Diagnosis diabetes mellitus

Selaras dengan definisi diabetes sebagai sindrom hyperglycemia kronik, yang dicadangkan oleh WHO pada tahun 981, ujian diagnostik utama adalah penentuan tahap glukosa darah.

Tahap gula darah pada individu yang sihat mencerminkan keadaan radas sempit pankreas, dan bergantung kepada kaedah analisis gula darah, sifat sampel darah yang diambil untuk kajian (kapilari, vena), umur, diet sebelumnya, waktu makan sebelum kajian dan kesan hormon dan ubat-ubatan tertentu.

Untuk mengkaji gula dalam darah, kaedah Somogy-Nelson, orthotoluidine, glukosa-oksidase, membolehkan menentukan kandungan glukosa sebenar dalam darah tanpa mengurangkan bahan. Parameter normal glikemia dalam kes ini ialah 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (Untuk penukaran nilai gula darah, dinyatakan dalam mg% atau dalam mmol / l, formula berikut digunakan: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Tahap glisemia basal dipengaruhi oleh makan pada waktu malam atau sebelum ujian; beberapa peningkatan dalam tahap gula dalam darah boleh menyumbang kepada diet yang kaya dengan lemak, pengambilan ubat-ubatan glukokortikoid, kontraseptif, estrogen, diuretik dihlotiazida kumpulan, salisilat, adrenalina, morfin, asid nikotinik, Dilantin.

Hiperglisemia boleh dikesan pada latar belakang hypokalemia, acromegaly, penyakit, glyukosteromy, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, somatostatinoma, goiter toksik, trauma dan otak tumor Cushing, penyakit demam, kegagalan hati kronik, dan buah pinggang.

Untuk pengesanan massa hiperglikemia, kertas penunjuk impregnated dengan glukosa oksidase, sebatian peroksidase dan glukosa-dye digunakan. Menggunakan peranti mudah alih - glucometer yang beroperasi pada prinsip photolarometer, dan kertas ujian yang digambarkan, adalah mungkin untuk menentukan kandungan glukosa dalam darah dalam lingkungan antara 50 hingga 800 mg%.

Pengurangan glukosa darah berbanding dengan normal diperhatikan dalam penyakit yang disebabkan oleh hyperinsulinism mutlak atau relatif, kelaparan yang berpanjangan dan "tekanan fizikal, alkohol."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ujian lisan digunakan untuk menentukan toleransi glukosa

Ujian toleransi glukosa piawai oral yang paling banyak digunakan dengan beban 75 g glukosa dan pengubahsuaiannya, serta ujian dengan ujian sarapan (hyperglycemia postprandial).

Ujian toleransi glukosa piawai (SPT), menurut cadangan WHO (1980), adalah kajian terhadap glukemia puasa dan setiap jam selama 2 jam selepas beban lisan tunggal 75 g glukosa. Bagi kanak-kanak yang diperiksa, pengambilan glukosa disyorkan, berdasarkan 1.75 g setiap 1 kg berat badan (tetapi tidak melebihi 75 g).

Keadaan yang diperlukan untuk ujian ini adalah untuk mengambil pesakit dengan makanan untuk beberapa hari sebelum beliau menjalankan sekurang-kurangnya 150-200 gram karbohidrat sehari, kerana pengurangan yang ketara dalam jumlah karbohidrat (termasuk mudah dihadam) membantu menormalkan keluk gula, yang merumitkan diagnosis.

Perubahan dalam indeks darah pada individu yang sihat, pesakit dengan toleransi glukosa terjejas, serta keputusan yang dipersoalkan apabila menggunakan ujian toleransi standard glukosa ditunjukkan dalam jadual.

Glukosa darah dalam ujian toleransi glukosa oral (75 g), mmol / l

Syarat penyelidikan	Darah Seluruh		Plasma darah vena
	vena	kapilari
Sihat
Pada perut kosong	<5.55	<5.55	<6.38
2 jam selepas beban	<6.70	<7.80	<7.80
Toleransi glukosa terjejas
Pada perut kosong	<6.7	<6.7	<7.8
2 jam selepas beban	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Pada perut kosong	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 jam selepas beban	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Oleh kerana nilai tertinggi dalam menilai parameter glisemik semasa menjalankan ujian toleransi glukosa oral mempunyai paras gula darah 2 jam selepas beban glukosa, Jawatankuasa Pakar WHO mengenai Diabetes Mellitus telah mencadangkan versi yang dipendekkan untuk kajian massa. Ia dilakukan serupa dengan biasa, tetapi kajian gula dalam darah dilakukan hanya sekali setiap 2 jam selepas dimuat dengan glukosa.

