Craniotomy

Craniotomy adalah campur tangan neurosurgi yang digunakan dalam bidang perubatan sejak zaman purba. Hari ini, operasi melibatkan penggunaan instrumen mikrosurgikal, mikroskop khas, peranti kuasa, jadi keupayaan teknologi craniotomy telah meningkat dengan ketara. Mendapatkan maklumat yang komprehensif mengenai anatomi, patogenesis pelbagai lesi, mengenai kemungkinan menggunakan instrumentasi ini atau instrumentasi, mengenai teknik dan peringkat utama pembukaan tengkorak telah membawa kepada pengurangan yang signifikan dalam risiko komplikasi. [1]

Istilah "craniotomy" secara harfiah bermaksud "hirisan kranial" dalam bahasa Yunani. Ia adalah operasi neurosurgi di mana pakar bedah membuat lubang di tempat tertentu di tulang tengkorak untuk memberikan akses ke otak, membran otak, kapal, tumor, dan lain-lain. Selain itu, prosedur ini membantu mengurangkan otak, dan kematian yang berkaitan. [2]

Petunjuk untuk prosedur

Pembedahan craniotomy melibatkan membuang segmen tulang kranial untuk memberikan akses kepada otak dengan penggantian tulang selanjutnya. Campur tangan sering digunakan dalam neurosurgeri untuk aneurisma dan proses intracerebral tumor.

Operasi ini ditunjukkan untuk tumor otak yang jinak atau malignan. Dalam kes tumor malignan, biopsi boleh diambil dan sebahagian atau semua tumor boleh disimpan semasa craniotomy.

Campurtangan dilakukan dalam kes-kes penyakit vaskular serebrum (aneurisma atau kecacatan arteriovenous), trauma craniocerebral (patah dan hematoma), jangkitan intracerebral (abses, dan sebagainya), patologi neurologi, termasuk epilepsi yang teruk.

Craniotomy ditunjukkan untuk neoplasma utama: [3]

• Benign (Meningioma );
• Malignant (Glioma ). [4]

Pembedahan adalah mungkin untuk germinomas dan lymphomas, metastase otak.

Secara umum, pakar membezakan tanda-tanda sedemikian untuk campur tangan:

• Penyingkiran jisim jinak atau malignan yang meletakkan tekanan pada otak, yang membawa kepada sakit kepala, gangguan kesedaran, gangguan dalam orientasi di ruang angkasa;
• Membaiki kecacatan vaskular; [5]
• Membaiki patah tulang tengkorak, pendarahan otak;
• Rawatan proses berjangkit intracerebral;
• Rawatan patologi neurologi, teruk epilepsi;
• Pembetulan anomali atau gangguan tengkorak pada kanak-kanak.

Craniotomy dalam kebanyakan kes membantu mengurangkan gejala patologi. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyedari bahawa campur tangan melibatkan pembukaan tengkorak dan mendedahkan otak, yang merupakan manipulasi neurosurgi yang kompleks.

Persediaan

Seperti mana-mana pembedahan lain, craniotomy memerlukan pelbagai tahap diagnosis terlebih dahulu. [6] Pesakit ditetapkan:

• Elektrokardiografi atau diagnostik jantung lain (bergantung kepada tanda-tanda dan umur pesakit);
• X-ray paru-paru (fluoroskopi atau semakan);
• Imbasan CT tengkorak;
• Pengimejan resonans magnetik atau MRI berfungsi;
• Angiografi cerebral dengan kontras;
• Tomografi pelepasan positron atau tomografi pengiraan pelepasan positron (dalam kes metastasis); [7]
• CT Angiografi.

Pakar bedah dengan teliti mengkaji sejarah perubatan pesakit, penyakit terdahulu, kehadiran kecenderungan keturunan. Adalah wajib untuk menyimpan rekod ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan, yang membolehkan ahli anestesi untuk menentukan sifat dan dos anestesia dengan betul. [8], [9]

Kira-kira 8 jam sebelum campur tangan, anda tidak boleh makan atau minum sebarang cecair, termasuk air. Adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada merokok.

Sebaik sahaja sebelum pembedahan, perhiasan, gigi palsu, kanta, dan lain-lain perlu dikeluarkan.

