Craniotomy

Craniotomy adalah campur tangan pembedahan saraf yang digunakan dalam perubatan sejak zaman purba. Hari ini, operasi melibatkan penggunaan instrumen mikrosurgikal, mikroskop khas, peranti kuasa, jadi keupayaan teknologi kraniotomi telah meningkat dengan ketara. Mendapatkan maklumat komprehensif tentang anatomi, patogenesis pelbagai lesi, tentang kemungkinan menggunakan instrumentasi ini atau itu, tentang teknik dan peringkat utama membuka tengkorak telah membawa kepada pengurangan ketara dalam risiko komplikasi.[1]

Istilah "craniotomy" secara literal bermaksud "hirisan tengkorak" dalam bahasa Yunani. Ia adalah pembedahan saraf di mana pakar bedah membuat lubang di tempat tertentu dalam tulang tengkorak untuk menyediakan akses kepada otak, membran otak, saluran, tumor, dll. Di samping itu, prosedur ini membantu mengurangkan perkembangan tekanan intrakranial , dengan itu menghalang pembentukan komplikasi, anjakan struktur otak , dan kematian yang berkaitan.[2]

Petunjuk untuk prosedur

Pembedahan kraniotomi melibatkan pengalihan segmen tulang tengkorak untuk menyediakan akses kepada otak dengan penggantian tulang selanjutnya. Campur tangan sering digunakan dalam pembedahan saraf untuk aneurisme dan proses intracerebral tumor.

Pembedahan ini ditunjukkan untuk tumor otak jinak atau malignan. Dalam kes tumor malignan, biopsi boleh diambil dan sebahagian atau semua tumor boleh direseksi semasa kraniotomi.

Campur tangan dilakukan dalam kes penyakit vaskular serebrum (aneurisme atau kecacatan arteriovenous), trauma craniocerebral (patah tulang dan hematoma), jangkitan intracerebral (abses, dll.), Patologi neurologi, termasuk epilepsi yang teruk.

Craniotomy ditunjukkan untuk neoplasma primer:[3]

• jinak ( meningioma );
• malignan ( glioma ).[4]

Pembedahan adalah mungkin untuk germinomas dan limfoma , metastasis otak .

Secara umum, pakar membezakan petunjuk sedemikian untuk campur tangan:

• penyingkiran jisim jinak atau malignan yang memberi tekanan pada otak, yang membawa kepada sakit kepala, gangguan kesedaran, gangguan dalam orientasi di angkasa;
• membaiki kecacatan vaskular;[5]
• membaiki keretakan tengkorak, pendarahan otak;
• rawatan proses berjangkit intracerebral;
• rawatan patologi neurologi, epilepsi teruk ;
• Pembetulan anomali atau herotan tengkorak pada kanak-kanak.

Craniotomy dalam kebanyakan kes membantu mengurangkan gejala patologi. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyedari bahawa campur tangan melibatkan membuka tengkorak dan mendedahkan otak, yang merupakan manipulasi neurosurgikal yang kompleks secara teknikal.

Persediaan

Seperti mana-mana pembedahan lain, kraniotomi memerlukan pelbagai peringkat diagnosis terlebih dahulu. [6]Pesakit ditetapkan:

• elektrokardiografi atau diagnostik jantung lain (bergantung kepada tanda-tanda dan umur pesakit);
• X-ray paru-paru (fluoroskopi atau semakan);
• imbasan CT tengkorak;
• pengimejan resonans magnetik atau MRI berfungsi;
• angiografi serebrum dengan kontras;
• tomografi pelepasan positron atau tomografi terkira pelepasan positron (sekiranya metastasis);[7]
• CT angiografi.

Pakar bedah dengan teliti mengkaji sejarah perubatan pesakit, penyakit terdahulu, kehadiran kecenderungan keturunan. Ia adalah wajib untuk menyimpan rekod ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan, yang membolehkan pakar bius menentukan dengan betul sifat dan dos anestesia. [8],[9]

Kira-kira 8 jam sebelum campur tangan, anda tidak boleh makan atau minum sebarang cecair, termasuk air. Adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada merokok.

Sejurus sebelum pembedahan, barang kemas, gigi palsu, kanta, dll. Hendaklah ditanggalkan.

