Cakera herniated

Disc herniated (atau prolaps) adalah protrusi di dinding belakang cakera atau penyemperitan kandungannya, yang berterusan walaupun tanpa tekanan.

Ia perlu menjelaskan sebab-sebab penyakit ini, sejak bertahun-tahun ia percaya bahawa semua masalah dengan belakang disebabkan oleh cakera intervertebral herniated. Pada tahun 1930-an, cakera telah diisytiharkan sebagai penyebab utama sakit belakang, dan konsep ini mendominasi hampir ke zaman kita.

[1], [2]

Bagaimanakah cakera intervertebral herniasi muncul?

Apabila sesuatu yang tidak dijangkakan berlaku di belakang, dipercayai bahawa cakera ini telah berpindah berbanding garis umum tulang belakang - seperti piring melompat keluar dari cerucuk - dan merampas saraf yang berdekatan. Apabila kesakitan lemah dan umum, mungkin diagnosis adalah kemusnahan atau kekurangan lengkap cakera (osteochondrosis). (Artritis sendi artritis baru-baru ini datang ke hadapan.)

Cincin serat kadang-kadang membonjol, tetapi, menurut kajian moden, ini hanya 5% daripada kes yang menyebabkan masalah dengan belakang. Cakera intervertebral yang benar herniated dicirikan oleh fakta bahawa cincin itu menonjol di satu tempat, apabila nukleus dalam proses pemusnahan umum telah merosot, hancur dan diperah keluar dari pusat. Kesakitan tidak datang begitu banyak dari cakera (cakera kelihatan seperti kuku, hampir tidak ada saraf di dalamnya), tetapi daripada struktur sensitif yang sakit, hernia herniated.

Apabila cakera kehilangan sifatnya, di tempat dinding belakang menentang beban, cakera herniasi

Jika cakera herniated terbentuk di belakang gelanggang berserabut, ia boleh menyebabkan pemampatan equina cauda, gejala-duanya berada dalam kedalaman sakit belakang, mati pucuk, gangguan usus dan sistem perkumuhan, dan juga kehilangan sensasi di kawasan itu ischial. Jika cakera buncit bulges dikawasan di dalam arah yang posterolateral, ia boleh menyebabkan pemampatan saraf tunjang, dan akan ada kesakitan terpancar ke dalam kaki, serta kebas, kesemutan, dan kelemahan otot umum di kaki yang lebih rendah atau kaki.

Cakera herni tidak berlaku secara tiba-tiba - ia sentiasa merupakan hasil semulajadi dari pelbagai perubahan dalam cakera. Hernia hanya sebahagian daripada gambaran keseluruhan, dan dinding cakera dimusnahkan untuk masa yang lama. Ini semata-mata tidak boleh berlaku manakala segmen itu sihat. (Kajian makmal telah menunjukkan bahawa dengan peningkatan beban, tulang dihancurkan lebih cepat daripada cakera.)

Kerana satu gerakan yang canggung, cakera tidak pernah bergerak, menjadikan seseorang menjadi cacat. Dalam keadaan yang sihat, cakera-cakera itu mengejutkan kuat, mereka tidak boleh dipindahkan oleh pergerakan yang dirancang dengan baik. Ini adalah hubungan yang fleksibel antara vertebra.

Kadang-kadang ia hanya boleh terseliuh dugoootrostchaty bersama, tetapi dinding cakera hanya melekat keluar (ini dipanggil bertopi a), dan dalam beberapa kes pecah prolaps, melepaskan kandungan - nukleus patologi diubah - dalam tulang belakang, di mana ia berada atau hanyut, atau dibalut di sekeliling akar saraf, membentuk pemencilan. Ia kedengaran amat berat, tetapi pada hakikatnya, bahan teras akhirnya diserap ke dalam darah, walaupun ia merosot, badan boleh bertindak balas kepada tindak balas autoimun, yang akan mengganggu akar saraf.

Mungkin ekspresi dengan perkataan "kehilangan", yang sering digunakan sebagai sinonim untuk hernia, dinding rosak cakera supaya menangkap imaginasi kedua-dua pesakit dan profesional, ia telah membawa kepada beberapa zatorennosti berhubung dengan isu ini. Apabila anda mengalami kesakitan yang teruk di punggung anda, perkataan itu menyebabkan anda persatuan yang buruk, seolah-olah sesuatu telah jatuh dan menyekat keseluruhan sistem, walaupun mekanisme tindakan belakang tulang belakang terlalu rumit untuk sesuatu yang berlaku begitu primitif. Ia hanya mengagumkan berapa banyak "dosa" dikaitkan dengan sebab yang tidak mungkin, dan akibatnya, penyakit jarang ini telah menjadi yang paling banyak diketahui.

Malah, herniasi cakera intervertebral sering berlaku, tetapi jarang sekali adalah penyebab penderitaan manusia. Ini terbukti hanya baru-baru ini, dengan kedatangan pengimejan resonans magnetik. Penyelidikan yang luas dilakukan di kalangan mereka yang tidak mengalami sakit belakang (tanpa risiko pendedahan radiasi, yang tidak dapat dielakkan dalam myelography sinar-X) untuk melihat apa yang paling belakang adalah seperti dari dalam. Mengejutkan umum bahawa setiap lima tahun di kalangan subjek di bawah umur 60 tahun terdapat hernia cakera intervertebral, dan orang tidak mengesyaki apa-apa. Pada orang tua, angka itu tidak kurang menarik: cakera rosak pada setiap ketiga, juga tanpa sebarang gejala. Hampir 80% subjek menunjukkan cakera intervertebral herniated. Ia menjadi jelas bahawa herniasi cakera intervertebral tidak sama sekali menjadi punca utama masalah, seperti biasa.

