Cakera hernia

Cakera herniasi (atau cakera prolaps) ialah bonjolan pada dinding belakang cakera atau picit daripada kandungannya yang berterusan walaupun tiada tekanan.

Ia adalah perlu untuk menjelaskan punca-punca penyakit ini, kerana selama bertahun-tahun dipercayai bahawa semua masalah belakang disebabkan oleh cakera hernia. Pada tahun 1930-an, cakera telah diisytiharkan sebagai penyebab utama sakit belakang, dan konsep ini telah digunakan hampir ke hari ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimanakah cakera hernia berlaku?

Apabila sesuatu yang tidak dijangka berlaku pada bahagian belakang, diandaikan bahawa cakera telah beralih berbanding garisan umum tulang belakang - seperti piring melompat keluar dari kaca pukulan - dan mencubit saraf berdekatan. Apabila kesakitan adalah ringan dan umum, diagnosis mungkin kemusnahan atau pengurangan lengkap cakera (osteochondrosis). (Arthritis sendi facet baru-baru ini menjadi perhatian.)

Cincin berserabut kadang-kadang membonjol, tetapi menurut penyelidikan moden, ini hanya punca masalah belakang dalam 5% kes. Cakera herniasi sebenar dicirikan oleh gelang membonjol di satu tempat apabila nukleus telah merosot, hancur, dan terhimpit keluar dari pusat dalam proses pemusnahan umum. Kesakitan tidak datang begitu banyak dari cakera (cakera adalah seperti kuku, hampir tanpa saraf) tetapi dari struktur sensitif sakit yang terjejas oleh herniasi.

Apabila cakera kehilangan sifatnya, cakera hernia boleh terbentuk di kawasan di mana dinding belakang menahan beban.

Jika cakera hernia di bahagian belakang anulus fibrosus, ia boleh menyebabkan mampatan cauda equina, menyebabkan gejala seperti sakit belakang yang mendalam, mati pucuk, masalah usus dan perkumuhan, dan kebas sciatic. Jika cakera membonjol secara posterolateral, ia boleh menyebabkan mampatan saraf tulang belakang, menyebabkan sakit di bahagian bawah kaki, kebas, kesemutan, dan kelemahan otot umum pada betis atau kaki.

Cakera hernia tidak berlaku secara tiba-tiba - ia sentiasa merupakan hasil semula jadi daripada perubahan tertentu dalam cakera. Cakera hernia hanyalah sebahagian daripada keseluruhan gambar, dan dinding cakera musnah dalam jangka masa yang panjang. Ini tidak boleh berlaku semasa segmen itu sihat. (Kajian makmal telah menunjukkan bahawa dengan peningkatan beban, tulang dimusnahkan lebih cepat daripada cakera.)

Satu pergerakan janggal tidak akan mengeluarkan cakera, menjadikan seseorang itu lumpuh. Apabila sihat, cakera sangat kuat, dan tidak boleh tercabut oleh pergerakan yang kurang dikira. Mereka adalah penghubung penghubung yang luar biasa fleksibel antara vertebra.

Kadang-kadang sendi facet mungkin terkehel sedikit, tetapi dinding cakera hanya membonjol (dipanggil protrusi), dan dalam beberapa kes prolaps pecah, melepaskan kandungannya - nukleus yang tidak normal - ke dalam ruang tulang belakang, di mana ia sama ada hanyut atau melilit akar saraf, membentuk sekuestrum. Ini kedengaran mengerikan, tetapi sebenarnya bahan nukleus akhirnya diserap ke dalam darah, walaupun jika ia telah merosot badan mungkin bertindak balas dengan tindak balas autoimun yang merengsakan akar saraf.

Mungkin ekspresi perkataan "prolaps", yang sering digunakan sebagai sinonim untuk hernia, dinding cakera yang rosak, begitu menangkap imaginasi kedua-dua pesakit dan pakar yang membawa kepada beberapa kesesakan dalam sikap terhadap masalah ini. Apabila anda mengalami sakit belakang yang teruk, perkataan itu sendiri membangkitkan persatuan yang buruk, seolah-olah sesuatu telah jatuh dan menyekat keseluruhan sistem, walaupun mekanisme tulang belakang terlalu kompleks untuk sesuatu yang begitu primitif berlaku. Sungguh menakjubkan berapa banyak "dosa" yang dikaitkan dengan sebab yang tidak mungkin, dan akibatnya, penyakit yang jarang berlaku ini telah mendapat kemasyhuran yang paling luas.

Sebenarnya, cakera hernia adalah perkara biasa, tetapi ia adalah punca penderitaan manusia yang sangat jarang berlaku. Ini baru-baru ini terbukti dengan kemunculan pengimejan resonans magnetik. Kajian meluas telah dijalankan di kalangan mereka yang tidak mengalami sakit belakang (tanpa risiko radiasi, yang tidak dapat dielakkan dengan myelography sinar-X) untuk melihat rupa bahagian belakang yang paling biasa dari dalam. Yang mengejutkan semua orang, ternyata setiap orang kelima di bawah 60 tahun mempunyai cakera hernia, dan orang ramai tidak mengesyaki apa-apa. Di kalangan orang yang lebih tua, angka itu tidak kurang hebatnya: cakera itu rosak pada setiap orang ketiga, juga tanpa sebarang gejala. Hampir 80% daripada subjek didapati mempunyai cakera hernia. Ia menjadi jelas bahawa cakera hernia bukanlah punca utama masalah, seperti yang selalu dipercayai.

Cakera hernia berlaku apabila gangguan lain dalam segmen pergerakan menyebabkan kekejangan otot. Struktur di sekeliling cakera sangat sensitif terhadap kesakitan, dan jika ia meradang, ia boleh menghidupkan pertahanan otot dengan mudah. Apabila tindak balas pertahanan berterusan terlalu lama, segmen itu dimampatkan, dan dinding cakera akhirnya berubah bentuk. Mampatan menegak tonik otot, terutamanya pada tahap yang bermasalah, secara beransur-ansur memerah cecair dari cakera, dan bengkak di dalamnya mula memainkan peranan mautnya.

