Diagnosis sinar-X penyakit kelenjar air liur

Kelenjar air liur yang besar (parotid, submandibular, sublingual) mempunyai struktur tubular-alveolar yang kompleks: ia terdiri daripada parenkim dan saluran urutan keempat (masing-masing interlobar, interlobular, intralobular, intercalated, striated).

Kelenjar parotid. Pertumbuhan dan pembentukannya berlaku sehingga 2 tahun. Saiz kelenjar pada orang dewasa: menegak 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, melintang 2-3.8 cm. Panjang saluran parotid (Stenon) ialah 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Dalam kebanyakan kes, saluran mempunyai arah menaik (serong dari belakang ke depan dan ke atas), kadang-kadang - menurun, kurang kerap bentuknya lurus, geniculate, arkuate atau bercabang dua. Bentuk kelenjar adalah piramid yang tidak teratur, trapezoid, kadang-kadang berbentuk bulan sabit, segi tiga atau bujur.

Untuk memeriksa kelenjar parotid, radiografi diambil dalam unjuran frontal-nasal dan lateral. Dalam unjuran frontal-nasal, cawangan kelenjar diunjurkan ke luar dari rahang bawah, dan dalam unjuran sisi, ia ditindih pada cawangan rahang bawah dan fossa retromandibular. Meninggalkan kelenjar pada paras tepi anterior cawangan, saluran terbuka ke dalam vestibul rongga mulut sepadan dengan mahkota molar atas kedua. Pada radiograf frontal-nasal, terdapat pemendekan unjuran saluran. Keadaan yang paling optimum untuk mengkaji saluran dibuat pada orthopantomograms.

Kelenjar air liur submandibular mempunyai bentuk bulat rata, ovoid atau elips, panjangnya 3-4.5 cm, lebar 1.5-2.5 cm, ketebalan 1.2-2 cm. Saluran perkumuhan submandibular (Wharton) utama mempunyai panjang 40-60 mm, lebar 2-3 mm, di mulut sehingga 1 mm; sebagai peraturan, ia lurus, kurang kerap arcuate, terbuka pada kedua-dua belah frenulum lidah.

Dimensi kelenjar air liur sublingual ialah 3.5 x 1.5 cm. Saluran perkumuhan sublingual (Bartholin) adalah 20 mm panjang, 3-4 mm lebar, dan terbuka pada kedua-dua belah frenulum lidah.

Oleh kerana ciri-ciri anatomi (saluran sempit terbuka di beberapa tempat dalam lipatan sublingual atau ke dalam saluran submandibular), tidak mungkin untuk melakukan sialografi kelenjar sublingual.

Perubahan involusi dalam kelenjar air liur yang besar ditunjukkan oleh pengurangan saiz kelenjar, pemanjangan dan penyempitan lumen saluran berlaku, mereka memperoleh penampilan segmen seperti manik.

Bergantung kepada etiologi dan patogenesis, penyakit kelenjar air liur berikut dibezakan:

1. radang;
2. sialosis reaktif-dystropik;
3. traumatik;
4. tumor dan seperti tumor.

Keradangan gejala kelenjar air liur menampakkan diri dalam bentuk penyakit radang saluran kelenjar air liur, dan dipanggil "sialodochit", parenchyma kelenjar - "sialadenitis". Jangkitan parenkim kelenjar air liur berlaku melalui saluran dari rongga mulut atau secara hematogen.

Keradangan akut kelenjar air liur adalah kontraindikasi relatif kepada sialografi, kerana jangkitan retrograde mungkin apabila agen kontras diberikan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal hasil kajian serologi dan sitologi air liur.

Gejala kronik tidak spesifik keradangan kelenjar air liur dibahagikan kepada interstisial dan parenchymatous.

Bergantung pada keparahan perubahan dalam kelenjar, tiga peringkat proses dibezakan pada sialogram: awal, dinyatakan secara klinikal dan lewat.

Kaedah pemeriksaan radiologi termasuk radiografi bukan kontras dalam pelbagai unjuran, sialografi, pneumosubmandibulography, tomografi yang dikira dan gabungannya.

Sialadenitis parenchymatous kronik menjejaskan terutamanya kelenjar parotid. Dalam kes ini, penyusupan limfohistiocytic stroma diperhatikan, dan di tempat-tempat, desolation saluran dicatatkan dalam kombinasi dengan pengembangan kistik mereka.

Pada peringkat awal, sialogram mendedahkan pengumpulan bulat agen kontras dengan diameter 1-2 mm terhadap latar belakang parenkim dan saluran yang tidak berubah.

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, saluran pesanan II-IV menyempit secara mendadak, konturnya licin dan jelas; kelenjar diperbesarkan, ketumpatan parenkim dikurangkan, sebilangan besar rongga dengan diameter 2-3 mm muncul.

Pada peringkat akhir, abses dan parut berlaku di parenkim. Pengumpulan berbilang agen kontras pelbagai saiz dan bentuk (kebanyakannya bulat dan bujur) kelihatan dalam rongga abses (diameternya adalah dari 1 hingga 10 mm). Salur tertib IV dan V disempitkan pada sialogram dan tiada di beberapa kawasan. Ejen kontras berminyak dikekalkan dalam rongga sehingga 5-7 bulan.

Sialadenitis interstisial kronik dicirikan oleh percambahan stroma, hialinisasi dengan penggantian dan pemampatan parenkim dan saluran oleh tisu berserabut. Kelenjar parotid kebanyakannya terjejas, dan kelenjar submandibular kurang kerap terjejas.

Pada peringkat awal proses, penyempitan saluran pesanan HI-V dan beberapa ketidaksamaan imej parenkim kelenjar didedahkan.