Hernia cakera intervertebral dibentuk apabila, disebabkan oleh gangguan lain dalam segmen motor, kekejangan otot bermula. Struktur di sekitar cakera sangat sensitif terhadap rasa sakit, dan jika mereka menjadi radang, mereka dapat dengan mudah menggabungkan perlindungan otot. Apabila tindak balas pertahanan berterusan terlalu lama, segmen kontrak, dan dinding cakera akhirnya berubah. Penguncupan otot menegak tonik, terutamanya pada tahap masalah, secara beransur-ansur memerah cecair dari cakera, dan bengkak di dalamnya mula memainkan peranan maut.

Dengan cakera yang sihat, ini tidak akan berlaku. Mereka secara ringkasnya berkembang untuk beberapa milimeter, dengan mengambil kira beban, tetapi ini sama sekali tidak menyerupai segmen clamped apabila cincin berserat berubah di tempat yang lemah. Cakera sihat sangat elastik dan tidak tiba-tiba cacat, tidak koyak. Kisah-kisah tentang bagaimana cakera tergelincir dengan pergerakan yang canggung dan ada kesakitan tiba-tiba ke kakinya - ini bukan cerita tentang herniasi cakera. Selalunya terdapat gangguan awal, walaupun ia tidak kelihatan dan tidak menyebabkan sebarang gejala. Sciatica, yang disebabkan oleh perubahan dalam cakera, biasanya "masak" selama beberapa tahun, pada mulanya menampakkan diri dalam bentuk melecehkan rasa sakit di belakang, seperti membatasi mobiliti segmen vertebral. Pada akhirnya, semuanya bergerak dari pusat mati, dan sakit awal digantikan oleh yang baru, memberikan kaki.

Apa yang menyebabkan cakera intervertebral herniated?

• Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah teras dan melemahkan dinding cakera.
• Dinding cakera itu koyak akibat lenturan belakang dan mengangkat berat.

Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah teras dan melemahkan dinding cakera

Cakera direka untuk menyerap kejutan, jadi ia mesti volumetrik. Dalam keadaan yang sihat, ketebalan masing-masing meningkat dengan tidak menentu apabila kita memindahkan berat dari kaki ke kaki dalam aktiviti harian biasa. Apabila tekanan melepasi tulang belakang, teras mengedarkan beban ke semua arah. Disebabkan oleh kesan beg mampatan hidraulik berubah menjadi menggesa daya pegas, yang memberikan pautan menghubungkan tulang belakang keanjalan mereka dan melindungi keseluruhan tulang belakang getaran apabila kita melangkah di atas tanah.

Apabila melengkapkan dan meluruskan tulang belakang semasa pergerakan, pertukaran tenaga serentak berlaku. Pertama, terasnya cacat, dan seketika kemudian serat dinding cakera ditarik, apabila ia mengambil beban pada dirinya sendiri. Apabila dinding hampir hambatan, ia dengan lembut menolak "tenaga" kembali ke inti, kerana apa yang membengkak. Terima kasih kepada dinamik yang sangat baik, cakera ini merosakkan kejutan, dan langkah kami menjadi berantakan.

Pertukaran tenaga berfungsi dengan sempurna apabila kedua-dua nukleus cakera dan cincin berserabut adalah sihat. Walaupun inti mengekalkan konsistensi yang normal, dan cincin - keanjalannya, cakera boleh menyerap tekanan tanpa henti. Tetapi kerosakan sama ada sendi artikular atau cakera - serta terlalu banyak kekejangan otot - boleh mengubah segala-galanya. Sekatan pergerakan di segmen anterior segmen dan arthritis gerbang lengkungan di belakang akhirnya boleh menyebabkan pembentukan cakera herniated dan dengan demikian untuk memusnahkan daya tahannya.

Selalunya ia bermula dengan kekejangan otot; walaupun gangguan kecil boleh menjadi kronik jika tindak balas pertahanan otot tidak lulus. Segmen seolah-olah diapit dengan naib, kerana apa dinamika pertukaran tenaga terhambat. Apabila kekejangan otot dan pembetulan berterusan, cakera itu mula melonjak ke seluruh lilitan. Ini masih tidak penting dan mudah ditanggalkan, tetapi akhirnya cakera boleh gagal.

Oleh kerana cakera dehidrasi, teras menjadi lebih likat dan terdedah kepada ubah bentuk. Ia tidak lagi menyerupai bola yang ketat dengan cecair di dalam, ia berubah dan merebak di bawah tekanan. Apabila nukleus disemburkan dalam arah yang berbeza semasa pergerakan tulang belakang, ia menemui lapisan dalaman cincin berserabut - dan ini adalah satu-satunya perkara yang membatasinya. Dari masa ke masa, serangan berterusan mencederakan dinding cakera, dan ia mula pecah.

Tindakan yang meningkatkan tekanan di dalam cakera hanya mempercepatkan kematiannya. Sebagai contoh, dengan tilting yang hampir selalu diiringi oleh gerakan putaran, beban jatuh di belakang cincin berserabut.

Dinding cakera yang terkoyak disebabkan lenturan belakang dan mengangkat berat

Dengan ketegangan badan, yang dikaitkan dengan mengangkat berat, banyak pecahan serat dalam satu bahagian cincin berserabut dapat bertukar menjadi retakan kecil, ke mana teras berdering.

Apabila nukleus bergerak, kerapkali belakang boleh membawa kepada akibat yang paling serius. Tekanan di dalam cakera apabila condong meningkat. Jika kecenderungan disertai oleh putaran (walaupun tidak penting), tekanan meningkat lebih tinggi, kerana usaha otot memampatkan cakera. Apabila putaran berlaku sepanjang masa dalam arah yang sama, lapisan teras oleh lapisan memusnahkan bahagian yang sama dari cincin berserabut sehingga ia pecah.

Penurunan terakhir boleh menjadi usaha untuk mengangkat graviti. Ia mendedahkan tulang belakang, dan terutamanya cakera yang lebih rendah, ke beban besar. Tekanan di dalam cakera menjadi hanya sukar dipercayai, lebih banyak serat yang koyak di tempat yang sama, dan akhirnya tembok pecah dari dalam. Secara beransur-ansur, nukleus dipenggal ke dalam retak yang terbentuk dan mengembang pada jalan keluar. Hasilnya, seluruh dinding boleh pecah, dan nukleus memasuki saluran tulang belakang, cakera herniasi terbentuk.

