Diagnosis pembezaan osteoarthritis

Memastikan terapi berkesan untuk osteoarthrosis dan kambuh semula penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada penggunaan pendekatan piawai untuk diagnosis dan diagnosis pembezaannya. Oleh itu, artikel ini membentangkan kriteria dan piawaian diagnostik pembezaan yang diterima umum untuk menilai status arthrologi pesakit dengan osteoarthrosis (termasuk soal selidik SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp).

Penggunaan kriteria dan piawaian ini dalam perubatan praktikal akan membolehkan doktor pelbagai kepakaran (ahli reumatologi, ahli terapi, traumatologi ortopedik, dll.) Untuk mengambil pendekatan bersatu untuk menentukan tahap, tahap keterukan tanda patologi, dan menilai keadaan fungsi sistem muskuloskeletal dalam osteoarthritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Algoritma diagnostik osteoartritis

1. Analisis anamnesis: mengambil kira faktor keturunan, kecederaan, lesi keradangan dan metabolik sendi, faktor getaran, aktiviti sukan, dan sifat aktiviti kerja.
2. Penilaian status ortopedik: kaki rata, postur, kecacatan rangka.
3. Status neuroendokrin, gangguan peredaran serantau.
4. Sifat perjalanan sindrom sendi: perkembangan beransur-ansur perlahan.
5. Penyetempatan lesi: sendi bahagian bawah kaki, tangan, tulang belakang.
6. Penilaian klinikal sindrom sendi:
   1. kesakitan jenis "mekanikal", meningkat dengan tenaga dan berkurangan semasa berehat;
   2. kehadiran "sekatan" berkala sendi;
   3. Ubah bentuk sendi disebabkan terutamanya oleh perubahan tulang.
7. Perubahan radiografi ciri: osteosklerosis subkondral, penyempitan ruang sendi, sista intraosseous, osteophytosis.
8. Ketiadaan perubahan patologi dalam hemogram, cecair sinovial (tanpa ketiadaan sinovitis reaktif).
9. Menjalankan diagnostik pembezaan dengan artropati berikut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan osteoarthritis

Selalunya, osteoarthritis dibezakan daripada arthritis pelbagai asal - rheumatoid, berjangkit, metabolik.

1. Rheumatoid arthritis. Osteoartritis sendi lutut dan sendi kecil tangan (nod Heberden dan/atau Bouchard) selalunya rumit oleh sinovitis sekunder, yang dalam beberapa kes boleh berulang, memerlukan diagnosis pembezaan dengan arthritis rheumatoid.

Osteoartritis dicirikan oleh permulaan penyakit secara beransur-ansur, kadang-kadang tidak dapat dilihat, permulaan arthritis rheumatoid selalunya akut atau subakut. Osteoartritis lebih kerap dikesan pada wanita dengan jenis badan hypersthenic.

Kekakuan pagi pada osteoarthritis adalah ringan dan tidak melebihi 30 minit (biasanya 5-10 minit).

Osteoartritis dicirikan oleh sifat "mekanikal" sindrom kesakitan: sakit berlaku/bertambah semasa berjalan dan pada waktu petang dan berkurangan semasa rehat. Rheumatoid arthritis dicirikan oleh sifat "radang" sindrom kesakitan: sakit berlaku/meningkat semasa rehat, pada separuh kedua malam dan pada waktu pagi, dan berkurangan semasa berjalan.

Artritis reumatoid dicirikan oleh kerosakan utama pada sendi kecil tangan dan kaki, dengan artritis sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal tangan adalah patognomonik. Osteoartritis paling kerap menjejaskan sendi interphalangeal distal (nod Heberden); kerosakan pada sendi metacarpophalangeal bukanlah tipikal untuk osteoarthritis. Ia kebanyakannya menjejaskan sendi besar yang menanggung beban fizikal terbesar - lutut dan pinggul.

Pemeriksaan sinar-X adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan osteoarthrosis dan rheumatoid arthritis. Imej X-ray sendi yang terjejas oleh osteoarthrosis mendedahkan tanda-tanda kemusnahan rawan artikular dan tindak balas reparatif yang meningkat: sklerosis tulang subkondral, osteofit marginal, sista subkondral, penyempitan ruang sendi. Kadang-kadang osteoarthrosis sendi kecil tangan berlaku dengan hakisan tepi artikular, yang merumitkan diagnosis pembezaan.

Osteoartritis tidak menyebabkan perkembangan ciri ubah bentuk arthritis rheumatoid. Osteoartritis jarang dan sedikit meningkatkan tahap reaktan fasa akut ( ESR, CRP, dll.), dan biasanya tidak mengesan faktor reumatoid (RF) dalam serum darah.

2. Arthritis berjangkit (septik, tuberkulosis, urogenital) boleh dibezakan kerana gambaran klinikal yang jelas (permulaan akut, perkembangan pesat dan perjalanan, kesakitan teruk dan fenomena eksudatif yang ketara pada sendi, demam sibuk, pergeseran formula darah, kesan terapi etiotropik).
3. Arthritis/arthropathies metabolik (mikrokristalin). Oleh itu, arthritis gouty dicirikan oleh episod sendi akut, paroxysmal, yang ditunjukkan oleh aktiviti tempatan yang tinggi, penyetempatan proses dalam sendi metatarsophalangeal jari kaki pertama, perubahan radiografi yang jelas.

