Cryptosporidiosis - Gambaran Keseluruhan

Cryptosporidiosis ialah penyakit protozoa saprozoonotik yang dicirikan oleh lesi terutamanya pada saluran penghadaman dan dehidrasi badan, menjejaskan semua kumpulan vertebrata dan manusia dan dicirikan oleh cirit-birit akut dan pemulihan spontan; dalam individu imunosupresi ia menjadi kronik (cirit-birit kronik) dan boleh membawa maut. Laluan penularan adalah fecal-oral.

Kod oleh MB 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiologi cryptosporidiosis

Sumber semula jadi pencerobohan untuk manusia adalah pelbagai mamalia, terutamanya ternakan (anak lembu, kambing), serta haiwan yang tinggal di tempat di mana manusia hidup (tikus, dll.).

Cryptosporidiosis boleh dihantar dari orang ke orang. Ini dibuktikan dengan kes jangkitan kanak-kanak di institusi penjagaan kanak-kanak, wabak hospital dan jangkitan tidak sengaja kakitangan makmal. Terdapat kes jangkitan intrafamili yang diketahui, apabila orang dewasa dijangkiti daripada kanak-kanak.

Mekanisme penghantaran cryptosporidiosis adalah terutamanya fecal-oral (melalui makanan, air, susu). Penularan melalui cara hubungan isi rumah adalah mungkin, terdapat kemungkinan penularan cryptosporidia secara seksual pada homoseksual.

Dari sudut pandangan epidemiologi, adalah penting bahawa ookista dalam peringkat invasif boleh bertahan dalam najis pesakit selama 2 minggu selepas pemberhentian cirit-birit. Kepentingan keadaan kebersihan dan kebersihan (perubahan sifat pemakanan, sifat fizikal dan kimia air, keadaan iklim) dibuktikan oleh fakta bahawa cryptosporidium adalah salah satu faktor etiologi cirit-birit pengembara. Dalam hal ini, mekanisme kedua untuk perkembangan penyakit itu berkemungkinan - pengaktifan pencerobohan dalam pembawa yang sihat.

Dalam lebih daripada 80% kes, cryptosporidiosis adalah sporadis, baki 20% melibatkan penyakit kumpulan, termasuk wabak bawaan air. Air pada masa ini dianggap sebagai laluan utama penghantaran.

Oocysts diasingkan daripada air paip dan sungai, daripada air buangan di ladang pengairan, daripada ais yang diperoleh daripada permukaan sumber air terbuka. Wabak cryptosporidiosis bawaan air yang besar telah diterangkan di pelbagai kawasan.

Dos berjangkit adalah sangat kecil. Dalam eksperimen ke atas primata, telah ditunjukkan bahawa cryptosporidiosis berkembang apabila 10 ookista memasuki saluran gastrousus, dan pemodelan matematik menunjukkan bahawa penyakit itu boleh disebabkan oleh walaupun satu ookista. Dalam sukarelawan yang sihat, gambaran klinikal penyakit ini berkembang apabila 1,000 ookista masuk dalam 100% kes dan 30 ookista dalam 20%.

Kecenderungan semula jadi manusia adalah rendah. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun lebih terdedah kepada penyakit ini, serta orang yang mempunyai keadaan kekurangan imun (pesakit yang menerima kemoterapi, pesakit kanser, diabetes, sumsum tulang dan penerima pemindahan organ) dan terutamanya pesakit yang dijangkiti HIV pada peringkat akhir penyakit. Kumpulan risiko juga termasuk doktor haiwan, penternak dan pekerja di rumah penyembelihan. Cryptosporidiosis merebak hampir di mana-mana, di semua benua.

Insiden kumulatif adalah kira-kira 1-3% di negara perindustrian dan 5-10% di negara membangun. Keputusan kajian serologi menunjukkan taburan cryptosporidiosis yang lebih luas. Antibodi kepada cryptosporidia ditemui dalam 25-35% penduduk di negara perindustrian dan dalam 65% di negara membangun. Menurut beberapa pengarang, cryptosporidiosis dicirikan oleh bermusim dengan kemuncaknya pada musim panas.

Ookista Cryptosporidium sangat tahan terhadap kebanyakan pembasmi kuman yang digunakan di rumah, hospital, makmal, dan sistem rawatan air, menyukarkan penyingkiran atau pembasmian lengkap ookista.

Oleh kerana tiada terapi khusus yang berkesan sepenuhnya untuk cryptosporidiosis, adalah perlu untuk mengehadkan hubungan pesakit yang mengalami keadaan kekurangan imun dengan kemungkinan takungan patogen sebanyak mungkin, iaitu mengelakkan sentuhan mereka dengan lembu, berenang di dalam takungan semula jadi dan buatan dan minum air mentah. Orang yang mempunyai sistem imun yang normal tidak memerlukan sebarang langkah pencegahan khas. Apabila menggunakan peralatan perubatan yang tertakluk kepada kemungkinan pencemaran dengan cryptosporidia, autoklaf disyorkan. Instrumen endoskopik hendaklah dirawat dengan larutan glutaraldehid 2% dengan pH 7-8.5 selama 30 minit.