Faktor risiko tambahan untuk herniasi cakera intervertebral

Pecah dinding cakera akan berlaku lebih cepat jika kargo yang diangkat diadakan jauh dari badan atau jika ia sangat berat. Dalam kedua-dua kes, tekanan di dalam cakera dinaikkan. Pecah juga mudah dibangkitkan jika badan diputar. Apabila segmen dicampur ke hadapan, sendi arcuate menyimpang, menjadikan cakera itu lebih terdedah; lapisan selaput dinding cenderung memisahkan, yang menyebabkan pecah periferal di lapisan luar. Sekiranya terdapat kerosakan dalaman yang jelas dalam cakera dalam bentuk buah pinggang di tempat-tempat kelengkungan terbesar, pecah dapat bertemu dengan periferal, dan terasnya akan dihancurkan melalui bahagian dinding yang berlainan.

Gabungan tekanan inti dari dalam dengan ketegangan luaran dinding semasa putaran membawa kepada fakta bahawa cakera paling kerap pecah di tempat-tempat yang, jika dibandingkan dengan dail, kira-kira sesuai dengan 5 dan 7 jam. Ini menjelaskan mengapa hernia posterolateral cakera intervertebral mendominasi. Selalunya, herniasi posterolateral cakera intervertebral berlaku di sebelah kanan (dan bukan di sebelah kiri), yang mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa ada orang yang lebih tangan kanan. Otot-otot sebelah kanan batang dan lengan kanan memberi tekanan tambahan pada cakera.

Contohnya kepada anda contoh yang sempurna, yang menggambarkan undang-undang Murphy: ia adalah bidang-bidang pembundaran terbesar cakera yang merupakan tempat di mana akar-akar saraf sciatic keluar dari kanal tulang belakang. Mereka turun kanal dalam bentuk banyak filamen, dan kemudian keluar pada tahap yang sesuai melalui foramen intervertebral. Penonjolan cakera pada arah posterior dapat memerah akar saraf di dalam saluran tulang belakang, sedangkan di kanal posterolateral mengiritasi saraf pada foramen intervertebral. Pembukaan laman web ini jauh lebih kecil daripada saluran tulang belakang, jadi saraf menderita dua kali ganda. Ia boleh ditekan secara serentak di dinding belakang, dan direntangkan di sepanjang kontur penonjolan (kira-kira supaya kita perlu memerah keluar oleh wanita gemuk di dalam bas).

Tidak menghairankan, cakera herniasi sering disebabkan oleh kerja fizikal berat. Pilihan terburuk adalah mengangkat berat dengan giliran lambung: contohnya, menggali tanah dengan sekop dengan pegangan panjang atau terus memiringkan ketika mengeluarkan kotak ke lantai dari ketinggian yang sama. Seringkali, jururawat mengalami masalah belakang, walaupun masalah ini tidak selalu dikaitkan dengan cakera. Pengangkat berat yang tidak berjaya dapat melemahkan dinding cakera, tetapi agar teras menonjol, cakera itu mesti sudah rosak.

[3], [4], [5], [6]

Apa yang berlaku kepada belakang?

Herniasi tajam cakera intervertebral

Beberapa hari selepas trauma tulang belakang, kesakitan pada kaki secara beransur-ansur muncul. Biasanya seseorang itu dapat dengan tepat mengingat apa yang dia lakukan apabila rasa sakit itu timbul, tetapi jarang sekali bahagian belakangnya terlibat. Mungkin dia agak tegang, dan dia merasakan sakit yang tajam, yang cepat berlalu. Mungkin anda menyakiti tulang belakang anda, tidak berjaya mengambil sesuatu yang bukan yang paling berat, tetapi sangat tidak selesa. Mungkin anda menyeret sofa dalam satu tempat duduk, dan sudutnya menangkap sesuatu untuk sesuatu. Pertempuran anda dengan sofa boleh menjadi jerami terakhir yang melimpah cawan, dan di belakang, akan ada ketegangan akut. Beberapa hari akan datang bahagian belakang tetap menyakitkan dan tegang, dan kemudian sakit mula memberi kaki.

Ketegangan yang menyakitkan dirasai dalam punggung dan diturunkan ke bawah kaki, dan kemudian berkembang menjadi rasa sakit yang tidak dapat ditahan. Pada mulanya ia seolah-olah di kaki hanya menjangkau otot atau ligamen. Kesakitan biasanya bermula di punggung dan turun ke paha, dan kemudian, setelah lulus lutut, muncul lagi pada anak lembu. Sekiranya anda mendalami punggung dengan ujung jari anda, anda dapat mencari sumber kesakitan, dan, dengan ketara, tekanan pada titik ini menenangkan sakit di kaki.

Saraf boleh menjadi radang dan menjadi sangat sensitif terhadap ketegangan yang anda tidak dapat menurunkan tumit anda ke lantai. Spina biasanya dipaksa untuk membungkuk ke sisi (ini adalah scoliosis dengan neuralgia sciatic) untuk meredakan ketegangan akar saraf. Di belakang tulang belakang kelihatan sangat berpintal dan lemah. Kadang-kadang bukan sahaja kelengkungan lateral diperhatikan, tetapi di ruas lumbar terdapat bonggok yang muncul daripada rongga. Punggung di bahagian yang terjejas boleh menjadi rata dan lembab. Kedua-dua ubah bentuk tulang belakang adalah mekanisme perlindungan, meminimumkan ketegangan akar saraf yang meradang.

