boleh minum susu, alkohol, makan sosej dan daging asap, gula-gula dan pastri, makanan berlemak, berlemak dan terlalu asin.
• Dengan manifestasi tertentu ketidakselesaan di dubur, anda tidak boleh mengambil apa-apa tindakan sendiri, lebih baik untuk berjumpa doktor dengan segera.
• Selepas setiap tindakan buang air besar, disarankan untuk mencuci, atau lapus dubur dengan kain lembap.
• Sembelit tidak boleh dibenarkan, tetapi bersandar pada julap juga tidak disyorkan. Bagi kesihatan rektum, kedua-dua sembelit dan najis yang longgar adalah berbahaya.
• Dengan kecenderungan ke buasir luar, adalah tidak diingini untuk melawat mandi, mandi panas, duduk di atas permukaan panas dan sejuk.
• Penindasan yang berlebihan semasa pergerakan usus harus dielakkan.
• Adalah penting untuk menjadi aktif, berjalan dengan kerap, untuk mengangkat berat kurang.

Ramalan

Keupayaan untuk meramalkan buasir luar ditentukan oleh pengabaian penyakit, ketepatan masa mencari bantuan perubatan. Terapi ubat yang ditetapkan tidak akan berkuatkuasa jika ia tidak digabungkan dengan pembetulan pemakanan dan gaya hidup, dengan penubuhan aktiviti fizikal.

Malangnya, kebanyakan pesakit, rawatan konservatif hanya boleh "meredakan" gejala yang menyakitkan, dan ia tidak boleh menyembuhkan buasir luar. Oleh itu, seringkali diperlukan untuk menggunakan kaedah pendedahan pembedahan - secara invasif dan tradisional minimal.