Sekiranya pesakit telah mengambil sebarang ubat, adalah perlu untuk memberitahu doktor mengenainya. Dadah yang menjejaskan proses pembekuan darah dihentikan tidak lewat daripada 7 hari sebelum tarikh jangkaan kraniotomi.

Sebarang pemeriksaan tambahan boleh dipesan berdasarkan kes demi kes untuk menjelaskan perkara individu apabila merancang kraniotomi.[10]

Alat kraniotomi

Peralatan khusus diperlukan untuk melakukan kraniotomi.

Meja bedah hendaklah memastikan kedudukan stabil pesakit yang dibedah. Mesti ada mekanisme automatik yang mampu mengubah kedudukan meja dan bahagian individunya bergantung pada keperluan operasi, untuk kemudahan akses tertentu.

Kepala pesakit mesti diikat dengan tegar - contohnya dengan pendakap 3 mata Mayfield. Instrumen pembedahan saraf mestilah selesa, sesuai untuk digunakan dalam ruang terkurung, dan pada masa yang sama berfungsi dengan mudah.

Dalam kebanyakan kes, kit alat seperti ini digunakan:

1. Instrumen pembedahan saraf biasa:

• bipolar lurus berhujung tumpul;
• pembersih vakum;
• satu set klip dengan tindanan;
• novocaine atau lidocaine dengan adrenalin dalam picagari;
• pisau bedah peritoneal;
• pinset;
• Dilator luka Jantzen;
• gunting;
• penarik balik.

2. Alat kraniotomi:

• pemotong berputar;[11]
• Raspator;
• Sudu rakyat;
• Panduan Polenov dengan gergaji Jiggly Olivecrown;
• pemotong tulang dan Kerrison;
• pisau bedah;
• gunting untuk membedah dura mater.

Perforator, craniotome dengan perlindungan dura, pemegang kelajuan dan burr berlian juga mungkin diperlukan.

Teknik Kraniotomi

Sebelum kraniotomi, rambut pesakit dicukur di kawasan intervensi yang dicadangkan. Kulit dirawat dengan larutan antiseptik.

Penetapan kepala pesakit di atas meja operasi adalah momen penting untuk kejayaan campur tangan. Kepala harus dinaikkan dan diputar secara relatif kepada batang, mengelakkan lenturan leher yang berlebihan dan gangguan peredaran vena yang berkaitan dan peningkatan tekanan intrakranial.

Peringkat kraniotomi seterusnya melibatkan penyediaan medan pembedahan dalam peraturan asepsis dan antisepsis yang diketahui. Anestesia am digunakan untuk kebanyakan operasi sedemikian.

Pelaksanaan garis insisi bergantung pada lokasi dan konfigurasi flap tulang dan ciri-ciri rangkaian vaskular dan saraf di kawasan yang dikendalikan. Pangkal flap diarahkan ke pangkal tengkorak, ke saluran makan utama, yang membantu mencegah iskemia dan nekrosis tisu lembut.

Sebelum membuat hirisan, pakar bedah saraf boleh melakukan penyediaan hidro tisu lembut untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan mobiliti segmen aponeurotik kulit. Penyusupan novokain di sepanjang sempadan hirisan telah berjaya digunakan untuk tujuan ini. Sekiranya tiada kontraindikasi, penggunaan adrenalin mungkin disyorkan untuk mengejang saluran arteri dan memanjangkan kesan novocaine.

Pendarahan dihentikan menggunakan klip kulit khas dengan penangkapan kedua-dua vesel dan segmen kulit-aponeurotik. Kapal utusan disekat dengan lilin atau pemotong Luer dengan mencubit plat tulang luar dan dalam, mencubit trabekula.

Serpihan periosteal tulang diasingkan dengan memotong periosteum dalam cara berbentuk arka menggunakan pisau bedah, dengan lekukan 10 mm dari sempadan ke tengah. Periosteum dikupas dari hirisan ke jarak yang sepadan dengan diameter pemotong.