Apabila anda berdiri, maka bersandar pada jari kaki yang sakit dan bengkokkannya di lutut supaya tidak meregang saraf; Kaki itu sering menggeletar tanpa kawalan. Apabila anda berjalan, anda merasa kasihan pada diri anda sendiri. Setiap langkah menyebabkan kesakitan yang paling menyakitkan di kaki, hampir kehilangan kesedaran, seolah-olah tombak tajam, merah-panas tersekat ke dalamnya (biasanya ia digambarkan sebagai kesakitan menembak di kaki). Lereng ke hadapan hampir mustahil. Apabila anda cuba membengkok, sakit besar timbul di kaki anda, dan tulang belakang lebih bengkok, seperti dari angin, untuk mengelakkan peregangan.

Dalam herniasi cakera akut anda kelihatan teruk: berdiri, anda tidak boleh meletakkan tumit anda di atas lantai dan berjalan kaki bertukar menjadi bertatih tidak berdaya, kerana anda tidak boleh tarik saraf untuk menolak kaki ke hadapan.

Duduk biasanya hanya mustahil, kerana mampatan tulang belakang meningkatkan tekanan pada cakera, dan oleh itu, pada saraf. Secara harfiah selepas beberapa saat duduk, rasa sakit dapat menjadi sangat kuat sehingga anda harus bangun dan bersandar pada sesuatu untuk membebaskan kaki anda. Kesakitan yang sama sekali tidak boleh diturunkan boleh selepas beberapa minit dibelanjakan dalam kedudukan yang berdiri, apabila tekanan pada cakera secara beransur-ansur menguatkan rasa sakit sawan. Kedudukan yang paling selesa terletak pada satu sisi di embrio berpose dengan bantal di antara lutut.

Apa yang menyebabkan kesakitan akut dengan cakera herniated?

Mungkin sakit belakang yang berlaku dalam keadaan seperti cakera herni akut disebabkan oleh peregangan dindingnya. Tekanan pada bantahan tempatan merangsang mekanoreceptor antara serat, yang ditunjukkan dalam sakit belakang, yang tidak melemahkan ketika terdedah ke tempat yang sakit dengan tangan.

Cakera itu sendiri hampir tidak sensitif terhadap kesakitan. Hanya lapisan luar dindingnya yang terselubung, dan ini menerangkan mengapa protrusions kecil tidak menyakitkan. Lapisan dalam cincin berserabut menahan tekanan utama yang beralih ke arah teras dan melindungi lapisan luar sensitif dari hubungan langsung dengannya.

Inti yang dimusnahkan bergerak dan, seperti baji, menembusi retak kecil di lapisan dalam dinding dan memperluasnya ketika bergerak ke luar. Apabila terdapat hanya beberapa lapisan yang menghalangnya, ketegangan dinding cakera menjadi maksimum, lebih-lebih lagi, ia juga diperkuat dengan kekejangan otot. (Ini boleh menjelaskan mengapa cakera masalah sering meletup dengan pop kuat apabila pisau bedah ahli bedah memotongnya, dan terasnya melintasi bilik operasi beberapa meter.)

Apabila keadaan anda bertambah buruk, ketegangan saraf menyebabkan kesakitan yang lebih besar daripada mampatan, sakit belakang biasa hilang, tetapi sakit di kaki muncul. Sebab untuk ini boleh secara spontan dipecahkan melalui dinding luar nukleus. Tekanan pada dinding disebabkan penurunan ini, tetapi timbul masalah baru. Pada masa ini, kernel boleh memperoleh warna coklat (ini bermakna ia merosot dan menjadi toksik), dan kini ia mengganggu akar saraf secara kimia.

Adalah dipercayai bahawa ketegangan akar saraf menyebabkan lebih banyak kecemasan daripada pemampatannya. Kita semua kerap terpaksa bersandar pada kondiler humerus di siku, dan kita tahu bahawa saraf tidak cukup buruk untuk menanggung tekanan. Mereka mungkin kehilangan kekonduksian untuk sementara, dan kebas tangan tangan; ia tidak menyenangkan, dan apabila tangan mula bergerak, ia akan memberi benjolan angsa, tetapi ini tidak menyebabkan kesakitan yang teruk. Ketat menarik saraf, dan dengan itu menundukkannya bukan sahaja untuk peregangan, tetapi juga untuk gesekan, kita lebih menjengkelkan. Oleh itu, sedikit penonjolan, di mana saraf tidak meregangkan, tidak akan menyakitkan.

Perkara pertama yang berlaku kepada saraf, apabila ia diperas (dan diregangkan), ia merosakkan peredaran darah. Darah segar tidak memasuki kawasan yang terjejas, dan darah yang terhenti tidak dapat mengeluarkan produk metabolik. Kedua-dua ini merengsakan pengakhiran saraf bebas di tisu berdekatan, dan anda berasa lebih tidak selesa di kawasan masalah.

Ingat bahawa tindak balas keradangan tidak khusus kepada cakera, kerana ia tidak mempunyai bekalan darah. Ia timbul di tisu lain di sekeliling cakera, reddened, bengkak dan dengan itu menggiatkan keseluruhan perit. Kekejangan otot di sekeliling segmen kerana kenaikan ini, tekanan meningkat, dan masih membengkak lebih banyak - termasuk cakera. Di dalam ruang terkurung, semua struktur lebih meradang dan lebih rapat dalam hubungan antara satu sama lain.

Apabila saraf kedua-duanya dimampatkan dan diregangkan, geseran timbul di antara saraf ketat dan kerang pelindungnya sendiri. Gesekan fizikal kedua-dua permukaan hiperemik (sesak) menyebabkan kesakitan yang lebih teruk, kerana keradangan saraf menjadi lebih teruk. Dari permukaan yang rosak dan radang, cecair yang jelas dikeluarkan, sama seperti apabila dibakar, dan kesakitan menjadi tidak dapat ditanggung.

Sekiranya anda dapat melihat ke dalam, anda akan melihat saraf yang tidak nyata dan bengkak, dan mengelilinginya - tenggelam dalam tisu cecair. Ia adalah dengan keadaan metabolisme ini bahawa rasa sakit yang menyakitkan di kaki timbul; menyembuhkan ia secara konservatif sangat sukar.

