Demam Marseilles: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Marseilles demam (Marseilles Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, demam papular, Carducci-olmer penyakit demam Mediterranean tanda, dan lain-lain ....) - zoonotik akut rickettsiosis mekanisme penghantaran patogen berjangkit, ciri-ciri kursus benign, kehadiran utama menjejaskan makulopapuloznoy dan ruam meluas.

Kod ICD-10

A77.1. Demam yang dikesan disebabkan oleh Rickettsia conorii.

Epidemiologi demam Marseilles

Vektor utama adalah rumpai anjing Rhipicephalussanguineus, dalam organisma di mana mereka bertahan sehingga 1.5 tahun; Transovarial penghantaran patogen adalah ciri. Tanda kutu lain (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) juga boleh diangkut . Takungan exciter - pelbagai jenis haiwan domestik dan liar (contohnya anjing, serigala, landak, tikus). Musim panas demam Marseilles (Mei-Oktober) juga disebabkan oleh keunikan biologi tanda kutu (dalam tempoh ini peningkatan jumlah dan peningkatan aktiviti). Ejen manusia ditularkan apabila tanda kutu disedut, tetapi jangkitan mungkin berlaku apabila dihancurkan dan disapu ke dalam kulit kutu yang dijangkiti. Tompok anjing anjing agak jarang menyerang seseorang, sehingga kejadian itu sporadis. Demam Marseilles didiagnosis terutamanya di kalangan pemilik anjing. Kes demam Marseilles dicatatkan di negara-negara Mediterranean, di pantai Laut Hitam, di India. Demam rickettsial Astrakhan adalah biasa di rantau Astrakhan (ARL adalah varian demam Marseillian), dianggap sebagai bentuk nosologi bebas untuk beberapa kriteria epidemiologi, ekologi dan klinikal. Tiada kes penyebaran patogen dari orang ke manusia. Kekebalan postinfectious stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan demam Marseilles?

Demam Marseilles disebabkan oleh bakteria Gram-negatif yang berbentuk batang Rickettsia conorii. Parasit intraselular intraselular: membiak dalam budaya tisu (dalam kantung kuning embrio ayam) dan dalam jangkitan haiwan makmal (dalam sel mesothelium). Patogen untuk babi guinea, monyet, arnab, tupai tanah, tikus putih dan tikus putih. Oleh sifat-sifat antigen adalah berhampiran dengan patogen lain sekumpulan demam yang dilahirkan oleh tikus. Bolehkah parasit dalam sitoplasma dan nukleus sel-sel tuan rumah. Pada pesakit, patogen itu dikesan dalam darah pada hari-hari awal tempoh demam, yang mempengaruhi utama dan pada roseol kulit. Dalam persekitaran ia tidak stabil.

Patogenesis demam Marseilles

Demam Marseilles bermula sehubungan dengan perkembangan rickettsiaemia dan toksemia. Ejen penyebab menembusi kulit atau membran mukus hidung dan konjunktiva. Kesan utama ("bintik hitam") terbentuk di tapak implan, yang dikesan tidak lama selepas gigitan kutu (selama 5-7 hari, sehingga gejala demam Marseillian dimainkan). Melalui sistem limfa, rickettsia memasuki nodus limfa serantau (menyebabkan limfadenitis), dan kemudian ke dalam darah (menjejaskan endothelium kapilari dan venules). Dalam kes ini, ada perubahan yang serupa dengan yang dikesan dalam tifus epidemik, tetapi jumlah butiran (nodul) lebih kecil dan perubahan nekrotik kurang jelas.

Gejala demam Marseillian

Demam Marseilles mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung selama 3 hingga 7 hari.

Terdapat empat tempoh demam Marseilles:

• pengeraman:
• awal (sebelum kemunculan ruam);
• panas;
• pemulihan.

Keanehan demam Marseilles adalah kehadiran kesan utama, yang diturunkan pada kebanyakan pesakit sebelum permulaan penyakit. Kesan utama pertama merupakan tumpuan keradangan kulit dengan pusat berkulit gelap nekrosis 2-3 mm di pusatnya. Dimensi utama mempengaruhi secara beransur-ansur meningkat hingga 5-10 mm pada permulaan tempoh demam. Kerak tersebut hilang hanya pada hari ke-5 setelah suhu normal ditubuhkan. Ulser kecil yang dibuka secara beransur-ansur melicinkan (dalam masa 8-12 hari). Selepas itu menjadi titik pigmen. Penyetempatan kesan utama adalah berbeza (biasanya di kawasan kulit yang diliputi oleh pakaian); boleh menjadi 2-3 foci. Sensasi subjektif di kawasan utama memberi kesan kepada pesakit tidak mengadu. Kira-kira satu pertiga daripada mereka mempunyai limfadenitis serantau dengan sedikit peningkatan dan kesakitan nodus limfa. Permulaan penyakit itu akut, dengan peningkatan suhu yang tinggi ke 38-40 ° C. Demam jenis malar (kurang remittent) dikekalkan untuk 3-10 hari dan disertai dengan menggigil, sakit kepala yang teruk, kelemahan umum, myalgia teruk dan arthralgia dan insomnia. Muntah mungkin. Apabila diperiksa, terdapat pembilasan dan bengkak wajah, suntikan vagina sclera dan membran mukus tekak.