Sekiranya pesakit telah mengambil apa-apa ubat, perlu memberitahu doktor mengenainya. Dadah yang mempengaruhi proses pembekuan darah dihentikan tidak lewat daripada 7 hari sebelum tarikh craniotomy yang dijangkakan.

Sebarang peperiksaan tambahan boleh dipesan berdasarkan kes demi kes untuk menjelaskan mata individu apabila merancang craniotomy. [10]

Instrumen Craniotomy

Peralatan khusus diperlukan untuk melakukan craniotomy.

Jadual operasi harus memastikan kedudukan stabil pesakit yang dikendalikan. Harus ada mekanisme automatik yang mampu mengubah kedudukan jadual dan bahagian individunya bergantung kepada keperluan operasi, untuk kemudahan akses tertentu.

Kepala pesakit mesti dijamin dengan tegas - mis. Dengan Mayfield 3-point Brace. Instrumen neurosurgi mestilah selesa, sesuai untuk digunakan di ruang terkurung, dan pada masa yang sama fungsional mudah.

Dalam kebanyakan kes, alat alat seperti ini digunakan:

1. Instrumen Neurosurgi Biasa:

• Bipolar lurus yang tumpul;
• Aspirator;
• Satu set klip dengan lapisan;
• Novocaine atau lidocaine dengan adrenalin dalam picagari;
• Pisau peritoneal;
• Pinset;
• Dilator luka Jantzen;
• Gunting;
• Retractor.

2. Instrumen Craniotomy:

• Pemotong putar; [11]
• Raspator;
• Sudu folkman;
• Panduan Polenov dengan gergaji Olivecrown;
• Pemotong tulang dan kerrison;
• Scalpel;
• Gunting untuk membedah dura mater.

Perforator, craniotome dengan perlindungan dura, pemegang kelajuan dan berlian burr juga diperlukan.

Teknik Kraniotomi

Sebelum craniotomy, rambut pesakit dicukur di kawasan intervensi yang dicadangkan. Kulit dirawat dengan larutan antiseptik.

Penetapan kepala pesakit di meja operasi adalah momen penting untuk kejayaan campur tangan. Kepala harus ditinggikan dan diputar relatif terhadap batang, mengelakkan lenturan leher yang berlebihan dan gangguan yang berkaitan dengan peredaran vena dan peningkatan tekanan intrakranial.

Tahap-tahap kraniotomi seterusnya melibatkan penyediaan bidang pembedahan dalam peraturan yang diketahui oleh asepsis dan antisepsis. Anestesia umum digunakan untuk sebahagian besar operasi sedemikian.

Pelaksanaan garis pemotongan bergantung kepada lokasi dan konfigurasi flap tulang dan ciri-ciri rangkaian vaskular dan saraf di kawasan yang dikendalikan. Asas flap diarahkan ke pangkalan kranial, ke kapal makan utama, yang membantu mencegah iskemia dan nekrosis tisu lembut.

Sebelum membuat hirisan, ahli bedah saraf boleh melakukan hidropreparasi tisu lembut untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan mobiliti segmen aponeurotik kutaneus. Penyusupan Novocaine di sepanjang sempadan incision telah berjaya digunakan untuk tujuan ini. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, penggunaan adrenalin boleh disyorkan untuk kapal-kapal arteri kekejangan dan memanjangkan kesan Novocaine.

Pendarahan dihentikan menggunakan klip kulit khas dengan penangkapan kedua-dua kapal dan segmen kulit-aponeurotik. Kapal emissary disekat dengan lilin atau pemotong Luer dengan mencubit plat tulang luaran dan dalaman, mencubit trabeculae.

Serpihan periosteal tulang diasingkan dengan memotong periosteum dengan cara berbentuk arka menggunakan pisau bedah, dengan lekukan 10 mm dari sempadan ke pusat. Periosteum dikupas dari hirisan ke jarak yang sepadan dengan diameter pemotong.

Varian klasik craniotomy hari ini adalah pembentukan flap tulang bebas dengan craniotome berdasarkan lubang pemotong tunggal. Dura mater dibuka dengan membuat hirisan berbentuk cruciform atau horseshoe. Kapal-kapal yang dibekukan sebelum dibuka, kerana Dura jauh lebih sukar untuk dijahit dalam bentuk melengkung berkerut. Campur tangan lebih lanjut dijalankan bergantung kepada tumpuan yang dimaksudkan. [12]

Pada akhir operasi, luka ditutup dalam lapisan menggunakan jahitan tiga baris. Bergantung pada keadaan, saliran pasif subdural, epidural, atau subgaleal digunakan. Jahitan dikeluarkan pada 8-10 hari.