Dengan cakera yang sihat, ini tidak pernah berlaku. Mereka mengembang sebentar beberapa milimeter untuk mengambil beban, tetapi ini sama sekali tidak seperti segmen yang terjepit, apabila cincin berserabut berubah bentuk pada titik lemah. Cakera yang sihat sangat anjal dan tidak pernah berubah bentuk atau pecah secara tiba-tiba. Cerita tentang bagaimana cakera tergelincir semasa pergerakan yang janggal dan rasa sakit yang tiba-tiba muncul di bawah kaki bukanlah cerita tentang cakera hernia. Selalu ada gangguan awal, walaupun ia tidak dapat dilihat dan tidak menyebabkan sebarang gejala. Sciatica yang disebabkan oleh perubahan dalam cakera biasanya "matang" selama beberapa tahun, pada mulanya menunjukkan dirinya sebagai sakit yang mengganggu di bahagian bawah belakang, seolah-olah mobiliti segmen tulang belakang adalah terhad. Akhirnya, semuanya bergerak dari titik mati, dan kesakitan awal digantikan dengan yang baru, memancar ke kaki.

Apa yang menyebabkan cakera hernia?

• Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah nukleus dan melemahkan dinding cakera.
• Dinding cakera pecah kerana membongkok belakang dan mengangkat objek berat.

Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah nukleus dan melemahkan dinding cakera

Cakera direka bentuk untuk menyerap hentakan, jadi ia perlu tebal. Dalam keadaan sihat, ketebalan setiap cakera meningkat secara tidak ketara apabila kita mengalihkan berat badan kita dari satu kaki ke kaki yang lain semasa aktiviti harian biasa. Apabila tekanan melepasi tulang belakang, teras mengedarkan beban ke semua arah. Terima kasih kepada kesan beg hidraulik, mampatan ditukar menjadi daya tolak yang kenyal, yang memberikan keanjalan pada pautan penghubung tulang belakang dan melindungi keseluruhan ruang tulang belakang daripada getaran apabila kita memijak tanah.

Apabila tulang belakang membengkok dan meluruskan semasa pergerakan, pertukaran tenaga segerak berlaku. Pertama, teras menjadi cacat, dan seketika kemudian, gentian dinding cakera diregangkan apabila ia mengambil beban. Apabila dinding telah meregang hampir ke hadnya, ia perlahan-lahan menolak "tenaga" kembali ke teras, menyebabkan ia membengkak. Terima kasih kepada dinamik yang hebat ini, cakera menyerap hentakan, dan gaya berjalan kami menjadi kenyal.

Pertukaran tenaga berfungsi dengan baik apabila kedua-dua nukleus dan anulus sihat. Selagi nukleus mengekalkan ketekalan normalnya dan annulus keanjalannya, cakera boleh menyerap tekanan selama-lamanya. Tetapi kerosakan sama ada pada sendi facet atau cakera - atau kekejangan otot yang terlalu banyak - boleh mengubah segala-galanya. Mobiliti terhad dalam segmen anterior dan arthritis sendi facet di bahagian belakang akhirnya boleh menyebabkan cakera hernia, memusnahkan daya majunya.

Selalunya semuanya bermula dengan kekejangan otot; walaupun gangguan kecil boleh menjadi kronik jika tindak balas perlindungan otot tidak berlalu. Segmen itu seolah-olah diapit dalam maksiat, yang menjadikan dinamik pertukaran tenaga sukar. Apabila kekejangan dan kekejangan otot berterusan, cakera mula membonjol di sekeliling seluruh lilitan. Ini masih merupakan perataan kecil dan mudah dibetulkan, tetapi lama kelamaan cakera boleh gagal.

Apabila cakera menjadi dehidrasi, nukleus menjadi lebih likat dan terdedah kepada ubah bentuk. Ia tidak lagi menyerupai bola ketat dengan cecair di dalamnya, ia berubah bentuk dan mengalir di bawah tekanan. Apabila nukleus dihimpit ke arah yang berbeza oleh pergerakan tulang belakang, ia mengalir ke lapisan dalam cincin berserabut - dan ini adalah satu-satunya perkara yang mengehadkannya. Lama kelamaan, hentaman berterusan menyebabkan trauma pada dinding cakera, dan ia mula runtuh.

Tindakan yang meningkatkan tekanan di dalam cakera hanya mempercepatkan pemusnahannya. Sebagai contoh, apabila membongkok, yang hampir selalu disertai dengan pergerakan putaran, beban jatuh di belakang cincin berserabut.

Dinding cakera pecah kerana membongkok belakang dan mengangkat objek berat.

Apabila badan tegang dengan mengangkat objek berat, beberapa serat koyak di satu kawasan anulus fibrosus boleh berkembang menjadi retakan kecil di mana nukleus dipaksa.

Apabila nukleus bergerak, lenturan belakang yang kerap boleh membawa akibat yang paling serius. Tekanan di dalam cakera meningkat apabila dibengkokkan. Jika lenturan disertai dengan putaran (walaupun sedikit), tekanan meningkat lebih banyak, kerana usaha otot memampatkan cakera. Apabila putaran berlaku sepanjang masa dalam arah yang sama, nukleus memusnahkan bahagian yang sama dari lapisan gelang berserabut demi lapisan sehingga ia pecah.

Yang terakhir mungkin usaha mengangkat berat. Ia menyebabkan tulang belakang, dan terutamanya cakera bawah, kepada ketegangan yang sangat besar. Tekanan di dalam cakera menjadi luar biasa, semakin banyak gentian terkoyak di tempat yang sama, dan akhirnya dinding menembusi dari dalam. Secara beransur-ansur, nukleus diperah ke dalam retakan yang terhasil dan melebarkannya semasa keluar. Akibatnya, seluruh dinding mungkin pecah, dan nukleus akan jatuh ke dalam saluran tulang belakang, membentuk cakera hernia.