Untuk kajian toleransi glukosa dalam keadaan klinik dan ambulatori, ujian beban karbohidrat boleh digunakan. Dalam kes ini, subjek harus makan sarapan pagi ujian yang mengandungi tidak kurang daripada 120 g karbohidrat, 30 g yang harus mudah dicerna (gula, jem, jem). Kajian gula darah dilakukan 2 jam selepas sarapan pagi. Ujian ini menunjukkan pelanggaran toleransi glukosa sekiranya glikemia melebihi 8.33 mmol / l (glukosa tulen).

Ujian lain dengan beban glukosa bagi faedah diagnostik, menurut pakar WHO, tidak ada.

Dalam penyakit saluran gastrointestinal, disertai dengan pelanggaran penyerapan glukosa (postrezektsionny gastric syndrome, malabsorption), ujian digunakan dengan glukosa intravena.

Kaedah untuk mendiagnosis glukosuria

Urine orang yang sihat mengandungi sejumlah kecil glukosa - 0.001-0.015%, iaitu 0.01-0.15 g / l.

Dengan kebanyakan kaedah makmal, jumlah glukosa di dalam air kencing di atas tidak ditentukan. Beberapa peningkatan dalam glycosuria, mencapai 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), diperhatikan pada bayi semasa Sherven 2 minggu dan warga tua lebih 60 tahun. Perkumuhan glukosa dalam air kencing daripada orang vdorovyh tidak bergantung kepada jumlah karbohidrat dalam diet, bagaimanapun, boleh meningkat sebanyak 2-3 kali berbanding dengan norma terhadap latar belakang diet tinggi karbohidrat shosle puasa atau ujian toleransi glukosa berpanjangan.

Dalam kaji selidik populasi besar-besaran untuk tujuan mengenal pasti kaedah penggunaan diabetes klinikal yang dengan cepat mengesan glukosuria. Kertas penunjuk Glukotest (pengeluaran Reagen, Riga) mempunyai kekhususan dan kepekaan yang tinggi. Satu kertas ujian sama membiarkan syarikat-syarikat asing di bawah nama "ujian taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" dan lain-lain. Penunjuk kertas impregnated dengan komposisi yang terdiri daripada oxidase glukosa, peroxidase dan ortolidina. Satu jalur kertas (kuning) diturunkan ke dalam air kencing; dengan kehadiran glukosa, kertas berubah warna dari biru muda menjadi biru selepas 10 saat disebabkan pengoksidaan ortholidine di hadapan glukosa. Kepekaan jenis kertas ujian di atas adalah dari 0.015 hingga 0.1% (0.15-1 g / l), manakala urin hanya ditentukan oleh glukosa tanpa bahan-bahan pengurangan. Untuk mengesan glukosuria, anda mesti menggunakan air kencing 24 jam atau dikumpulkan selama 2-3 jam selepas makan ujian.

Glukosuria yang dijumpai oleh salah satu kaedah di atas tidak semestinya tanda bentuk klinikal diabetes mellitus. Glukosuria boleh menjadi akibat kencing manis ginjal, kehamilan, penyakit buah pinggang (pyelonephritis, nefritis akut dan kronik, nefrosis), sindrom Fanconi.