Tempoh purata craniotomy adalah 2.5-3 jam, bergantung pada tahap dan kerumitan pembedahan. Kadang-kadang lebih daripada 4 jam mungkin diperlukan.

Beberapa jenis craniotomies diketahui:

• Craniotomy decompressive (digabungkan dengan penyingkiran pendarahan di dalam tengkorak untuk menstabilkan dan mengawal tekanan intrakranial - mis. Dalam trauma craniocerebral). [13], [14]
• Craniotomy reseksi (melibatkan reseksi separa tisu tulang).
• Craniotomy tulang-plasty (melibatkan penempatan tulang yang telah dikeluarkan sebelum ini, dural-tulang-periosteal, atau kulit-otot-periosteal-tulang di tempat asalnya).
• Craniotomy stereotaktik (dilakukan di bawah kawalan resonans magnetik atau tomografi berkomputer).
• Craniotomy endoskopik (disertai dengan memasukkan peranti endoskopik dengan cahaya dan kamera melalui pembukaan tulang).
• "Keyhole" (prosedur kerosakan rendah yang melibatkan membuat lubang kecil di kawasan di belakang telinga-terutamanya digunakan untuk menghilangkan neoplasma).
• Craniotomy "Awake" (sedasi dan anestesia tempatan digunakan dan bukannya anestesia umum). [15]
• Craniotomy Suboccipital (dilakukan di kawasan tangki besar (cerebellopontine) otak).
• Supraorbital (yang dipanggil "craniotomy alis" digunakan untuk menghilangkan neoplasma forebrain).
• Craniotomy temporal pterional, atau frontal (melibatkan membuat hirisan di rantau temporal di sepanjang garis pertumbuhan rambut - khususnya di zon kranial berbentuk sayap). [16], [17], [18]
• Craniotomy orbitozygomatic (sesuai untuk penyingkiran aneurisma dan neoplasma kompleks, dilakukan di sepanjang lengkung garis orbit).
• Craniotomy Fossa posterior (melibatkan membuat hirisan di dasar tengkorak).
• Craniotomy translabyrinthine (disertai dengan penyingkiran sebahagian daripada proses mastoid dan kanal separuh bulatan).
• Craniotomy bifrontal (digunakan untuk mengisi neoplasma pepejal di hadapan otak).

Bergantung pada tumpuan campur tangan dan keunikan patologi, ahli bedah saraf memilih akses pembedahan yang optimum untuk kes tertentu. Khususnya, craniotomy Kozyrev boleh digunakan. Semasa operasi, sebahagian daripada tulang kranial (flap tulang yang dipanggil) dipisahkan dari seluruh tengkorak untuk mendapatkan akses kepada struktur yang ditutup kepada visualisasi (dura mater, otak, saraf, kapal, dll.). Craniotomy dan craniectomy melibatkan penggunaan instrumen khas yang diterangkan di atas. Selepas campur tangan, pakar bedah menggantikan flap tulang dengan plat titanium yang sesuai, melampirkannya ke bahagian sekitar tulang dengan skru. Jika segmen tulang dikeluarkan tetapi tidak diganti dengan segera, prosedur ini dipanggil gegaran. Ia dilakukan apabila terdapat peningkatan risiko edema cerebral atau apabila penggantian tulang satu peringkat tidak mungkin.

Oleh itu, satu-satunya perbezaan dalam istilah craniotomy dan trepanation adalah sama ada kecacatan tulang yang terbentuk diganti dengan serta-merta atau selepas tempoh masa. Dalam kedua-dua kes, pakar bedah membuat lubang di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses terus ke tisu otak.

Campurtangan boleh berbeza-beza mengikut saiz dan kerumitan. Craniotomies kecil kira-kira 19 mm dirujuk sebagai "burrs" dan bukaan 25 mm atau lebih dipanggil "kunci". Jenis akses ini digunakan untuk prosedur invasif yang minimum seperti:

• Untuk menghancurkan ventrikel cerebral untuk mengalirkan minuman keras dalam hidrocephalus;
• Untuk penempatan stimulator otak yang mendalam, endoskopi;
• Untuk memantau bacaan tekanan intrakranial; [19]
• Untuk biopsi tusukan, aspirasi hematoma.