Varian klasik kraniotomi hari ini ialah pembentukan kepak tulang bebas dengan kraniotome berdasarkan lubang pemotong tunggal. Dura mater dibuka dengan membuat hirisan berbentuk cruciform atau ladam. Pembuluh darah digumpalkan sebelum dibuka, kerana dura adalah lebih sukar untuk dijahit dalam bentuk melengkung berkedut. Intervensi selanjutnya dijalankan bergantung kepada fokus yang dimaksudkan.[12]

Pada akhir operasi, luka ditutup dalam lapisan menggunakan jahitan tiga baris. Bergantung pada keadaan, saliran pasif subdural, epidural atau subgaleal digunakan. Jahitan dikeluarkan pada 8-10 hari.

Tempoh purata kraniotomi ialah 2.5-3 jam, bergantung pada tahap dan kerumitan pembedahan. Kadang-kadang lebih daripada 4 jam mungkin diperlukan.

Beberapa jenis kraniotomi diketahui:

• Craniotomy decompressive (digabungkan dengan penyingkiran pendarahan di dalam tengkorak untuk menstabilkan dan mengawal tekanan intrakranial - contohnya dalam trauma craniocerebral). [13],[14]
• Resection craniotomy (melibatkan resection separa tisu tulang).
• Bone-plasty craniotomy (melibatkan penempatan tulang yang telah dikeluarkan sebelumnya, dural-tulang-periosteal, atau kulit-otot-periosteal-tulang flap di tempat asalnya).
• Kraniotomi stereotaktik (dilakukan di bawah kawalan resonans magnetik atau tomografi berkomputer).
• Craniotomy endoskopik (disertai dengan pemasukan peranti endoskopik dengan cahaya dan kamera melalui bukaan tulang).
• "Keyhole" (prosedur kerosakan rendah yang melibatkan membuat lubang kecil di kawasan belakang telinga - terutamanya digunakan untuk membuang neoplasma).
• Craniotomy "terjaga" (sedasi dan anestesia tempatan digunakan sebagai ganti anestesia am).[15]
• Craniotomy suboccipital (dilakukan di kawasan tangki besar (cerebellopontine) otak).
• Supraorbital (yang dipanggil "craniotomy alis" digunakan untuk membuang neoplasma otak depan).
• Kraniotomi temporal pterional atau frontal (melibatkan membuat hirisan di kawasan temporal di sepanjang garis pertumbuhan rambut - khususnya di zon tengkorak berbentuk sayap). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatic craniotomy (sesuai untuk penyingkiran aneurisme dan neoplasma kompleks, dilakukan di sepanjang lengkung garis orbit).
• Craniotomy fossa posterior (melibatkan membuat hirisan di pangkal tengkorak).
• Craniotomy translabyrinthine (disertai dengan penyingkiran separa proses mastoid dan saluran separuh bulatan).
• Craniotomy bifrontal (digunakan untuk memotong neoplasma pepejal di hadapan otak).

Bergantung pada tumpuan campur tangan dan keanehan patologi, pakar bedah saraf memilih akses pembedahan yang optimum untuk kes tertentu. Khususnya, kraniotomi Kozyrev boleh digunakan. Semasa operasi, sebahagian daripada tulang tengkorak (yang dipanggil kepak tulang) dipisahkan daripada seluruh tengkorak untuk mendapatkan akses kepada struktur yang tertutup untuk visualisasi (dura mater, otak, saraf, saluran, dll.). Craniotomy dan craniectomy melibatkan penggunaan instrumen khas yang diterangkan di atas. Selepas campur tangan, pakar bedah menggantikan flap tulang dengan plat titanium yang sesuai, melampirkannya ke bahagian sekeliling tulang dengan skru. Jika segmen tulang dibuang tetapi tidak diganti serta-merta, prosedur ini dipanggil trepanation. Ia dilakukan apabila terdapat peningkatan risiko edema serebrum atau apabila penggantian flap tulang satu peringkat tidak dapat dilakukan.

Oleh itu, satu-satunya perbezaan dalam istilah kraniotomi dan trepanasi ialah sama ada kecacatan tulang yang terbentuk diganti serta-merta atau selepas tempoh masa. Dalam kedua-dua kes, pakar bedah membuat lubang pada tulang tengkorak untuk mendapatkan akses terus ke tisu otak.