Cakera, seperti sebahagian kecil segmen segmen, adalah objek terbaik untuk pembuangan pembedahan apabila proses itu telah berlaku setakat ini. Sekiranya semuanya disekat oleh edema bertakung yang tidak dapat dipulihkan, ia adalah cakera, komponen yang sangat mampat, tetapi komponen lengai, yang paling mudah untuk dipisahkan dan dipotong. Ini adalah cara yang paling cepat dan paling berkesan untuk melegakan ketegangan dari segmen, apabila semua kaedah konservatif tidak membantu, walaupun kesan buruknya mungkin berlaku pada keseluruhan tulang belakang pada masa akan datang.

Cakera intervertebral herni yang kronik

Pada masa ini, penonjolan tidak terlalu ketara, walaupun cakera itu masih menyakitkan anda. Dalam fasa kronik, struktur dalaman segmen perjuangan dengan keradangan sisa, dan rasa sakit boleh berlaku untuk beberapa sebab. Sebagai contoh, mungkin terdapat simptom-simptom batasan kronik pergerakan segmen vertebral dan arthropathy pada sendi artikular, serta fibrosis kronik akar saraf sekali meradang. Akibat keradangan akut sebelumnya, cecair yang terkumpul dari saraf secara beransur-ansur mengeras, membentuk tisu parut. Jisim ini membungkus saraf dengan membrannya dan dengan struktur lain yang berdekatan, termasuk dinding foramen intervertebral. Seluruh segmen meresapi bekas luka putih kering, mewujudkan kolar yang aneh, yang secara beransur-ansur memampatkan saraf. Ini adalah fibrosis yang dipanggil membran akar saraf.

Kerangka seperti ini membaiki saraf dan tidak membenarkan ia bergerak bebas melalui lubang tulang semasa pergerakan. Rangkaian perekat padat menentukan undang-undangnya, saraf sering dilekatkan pada bahagian belakang cakera. Dari memerah berpanjangan ia agak nipis. Kaki itu kelihatan sebagai kesinambungan belakang. Tidak mustahil untuk flex secara bebas di pinggul, tidak duduk, tidak melangkah ke hadapan, belakang sentiasa bergerak dengannya - itulah sebabnya anda mempunyai kepincangan ciri. Punggung dimampatkan, semua tindakan disertai dengan pelbagai sakit, sakit di kaki kemudian muncul, kemudian hilang, bergantung pada derajat ketegangan saraf.

Kadang-kadang saraf tunjang dilampirkan oleh tisu parut ke dinding dalaman kanal. Apabila duduk, belakang tidak boleh bengkok, dan di dalamnya terdapat perasaan ketegangan yang merebak tulang belakang dan ke bawah, ke bahagian punggung dan paha. Ini dipanggil penetapan saraf tunjang kepada cangkang keras. Apabila duduk, kord rahim terbentang dan cuba memecahkan lekatan, yang menyebabkan kesakitan yang mendalam, dari mana ia menangkap nafasnya dan yang dapat merebak ke bilah bahu. Kadang-kadang anda hampir merasakan bagaimana tulang belakang ditarik dari bahagian dalam apabila condong.

Jika hanya akar saraf dalam foramen intervertebral yang tetap, kebanyakan gejala akan muncul di kaki. Semasa duduk, punggung cenderung bergerak ke hadapan untuk mengurangkan sudut di mana pinggul ditarik; Apabila cuba meluruskan kaki, lutut secara automatik lekuk. Lama kelamaan, apabila duduk, gejala lain mungkin muncul, sebagai contoh, kebas kaki atau sakit di kaki. Tetapi yang paling teruk, kesakitan menarik bodoh di paha, kerana apabila membongkok belakang, akar saraf terikat di tempat ia melekat pada foramen intervertebral. Dan untuk masa yang lama selepas semua gejala lain hilang, perjalanan panjang ke perjalanan kereta atau udara dapat menyebabkan kesakitan yang tidak dirasakan selama beberapa tahun.

Di samping kaki dan kaki yang tidak berfungsi dengan baik semasa duduk, terdapat tanda-tanda kerosakan saraf yang lebih halus. Pada bahagian yang terjejas, otot mungkin sedikit habis. Punggung menjadi datar dan lembab, seperti kaviar, di mana nada otot berkurang. Gejala mungkin kurang jelas, misalnya, meratakan lengkungan kaki, kerana bahagian depan kaki mengembang, dan anda mula merasakan bahawa kaki terlalu besar untuk kasut. Anda mungkin menyedari bahawa ia menjadi sukar bagi anda untuk melakukan apa-apa tindakan tertentu: memanjat jentik atau menolak sesuatu dengan kaki. Apabila berjalan, kaki kelihatan terlalu berat, mereka lebih sukar untuk dikawal dan anda perlu menarik mereka untuk mengambil langkah.

[7], [8]

Apa yang menyebabkan sakit kronik dengan cakera herniated?

Peregangan saraf secara tiba-tiba, sebagai contoh, apabila melanda bola sepak, boleh menyebabkan tindak balas keradangan tempatan di tempat saraf dipasang pada lubang. Saraf tidak boleh keluar, seperti spaghetti direbus ke kuali, ia hampir tidak boleh bergerak. Pergerakan tajam boleh merosakkan beberapa pelekatan dan menyebabkan pendarahan ringan dalam tisu parut, dan parut baru akan muncul di laman web ini, dan keadaan akan bertambah buruk. Pada masa ini, kesakitan yang biasa di kaki menjadi lebih buruk, kerana sarafnya terganggu oleh tindak balas keradangan tempatan.