Craniotomy kompleks dilakukan pada pesakit dengan patologi yang teruk:

• Dengan tumor otak;
• Hematoma subdural atau epidural, pendarahan;
• Abses;
• Dengan aneurisma vaskular;
• Epilepsi, kerosakan dura. [20]

Craniotomy juga digunakan untuk penyahmampatan mikrovaskular saraf trigeminal yang berakhir pada pesakit dengan neuralgia.

Craniotomy janin

Sebutan berasingan harus dibuat dari operasi pemusnahan janin yang dipanggil-campur tangan obstetrik yang melibatkan pemusnahan janin dengan penyingkiran selanjutnya melalui saluran kelahiran. Manipulasi sedemikian dijalankan jika terdapat ancaman kepada kehidupan ibu, terutamanya ketika janin telah mati, untuk memastikan kemungkinan pengekstrakannya dan menyelamatkan nyawa wanita itu terhadap kemustahilan menggunakan apa-apa sebab lain-lain teknik obstetrik.

Dalam kes ini, craniotomy melibatkan kemusnahan dan penyingkiran otak janin melalui lubang yang dibuat dalam kotak kranialnya, yang membolehkan kepala dikurangkan dengan saiz oleh excerebration atau cranioclasia.

Untuk intervensi sedemikian, Kephalotribe digunakan - instrumentasi pembedahan, yang merupakan forsep yang kuat yang mana doktor memahami kepala berlubang untuk kemudian mengeluarkan janin semasa pembedahan memusnahkan janin.

Petunjuk untuk campur tangan ini mungkin termasuk:

• Hydrocephalus janin;
• Frontal, persembahan antero-facial;
• Ancaman pecah rahim;
• Mencubit tisu lembut saluran kelahiran;
• Keadaan yang teruk seorang wanita dalam buruh, keperluan akut untuk penghantaran segera.

Dalam majoriti kes, operasi dilakukan dalam kes kematian janin, atau kecacatan dan patologi yang menjadikan kewujudan kanak-kanak lebih mustahil.

Kontraindikasi kepada prosedur

Umur dan kebanyakan penyakit kronik paling kerap tidak menjadi kontraindikasi kepada craniotomy. Pakar bedah mahir beroperasi pada pesakit hampir semua usia.

Pembedahan boleh dikontraindikasikan dalam tempoh akut proses inflamasi berjangkit, secara umum keadaan terurai yang teruk. Dalam kes sedemikian, kemungkinan melakukan manipulasi ditentukan secara individu, secara berasingan untuk setiap situasi tertentu.

Craniotomy boleh ditunjukkan selepas terapi yang sesuai telah diberikan.

Komplikasi selepas prosedur

Sebelum craniotomy dijadualkan, pesakit dan orang tersayang diberitahu tentang kemungkinan komplikasi operasi neurosurgi yang kompleks ini.

Untuk meminimumkan risiko, adalah penting untuk menyediakan doktor operasi dan ahli anestesi dengan semua maklumat anamnestic terlebih dahulu. Hanya berdasarkan kepercayaan bersama, semua aspek intervensi yang akan datang ditakrifkan secara optimum dan diselaraskan.

Komplikasi pembedahan craniotomy dianggap sebagai: [21]

• Jangkitan luka;
• Pendarahan;
• Edema cerebral;
• Gangguan integriti kapal dan tisu berdekatan;
• Siizures.

Menurut data statistik, akibat yang teruk selepas prosedurnya agak jarang berlaku - tidak lebih daripada 4% kes. Ini termasuk lumpuh separa atau lengkap, amnesia, kehilangan ucapan atau kebolehan kognitif. Hasil maut dilaporkan tidak lebih daripada 2% kes.

Untuk meminimumkan risiko, ramai pesakit menerima rawatan tertentu sebelum atau selepas pembedahan - sebagai contoh, untuk mengurangkan pembentukan cecair dalam tisu otak. Kesan sampingan yang mungkin termasuk:

• Mengantuk atau insomnia;
• Perubahan dalam selera makan;
• Kelemahan otot;
• Kenaikan berat badan;
• Gangguan pencernaan;
• Kerengsaan, perubahan mood.