Intervensi boleh berbeza dari segi saiz dan kerumitan. Kraniotomi kecil kira-kira 19 mm dirujuk sebagai "burr" dan bukaan 25 mm atau lebih dipanggil "lubang kunci". Jenis akses ini digunakan untuk prosedur invasif minimum seperti:

• untuk mengecilkan ventrikel serebrum untuk mengalirkan minuman keras dalam hidrosefalus;
• untuk penempatan perangsang otak dalam, endoskopi;
• untuk memantau bacaan tekanan intrakranial;[19]
• untuk biopsi tusukan, aspirasi hematoma.

Craniotomy kompleks dilakukan pada pesakit dengan patologi yang teruk:

• dengan tumor otak;
• hematoma subdural atau epidural, pendarahan;
• abses;
• dengan aneurisme vaskular;
• epilepsi, kerosakan dura.[20]

Craniotomy juga digunakan untuk penyahmampatan mikrovaskular saraf trigeminal yang berakhir pada pesakit dengan neuralgia.

Craniotomy janin

Sebutan berasingan harus dibuat tentang apa yang dipanggil operasi memusnahkan janin - campur tangan obstetrik yang melibatkan pemusnahan janin dengan penyingkiran selanjutnya melalui saluran kelahiran. Manipulasi sedemikian dijalankan jika terdapat ancaman kepada kehidupan ibu, terutamanya apabila janin telah meninggal dunia, untuk memastikan kemungkinan pengekstrakan dan menyelamatkan nyawa wanita daripada ketidakmungkinan menggunakan teknik lain untuk sebarang sebab. Obstetrik.

Dalam kes ini, kraniotomi melibatkan pemusnahan dan penyingkiran otak janin melalui lubang yang dibuat di dalam kotak tengkoraknya, yang membolehkan saiz kepala dikurangkan dengan excerebration atau cranioclasia.

Untuk campur tangan sedemikian, kephalotribe digunakan - alat pembedahan, yang merupakan forsep yang kuat dengan mana doktor memegang kepala berlubang untuk mengeluarkan janin semasa pembedahan yang memusnahkan janin.

Petunjuk untuk campur tangan ini mungkin termasuk:

• hidrosefalus janin;
• hadapan, persembahan antero-muka;
• ancaman pecah rahim;
• mencubit tisu lembut saluran kelahiran;
• keadaan teruk wanita bersalin, keperluan akut untuk penghantaran segera.

Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan dalam kes kematian janin, atau kecacatan dan patologi yang menjadikan kewujudan kanak-kanak itu mustahil.

Kontraindikasi kepada prosedur

Umur dan kebanyakan penyakit kronik paling kerap tidak menjadi kontraindikasi kepada kraniotomi. Pakar bedah mahir mengendalikan pesakit hampir semua umur.

Pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam tempoh akut proses keradangan berjangkit, secara amnya keadaan dekompensasi yang teruk. Dalam kes sedemikian, kemungkinan melakukan manipulasi ditentukan secara individu, secara berasingan untuk setiap situasi tertentu.

Craniotomy boleh ditunjukkan selepas terapi yang sesuai telah diberikan.

Komplikasi selepas prosedur

Sebelum kraniotomi dijadualkan, pesakit dan orang tersayang mereka diberitahu tentang kemungkinan komplikasi operasi neurosurgikal yang kompleks ini.

Untuk meminimumkan risiko, adalah penting untuk memberikan semua maklumat anamnestik kepada doktor operasi dan pakar bius. Hanya atas dasar saling mempercayai semua aspek intervensi yang akan datang dapat ditakrifkan dan diselaraskan secara optimum.

Komplikasi pembedahan kraniotomi dianggap sebagai:[21]

• jangkitan luka;
• berdarah;
• edema serebrum ;
• gangguan integriti kapal dan tisu berdekatan;
• sawan .

Menurut data statistik, akibat yang teruk selepas prosedur agak jarang - tidak lebih daripada 4% kes. Ini termasuk lumpuh separa atau lengkap, amnesia, kehilangan pertuturan atau kebolehan kognitif. Hasil maut dilaporkan dalam tidak lebih daripada 2% kes.

Untuk meminimumkan risiko, ramai pesakit menerima rawatan tertentu sebelum atau selepas pembedahan - contohnya, untuk mengurangkan pengumpulan cecair dalam tisu otak. Kesan sampingan yang mungkin termasuk:

• mengantuk atau insomnia;
• perubahan selera makan;
• kelemahan otot ;
• penambahan berat badan;
• gangguan pencernaan;
• kerengsaan, perubahan mood.