Hemoglobin Glikosilasi

Kaedah untuk membolehkan untuk mengenal pasti hiperglisemia fana, protein terglikosilat termasuk tempoh penentuan yang kehadirannya di dalam badan adalah di antara 2 hingga 12 minggu. Dengan mengikat dengan glukosa, seolah-olah mereka bertambah secara ia mewakili sejenis peranti memori yang menyimpan maklumat tentang kandungan glukosa dalam darah «glukosa darah memori»). Hemoglobin A individu yang sihat mengandungi sebahagian kecil daripada hemoglobin A _1c, termasuk glukosa. Kandungan peratusan (hemoglobin terglikosilat (HBA _1c ) adalah 4-6% daripada jumlah hemoglobin. Bagi pesakit kencing manis dan hiperglisemia berterusan toleransi glukosa Trusheni (untuk hiperglisemia fana) meningkat dalam proses menggabungkan hemoglobin molekul glukosa, yang disertai oleh peningkatan hemoglobin pecahan _1c baru-baru ini ditemui dan lain sebahagian kecil daripada hemoglobin -. A _1a dan _1b, yang juga mempunyai keupayaan untuk mengikat kepada glukosa dalam pesakit kencing manis kandungan sejumlah heme. A globin ₁ dalam darah melebihi 9.10% -. Nilai yang khas untuk individu yang sihat hyperglycaemia Transient disertai oleh tahap hemoglobin meningkat A ₁ dan A _1c selama 2-3 bulan (dalam tempoh kehidupan eritrosit an) dan selepas normalisasi tahap gula dalam darah. Untuk menentukan hemoglobin glycated menggunakan kaedah kromatografi lajur atau kalorimeter.

Penentuan fructosamine dalam serum

Fructosamines tergolong dalam kumpulan protein glikosilat darah dan tisu. Mereka timbul dalam proses glycosylation nonenzymatic protein semasa pembentukan aldimine, dan kemudian ketoamine. Peningkatan fructosamine (ketoamine) dalam serum darah mencerminkan peningkatan kadar glukosa dalam darah selama 1-3 minggu. Produk reaksi akhir adalah formazan, tahap yang ditentukan spektrographically. Dalam serum darah orang yang sihat, 2-2.8 mmol / l fructosamine terkandung, dan jika terdapat pelanggaran toleransi glukosa - lebih banyak.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penentuan C-peptida

Tahapnya dalam serum darah membolehkan untuk menilai keadaan fungsi alat sel P-pankreas. Tentukan C-peptida melalui kit ujian radioimmunoassay. Kandungan normalnya dalam individu yang sihat adalah 0.1-1.79 nmol / L, menurut ujian yang ditetapkan oleh Hoechst, atau 0.17-0.99 nmol / l, menurut Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). Pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1, tahap C-peptida lebih rendah, dalam diabetes mellitus jenis II adalah normal atau dinaikkan, dan pada pesakit dengan insulinoma ia meningkat. Dengan tahap C-peptida, adalah mungkin untuk menilai rembesan endogen insulin, termasuk terhadap latar belakang terapi insulin.

[16], [17], [18], [19]

Penentuan insulin imunoreaktif

Penyiasatan insulin immunoreactive (IRI) memberikan petunjuk rembesan insulin dalaman hanya pada pesakit yang tidak menerima persediaan insulin dan sebelum ini mereka dianggap sebagai insulin luaran untuk menghasilkan antibodi, yang memutarbelitkan hasil penentuan insulin immunoreactive. Kandungan insulin imunoreaktif pada orang yang sihat dalam serum adalah 0-0.29 μED / ml. Saya jenis diabetes mellitus dicirikan oleh penurunan, dan jenis II - paras insulin basal biasa atau meningkat.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Percubaan dengan tolbutamide (menurut Unger dan Madison)

Setelah memeriksa gula darah dalam darah, suntikan intravena 20 ml larutan 5% tolbutamide diberikan kepada pesakit pada perut kosong dan selepas 30 minit gula dalam darah diperiksa semula. Dalam individu yang sihat, gula darah dikurangkan lebih daripada 30%, dan diabetis - kurang daripada 30% ke tahap awal. Pada pesakit dengan insulinoma, gula darah menurun sebanyak lebih daripada 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glucagon

Kandungan hormon ini dalam darah ditentukan oleh kaedah radioimunologi. Nilai normal ialah 0-60 ng / l. Tahap glukagon dalam darah bertambah dengan kencing manis decompensated, glucagon, kelaparan, aktiviti fizikal, penyakit hati dan buah pinggang kronik.