Sekiranya sindrom penyitaan berlaku, pesakit boleh dirawat dengan anticonvulsants.

Sejurus selepas craniotomy, bengkak dan lebam mungkin berlaku di muka dan berhampiran mata. Dalam kebanyakan kes, kesan ini hilang sendiri dalam masa beberapa hari.

Kesakitan selama beberapa hari selepas campur tangan tidak dapat dikesampingkan, [22] yang boleh dibebaskan dengan mengambil analgesik. Mual juga mungkin, kadang-kadang ke titik muntah.

Akibat yang paling biasa dari craniotomy: [23]

• Parut yang kelihatan;
• Kerosakan saraf muka;
• Sawan;
• Kelemahan dalam kumpulan otot tertentu;
• Pembentukan kemurungan kecil dalam bidang campur tangan;
• Kerosakan kepada sinus paranasal;
• Halangan pertuturan, masalah ingatan;
• Gangguan vestibular;
• Ketidakstabilan tekanan darah;
• Tindak balas badan terhadap anestesia.

Komplikasi yang agak jarang berlaku termasuk strok, pembentukan bekuan darah, radang paru-paru, koma dan lumpuh, lampiran proses berjangkit, dan edema serebrum. [24], [25]

Penjagaan selepas prosedur

Craniotomy adalah campur tangan pembedahan yang serius di kawasan otak dan oleh itu memerlukan langkah pemulihan yang kompleks dan panjang. Tempoh pemulihan utama berlangsung beberapa hari dan bergantung kepada jenis anestesia yang digunakan. Di peringkat pasca operasi, pesakit mesti kekal di institusi perubatan di bawah pengawasan berterusan pakar perubatan. Sekiranya terdapat ketidakstabilan atau komplikasi, pesakit boleh disimpan dalam unit penjagaan intensif selama beberapa hari.

Pesakit dilepaskan selepas kira-kira 1-1.5 minggu, bergantung kepada prestasi individu dan kelajuan pemulihan badan.

Selama dua bulan selepas craniotomy, kenderaan memandu dan bekerja dengan mekanisme kompleks harus dielakkan. Kembali ke aktiviti kehidupan yang normal hanya mungkin selepas kehilangan pening dan kesakitan di kepala, pemulihan kebolehan fungsi badan.

Adalah penting untuk berjumpa doktor jika:

• Gangguan vestibular, koordinasi dan otot;
• Keadaan mental telah berubah (proses ingatan dan pemikiran telah merosot, tindak balas telah melemahkan);
• Sakit, kemerahan, pendarahan atau pelepasan lain dari kawasan pemotongan pembedahan;
• Saya mengalami sakit kepala yang berterusan;
• Dibangunkan torticollis (gangguan alat muskuloskeletal leher);
• Visi terjejas (penglihatan kabur, "lalat", imej berganda, dan lain-lain);
• Sawan, kesedaran terjejas;
• Kebas, kesemutan, kelemahan tajam di muka, kaki;
• Gejala penyakit berjangkit (demam, menggigil, patah, dll.);
• Mual dan muntah yang tidak hilang selepas mengambil ubat yang ditetapkan selama 2 atau lebih hari;
• Terdapat kesakitan yang tidak lega dengan mengambil analgesik yang ditetapkan;
• Sakit dada, sesak nafas, batuk;
• Masalah dengan kawalan kencing, kawalan najis;
• Tanda-tanda trombosis hujung bawah (bengkak, sakit, demam, hiperemia kaki).

Testimoni

Dalam majoriti kes, craniotomy memberikan peningkatan kekal dalam keadaan pesakit, bergantung kepada patologi dan sebab operasi. Teknik pembedahan adalah rumit, tetapi hasilnya hampir selalu memenuhi jangkaan. Jika prosedur dilakukan untuk neoplasma yang menyebabkan sakit kepala yang teruk dan berterusan, mereka biasanya hilang selepas operasi.

Sekiranya kelemahan atau kelumpuhan anggota badan, yang disebabkan oleh mampatan otak oleh neoplasma, keadaan pesakit biasanya bertambah baik.

Apabila proses tumor menyerang tisu otak, prognosis kurang optimis.