Disebabkan penyebaran cryptosporidium bawaan air, banyak negara mengetatkan keperluan untuk rawatan air paip, terutamanya melalui teknologi penapisan yang lebih baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan cryptosporidiosis?

Cryptosporidiosis disebabkan oleh coccidia daripada genus Cryptosporidium, keluarga Cryptosporidiae, kelas Sporozoasida, subkelas Coccidiasina. Genus Cryptosporidium termasuk 6 spesies, di mana C. parvum adalah patogenik untuk manusia. Cryptosporidia adalah parasit obligat yang menjangkiti mikrovili membran mukus saluran gastrousus dan saluran pernafasan haiwan dan manusia.

Kitaran hidup cryptosporidia berlaku dalam badan satu perumah, termasuk peringkat skizogoni, merogoni, gametogony dan sporogony. Cryptosporidia disetempat dalam vakuol parasitiform yang dibentuk oleh mikrovili usus, oleh itu parasit terletak secara intrasel, tetapi secara ekstraplasma. Merozoit generasi pertama mampu membiak dalam dua arah: menjadi schizonts generasi pertama atau schizonts generasi kedua, oleh itu bilangan parasit meningkat. Dua jenis ookista terbentuk di dalam badan perumah: berdinding tebal - meninggalkan badan perumah dengan najis. dan berdinding nipis - melepaskan sporozoit dalam usus, akibatnya autojangkitan mungkin.

Patogenesis cryptosporidiosis

Patogenesis cryptosporidiosis belum cukup dikaji. Kelaziman cirit birit berair seperti kolera dalam gambaran klinikal cryptosporidiosis mencadangkan pengeluaran enterotoksin, tetapi walaupun banyak carian, toksin itu tidak dijumpai dalam cryptosporidia. Beberapa kajian telah menunjukkan kehadiran dalam cryptosporidia gen yang bertanggungjawab untuk penghasilan protein dengan aktiviti hemolitik serupa dengan E. coli 0157 H7. Penyetempatan proses yang paling tipikal ialah bahagian distal usus kecil. Selepas ookista memasuki usus, peningkatan pembiakan parasit bermula; merozoit yang terhasil merebak dan menjejaskan sejumlah besar enterosit, menyebabkan perubahan degeneratif di dalamnya (atrofi villous). Ini disertai dengan hipertrofi crypt, penyusupan mono- dan polimorfonuklear pada membran bawah tanah dan membawa kepada kemunculan lekukan seperti kawah pada permukaan epitelium. Dalam bentuk cryptosporidiosis yang teruk, kerosakan total pada mikrovili berlaku.

Apakah gejala cryptosporidiosis?

Gejala utama cryptosporidiosis adalah sindrom cirit-birit, yang berlaku sebagai enteritis akut atau gastroenteritis dan berkembang 2-14 hari selepas jangkitan. Selama 7-10 (dari 2 hingga 26) hari, pesakit tanpa imunodefisiensi mengalami najis berair (seperti kolera) yang banyak dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, dengan kekerapan purata sehingga 20 kali sehari. Pesakit kehilangan 1 hingga 15-17 liter cecair setiap hari. Cirit-birit yang berlebihan disertai dengan sakit perut spastik sederhana, loya dan muntah (50%), sedikit peningkatan suhu badan (tidak lebih tinggi daripada 38 ° C dalam 30-60% pesakit semasa wabak wabak), kehilangan selera makan, sakit kepala. Pemulihan biasanya berlaku, tetapi pada kanak-kanak yang lemah penyakit ini boleh bertahan lebih daripada 3 minggu dan berakhir dengan kematian. Sangat jarang, cryptosporidiosis mengambil watak kolitis dengan penampilan darah dan lendir dalam najis.

Bagaimanakah cryptosporidiosis didiagnosis?

Tiada perubahan khusus diperhatikan dalam ujian makmal. Cryptosporidiosis mempunyai kursus yang teruk dengan kekurangan imun yang teruk (bilangan limfosit CD4 adalah di bawah 0.1x10 ⁹ / l), oleh itu, perubahan ciri manifestasinya direkodkan dalam ujian (contohnya, leukopenia dan erythrocytopenia).

Kaedah untuk mengesan ookista cryptosporidium dalam najis telah dibangunkan. Untuk tujuan ini, kaedah pewarnaan Ziehl-Neelsen, kaedah pewarnaan Koester safranin, dan kaedah pewarnaan azure-eosin Romanovsky-Giemsa, serta kaedah pewarnaan negatif, digunakan. Kaedah pengapungan atau pemendapan digunakan (jika bahan mengandungi sebilangan kecil ookista); apabila menggunakan bahan pengawet yang sesuai, ookista boleh dikesan dalam bahan asli yang disimpan di dalam peti sejuk selama 1 tahun.

Bagaimanakah cryptosporidiosis dirawat?

Dalam kes ringan atau sederhana dan jika tiada gangguan sistem imun, cryptosporidiosis boleh disembuhkan dengan diet yang cukup lengkap (jadual no. 4) dan pengambilan cecair yang mencukupi (larutan garam untuk rehidrasi oral). Dalam kes yang teruk, adalah dinasihatkan untuk melakukan rehidrasi intravena mengikut tahap dehidrasi.