Cholangiopancreatography retrograde endoskopik

Endoskopik songsang cholangiopancreatography endoskopi adalah gabungan (untuk pengesanan dan ampul cannulation Vater puting) dan X-ray ejen Sebaliknya selepas pentadbiran dalam hempedu dan saluran pankreas. Selain pengimejan zholchevyvodyaschih saluran dan pankreas, endoskopik cholangiopancreatography songsang (ERCP), membolehkan untuk memeriksa saluran gastrousus atas dan periampulyarnuyu rantau, dan melaksanakan biopsi atau melakukan pembedahan (contohnya, sphincterotomy, penyingkiran batu hempedu atau penempatan stent dalam salur hempedu).

Untuk berjaya melakukan cholangiopancreatography retrograde endoskopik dan mendapatkan radiografi kualitatif, sebagai tambahan kepada endoskopi dan satu set kateter, televisyen sinar-X dan penyediaan radiocontrast diperlukan. Dalam kebanyakan kes, ERCPs dilakukan menggunakan endoskop dengan susunan optik sisi. Pada pesakit yang menjalani reseksi gastrik mengikut kaedah Bilrot-II, endoskopi dengan optik akhir atau serong harus digunakan untuk melakukan retrograde endoskopik cholangiopancreatography.

Keperluan untuk peralatan sinar-X agak tinggi. Ia harus menyediakan kawalan visual sepanjang kursus, penerimaan kualiti cholangiopancreatograms pada pelbagai tahap, tahap pendedahan yang dibenarkan kepada pesakit semasa kajian. Untuk retrograde endoskopik cholangiopancreatography, pelbagai persediaan radiokontrast larut air digunakan: vero-anggur, urographine, angiografin, triombrast, dll.

Petunjuk untuk retrogrup endoskopik cholangiopancreatography:

1. Penyakit kronik hempedu dan saluran pankreas.
2. Suspek kehadiran konkrit di dalam saluran.
3. Pankreatitis kronik.
4. Jaundis mekanikal asal tidak diketahui.
5. Suspek tumor pancreatoduodenal.

Penyediaan pesakit untuk cholangiopancreatography retrograde endoskopik.

Pada malam menjelang sedatif. Pada waktu pagi pesakit datang pada perut kosong. Selama 30 minit sebelum ujian dijalankan premedication: intramuscularly 0,5-1 ml 0.1% penyelesaian Atropine sulfat metatsina platifillina atau penyelesaian 0.2%, 1 ml larutan 2% daripada Promedol, 3.2 ml larutan 1% daripada diphenhydramine. Sebagai analgesik narkotik, penggunaan ubat yang mengandungi morfin (morfin, omnopon), yang menyebabkan kekejangan sphincter Oddi, tidak dapat diterima. Kunci penyelidikan yang berjaya adalah kelonggaran yang baik dari duodenum. Jika ia tidak tercapai dan peristalsis dipelihara, maka pengumpukan papilla duodenal besar (BDS) tidak boleh dimulakan. Dalam kes ini, perlu juga memperkenalkan ubat-ubatan yang menekan fungsi motor usus (buscopan, benzohexonium).

Kaedah-kaupayaan melakukan cholangiopancreatography retrograde endoskopik.

Cholangiopancreatography retrograde endoskopik termasuk peringkat berikut:

1. Semakan duodenum dan papilla duodenal besar.
2. Penyiaran papilla duodenal besar dan pengenalan percubaan penyediaan radiopaque.
3. Berbeza satu atau kedua-dua sistem aliran.
4. Radiografi.
5. Kawalan ke atas pemindahan medium kontras.
6. Menjalankan tindakan untuk penyelenggaraan pencegahan komplikasi.

Kelayakan papillary (bentuk, saiz, perubahan morfologi, jenis dan bilangan lubang) adalah penting untuk diagnosis penyakit duodenum ulser (tumor, papillitis, stenosis papilla), dan untuk menilai anatomi dan topografi hubungan usus, papillary dan ductal sistem. Untuk mengenal pasti sistem patologi zholchevyvodyaschey adalah watak yang sangat penting keluar dari puting: nanah, darah, simen, pasir, parasit.

Dalam pemeriksaan endoskopik duodenum, papilla dikesan pada dinding dalaman bahagian bawah usus apabila dilihat dari atas. Pemeriksaan terperinci mengenai papilli adalah sukar dengan peristaltik dan penyempitan dari jabatan ini disebabkan oleh kanser kepala pankreas, kanser duodenal primer, pankreas yang diperbesar dalam pankreatitis kronik. Kepentingan praktikal yang hebat adalah pengesanan dua papillae duodenum - besar dan kecil. Membezakannya dengan penyetempatan, saiz dan sifat yang dipisahkan. Papilla besar adalah distal, ketinggian dan garis pusat julat asasnya dari 5 hingga 10 mm, hempedu dilihat melalui pembukaan pada puncak. Papilla kecil menetap kira-kira 2 cm secara proksimal dan lebih dekat ke bahagian depan, dimensinya tidak melebihi 5 mm, lubang tidak berkontur, dan yang boleh dilepaskan tidak dapat dilihat. Kadang-kadang, kedua-dua papillae terletak bersebelahan. Pancreatography dalam kes sedemikian adalah lebih selamat dan lebih berjaya, kerana dengan kegagalan berbeza melalui papilla besar ia boleh dilakukan melalui yang kecil.