Faktor risiko tambahan untuk cakera herniasi

Pecah dinding cakera akan berlaku dengan lebih cepat jika beban yang diangkat dijauhkan daripada badan atau jika ia adalah sesuatu yang sangat berat. Dalam kedua-dua kes, tekanan di dalam cakera meningkat. Pecah juga mudah disebabkan oleh memusingkan badan. Apabila segmen disesarkan ke hadapan, sendi faset bergerak berasingan, menjadikan cakera lebih terdedah; lapisan dinding yang berselang-seli cenderung untuk memisahkan, menyebabkan koyak periferi di lapisan luar. Dengan kerosakan dalaman yang jelas dalam cakera berbentuk buah pinggang, pada titik kelengkungan yang paling besar, pecah mungkin bertemu dengan periferal, dan nukleus akan terhimpit melalui bahagian dinding yang berlainan.

Gabungan tekanan teras dari dalam dan ketegangan luar dinding semasa putaran mengakibatkan cakera paling kerap pecah pada titik yang, jika anda membandingkannya dengan muka jam, kira-kira sepadan dengan pukul 5 dan 7. Ini menjelaskan mengapa herniasi cakera posterolateral mendominasi. Herniasi cakera posterolateral paling kerap berlaku di sebelah kanan (bukan kiri), yang mungkin disebabkan oleh fakta bahawa terdapat lebih ramai orang yang menggunakan tangan kanan. Otot-otot sebelah kanan badan dan lengan kanan memberi tekanan tambahan pada cakera.

Berikut ialah contoh Undang-undang Murphy yang bagus: Kawasan pembulatan cakera terbesar ini ialah tempat akar saraf sciatic keluar dari saluran tulang belakang. Mereka bergerak ke dalam saluran dalam beberapa helai dan kemudian keluar pada tahap yang sesuai melalui foramina intervertebral. Bonjol cakera posterior boleh memampatkan akar saraf di dalam saluran tulang belakang, dan bonjol cakera posterolateral boleh merengsakan saraf dalam foramen intervertebral. Terdapat lebih sedikit ruang di foramen berbanding di saluran tulang belakang, jadi saraf menderita dua kali ganda. Ia boleh pada masa yang sama ditekan ke dinding belakang dan diregangkan di sepanjang kontur bonjolan (sama seperti apabila kita perlu memerah melewati seorang wanita gemuk di dalam bas untuk pergi ke pintu keluar).

Tidak menghairankan, cakera hernia sering disebabkan oleh kerja fizikal yang berat. Jenis yang paling teruk ialah mengangkat objek berat yang melibatkan memusingkan badan: contohnya, menggali dengan penyodok yang dikendalikan panjang atau sentiasa membongkok untuk mengangkat kotak dari ketinggian yang sama ke lantai. Jururawat sering mengalami masalah belakang, walaupun masalah ini tidak selalu berkaitan dengan cakera. Pengangkatan yang tidak berjaya boleh melemahkan dinding cakera, tetapi untuk nukleus diperah keluar, cakera mesti sudah rosak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang berlaku dengan belakang anda?

Cakera hernia akut

Beberapa hari selepas kecederaan tulang belakang, rasa sakit secara beransur-ansur muncul di kaki. Biasanya, seseorang boleh mengingati dengan tepat apa yang dia lakukan apabila kesakitan berlaku, tetapi sangat jarang bahagian belakang terlibat. Mungkin ia sedikit tegang, dan terdapat rasa sakit yang tajam di dalamnya yang cepat berlalu. Mungkin anda mencederakan tulang belakang kerana tidak berjaya mengangkat sesuatu yang bukan yang paling berat, tetapi sangat tidak selesa. Mungkin anda menyeret sofa dengan satu tempat letak tangan, dan sudutnya tersangkut pada sesuatu. Pergelutan anda dengan sofa mungkin merupakan masalah terakhir, dan ketegangan akut akan muncul di belakang. Untuk beberapa hari akan datang, bahagian belakang tetap sakit dan tegang, dan kemudian rasa sakit mula memancar ke kaki.

Ketegangan yang menyakitkan dirasai jauh di bahagian punggung dan memancar ke bawah kaki, kemudian berkembang menjadi sakit kekejangan yang tidak tertanggung. Pada mulanya ia terasa seperti otot atau ligamen hanya ditarik di kaki. Kesakitan biasanya bermula di punggung dan turun ke paha, kemudian, melangkau lutut, kembali ke betis. Jika anda menyiasat jauh ke dalam punggung dengan hujung jari anda, anda boleh mencari punca kesakitan, dan, anehnya, menekan pada titik ini melegakan kesakitan di kaki.

Saraf mungkin meradang dan sangat sensitif kepada ketegangan sehingga anda tidak boleh menurunkan tumit anda ke lantai. Tulang belakang biasanya dipaksa untuk membengkok ke tepi (ini adalah scoliosis dalam neuralgia sciatic) untuk melegakan ketegangan pada akar saraf. Dari belakang, tulang belakang kelihatan sepenuhnya berpintal dan lemah. Kadang-kadang bukan sahaja terdapat kelengkungan sisi, tetapi bonggol muncul di kawasan lumbar dan bukannya berongga. Punggung di bahagian yang terjejas mungkin menjadi rata dan lembik. Kedua-dua kecacatan tulang belakang adalah mekanisme perlindungan yang meminimumkan ketegangan pada akar saraf yang meradang.