Peluasan aktif pelekatan pada akhirnya boleh menyebabkan penyempitan terusan tunjang, kerana bekalan darah intrinsik saraf terhalang oleh penambahan besar foramen intervertebral. Dalam keadaan ini, kaki sentiasa sakit, dengan pergerakan mana-mana. Berjalan walaupun jarak pendek, anda terpaksa duduk dan berehat, terutama sukar untuk mendaki gunung atau tangga.

Biasanya, apabila otot kaki bekerja secara aktif sebagai pam, menggerakkan badan, saraf menghisap darah dan dengan itu mengekalkan keupayaannya untuk menghantar impuls kepada otak. Apabila semua dimampatkan secara konkrit, saraf tidak boleh menyerap darah. Dia menderita kekurangan oksigen, dan kakinya semakin berat, sehingga kesakitan yang paling kuat menghalangnya sepenuhnya - maka anda perlu berhenti. Anda perlu berehat - bengkok ke atas atau jongkok, yang meluaskan diameter tulang belakang, membiarkan lebih banyak darah, dan oleh itu membawa kelegaan. Menyempitkan kanal tulang belakang juga boleh diperhatikan dengan arthropathy arbor: bengkak sendi menjejaskan saraf dalam kira-kira dengan cara yang sama.

Selepas beberapa minit, rasa sakit semakin merosot dan anda berasa lebih baik. Walau bagaimanapun, selepas memperbaharui berjalan, anda akan merasakan kesakitan sudah lebih cepat, dan anda perlu berhenti untuk berehat lebih awal daripada kali terakhir. Setiap kali anda akan melewati jarak yang lebih pendek sebelum kaki menjadi sakit dan berat, memaksa anda berhenti. Di hujung jalan, anda perlu berhenti, hanya berjalan kaki. (Ini adalah pengurangan masa di antara berhenti yang menjadi ciri utama kesakitan dalam stenosis saluran tulang belakang daripada kesakitan yang menyebabkan masalah peredaran darah.)

Walaupun kaki ditolak kerana alasan organik yang agak jelas, ia hanya luar biasa bagaimana keadaan mereka berubah setiap hari. Kadang-kadang anda boleh berjalan seluruh blok, dan keesokan harinya anda tidak akan dapat mengatasi jalan ke trotoar. Dalam persamaan ini, jumlah pembolehubah adalah kekejangan otot belakang. Walaupun dengan kekejangan yang minimum, segmen itu dimampatkan dengan lebih kuat, dan bahkan lebih sukar untuk darah melewatinya. Satu peranan penting juga dimainkan oleh kecemasan dan tekanan psikologi, kerana mereka secara langsung mempengaruhi nada otot. Apabila anda sangat letih atau bimbang, kaki bergerak lebih buruk, dan perasaan biasa yang anda bergerak dalam molasses padat muncul pada jarak terpendek. Pada hari-hari lain, nampaknya, tanpa sebab yang jelas, anda secara literal melambung di udara.

Bagaimana cakera herniated?

Ia sentiasa sukar untuk mengatakan apa-apa tentang cakera dengan kepastian lengkap, kerana mereka sukar untuk melihat. Bahan cakera itu telus ke sinar-X, jadi mustahil untuk mendapatkan imej yang jelas pada roentgenogram. Untuk menentukan sama ada cakera herniated memberi kesan kepada saraf tunjang (melalui saluran tulang belakang) atau mencubit saraf tunjang (dalam lubang intervertebral) telah disuntik ke ejen terusan Sebaliknya tunjang; Pesakit kemudian bersandar di arah yang berbeza, supaya cat meresap di sekitar cakera. Kemudian roentgenogram diambil, menunjukkan garis besarnya. Keseluruhan prosedur ini dipanggil myelogram.

Nasib baik, ini adalah prosedur yang sangat tidak menyenangkan (selepas itu pesakit sering beberapa hari mengalami sakit kepala, dan dalam kes-kes yang lebih serius, ia boleh memulakan arachnoiditis - radang saraf tunjang) telah sepenuhnya digantikan pertama X-ray dikira tomografi, dan pengimejan resonans kemudian magnet. Walaupun kedua adalah mahal, ia memberikan yang sangat berbeza, imej hampir tiga dimensi dan tisu lembut dan tulang, untuk menjelaskan keadaan dalam semua struktur vertebrata.

Ahli fisioterapi tidak dapat menyentuh cakera dengan tangannya, kerana ia terletak di kompleks belakang tulang belakang. Seseorang hanya dapat mengetahui keadaan umum tulang belakang, mengembang melalui proses spinous. Walaupun dengan penonjolan cakera yang kuat, palpasi dapat mendedahkan ciri "penyambungan" tulang belakang, sangat sulit ditangkap. Kadang-kadang tekanan sedikit pada tangan merengsa cakera dan menyebabkan sakit di bahagian jauh badan, mungkin kerana dinding cacat bertindak pada akar saraf. Sekiranya, dengan tekanan yang minima, terdapat rasa nyeri di kaki, ini menunjukkan bahawa saraf sangat merengsa, walaupun perlu untuk mengecualikan arthropathy sendi artikular. Untuk ini, perlu merasakan kembali dalam jarak 1-2 cm jauhnya dari lubang pusat.

Oleh kerana cakera itu sendiri tidak boleh ternganga, seseorang harus bergantung pada gejala objektif yang menunjukkan bahawa akar saraf diperas. Ini adalah gejala neurologi yang disebut cakera herniated, mereka bercakap tentang berapa banyak saraf yang teriritasi dan berapa banyak ia telah kehilangan fungsinya. Salah satu ujian adalah untuk mengangkat kaki yang diluruskan pada sudut 90 darjah. Dengan meningkatkan ketegangan akar saraf, anda boleh mengetahui jika salah satu daripada mereka meradang. Apabila saraf meradang, rasa sakit yang tajam muncul, sebaik sahaja anda merobek kaki anda di atas katil. Gejala neurologi lain adalah penurunan atau kekurangan refleks (di bahagian pergelangan kaki dan di bawah lutut), kebas pada kulit pada kaki dan kehilangan kekuatan otot. Walau bagaimanapun, hampir gejala yang sama juga ciri keradangan akut pada sendi arcuate. Nampaknya saya mungkin menyimpulkan bahawa ini adalah cakera intervertebral yang herniated, jika terdapat gangguan dalam kerja usus dan kandung kemih (penyebabnya tidak boleh terjadi bersama arcuate).