Tanda diagnostik pembezaan osteoarthritis dan arthritis gouty

Tanda	Osteoartritis	Gout
Lantai	Sama biasa pada lelaki dan wanita	Kebanyakannya pada lelaki
Permulaan penyakit	Berperingkat	Akut, subakut
Kursus penyakit	Perlahan-lahan progresif	Berulang dengan serangan akut arthritis
Penyetempatan	Sendi interphalangeal tangan, pinggul, sendi lutut	Terutamanya sendi jari kaki pertama, sendi buku lali
Nod Heberden	Selalunya	Tiada
Tauhu	Tiada	Selalunya
Perubahan radiografi	Penyempitan ruang sendi, osteosklerosis, osteofit	"Penebuk"
Hiperurisemia	Tidak hadir	Ciri
Kerosakan buah pinggang	Bukan tipikal	Selalunya
ESR	Ia boleh ditingkatkan sedikit	Semasa serangan, ia meningkat dengan mendadak.

Kes-kes di mana tanda-tanda klinikal dan radiografi osteoarthrosis sekunder ditentukan pada pesakit dengan gout kronik memerlukan perhatian khusus dan diagnostik pembezaan. Selalunya pesakit ini tersilap didiagnosis dengan osteoarthrosis primer, dan serangan gout, terutamanya dalam kursus subakut mereka, ditafsirkan sebagai sinovitis reaktif berulang. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kesakitan pada arthrosis ubah bentuk utama mempunyai watak "mekanikal", pemburukan sinovitis lebih ringan, cepat hilang semasa rehat, tophi dan tanda-tanda radiografi ciri - "pukulan" tidak hadir.

Diagnosis pembezaan coxarthrosis dan coxitis pada peringkat awal amat sukar. Tanda-tanda diagnostik yang diberikan membolehkan kita membezakan penyakit ini.

Masalah sering timbul dalam diagnosis pembezaan gonarthrosis dengan sinovitis reaktif dan arthritis terpencil sendi lutut (terutama dengan perkembangan osteoarthrosis sekunder). Dengan mengambil kira sifat sindrom kesakitan dan tanda-tanda radiografi, adalah penting untuk diperhatikan keterukan yang berbeza dari tindak balas keradangan tempatan, batasan pergerakan, serta sifat khusus ubah bentuk sendi.

Tanda diagnostik pembezaan coxarthrosis dan coxitis

Simptom	Coxarthrosis	Coxitis
Permulaan dan kursus	Perlahan, tidak dapat dilihat	Lebih tajam dan lebih pantas
Sifat kesakitan	Mekanikal (di bawah beban, lebih banyak pada waktu petang)	Meradang (semasa rehat, lebih banyak pada waktu pagi)
Had mobiliti	Pertama sekali, putaran dan penculikan kaki	Pertama sekali, fleksi pinggul
Perubahan darah menunjukkan keradangan	Tiada atau kecil	Diungkapkan
X-ray	Osteosklerosis kecil bumbung fossa iliac, kalsifikasi bertitik di kawasan pinggir atasnya, mengasah tepi fossa kepala femur	Radiografi bertudung di kawasan tisu periartikular (eksudat), osteoporosis periartikular
ESR	Jarang sehingga 30 mm/j	Selalunya tinggi (30-60 mm/j)

Tanda diagnostik pembezaan gonarthrosis dan gonarthritis

Simptom	Gonarthrosis	Gonarthritis
Sifat kesakitan	Mekanikal atau permulaan	Meradang
Reaksi keradangan tempatan	Kecil	Ketara
Sakit pada palpasi	Kecil, hanya di sepanjang ruang bersama	Ketara, meresap
Ubah bentuk sendi	Terutamanya disebabkan oleh perubahan tulang	Terutamanya disebabkan oleh perubahan dalam tisu periartikular lembut
Had mobiliti	Lemah diluahkan	Diungkapkan dengan tajam, kadang-kadang sehingga tahap tidak dapat bergerak sepenuhnya
Perubahan keradangan dalam darah	Tiada	Diperhatikan
X-ray sendi	Osteosklerosis, osteofitosis, penyempitan ruang sendi	Osteoporosis, penyempitan ruang sendi, hakisan permukaan artikular, ankylosis berserabut dan tulang.

Osteoarthritis sendi lutut dan beberapa sendi lain kadang-kadang sukar untuk dibezakan daripada periarthritis, yang mempunyai penyetempatan dan kursus yang sama tanpa perubahan keradangan yang ketara. Dalam kes ini, ciri klinikal dan radiologi periarthritis adalah penting:

• sakit hanya dengan pergerakan tertentu yang berkaitan dengan kawasan tendon yang terjejas (contohnya, kebanyakannya penculikan lengan dengan periarthritis scapulohumeral);
• sekatan hanya pergerakan aktif, manakala pergerakan pasif kekal dalam julat penuh;
• kesakitan terhad pada palpasi (iaitu kehadiran titik sakit);
• ketiadaan tanda-tanda kerosakan pada sendi ini pada radiograf;
• kehadiran kalsifikasi dalam tisu periartikular lembut dan periostitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]