Untuk menghidu penyakit ini dicirikan dengan rupa exanthema (pada hari 2-4 kursus), dikesan dalam semua pesakit. Ruam muncul pertama di dada dan perut, kemudian menyebar ke leher, muka, anggota badan; hampir semua pesakit ditemui di telapak tangan dan sol. Rashes banyak (terutamanya pada anggota badan), terdiri daripada bintik-bintik dan papules, beberapa elemen mengalami transformasi hemorrhagic. Ramai pesakit mempunyai vesikel menggantikan papules. Di kaki kaki ruam adalah paling banyak; unsur-unsurnya lebih cerah dan lebih besar daripada bahagian kulit lain. Erupsi hilang selepas 8-10 hari, meninggalkan pigmentasi kulit, yang kadang-kadang sehingga 2-3 bulan.

Terdapat bradikardia, sedikit penurunan tekanan darah. Patologi penting sistem pernafasan tidak berkembang. Abdomen lembut atau (dalam sesetengah pesakit sederhana bengkak, rabaan tidak menyakitkan. Dalam 50% daripada pesakit dalam tempoh demam dikesan kerusi kelewatan dan najis jarang longgar. Sesetengah pesakit telah menyatakan peningkatan dalam hati dan kurang biasa, limpa. Mengurangkan diuresis harian timbul proteinuria (terutamanya pada minggu pertama). Dalam tempoh pemulihan, keadaan umum memperbaiki dan dipadamkan semua gejala.

Komplikasi demam Marseilles

Gambar darah adalah watak kecil. Komplikasi demam Marseillian jarang terjadi. Kemungkinan perkembangan radang paru-paru, trombophlebitis (biasanya jalan-jalan orang tua).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis demam Marseilles

Diagnosis demam Marseillian harus mengambil kira latar belakang epidemiologi (tinggal di kawasan endemik, musim, hubungan dengan anjing, gigitan cincin, dll.). Dalam gambaran klinikal, yang paling penting adalah tiga gejala:

• memberi kesan utama ("tempat hitam");
• limfadenitis serantau;
• penampilan awal ruam polimorf yang berlimpah di seluruh badan, termasuk palma dan sol.

Pertimbangkan tahap keparahan umum yang ketara dan ketiadaan status kepialu.

[13], [14], [15]

Diagnosis makmal spesifik dan tidak spesifik demam Marseilles

Pengesahan makmal diagnosis adalah berdasarkan tindak balas serologi: reaksi pelengkap yang mengikat dengan antigen tertentu (secara selari, reaksi dengan antigen rickettsial lain), RIGA. Keutamaan diberikan kepada WHN RNIF yang disyorkan (titer minimum yang boleh dipercayai - pencairan serum 1: 40-1: 64). Penunjuk tinggi antibodi spesifik dalam RNIF dikesan pada hari ke 4-9 penyakit ini dan di peringkat diagnostik - sekurang-kurangnya 45 hari.

Diagnosis pembezaan demam Marseilles

Diagnosis pembezaan demam Marseilles dilakukan dengan dekat dengan manifestasi klinikal penyakit berjangkit: tikus, ruam, demam kepialu, paratyphoid. Sifilis sekunder, dermatitis ubat-ubatan toksik, serta lain-lain patologi jangkitan exanthemik.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah demam, keracunan yang ditandakan, gigitan kutu, ruam.

Rawatan demam Marseilles

Diet dan diet

Rejim itu adalah tempat tidur. Diet - nombor jadual 13.

[22], [23],

Rawatan ubat demam Marseilles

Seperti rickettsiosis lain, tetracycline adalah paling berkesan (menetapkan dalam 0.3-0.4 g empat kali sehari selama 4-5 hari). Doxycycline juga digunakan (0.2 g pada hari pertama dan 0.1 g dalam seterusnya - sehingga 3 hari selepas penstabilan suhu). Apabila intoleransi terhadap antibiotik tetracycline ditetapkan chloramphenicol (0.5-0.75 g empat kali sehari selama 4-5 hari).

Terapi Pathogenetic ditujukan kepada Marseilles demam penghapusan mabuk dan manifestasi berdarah. Bergantung kepada keterukan penyakit detoksifikasi dilakukan melalui PM untuk lisan [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + kalium klorida + natrium klorida + sodium citrate)] atau bagi pentadbiran intravena, memandangkan umur, berat badan, keadaan darah dan sistem kencing, dalam jumlah yang 200-400 ml untuk 1,5-2 l [kompleks natrium klorida (+ kalium klorida, kalsium klorida, natrium klorida +) Trisol (natrium bikarbonat + kalium klorida + natrium klorida), Disol (natrium asetat + natrium klorida), Acesol (natrium asetat, natrium klorida + + k Leah klorida)]. Dalam sindrom ketara berdarah (mis, Purpura banyak, pendarahan gusi, hidung berdarah) dan kehadiran thrombocytopenia ditetapkan Ascorutinum (asid askorbik + Rutoside), kalsium gluconate, menadione natrium bisulphite, asid askorbik, kalsium klorida, gelatin, asid AMINOCAPROIC.

Pemeriksaan klinikal

Pesakit akan dilepaskan 8-12 hari selepas suhu normal.

[24], [25], [26],

Bagaimana demam Marseilles dicegah?

Profilaksis spesifik demam Marseilles tidak dikembangkan.

Dalam wabak epidemik, habitat kutu yang mungkin dirawat dengan racun serangga (contohnya, anjing, gerai taring), menangkap anjing-anjing liar.

Apa prognosis yang demam Marseilles ada?

Demam Marseilles mempunyai prognosis yang baik. Hasil maut adalah jarang berlaku.