Craniotomy sering membantu menghilangkan kejang epilepsi, tetapi penting untuk mengetahui bahawa dalam beberapa kes ini tidak berlaku atau keadaan semakin buruk.

Pembedahan sahaja atau bersempena dengan radiasi boleh mengawal atau menyembuhkan banyak jenis neoplasma, termasuk astrocytomas, ependymomas, gangliogliomas, meningiomas, dan craniopharyngiomas. Tumor invasif - terutamanya astrocytomas anaplastik, glioblastomas - sering tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes adalah mungkin untuk terlebih dahulu melakukan pengurangan pembedahan saiz neoplasma dan terus meneutralkannya dengan radiasi dan kemoterapi. Sekiranya tidak mungkin untuk menghapuskan keseluruhan proses tumor, sering kali mungkin untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit dan memanjangkan hidupnya.

Craniotomy membolehkan penyingkiran neoplasma otak jinak yang berjaya tanpa kambuhan berikutnya.

Sumber

1. González-Darder JM. [Sejarah Craniotomy]. Neurocirugia (Astur). 2016 Sep-Okt; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [Internet]. Penerbitan Statpearls; Treasure Island (FL): 1 Ogos, 2022. Post Craniotomy Head Sakit.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Penyimpanan Flap Bone berikutan craniectomy: tinjauan amalan di pusat neurosurgi Australia utama. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Gambaran keseluruhan pengurusan hipertensi intrakranial dalam unit penjagaan rapi. J anesth. 2020 Okt; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Craniectomy decompressive untuk rawatan tekanan intrakranial yang tinggi dalam kecederaan otak traumatik tertutup. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2019 Dis 31; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasti: Kajian komprehensif mengenai sejarah, bahan, aspek pembedahan, dan komplikasi. Dunia Neurosurg. 2020 Jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Dari Trephination to Resection Disesuaikan: Neurosurgery di Jerman sebelum Perang Dunia II. Neurosurgery. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Perbincangan 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Gegaran prasejarah di rantau Cuzco Peru: pandangan ke dalam amalan Andean kuno. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigasi: Geneologi, Realiti, dan Prospek. Fokus Neurosurg. 2009 Sep; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation di China Kuno. Dunia Neurosurg. 2017 Mei; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Kajian ilustrasi craniotomies moden yang biasa. J Clin Pencitraan Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy melalui zaman. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Pendekatan mikrosurgikal kepada aneurisma bifurasi basilar. Pembedahan Neurol. 1976 Ogos; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pemeliharaan cawangan frontotemporal saraf muka menggunakan flap temporalis interfascial untuk craniotomy pterional. Artikel Teknikal. J Neurosurg. 1987 Sep; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Craniotomy pterional yang dilanjutkan: pendekatan kontemporari dan seimbang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Feb 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Satu craniotomy burr-lubang: Pendekatan supraorbital lateral dalam neurosurgery Helsinki. Pembedahan Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Satu craniotomy burr-lubang: pendekatan subtemporal dalam neurosurgery Helsinki. Pembedahan Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Pendekatan subtemporal untuk jumlah reseksi kasar retrochiasmatic craniopharyngiomas: pengalaman kami dalam 30 kes. Dunia Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Pengenalpastian pra-operasi tapak burr awal di kraniotomi retrosigmoid: nota pengajaran dan teknikal. Int J Med Robot. 2019 Jun; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy untuk aneurisme intrakranial dan pendarahan subarachnoid. Adakah kursus, kos, atau hasil yang dipengaruhi oleh umur? Strok. 1996 Feb; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs craniectomy untuk tumor fossa posterior: kajian prospektif untuk menilai komplikasi selepas pembedahan. Craniotomy vs craniectomy untuk tumor fossa posterior: kajian prospektif untuk menilai komplikasi selepas pembedahan. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dis; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Prosedur tomografi yang dikira 3-dimensi untuk perancangan craniotomy retrosigmoid. Neurosurgery. 2009 Mei; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Perbincangan 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Teknik pembedahan untuk penyahmampatan mikrovaskular trigeminal. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Craniectomy decompressive dan kecederaan otak traumatik: Kajian semula. Bull muncul trauma. 2013 Apr; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. Manual untuk doktor. Dalam 2 jilid. Jilid 1, Penerbit: Geotar-Media, 2013.