Pada permulaan kajian, semakan duodenum dan papilla duodenal besar dilakukan di kedudukan pesakit di sebelah kiri. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ini papilla itu dilihat lebih kerap dalam pandangan sisi, dan bukan sahaja cannulation, tetapi pemeriksaan terperinci ia terhalang, terutamanya pada pesakit yang menjalani pembedahan pada saluran hempedu. Mudah untuk kannulasi dan roentgenografi, kedudukan muka papilla duodenal yang besar sering dijumpai hanya pada kedudukan pesakit di perut. Dalam beberapa kes (di hadapan diverticula pada pesakit selepas campur tangan pembedahan dalam saluran hempedu extrahepatic) penghapusan papilla duodenum utama ke kedudukan yang selesa untuk cannulation hanya berjaya dalam kedudukan di sebelah kanan.

Penghancuran papilla duodenal besar dan pengenalan percubaan agen sebaliknya. Kejayaan cannulation ampul papillary dan terpilih mengotorkan sepadan sistem saluran bergantung kepada banyak faktor :. A bersantai baik duodenum, pengalaman penyelidik, sifat perubahan morfologi papilla, dan lain-lain Satu lagi faktor penting adalah kedudukan papilla duodenum utama. Cannulation hanya boleh dilakukan sekiranya ia terletak dalam satah frontal dan akhir endoskop luka bawah papilla supaya ia ditinjau dari bawah ke atas dan membuka jelas kelihatan daripada ampul. Dalam kedudukan ini arah duktus hempedu biasa adalah di bawah ke atas pada sudut 90 °, dan pankreas - dari bawah ke atas dan ke hadapan pada sudut 45 °. Tindakan pengkaji dan keberkesanan pengikatan selektif ditentukan oleh sifat perpaduan sistem saluran dan kedalaman pentadbiran kanula. Catheter ini dipenuhi dengan agen sebaliknya untuk mengelakkan kesilapan diagnostik. Untuk memasukkannya tidak boleh tergesa-gesa, dengan pasti telah mensyaratkan aperture ampoule pada jenis ciri dan aliran keluar hempedu. Cannulation hasty tidak boleh berjaya kerana kecederaan papilla dan kekejangan sphincternya.

Di mana lubang lokasi berasingan zholchnoy dan sistem ductal pankreas papilla untuk berbeza satu kateter yang pertama diperkenalkan ke penjuru atas pembukaan slot-suka dan untuk mengisi kedua - di sudut bawah, memberi arahan yang tersebut di atas kateter. Apabila ampullar penjelmaan OBD untuk mencapai mulut saluran hempedu adalah perlu kerana lenturan hujung distal daripada endoskop dan pergerakan tepi kiri catheterize ke atas. Dia akan slaid sepanjang permukaan dalaman "bumbung papilla duodenum besar" dan sedikit mengangkatnya, yang boleh dilihat, terutama di kuala salur hempedu dan ulser duodenum pada sudut akut, dan terdapat sebahagian di antara dinding panjang duktus hempedu biasa. Untuk mencapai mulut salur pankreas, kateter dimasukkan ke dalam pembukaan ampoule maju ke hadapan dengan menyuntikkan agen kontras. Dengan menggunakan kaedah-kaedah ini, adalah mungkin secara selektif atau serentak untuk membezakan saluran biliary dan pankreas.

Pada pesakit yang menjalani pembedahan (terutamanya choledochoduodenostomy), sering mempunyai saluran Sebaliknya terpilih bukan sahaja di mulut papilla duodenum yang besar, tetapi juga melalui lubang anastomosis. Hanya satu kajian yang kompleks yang dapat mengenal pasti punca penyakit.

Pemantauan sinar-x kedudukan kateter itu mungkin walaupun dengan pentadbiran 0.5-1 ml medium kontras. Dengan kedalaman cannulasi yang tidak mencukupi (kurang daripada 5 mm) dan rendah (berhampiran dengan ampul) blok sistem saluran dengan batu atau tumor, cholangiography mungkin gagal. Dengan penempatan kanula di ampulla papilla duodenal yang besar, kedua-dua sistem salur boleh dibezakan, dan dengan pengenalan yang mendalam (10-20 mm), seseorang boleh berbeza.

Sekiranya dibandingkan salur pankreas, ia harus cuba untuk menerima saluran imej hempedu, menyuntik ejen Sebaliknya ketika mengeluarkan kateter dan semula cannulation-cetek (3-5 mm) ampul papillary membimbing kateter menaik dan ke kiri. Jika cannula dimasukkan pada 10-20 mm, dan tiada medium kontras dapat dilihat di saluran, ia bermakna ia terletak di atas dinding saluran.

Jumlah medium kontras yang diperlukan untuk cholangiography adalah berbeza dan bergantung kepada saiz saluran hempedu, sifat patologi, operasi yang dijalankan, dan lain-lain. Ia biasanya cukup untuk memperkenalkan 20-40 ml medium kontras. Ia ditarik balik dengan perlahan, dan keadaan ini membolehkan anda membuat X-ray dalam unjuran yang paling mudah, yang dipilih oleh doktor secara visual. Kepekatan bahagian pertama media kontras yang diberikan semasa cholangiopancreatography retrograde endoskopik tidak boleh melebihi 25-30%. Hal ini memungkinkan untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis choledocholithiasis sebagai akibat dari "menyekat" konkrit dengan persediaan kontras yang sangat pekat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]