Diagnosis dispepsia berfungsi pada kanak-kanak

Langkah diagnostik pembezaan untuk dispepsia berfungsi dijalankan dalam 3 peringkat.

• I - pengenalpastian pesakit berisiko tinggi dispepsia organik berdasarkan data anamnestic, klinikal dan makmal yang tersedia. rujukan untuk pemeriksaan gastroenterologi segera.
• II - penghapusan atau pembetulan faktor etiologi dan mekanisme patogenetik dispepsia berfungsi dalam kumpulan kanak-kanak dengan risiko rendah dispepsia organik.
• III - penentuan bentuk gangguan gastrousus berfungsi mengikut klasifikasi.

Antara penyakit yang membentuk kumpulan dispepsia organik pada kanak-kanak, yang paling ketara ialah ulser gastrik dan ulser duodenal; kelaziman penyakit ini adalah 1 setiap 1000 penduduk berumur 0 hingga 14 tahun. Di kalangan kanak-kanak kecil, kes ulser peptik diasingkan, dalam kumpulan umur 4-9 tahun, kelaziman tidak melebihi 0.4%, dan di kalangan remaja, kejadian ulser peptik mencapai 3 setiap 1000. Punca dispepsia organik yang jarang berlaku pada zaman kanak-kanak ialah cholecystitis kronik dan pankreatitis, cholelithiasis gastrointestinal, cholelithiasis,.

Diagnosis klinikal penyakit yang disenaraikan bukanlah tugas yang mudah walaupun untuk ahli gastroenterologi yang berpengalaman, bagaimanapun, pemburukan, dan terutamanya komplikasi, disertai dengan gejala yang sangat jelas, yang disebut dalam literatur sebagai gejala kecemasan.

Gejala kebimbangan dalam dispepsia organik

Simptom	Penyakit	Komplikasi
Kesakitan yang teruk dan tidak henti-henti	Ulser peptik, cholecystitis, pankreatitis, cholelithiasis, diverticulum	Penembusan, penembusan, halangan, diverticulitis
Peningkatan suhu, mabuk, perubahan keradangan dalam darah	Cholecystitis, pankreatitis, cholelithiasis, diverticulum	Abses, empiema, halangan, diverticulitis
Darah dalam muntah atau najis, pucat, lemah, pengsan, penurunan tekanan darah, anemia	Penyakit ulser, diverticulum	Pendarahan
Penurunan berat badan	Penyakit umum yang teruk dengan sindrom perut, tumor

Oleh kerana penyakit ulser peptik mendominasi struktur sindrom dispepsia pada kanak-kanak, diagnostik awal penyakit ini diiktiraf sebagai tugas keutamaan. Kriteria epidemiologi yang meningkatkan risiko penyakit ulser peptik: umur lebih 10 tahun (= 10 kali), kepunyaan jantina lelaki (3-4 kali), keturunan yang teruk (6-8 kali). Secara klinikal, kehadiran penyakit ulser peptik ditunjukkan oleh sakit malam dan "lapar", sakit jarang yang teruk, pedih ulu hati dan sendawa masam. Jika kanak-kanak mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada simptom penggera yang disenaraikan, EGDS ditunjukkan sebagai perkara keutamaan. Kontraindikasi terhadap EGDS adalah gangguan peredaran akut, kekurangan paru-paru dan jantung, perubahan anatomi dan topografi yang ketara dalam esofagus, penyakit mental, keadaan teruk pesakit, risiko pendarahan.

Ultrasound adalah kaedah pemeriksaan yang tidak invasif dan boleh diakses untuk keadaan patologi. Jika kanak-kanak tidak mempunyai ultrasound hati, pankreas dan pundi hempedu untuk masa yang lama, kajian ini ditunjukkan untuk mengecualikan keabnormalan perkembangan organ, tumor dan sista, cholelithiasis, hipertensi portal dan sirosis hati. Kelaziman keadaan ini pada zaman kanak-kanak adalah rendah dan tidak ada data bahawa kadarnya lebih tinggi dalam populasi pesakit dengan sindrom dispepsia. Walau bagaimanapun, pemeriksaan untuk penyakit ini adalah perlu untuk diagnosis seawal mungkin, jadi ultrasound tunggal rongga perut adalah wajib untuk kanak-kanak dengan sindrom dispepsia. Penentuan fungsi kontraksi pundi hempedu semasa lawatan awal harus dianggap tidak perlu dan secara tidak munasabah meningkatkan masa dan kos peperiksaan.