Benar-benar yakin bahawa ini adalah hernia cakera intervertebral, anda hanya boleh apabila sendi arcuate baik-baik saja. Sering kali, pesakit muncul di klinik dengan ayat: "operasi pada cakera" ditunjukkan, sementara semua tanda-tanda menunjukkan saraf terjepit. Hasilnya, kerja yang paling cetek dengan tangan dengan sendi arcuate pada tahap yang sama menyelamatkannya dari masalah dalam beberapa hari.

Disc herniated sangat sukar untuk dihapuskan oleh rawatan konservatif, tetapi ia mungkin. Apabila nukleus telah beralih, sangat sukar untuk membawanya semula; ini boleh dibandingkan dengan memasukkan pasta gigi ke dalam tiub. Satu-satunya petunjuk adalah untuk menjadikan keseluruhan segmen bergerak untuk menghapuskan mampatan. Relaxation melegakan beban cakera dan membolehkan beliau untuk mengekalkan lebih banyak cecair, tetapi juga meningkatkan peredaran darah di seluruh rantau ini, dan oleh itu, mengurangkan keradangan yang disebabkan oleh bengkak pada struktur di dalam segmen (cakera - hanya salah seorang daripada mereka).

Walaupun cakera herniated didiagnosis dengan komputer atau pengimejan resonans magnetik, ia boleh dirawat dengan sempurna. Jika segmen yang rosak terpaksa bergerak secara normal bersama dengan seluruh tulang belakang, anda boleh menghilangkan walaupun sakit yang paling teruk di kaki. Walau bagaimanapun, selepas keradangan yang teruk, akar saraf selama beberapa bulan atau bahkan tahun akan kekal sangat ketara dan terdedah, terutama selepas duduk lama. Walaupun dengan kekejangan otot ringan atau dengan gangguan peredaran darah, rasa sakit biasa di kaki boleh disambung semula.

Bagaimana jika anda mempunyai cakera intervertebral yang herniated?

Dalam fasa akut, perkara yang paling penting ialah membuka belakang tulang belakang lumbar untuk melegakan tekanan dari penonjolan. Ini boleh dicapai dengan menarik lutut ke dada, tetapi penambahbaikan akan menjadi pendek kecuali kejang otot dikeluarkan. Dan ini tidak akan berlaku sehingga keradangan tisu lembut sembuh. Dalam sebarang kes, anda perlu mengambil ubat yang diberikan kepada anda oleh doktor anda (ubat-ubatan anti-inflamasi dan relaksasi bukan steroid). Keluarkan kejang otot akan membantu anda dan menarik lutut ke dagu, walaupun dengan sciatica akut.

Apabila tumor mula mereda, dan keradangan saraf mereda, adalah penting untuk meredakan segmen-segmen tersebut. Di sinilah senaman dengan blok untuk belakang dan jongkok adalah penting, menyebabkan cecair memasuki cakera. Pada masa yang sama, memerlukan banyak usaha, leher ke depan dari kedudukan terdedah meningkatkan tekanan intra-perut, yang juga melepaskan beban dari cakera.

Disc herniated pada peringkat kronik harus dirawat berdasarkan stabilisasi dan peregangan. Kadangkala ketidakstabilan segmen itu tidak jauh, ia boleh menyebabkan penurunan tekanan di dalam cakera dan kelemahan dindingnya. Mengikat dengan sentuhan jari kaki, termasuk diagonal, menyumbang kepada aliran cecair ke dalam cakera dan menguatkan otot-otot dalam yang menghubungkan segmen. Kecenderungan pepenjuru dengan sentuhan jari kaki dan memutar pepenjuru menghilangkan perekatan dalam bukaan intervertebral, yang boleh kekal dari peradangan. Akar saraf dapat dilekatkan pada struktur lain, dan pergeseran berirama dan pemotongan saraf dengan belokan membantu untuk melepaskannya dengan lembut. Pada peringkat ini, pergerakan putaran tulang belakang menenangkan serat dinding cakera, sehingga ia menyerap air dengan lebih bebas.

Rawatan biasa pada herniasi akut cakera intervertebral

Tujuan: melemahkan kejang otot, untuk membuka kembali tulang belakang untuk melegakan tekanan dari cakera yang rosak.

• Menarik lutut ke dada anda (60 saat)
• Relaksasi (dengan bantal di bawah kaki bawah) (30 saat)
• Menarik lutut ke dada anda
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada anda
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada anda
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada anda
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada anda
• Relaksasi

Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda. Selalunya, berbaring di atas katil, meletakkan kaki anda di atas bangku atau bantal, supaya pinggul dan tulang belakang membentuk sudut yang tepat. Ulangi mengangkat lutut ke dada dan dagu sekurang-kurangnya setiap setengah jam.

Tempoh. Pergi ke rejimen untuk fasa subakut, jika kesakitan di kaki tidak lagi kekal.

Rawatan tipikal cakera herniasi dalam fasa subakut cakera herniated

Tujuan: melegakan kekejangan otot; berehat belakang anda untuk meningkatkan aliran bendalir ke dalam cakera; menguatkan otot perut untuk melegakan beban dari cakera.

• Menarik lutut ke dada anda (60 saat)
• Menunggang di belakang (15-30 saat)
• Menarik lutut ke dagu (5 kali)
• Squatting (30 saat)
• Menarik lutut ke dada anda
• Pusingan di bahagian belakang
• Menarik lutut ke dagu
• Squatting
• Senaman dengan blok untuk belakang (60 saat)
• Menarik lutut ke dada anda (30 saat)
• Menarik lutut ke dagu (15 kali)
• Squatting (30 saat)

Latihan harus dilakukan pada waktu pagi atau petang, dan kemudian berehat selama 20 minit, meletakkan bantal atau bangku di bawah kaki bawah. Apabila anda melakukan perniagaan anda sendiri, elakkan tinggal berpanjangan dalam satu kedudukan; cuba berjalan sekurang-kurangnya 2 kali sehari (tidak melebihi 15 minit).