Apabila anda berdiri, anda bersandar pada jari kaki kaki yang terjejas dan bengkokkannya di lutut supaya tidak meregangkan saraf; kaki sering menggeletar tanpa kawalan. Apabila anda berjalan, anda lemas. Setiap langkah menyebabkan kesakitan yang teruk, hampir tidak sedarkan diri di kaki, seolah-olah lembing yang tajam dan merah panas tersangkut ke dalamnya (biasanya digambarkan sebagai sakit menembak di kaki). Membongkok ke hadapan hampir mustahil. Apabila anda cuba membongkok, rasa sakit yang teruk timbul di kaki, dan tulang belakang lebih bengkok, seolah-olah dari angin, untuk mengelakkan regangan.

Dengan hernia cakera akut, anda kelihatan mengerikan: apabila anda berdiri, anda tidak boleh meletakkan tumit anda di atas lantai, dan berjalan menjadi pincang yang tidak berdaya kerana anda tidak dapat meregangkan saraf untuk menggerakkan kaki anda ke hadapan.

Duduk biasanya mustahil, kerana mampatan tulang belakang meningkatkan tekanan pada cakera, dan oleh itu pada saraf. Selepas hanya beberapa saat duduk, kesakitan boleh menjadi sangat teruk sehingga anda perlu berdiri dan bersandar pada sesuatu untuk membebaskan kaki anda. Kesakitan boleh menjadi tidak tertanggung selepas beberapa minit berdiri, apabila tekanan pada cakera secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan kekejangan. Kedudukan yang paling selesa ialah baring di sisi anda dalam kedudukan janin dengan bantal di antara lutut anda.

Apakah yang menyebabkan sakit akut daripada cakera herniasi?

Ada kemungkinan bahawa sakit belakang yang berlaku dalam keadaan seperti cakera hernia akut disebabkan oleh regangan dinding cakera. Tekanan pada tonjolan tempatan merangsang mekanoreseptor di antara gentian, yang menampakkan dirinya dalam sakit belakang yang mendalam yang tidak dilegakan dengan penggunaan manual pada tempat yang sakit.

Cakera itu sendiri hampir tidak sensitif terhadap kesakitan. Hanya lapisan luar dindingnya yang dipersarakan, dan ini menjelaskan mengapa tonjolan kecil tidak menyakitkan. Lapisan dalam cincin berserabut menahan tekanan utama nukleus yang beralih ke sisi dan melindungi lapisan luar yang sensitif daripada sentuhan langsung dengannya.

Nukleus yang musnah bergerak dan, seperti baji, menembusi retakan kecil di lapisan dalam dinding dan melebarkannya apabila ia bergerak ke luar. Apabila hanya beberapa lapisan yang tinggal untuk menahannya, ketegangan pada dinding cakera berada pada tahap maksimum, dan bertambah lagi dengan kekejangan otot. (Ini mungkin menjelaskan mengapa cakera yang bermasalah sering meletup dengan dentuman yang kuat apabila pisau bedah pakar bedah memotongnya, menghantar nukleus terbang beberapa meter melintasi bilik pembedahan.)

Apabila keadaan anda bertambah teruk, ketegangan saraf menyebabkan lebih banyak kesakitan daripada mampatan, sakit belakang yang biasa hilang, tetapi sakit kaki muncul. Ini mungkin disebabkan oleh nukleus secara spontan menembusi dinding luar. Ini melegakan tekanan pada dinding, tetapi masalah baru timbul. Pada ketika ini, nukleus mungkin telah memperoleh warna keperangan (bermakna ia telah merosot dan menjadi toksik), dan kini secara kimia merengsakan akar saraf.

Adalah dipercayai bahawa ketegangan akar saraf lebih mengganggu daripada pemampatannya. Kita semua terpaksa bersandar pada kondilus humerus di siku, dan kita tahu bahawa saraf bertolak ansur dengan tekanan dengan baik. Mereka mungkin kehilangan kekonduksian buat sementara waktu, dan lengan akan menjadi kebas; ini tidak menyenangkan, dan apabila lengan mula bergerak, ia akan merinding, tetapi ia tidak menyebabkan kesakitan yang teruk. Dengan menarik saraf dengan kuat, dan oleh itu menyebabkannya bukan sahaja regangan tetapi juga geseran, kita lebih merengsakannya. Oleh itu, bonjolan kecil di mana saraf tidak diregangkan akan menjadi tidak menyakitkan.

Perkara pertama yang berlaku kepada saraf apabila ia dimampatkan (dan diregangkan) ialah peredaran darahnya terganggu. Darah segar tidak boleh sampai ke kawasan yang terjejas, dan darah yang tersekat dan bertakung tidak dapat mengeluarkan bahan buangan metabolik. Kedua-duanya merengsakan hujung saraf bebas di tisu sekeliling, dan anda berasa semakin tidak selesa di kawasan masalah.

Ingat bahawa tindak balas keradangan tidak khusus untuk cakera kerana ia kekurangan bekalan darah. Ia berlaku pada tisu lain di sekeliling cakera, yang menjadi merah, bengkak dan dengan itu meningkatkan mampatan keseluruhan. Kekejangan otot di sekeliling segmen dipergiatkan kerana ini, tekanan meningkat, dan semuanya membengkak lebih banyak - termasuk cakera. Dalam ruang yang terhad, semua struktur menjadi lebih meradang dan bersentuhan lebih rapat antara satu sama lain.

Apabila saraf dimampatkan dan diregangkan, geseran berlaku antara saraf tegang dan sarung pelindungnya sendiri. Geseran fizikal kedua-dua permukaan hiperemik (berisi darah) menyebabkan kesakitan yang semakin teruk apabila saraf menjadi lebih meradang. Cecair jernih, sama seperti yang dilihat dalam luka bakar, meleleh dari permukaan yang rosak dan meradang, dan kesakitan menjadi tidak tertanggung.

Jika anda melihat ke dalam, anda akan melihat saraf yang sangat merah dan bengkak, dengan tisu lemas dalam cecair di sekelilingnya. Keadaan metabolik inilah yang menyebabkan sakit kaki yang luar biasa; sangat sukar untuk dirawat secara konservatif.