Jika sindrom sawan berlaku, pesakit boleh dirawat dengan antikonvulsan.

Sejurus selepas kraniotomi, bengkak dan lebam mungkin berlaku di muka dan berhampiran mata. Dalam kebanyakan kes, kesan ini hilang dengan sendirinya dalam masa beberapa hari.

Sakit selama beberapa hari selepas campur tangan tidak boleh diketepikan, [22]yang boleh dihilangkan dengan mengambil analgesik. Loya pun boleh, kadang-kadang sampai muntah.

Akibat yang paling biasa kraniotomi:[23]

• parut yang kelihatan;
• kerosakan saraf muka;
• sawan;
• kelemahan dalam kumpulan otot tertentu;
• pembentukan kemurungan kecil di kawasan campur tangan;
• kerosakan pada sinus paranasal;
• gangguan pertuturan, masalah ingatan;
• Gangguan Vestibular ;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• tindak balas badan terhadap anestesia.

Komplikasi yang agak jarang berlaku termasuk strok, pembentukan bekuan darah, radang paru-paru, koma dan lumpuh, lampiran proses berjangkit, dan edema serebrum. [24],[25]

Penjagaan selepas prosedur

Craniotomy adalah campur tangan pembedahan yang serius di kawasan otak dan oleh itu memerlukan langkah pemulihan yang kompleks dan panjang. Tempoh pemulihan utama berlangsung beberapa hari dan bergantung pada jenis anestesia yang digunakan. Pada peringkat pasca operasi, pesakit mesti kekal di institusi perubatan di bawah pengawasan berterusan pakar perubatan. Sekiranya terdapat ketidakstabilan atau komplikasi, pesakit boleh disimpan di unit rawatan rapi selama beberapa hari.

Pesakit dilepaskan selepas kira-kira 1-1.5 minggu, bergantung kepada prestasi individu dan kelajuan pemulihan badan.

Selama dua bulan selepas kraniotomi, memandu kenderaan dan bekerja dengan mekanisme yang kompleks harus dielakkan. Kembali ke aktiviti kehidupan normal hanya mungkin selepas kehilangan pening dan sakit di kepala, pemulihan kebolehan fungsi badan.

Adalah penting untuk berjumpa doktor jika:

• gangguan vestibular, koordinasi dan kekuatan otot;
• keadaan mental telah berubah (proses ingatan dan pemikiran telah merosot, tindak balas telah lemah);
• sakit, kemerahan, pendarahan atau pelepasan lain dari kawasan hirisan pembedahan;
• Saya mengalami sakit kepala yang berterusan;
• torticollis yang dibangunkan (gangguan pada alat muskuloskeletal leher);
• penglihatan terjejas (penglihatan kabur, "lalat", imej berganda, dll.);
• sawan, kesedaran terjejas;
• kebas, kesemutan, kelemahan tajam di muka, anggota badan;
• gejala penyakit berjangkit (demam, menggigil, patah tulang, dll.);
• loya dan muntah yang tidak hilang selepas mengambil ubat yang ditetapkan selama 2 hari atau lebih;
• Terdapat kesakitan yang tidak hilang dengan mengambil analgesik yang ditetapkan;
• sakit dada, sesak nafas, batuk;
• masalah dengan kawalan kencing, kawalan najis;
• tanda-tanda trombosis bahagian bawah (bengkak, sakit, demam, hiperemia kaki).

Testimoni

Dalam kebanyakan kes, kraniotomi memberikan peningkatan kekal dalam keadaan pesakit, bergantung pada patologi dan sebab operasi. Teknik pembedahan adalah kompleks, tetapi hasilnya hampir selalu memenuhi jangkaan. Jika prosedur dilakukan untuk neoplasma yang menyebabkan sakit kepala yang teruk dan berterusan, mereka biasanya hilang selepas pembedahan.

Dalam kes kelemahan atau kelumpuhan anggota badan, yang disebabkan oleh mampatan otak oleh neoplasma, keadaan pesakit biasanya bertambah baik.

Apabila proses tumor menyerang tisu otak, prognosisnya kurang optimistik.

Craniotomy sering membantu untuk menghapuskan sawan epilepsi, tetapi adalah penting untuk mengetahui bahawa dalam beberapa kes ini tidak berlaku atau keadaan menjadi lebih teruk.