Faktor etiologi yang paling mungkin untuk dispepsia berfungsi termasuk psikososial. Penemuan situasi yang tidak menguntungkan dalam keluarga, masalah dengan rakan sebaya, di sekolah, peningkatan beban kerja memerlukan kepercayaan dan kesabaran daripada kedua-dua pesakit dan doktor. Situasi inilah yang paling kerap membawa kepada perkembangan reaksi neurotik, sindrom asthenik dan kebimbangan.

Sindrom Asthenik dicirikan oleh keletihan, kehilangan kekuatan fizikal dan mental, keletihan, kelemahan, hyperesthesia, gangguan tidur, tidak bertoleransi terhadap beban normal. Kebimbangan - mood yang rendah dengan perasaan ketegangan dalaman, kebimbangan untuk diri sendiri atau orang tersayang, kegelisahan, aktiviti motor huru-hara yang berlebihan, yang semakin meningkat pada waktu petang. Banyak ujian membolehkan pakar pediatrik mendiagnosis sindrom neurotik yang memerlukan perundingan pakar.

Dispepsia boleh memainkan peranan sebagai salah satu gejala visceral disfungsi vegetatif. Untuk memudahkan diagnosis dan menjelaskan bentuk gangguan gastrousus vegetatif, adalah mudah untuk menggunakan jadual AM Vein yang diubah suai.

Tanda-tanda yang mendasari kajian nada vegetatif saluran gastrousus (tiada AM Veinu dalam pengubahsuaian, 2000)

Tanda	Tindak balas simpati	Tindak balas parasimpatetik
Air liur	Berkurang, air liur pekat	Bertambah, air liur cair
Keasidan	Biasalah	Bertambah, sendawa masam, pedih ulu hati
Motilitas usus	Mengurangkan, sembelit atonik	Bertambah, cirit-birit, sembelit spastik
Loya	Tidak bercirikan	Ciri
Jenis kesakitan	Berterusan	Paroxysmal

Kelaziman gejala tertentu dalam pesakit boleh digunakan untuk menilai jenis dystonia vegetatif dan menetapkan ubat vegetatif-tropika yang sesuai. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak dengan dispepsia berfungsi mempunyai dominasi peraturan parasympatetik saluran gastrousus.

Peranan H. pylori dalam perkembangan sindrom dispepsia masih tidak jelas. Telah terbukti secara tidak dapat dinafikan bahawa kegigihan H. pylori menyebabkan perubahan keradangan dalam mukosa gastrik, tetapi gangguan ini selalunya tidak berkait dengan gejala klinikal dispepsia. Kajian epidemiologi tidak menemui perbezaan yang boleh dipercayai dalam kekerapan H. pylori dalam kumpulan orang dengan dan tanpa dispepsia, dan oleh itu ujian untuk H. pylori hanya dinasihatkan dalam kes di mana pembasmian patogen dikawal oleh piawaian semasa (Maastricht, 2000).

Faktor penting yang boleh menyebabkan sindrom dispepsia ialah pencerobohan helminthic dan parasit. Mekanisme utama dalam kes ini tidak dianggap sebagai keradangan membran mukus saluran gastrousus atas, tetapi kesan toksin pada keadaan berfungsi alat otot dan rembesan. Sebagai tambahan kepada lamblia, yang merupakan protozoa, sekurang-kurangnya 10 helminthiases diketahui yang berlaku dengan sindrom dyspeptik. Tanda-tanda pencerobohan: gabungan kerosakan pada pelbagai bahagian saluran gastrousus, keadaan alahan, eosinofilia atau anemia, disebut sindrom asthenovegetative. Dalam kes sedemikian, kajian koprologi dengan pengayaan atau kepekatan bahan adalah perlu (menurut Fulleborn, Shulman atau kaedah pengayaan formalin-eter). Pemeriksaan asli najis untuk telur helminth dan sista lamblia, walaupun berbilang, tidak mempunyai kepekaan yang mencukupi, dan hasil kajian negatif palsu mengelirukan doktor. Lebih bermaklumat ialah pemeriksaan imunologi darah dan pengesanan antigen parasit dalam bahan tahi.

Apabila dispepsia berfungsi digabungkan dengan disfungsi usus, penyakit yang berlaku dengan sindrom malabsorpsi, seperti kekurangan laktase atau penyakit seliak, harus dikecualikan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan koprologi, ujian untuk mengurangkan karbohidrat, dan ujian imunologi khusus dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]