Cakera, sebagai bahagian segmen yang paling kurang dibekalkan darah, sememangnya objek terbaik untuk pembuangan pembedahan apabila proses itu telah berjalan sejauh ini. Jika semuanya disekat oleh edema kongestif yang tidak dapat dipulihkan, ia adalah cakera, komponen yang sangat mampat tetapi lengai, yang paling mudah untuk diasingkan dan dipotong. Ini adalah cara terpantas dan paling berkesan untuk meredakan ketegangan daripada segmen apabila semua kaedah konservatif telah gagal, tanpa mengira kesan buruk yang mungkin ada pada keseluruhan tulang belakang pada masa hadapan.

Herniasi cakera intervertebral kronik

Pada masa ini, bonjolan tidak lagi ketara, walaupun cakera masih menyebabkan anda sakit. Dalam fasa kronik, struktur dalaman segmen melawan sisa keradangan, dan kesakitan boleh berlaku atas beberapa sebab. Sebagai contoh, mungkin terdapat gejala had kronik pergerakan segmen tulang belakang dan artropati sendi facet, serta fibrosis kronik pada akar saraf yang pernah meradang. Akibat daripada keradangan akut sebelumnya, cecair yang mengalir dari saraf secara beransur-ansur mengeras, membentuk tisu parut. Jisim ini melekatkan saraf pada sarungnya dan pada struktur lain yang berdekatan, termasuk dinding foramen intervertebral. Keseluruhan segmen diresap dengan parut keputihan kering, mewujudkan sejenis kolar yang secara beransur-ansur memampatkan saraf. Ini adalah apa yang dipanggil fibrosis sarung akar saraf.

Kolar sedemikian membetulkan saraf dan tidak membenarkannya melepasi secara bebas melalui pembukaan tulang apabila kaki bergerak. Rangkaian lekatan yang padat menentukan undang-undangnya sendiri, saraf sering dilekatkan pada bahagian belakang cakera. Daripada pemampatan yang berpanjangan, ia menjadi lebih nipis. Kaki seolah-olah lanjutan belakang. Tidak mustahil untuk membengkokkannya dengan bebas di pinggul sama ada untuk duduk atau melangkah ke hadapan, bahagian belakang bergerak bersamanya sepanjang masa - inilah sebabnya anda mempunyai ciri lemas. Bahagian belakang dimampatkan, semua tindakan disertai dengan pelbagai kesakitan, sakit di kaki muncul dan hilang, bergantung pada tahap ketegangan saraf.

Kadangkala saraf tunjang melekat pada dinding dalam saluran oleh tisu parut. Apabila anda duduk, belakang anda tidak boleh bengkok dan terdapat rasa ketegangan di belakang anda yang memanjang ke atas tulang belakang anda dan turun ke punggung dan paha anda. Ini dipanggil tethering. Apabila anda duduk, saraf tunjang terbentang dan cuba memecahkan lekatan, menyebabkan kesakitan yang mendalam dan menarik nafas yang boleh memanjang ke tulang belikat anda. Kadang-kadang anda hampir dapat merasakan ketegangan pada tulang belakang anda dari dalam apabila anda membongkok.

Jika hanya akar saraf yang dipasang di foramen intervertebral, kebanyakan gejala akan berada di kaki. Apabila duduk, punggung cenderung bergerak ke hadapan untuk mengurangkan sudut di mana pinggul dinaikkan; apabila cuba meluruskan kaki, lutut secara automatik membengkok. Lama kelamaan, gejala lain mungkin timbul apabila duduk, seperti kebas pada tumit atau sakit di kaki. Tetapi yang paling teruk adalah sakit yang membosankan dan sakit di pinggul, kerana membongkok belakang meregangkan akar saraf di mana ia melekat pada foramen intervertebral. Dan lama selepas semua simptom lain hilang, perjalanan kereta yang lama atau menaiki kapal terbang boleh menyebabkan kesakitan yang tidak anda rasai selama bertahun-tahun.

Selain kaki yang lemah dan kesukaran duduk, terdapat tanda-tanda kerosakan saraf yang lebih halus. Otot di bahagian yang terjejas mungkin sedikit terbuang. Punggung mungkin menjadi rata dan lembik, begitu juga betis, di mana nada otot berkurangan. Tanda-tanda mungkin kurang jelas, seperti lengkungan lengkungan kaki, menyebabkan tapak kaki depan melebar dan membuatkan ia berasa seperti kaki anda terlalu besar untuk kasut anda. Anda mungkin menyedari bahawa anda mengalami kesukaran melakukan perkara tertentu, seperti berdiri di atas jari kaki anda atau menolak sesuatu dengan kaki anda yang terjejas. Apabila berjalan, kaki anda mungkin berasa terlalu berat, lebih sukar untuk dikawal, dan anda mungkin perlu menariknya ke atas untuk mengambil langkah.

[ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan sakit kronik dari cakera herniasi?

Regangan secara tiba-tiba pada saraf, seperti akibat ditendang dengan bola sepak, boleh menyebabkan tindak balas keradangan setempat di mana saraf itu melekat pada foramen. Saraf tidak boleh tercabut, seperti spageti rebus yang melekat pada periuk, ia hampir tidak boleh bergerak. Pergerakan secara tiba-tiba boleh merosakkan beberapa lekatan dan menyebabkan pendarahan kecil pada tisu parut, dan kemudian lebih banyak tisu parut akan terbentuk di tapak, menjadikan keadaan lebih teruk. Pada ketika ini, sakit kaki yang biasa menjadi lebih teruk kerana saraf teriritasi oleh tindak balas keradangan tempatan.