Rawatan biasa cakera intervertebral herniated dengan cakera hernia kronik

Tujuan: untuk mengeluarkan mampatan asas tulang belakang, untuk meregangkan adhesi, untuk memulihkan koordinasi otot-otot abdomen dan belakang.

• Squatting (30 saat)
• Senaman dengan blok untuk belakang (60 saat)
• Menarik lutut ke dada anda (60 saat)
• Melangkah ke hadapan dari kedudukan terdedah (15 kali)
• Squatting
• Latihan dengan blok untuk belakang
• Menarik lutut ke dada anda
• Melangkah ke hadapan dari kedudukan terdedah
• Squatting
• Diagonal berputar dalam kedudukan rawan (2 kali di bahagian sakit, 1 kali dalam keadaan sihat)
• Squatting
• Diagonal memutar di kedudukan terlentang
• Kecenderungan pepenjuru dengan sentuhan jari kaki (4 kali di bahagian sakit, sekali dalam yang sihat - ulangi tiga kali)
• Squatting
• Squatting
• Latihan dengan blok untuk belakang
• Menarik lutut ke dada anda
• Melangkah ke hadapan dari kedudukan terdedah
• Ulang keseluruhan kompleks 3 kali seminggu.

Jika anda bengkok ke hadapan dari kedudukan terdedah, kaki anda sakit, gantikannya dengan menarik lutut ke dagu anda. Sakit di kaki mungkin muncul selepas duduk atau perjalanan yang berpanjangan. Dalam kes ini, anda perlu kembali ke fasa sub-fasa.

Rawatan pembedahan cakera intervertebral herniated

Penyingkiran cakera herniated melalui pembedahan biasanya tidak berjaya kerana gangguan metabolik dalam segmen radang menyumbang sumbangannya kepada kerengsaan akar saraf. Menurut sesetengah anggaran, keadaan 50% daripada pesakit yang menjalani pembedahan untuk cakera herniated, tidak bertambah baik, dan kadang-kadang lebih teruk. Mengeluarkan cakera tidak selalu menyelesaikan masalah ini, dan dalam banyak kes hanya memperburuknya. Apabila bengkak dan memandu, dan dutootrostchaty sendi, sakit tidak tetap di kaki saya mungkin datang dari sendi abih. Rich bekalan darah sendi facet menjadikan ia lebih mudah
Sebenarnya punca utama sakit - sendi facet, penyingkiran cakera memendekkan segmen dan menyebabkan sendi untuk menganggap beban yang lebih besar. Selepas pembedahan, rasa sakit di kaki saya dipertingkatkan - dan begitu sabar menyedihkan, terutamanya selepas semua bahawa dia terpaksa menjalani. Sebaik sahaja anda bangun, semua gejala menunjukkan diri mereka semula dalam semua kemuliaan mereka. Kadang-kadang anda mendengar tentang operasi kedua selepas 2-3 minggu, sudah pada tahap yang berbeza.

Walau bagaimanapun, banyak operasi di tulang belakang berjaya. Sebelum membuat pembedahan radikal, laminectomy, di mana yang pertama sekali mengeluarkan cakera (sekeping oleh sekeping dikeluarkan dengan pisau bedah dan forceps - ia adalah lebih kurang sama dengan jika keping untuk air mata kuku), dan kemudian sebahagian daripada arka tulang vertebra atas dan di bawah saraf. Kadang-kadang segmen vertebral disambungkan semasa operasi yang sama untuk mengelakkan ketidakstabilan akibat pemusnahan pengikat fibrous. Anda boleh sama ada mengisi tempat kosong di tempat prostrantvo tulang serpihan cakera (biasanya diambil dari puncak iliac), atau dua skru besar dimasukkan ke dalam sendi abih. Baru-baru ini, pembedahan tulang belakang telah menjadi kurang radikal (dan tidak mengganggu keseluruhan mekanik tulang belakang apabila ia terpaksa bergerak).

Mikroelektronik cakera adalah operasi yang lebih halus: melalui potongan kecil pada kulit, bahagian paling kecil cakera dikeluarkan (hanya cakera herniasi). Luka itu kecil dan terdapat sedikit insisi, jadi parut hampir tidak kelihatan. Pakar bedah terbaik tidak hanya apa yang diperlukan, tetapi juga memulihkan fascia lumbosacral yang dipotong, sebelum menyembuhkan luka. Disebabkan ini, penetapan menegak segmen vertebral dipelihara (dan ini akhirnya mengelakkan ketidakstabilan). Ia juga sangat penting semasa operasi untuk mengurangkan kehilangan darah. Ramai doktor mencadangkan pesakit untuk kembali ke aktiviti motor yang normal secepat yang mungkin selepas mengeluarkan cakera herniasi. Pergerakan menghalang genangan dalam tisu-tisu darah dan limfa, jadi terdapat sedikit perekat yang menghalang semua struktur bergerak tulang belakang dari mula bekerja lagi.

Pakar bedah yang lebih selektif dipandu oleh kriteria ketat, di mana cakera herniated hanya dikendalikan apabila gejala neurologi di kawasan sciatic diperhatikan dan kaki tidak dapat berfungsi dengan normal. Kesakitan itu sendiri bukan alasan untuk membuka belakang dan mengeluarkan cakera. Ini terlalu subjektif. Di samping itu, kesakitan boleh disebabkan oleh banyak gangguan lain. Bayangkan betapa dahsyatnya apabila cakera dikeluarkan dan sakit tersisa - dan ia berlaku sangat kerap.