Sekiranya penyakit itu timbul pada zaman kanak-kanak atau remaja dan untuk jangka masa yang lama telah diberi pampasan oleh pengenalan insulin, maka persoalan kehadiran diabetes jenis I adalah tidak diragukan lagi. Keadaan yang sama berlaku dalam diagnosis kencing manis Jenis II, jika pampasan penyakit itu dicapai oleh diet atau menurunkan ubat oral. Kesukaran biasanya timbul apabila pesakit, yang sebelum ini dikelaskan sebagai mengalami diabetes jenis II, perlu dipindahkan ke terapi insulin. Kira-kira 10% pesakit dengan diabetes jenis II mempunyai lesi autoimun peralatan salur pankreas, dan persoalan jenis kencing manis diselesaikan hanya dengan bantuan pemeriksaan khas. Kaedah yang membolehkan dalam kes ini untuk menubuhkan jenis diabetes adalah kajian terhadap C-peptide. Nilai serum darah yang normal atau bertambah mengesahkan diagnosis jenis II, dan jauh lebih rendah - jenis I.

Kaedah untuk mengesan potensi pelanggaran toleransi glukosa (NTG)

Kepada individu luar jangka dengan potensi NTG dikenali untuk memasukkan kanak-kanak dua ibu bapa kencing manis, kembar yang sihat sepasang serupa, jika kedua yang mempunyai diabetes (terutamanya jenis II) ibu kanak-kanak seberat 4 kg atau lebih, serta pesakit dengan penanda genetik diabetes jenis kencing manis. Kehadiran histocompatibility di antigen HLA diabetik dalam pelbagai kombinasi meningkatkan risiko insiden jenis I diabetes mellitus. Kecenderungan untuk kencing manis jenis II boleh dinyatakan dalam curahan muka selepas penerimaan 40-50 mL wain atau vodka, jika ia didahului (12 h - pagi) menerima 0.25g chlorpropamide. Adalah dipercayai bahawa pada orang yang mudah terdedah kepada kencing manis, di bawah pengaruh kloropramida dan alkohol, enkephalin dan pembesaran saluran kulit diaktifkan.

Potensi toleransi glukosa terjejas membayangkan ternyata disebabkan 'sindrom rembesan yang tidak sesuai insulin ", dinyatakan dalam manifestasi klinikal berulang hipoglisemia spontan, dan (berat badan pesakit, yang dalam beberapa tahun mungkin mendahului perkembangan IGT atau diabetes klinikal. Petunjuk GTT di ditinjau pada peringkat ini dicirikan hyperinsulinemic keluk jenis gula.

Untuk mengesan mikroangiopati diabetes, biopsi hayat kulit, otot, gusi, perut, usus, buah pinggang. Mikroskop cahaya boleh mengesan percambahan endothelium dan perithelium, perubahan dystrophik pada dinding elastik dan argyrophik arterioles, venules dan kapilari. Dengan bantuan mikroskop elektron, adalah mungkin untuk mengesan dan mengukur penebalan membran bawah tanah kapilari.

Untuk mendiagnosis patologi organ penglihatan, menurut cadangan metodologi Kementerian Kesihatan RSFSR (1973), adalah perlu untuk menentukan keterukan dan medan pandangan. Dengan bantuan biomikroskopi bahagian anterior mata, adalah mungkin untuk mengesan perubahan vaskular dalam konjunktiva, limbus, iris. Ophthalmoscopy langsung, angiografi pendarfluor membolehkan untuk menilai keadaan saluran retina dan untuk mendedahkan tanda-tanda dan keterukan retinopati diabetik.

Diagnosis awal nefropati diabetik dicapai dengan mengenal pasti mikroalbuminuria dan biopsi buah pinggang. Manifestasi nefropati diabetes mesti dibezakan dari pyelonephritis kronik. Ciri-ciri yang paling ciri-cirinya ialah: leukocyturia dalam kombinasi dengan bacteriuria, asimetri dan perubahan dalam segmen sekretori renogram, peningkatan dalam perkumuhan beta _2- mikroglobulin dalam air kencing. Untuk nefromicroangiopathy diabetik tanpa pyelonephritis, peningkatan kedua tidak diperhatikan.

Diagnosis neuropati diabetes adalah berdasarkan pemeriksaan pesakit oleh ahli saraf dengan penglibatan kaedah instrumental, termasuk elektromilografi, jika perlu. Neuropati autonomi disahkan dengan mengukur variasi dalam selang kardio (yang dikurangkan pada pesakit) dan melakukan ujian ortostatik, memeriksa indeks vegetatif, dan lain-lain.