Pertumbuhan aktif perekatan akhirnya boleh menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang, kerana bekalan darah saraf sendiri terhalang oleh pertumbuhan berlebihan foramen intervertebral. Dalam keadaan ini, kaki sentiasa sakit, dengan sebarang pergerakan. Selepas berjalan walaupun dalam jarak yang singkat, anda terpaksa duduk dan berehat, terutamanya sukar untuk mendaki bukit atau menaiki tangga.

Biasanya, apabila otot kaki aktif bekerja sebagai pam, menggerakkan badan, saraf menghisap darah dan terima kasih kepada ini mengekalkan keupayaannya untuk menghantar impuls ke otak. Apabila semuanya dimampatkan secara konvulsif, saraf tidak dapat menyerap darah. Ia mengalami kekurangan oksigen, dan kaki menjadi lebih berat dan lebih berat sehingga kesakitan kekejangan yang paling teruk menghalang mereka sepenuhnya - maka anda perlu berhenti. Anda perlu berehat - membongkok atau mencangkung, yang mengembangkan diameter saluran tulang belakang, mengeluarkan lebih banyak darah, dan oleh itu membawa kelegaan. Penyempitan saluran tulang belakang juga boleh diperhatikan dalam artropati sendi facet: bengkak sendi menjejaskan saraf dengan cara yang sama.

Selepas beberapa minit, rasa sakit berkurangan dan anda berasa lebih baik. Walau bagaimanapun, apabila anda menyambung semula berjalan, anda akan merasakan kesakitan lebih awal dan perlu berhenti untuk berehat lebih awal daripada sebelumnya. Setiap kali, anda akan berjalan dalam jarak yang lebih pendek sebelum kaki anda menjadi sakit dan berat, memaksa anda untuk berhenti. Pada penghujung berjalan kaki, anda perlu berhenti sama seperti anda mula berjalan. (Ia adalah masa yang lebih singkat antara hentian yang membezakan kesakitan stenosis tulang belakang daripada sakit kekejangan yang disebabkan oleh masalah peredaran darah.)

Walaupun terdapat sebab-sebab organik yang jelas untuk kaki anda gagal, adalah menakjubkan betapa keadaan mereka berubah dari hari ke hari. Satu hari anda boleh berjalan satu blok, dan seterusnya anda hampir tidak boleh sampai ke kaki lima. Pembolehubah dalam persamaan ini ialah kekejangan otot belakang anda. Walaupun dengan kekejangan yang minimum, segmen itu lebih termampat, menjadikannya lebih sukar untuk darah mengalir melaluinya. Kebimbangan dan tekanan psikologi juga memainkan peranan, kerana ia secara langsung mempengaruhi nada otot. Apabila anda sangat letih atau gementar, kaki anda kurang bergerak, dan perasaan biasa berjalan dalam molase tebal berlaku dalam jarak terpendek. Hari-hari lain, nampaknya entah dari mana, anda betul-betul terapung.

Bagaimanakah cakera hernia dikenali?

Cakera sentiasa sukar untuk mengatakan apa-apa dengan pasti kerana ia sukar dilihat. Bahan cakera adalah lutsinar kepada sinar-X, jadi adalah mustahil untuk mendapatkan gambaran yang jelas mengenainya pada sinar-X. Untuk mengetahui sama ada cakera hernia telah menjejaskan saraf tunjang (melalui saluran tulang belakang) atau mencubit saraf tulang belakang (dalam foramen intervertebral), agen kontras disuntik ke dalam saluran tulang belakang; pesakit kemudian bersandar untuk membiarkan pewarna mengalir di sekeliling cakera. X-ray kemudiannya diambil untuk menunjukkan garis besarnya. Keseluruhan prosedur dipanggil myelogram.

Nasib baik, prosedur yang sangat tidak menyenangkan ini (selepas itu pesakit sering mengalami sakit kepala selama beberapa hari, dan dalam kes yang lebih serius dia boleh mengalami arachnoiditis - keradangan membran saraf tunjang) telah digantikan sepenuhnya terlebih dahulu oleh tomografi terkira sinar-X dan kemudian dengan pengimejan resonans magnetik. Walaupun yang terakhir mahal, ia memberikan imej yang sangat jelas, hampir tiga dimensi bagi kedua-dua tisu lembut dan tulang, menjelaskan keadaan dalam semua struktur vertebra.

Ahli terapi fizikal tidak boleh meraba cakera dengan tangannya kerana ia terletak di kompleks anterior tulang belakang. Dia hanya boleh memastikan keadaan umum tulang belakang dengan merabanya melalui proses spinous. Walaupun palpasi mungkin mendedahkan ciri "ligamen" tulang belakang apabila cakera menonjol dengan kuat, ini sangat sukar untuk dikesan. Kadangkala tekanan ringan dengan tangan merengsakan cakera dan menyebabkan kesakitan pada bahagian jauh badan, mungkin kerana dindingnya yang cacat menjejaskan akar saraf. Sekiranya tekanan minimum menyebabkan sakit kekejangan di kaki, ini menunjukkan bahawa saraf sangat jengkel, walaupun perlu untuk mengecualikan arthropathy sendi facet. Untuk melakukan ini, palpasi bahagian belakang 1-2 cm ke sisi alur tengah.

Oleh kerana cakera itu sendiri tidak boleh diraba, seseorang perlu bergantung pada gejala objektif yang menunjukkan bahawa akar saraf dimampatkan. Ini adalah apa yang dipanggil gejala neurologi cakera hernia, ia menunjukkan berapa banyak saraf itu teriritasi dan berapa banyak ia telah kehilangan fungsinya. Salah satu ujian ialah menaikkan kaki lurus pada sudut 90 darjah. Dengan meningkatkan ketegangan akar saraf, anda boleh mengetahui sama ada salah satu daripadanya meradang. Apabila saraf meradang, rasa sakit yang tajam muncul sebaik sahaja anda mengangkat kaki anda dari katil. Gejala neurologi lain adalah penurunan atau ketiadaan refleks sepenuhnya (di pergelangan kaki dan di bawah lutut), kebas kulit pada kaki dan kehilangan kekuatan otot. Walau bagaimanapun, gejala yang hampir sama adalah ciri keradangan akut pada sendi facet. Nampaknya saya boleh membuat kesimpulan bahawa ini adalah cakera hernia jika terdapat juga gangguan dalam fungsi usus dan pundi kencing (yang tidak boleh disebabkan oleh sendi facet).