Pembedahan sahaja atau bersempena dengan sinaran boleh mengawal atau menyembuhkan banyak jenis neoplasma, termasuk astrocytoma, ependymomas, ganglioglioma, meningioma dan craniopharyngioma. Tumor invasif - terutamanya astrocytoma anaplastik, glioblastoma - selalunya tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes adalah mungkin untuk melakukan pembedahan pengurangan saiz neoplasma dan seterusnya meneutralkannya dengan radiasi dan kemoterapi. Sekiranya tidak mungkin untuk membuang keseluruhan proses tumor, selalunya mungkin untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit dan memanjangkan hayatnya.

Craniotomy membolehkan penyingkiran berjaya neoplasma otak jinak tanpa berulang berikutnya.

Sumber

1. González-Darder JM. [Sejarah kraniotomi]. Pembedahan saraf (Astur). 2016 Sep-Okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatePearls; Pulau Harta Karun (FL): 1 Ogos 2022. Sakit Kepala Selepas Craniotomy.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Penyimpanan flap tulang selepas kraniektomi: tinjauan amalan di pusat pembedahan saraf utama Australia. ANZ J Surg. 2011 Mac;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Souloutsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Gambaran keseluruhan pengurusan hipertensi intrakranial dalam unit rawatan rapi. J Anesth. 2020 Okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Craniektomi decompressive untuk rawatan tekanan intrakranial yang tinggi dalam kecederaan otak traumatik tertutup. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dis 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Kajian Komprehensif Sejarah, Bahan, Aspek Pembedahan dan Komplikasi. Pembedahan Saraf Dunia. 2020 Jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Dari trephination kepada reseksi yang disesuaikan: pembedahan saraf di Jerman sebelum Perang Dunia II. Pembedahan saraf. 2005 Mac;56(3):605-13; perbincangan 605-13.
8. Andrushko VA, Musim Panas JW. Trepanasi prasejarah di rantau Cuzco Peru: pandangan ke dalam amalan Andes purba. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneologi, realiti, dan prospek. Fokus Neurosurg. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanasi di China Purba. Pembedahan Saraf Dunia. 2017 Mei;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Kajian Ilustrasi Craniotomies Moden Biasa. J Clin Pengimejan Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy sepanjang zaman. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Pendekatan pterional mikrosurgikal kepada aneurisma bifurkasi basilar. Surg Neurol. 1976 Ogos;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pemeliharaan cawangan frontotemporal saraf muka menggunakan flap temporalis interfascial untuk kraniotomi pterional. Artikel teknikal. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. The Extended Pterional Craniotomy: Pendekatan Kontemporari dan Seimbang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Feb 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Satu kraniotomi lubang burr: Pendekatan supraorbital sisi dalam Pembedahan Saraf Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Satu kraniotomi lubang burr: Pendekatan subtemporal dalam pembedahan saraf helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Pendekatan Subtemporal untuk Reseksi Jumlah Kasar Craniopharyngiomas Retrochiasmatic: Pengalaman Kami pada 30 Kes. Pembedahan Saraf Dunia. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Pengenalpastian praoperasi tapak lubang burr awal dalam kraniotomi retrosigmoid: Nota pengajaran dan teknikal. Robot Int J Med. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy untuk aneurisma intrakranial dan pendarahan subarachnoid. Adakah kursus, kos atau hasil dipengaruhi oleh umur? Strok. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomy untuk tumor fossa posterior: kajian prospektif untuk menilai komplikasi selepas pembedahan. Craniotomy vs. Craniectomy untuk tumor fossa posterior: kajian prospektif untuk menilai komplikasi selepas pembedahan. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dis;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Prosedur tomografi terkira 3 dimensi untuk merancang kraniotomi retrosigmoid. Pembedahan saraf. 2009 Mei;64(5 Suppl 2):241-5; perbincangan 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Teknik pembedahan untuk penyahmampatan mikrovaskular trigeminal. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Craniektomi Decompressive dan Kecederaan Otak Traumatik: Satu Tinjauan. Trauma Bull Emerg. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. Manual untuk doktor. Dalam 2 jilid. Jilid 1, Penerbit: GEOTAR-Media, 2013.