Anda boleh benar-benar yakin bahawa ia adalah cakera hernia hanya apabila semuanya baik dengan sendi facet. Terlalu kerap, pesakit datang ke klinik dengan keputusan: "pembedahan cakera ditunjukkan", manakala semua gejala menunjukkan saraf terjepit. Akibatnya, kerja manual yang paling cetek pada sendi facet pada tahap yang sama melegakan masalah dalam beberapa hari.

Cakera herniasi sangat sukar untuk dirawat secara konservatif, tetapi mungkin. Apabila nukleus telah beralih, sangat sukar untuk meletakkannya kembali; ia seperti memasukkan semula ubat gigi ke dalam tiub. Satu-satunya helah ialah menggerakkan keseluruhan segmen untuk melegakan pemampatan. Relaksasi menghilangkan tekanan dari cakera dan membolehkannya menampung lebih banyak cecair, dan meningkatkan peredaran darah ke seluruh kawasan, yang bermaksud ia melegakan keradangan yang disebabkan oleh pembengkakan struktur dalam segmen (cakera itu hanyalah salah satu daripadanya).

Walaupun cakera hernia didiagnosis dengan imbasan CT atau MRI, ia sangat boleh dirawat. Jika segmen yang rosak boleh dibuat untuk bergerak secara normal bersama-sama dengan seluruh tulang belakang, walaupun sakit kaki yang paling teruk boleh dihapuskan. Walau bagaimanapun, selepas keradangan yang teruk, akar saraf akan kekal hipersensitif dan terdedah selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, terutamanya selepas duduk dalam masa yang lama. Walaupun dengan kekejangan otot ringan atau masalah peredaran darah, sakit kaki yang biasa boleh kembali.

Apa yang perlu dilakukan jika anda mempunyai cakera hernia?

Dalam fasa akut, perkara yang paling penting ialah membuka bahagian belakang vertebra lumbar untuk melegakan tekanan daripada protrusi. Ini boleh dicapai dengan menarik lutut anda ke dada anda, tetapi penambahbaikan akan menjadi jangka pendek melainkan kekejangan otot dilegakan. Dan ini tidak akan berlaku sehingga keradangan tisu lembut sembuh. Walau apa pun, anda perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda (ubat anti-radang bukan steroid dan pelemas otot). Menarik lutut anda ke dagu anda juga akan membantu melegakan kekejangan otot, walaupun dengan sciatica akut.

Sebaik sahaja bengkak telah berkurangan dan keradangan saraf telah reda, adalah penting untuk mencapai pemisahan segmen. Di sinilah latihan blok belakang dan mencangkung adalah penting, menyebabkan cecair mengalir ke dalam cakera. Pada masa yang sama, selekoh ke hadapan yang kuat dari posisi berbaring meningkatkan tekanan intra-perut, yang juga melegakan ketegangan pada cakera.

Hernia cakera intervertebral kronik perlu dirawat berdasarkan penstabilan dan regangan. Kadangkala ketidakstabilan segmen akan berlaku, disebabkan oleh penurunan tekanan di dalam cakera dan melemahkan dindingnya. Selekoh menyentuh jari kaki, termasuk selekoh pepenjuru, membantu aliran bendalir ke dalam cakera dan menguatkan otot dalam yang menyambungkan segmen. Selekoh menyentuh jari kaki pepenjuru dan berpusing pepenjuru menghilangkan lekatan dalam foramina intervertebral yang mungkin kekal daripada keradangan. Akar saraf mungkin melekat pada struktur lain, dan regangan berirama dan pengecutan saraf semasa bengkok membantu melepaskannya dengan lembut. Pada peringkat ini, pergerakan putaran tulang belakang mengendurkan gentian dinding cakera, membolehkannya menyerap air dengan lebih bebas.

Rawatan biasa untuk cakera herniasi akut

Matlamat: Untuk melegakan kekejangan otot, buka kompleks posterior tulang belakang untuk melegakan tekanan daripada cakera yang rosak.

• Tarik Lutut ke Dada (60 saat)
• Relaksasi (dengan bantal di bawah kaki bawah) (30 saat)
• Tarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Tarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Tarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Tarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Tarik lutut ke dada
• Relaksasi

Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda. Berbaring di atas katil pada kebanyakan masa dengan kaki anda di atas bangku atau bantal supaya paha dan tulang kering anda membentuk sudut yang betul. Ulang menarik lutut anda ke dada dan dagu anda sekurang-kurangnya setiap setengah jam.

Tempoh: Bergerak ke rejimen subakut jika sakit kaki tidak lagi berterusan.

Rawatan biasa herniasi cakera intervertebral dalam fasa subakut herniasi cakera

Matlamat: melegakan kekejangan otot; berehat belakang untuk meningkatkan aliran bendalir ke dalam cakera; menguatkan otot perut untuk melegakan tekanan pada cakera.

• Tarik Lutut ke Dada (60 saat)
• Gulung belakang (15-30 saat)
• Lutut ke Dagu Tarik (5 kali)
• Mencangkung (30 saat)
• Tarik lutut ke dada
• Gulung belakang
• Lutut ke Dagu Tarik
• Mencangkung
• Latihan Blok Belakang (60 saat)
• Tarik Lutut ke Dada (30 saat)
• Lutut ke Dagu Tarik (15 kali)
• Mencangkung (30 saat)

Senaman perlu dilakukan pada awal pagi atau petang, dan kemudian berehat selama 20 minit, letakkan bantal atau najis di bawah bahagian bawah kaki anda. Apabila anda menjalankan perniagaan anda, elakkan berada dalam satu kedudukan untuk masa yang lama; cuba berjalan sekurang-kurangnya 2 kali sehari (tidak lebih daripada 15 minit).

Rawatan Biasa untuk Cakera Herniasi dalam Herniasi Cakera Kronik

Tujuan: untuk melegakan mampatan pangkal tulang belakang, meregangkan perekatan, memulihkan koordinasi otot perut dan belakang.

• Mencangkung (30 saat)
• Latihan Blok Belakang (60 saat)
• Tarik Lutut ke Dada (60 saat)
• Membongkok ke hadapan dari posisi baring (15 kali)
• Mencangkung
• Senaman Blok untuk Belakang
• Tarik lutut ke dada
• Membongkok ke hadapan dari posisi baring
• Mencangkung
• Memusing pepenjuru dalam kedudukan baring (2 kali di bahagian sakit, 1 kali di bahagian yang sihat)
• Mencangkung
• Berbaring Diagonal Twist
• Bengkok pepenjuru dengan jari kaki yang menyentuh (4 kali pada bahagian yang sakit, 1 kali pada bahagian yang sihat - ulang tiga kali)
• Mencangkung
• Mencangkung
• Senaman Blok untuk Belakang
• Tarik lutut ke dada
• Membongkok ke hadapan dari posisi baring
• Ulangi keseluruhan kompleks 3 kali seminggu.

Jika kaki anda sakit apabila membongkok ke hadapan dari posisi baring, gantikan dengan menarik lutut anda ke dagu anda. Sakit kaki boleh berlaku selepas duduk atau melakukan perjalanan yang lama. Dalam kes ini, anda perlu kembali ke rejimen fasa subakut.

Rawatan pembedahan herniasi cakera intervertebral

Pembedahan membuang cakera hernia biasanya tidak berjaya kerana gangguan metabolik dalam segmen yang meradang menyumbang kepada kerengsaan akar saraf. Mengikut beberapa anggaran, 50% pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk cakera herniasi tidak bertambah baik dan kadangkala bertambah teruk. Mengeluarkan cakera tidak selalu menyelesaikan masalah dan dalam banyak kes hanya memburukkan lagi. Apabila kedua-dua cakera dan sendi facet membengkak, sakit kaki yang terputus-putus mungkin berpunca daripada sendi facet. Bekalan darah yang kaya ke sendi facet menjadikannya lebih mudah terdedah.
Malah, punca utama kesakitan adalah sendi facet, jadi mengeluarkan cakera memendekkan segmen dan memaksa sendi ini menanggung lebih berat. Selepas pembedahan, sakit kaki semakin meningkat - dan ini sangat menyedihkan bagi pesakit, terutamanya selepas semua yang dia terpaksa bertahan. Sebaik sahaja anda bangun, semua gejala muncul semula dalam semua kemuliaan mereka. Kadangkala anda mendengar tentang operasi berulang dalam 2-3 minggu, sudah pada tahap yang berbeza.

Namun begitu, banyak pembedahan tulang belakang berjaya. Pada masa lalu, operasi yang lebih radikal yang dipanggil laminektomi telah dilakukan, yang melibatkan terlebih dahulu mengeluarkan keseluruhan cakera (menariknya sekeping demi sekeping dengan pisau bedah dan forsep, seperti mencabut kuku) dan kemudian mengeluarkan sebahagian daripada lengkungan tulang vertebra di atas dan di bawah saraf. Kadangkala, operasi yang sama juga akan melibatkan penyambungan segmen tulang belakang bersama-sama untuk mengelakkan ketidakstabilan daripada memecahkan tisu penghubung berserabut, sama ada dengan mengisi ruang kosong di mana cakera itu berada dengan serpihan tulang (biasanya diambil dari puncak iliac) atau dengan memasukkan dua bolt besar ke dalam sendi facet. Baru-baru ini, pembedahan tulang belakang telah menjadi kurang radikal (dan kurang mengganggu mekanik tulang belakang apabila ia dipaksa untuk bergerak semula).

Mikroektomi cakera adalah operasi yang lebih halus: melalui hirisan kecil pada kulit, sekecil mungkin cakera dikeluarkan (pada asasnya hanya cakera hernia itu sendiri). Lukanya kecil dan terdapat sedikit luka, jadi parutnya hampir tidak kelihatan. Pakar bedah terbaik bukan sahaja melakukan apa yang perlu, tetapi juga memulihkan fascia thoracolumbar yang dipotong sebelum menjahit luka. Terima kasih kepada ini, penetapan menegak segmen tulang belakang dikekalkan (dan ini akhirnya membantu untuk mengelakkan ketidakstabilan). Ia juga sangat penting untuk meminimumkan kehilangan darah semasa operasi. Ramai doktor mengesyorkan agar pesakit kembali ke aktiviti motor biasa secepat mungkin selepas penyingkiran cakera hernia. Pergerakan menghalang genangan darah dan limfa dalam tisu, jadi lebih sedikit lekatan berlaku, yang menghalang semua struktur bergerak tulang belakang daripada mula berfungsi semula.

Pakar bedah yang lebih selektif menggunakan kriteria yang paling ketat, di mana cakera hernia dikendalikan hanya apabila terdapat gejala neurologi di kawasan sciatic dan kaki tidak dapat berfungsi dengan normal. Sakit itu sendiri bukanlah sebab untuk membuka bahagian belakang dan mengeluarkan cakera. Ia adalah faktor yang terlalu subjektif. Di samping itu, kesakitan boleh disebabkan oleh banyak gangguan lain. Bayangkan betapa dahsyatnya apabila cakera dikeluarkan dan kesakitan kekal - dan ini berlaku sangat kerap.