Pada peringkat yang dinyatakan secara klinikal, saluran pesanan II-IV disempitkan dengan ketara, ketumpatan parenkim berkurangan, kelenjar diperbesarkan, kontur saluran licin dan jelas.

Pada peringkat akhir, semua saluran, termasuk yang utama, disempitkan, konturnya tidak sekata, dan di beberapa kawasan ia tidak berbeza.

Diagnosis sialadenitis kronik tertentu (dalam tuberkulosis, actinomycosis, sifilis) ditubuhkan dengan mengambil kira kajian serologi dan histologi (pengesanan drusen dalam actinomycosis, mikobakteria dalam tuberkulosis). Pada pesakit tuberkulosis, pengesanan kalsifikasi dalam kelenjar pada sinar-X adalah penting untuk diagnostik. Berbilang rongga yang diisi dengan agen kontras dikesan pada sialogram.

Sialodochit kronik. Saluran kelenjar parotid kebanyakannya terjejas.

Pada peringkat awal, sialogram menunjukkan bahawa saluran perkumuhan utama diluaskan tidak sekata atau tidak berubah, dan saluran I-II, kadang-kadang perintah II-IV, diluaskan. Bahagian saluran yang diluaskan berselang seli dengan yang tidak berubah (penampilan seperti tasbih).

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, lumen saluran diluaskan dengan ketara, konturnya tidak sekata tetapi jelas. Kawasan pelebaran berselang seli dengan kawasan penyempitan.

Pada peringkat akhir, sialogram menunjukkan kawasan pelebaran dan penyempitan saluran bergantian; kadang-kadang perjalanan saluran terganggu.

Penyakit batu saliva (sialolithiasis) adalah keradangan kronik kelenjar air liur, di mana konkrit (batu air liur) terbentuk dalam saluran. Kelenjar submandibular paling kerap terjejas, kurang kerap kelenjar parotid dan sangat jarang kelenjar sublingual. Penyakit batu saliva menyumbang kira-kira 50% daripada semua kes penyakit kelenjar air liur.

Satu atau lebih batu terletak terutamanya di tempat lenturan saluran utama, jisimnya turun naik dari beberapa pecahan gram hingga beberapa puluh gram. Mereka disetempat di kelenjar air liur submandibular.

Diagnosis ditubuhkan selepas pemeriksaan X-ray atau ultrasound. Batu boleh terletak di saluran perkumuhan utama atau di saluran pesanan I-III (ia biasanya dipanggil "batu kelenjar"). Dalam kebanyakan kes, batu-batu itu dikalsifikasikan dan ditentukan pada sinar-X sebagai bayang-bayang padat yang jelas dengan bentuk bulat atau bujur yang tidak teratur. Keamatan bayang-bayang adalah berubah-ubah, ditentukan oleh komposisi kimia dan saiz batu. Untuk mendiagnosis batu di saluran Wharton kelenjar air liur submandibular, sinar-X intraoral lantai mulut semasa gigitan digunakan, dan jika "batu kelenjar" disyaki, sinar-X rahang bawah dalam unjuran sisi. Apabila X-ray kelenjar air liur parotid, X-ray rahang bawah diambil dalam unjuran sisi dan imej dalam unjuran frontal-nasal.

Sialografi menggunakan persediaan larut air adalah amat penting untuk tujuan mengesan batu tidak berkalsifikasi (radio-negatif) dan menilai perubahan dalam kelenjar air liur. Pada sialogram, batu kelihatan seperti kecacatan pengisian. Kadang-kadang ia diselubungi, direndam dalam agen kontras dan menjadi kelihatan pada imej.

Pada peringkat awal, sialogram menunjukkan pengembangan semua saluran yang terletak di belakang kalkulus (peringkat pengekalan air liur).

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, kawasan pengembangan dan penyempitan saluran bergantian.

Pada peringkat akhir, akibat eksaserbasi berulang, perubahan cicatricial berlaku, yang membawa kepada pembentukan kecacatan pengisian. Kontur saluran kelenjar tidak sekata.

X-ray mendedahkan batu bersaiz 2 mm atau lebih; batu yang terletak di dalam kelenjar lebih kelihatan.

Kumpulan proses reaktif-dystropik termasuk penyakit Sjogren dan penyakit Mikulicz.

Penyakit dan sindrom Sjogren. Penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai atrofi progresif parenchyma kelenjar air liur dengan perkembangan tisu penghubung berserabut dan penyusupan limfoid.

Pada peringkat awal penyakit, tiada perubahan dalam sialogram. Kemudian, extravasates muncul disebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding saluran. Pada peringkat akhir, rongga bulat dan bujur dengan diameter sehingga 1 mm muncul, saluran pesanan III-V tidak diisi. Apabila penyakit itu berlanjutan, rongga meningkat, konturnya menjadi tidak jelas, saluran tidak diisi, saluran utama diluaskan. Secara umum, gambar sialografik adalah sama seperti dalam sialadenitis parenchymatous kronik.

Penyakit Mikulicz. Penyakit ini disertai dengan penyusupan limfoid atau perkembangan tisu granulasi terhadap latar belakang proses keradangan kronik.

Pada sialogram, saluran utama kelenjar air liur menyempit. Tisu limfoid, memerah saluran di pintu lobulus, menjadikannya mustahil untuk mengisi saluran terkecil dengan agen kontras.

Pembentukan benigna dan malignan pada kelenjar air liur. Pada sialogram tumor malignan, disebabkan pertumbuhan infiltratifnya, sempadan antara tisu normal dan tumor tidak jelas, dan kecacatan tampalan kelihatan pada tumor. Dalam tumor benigna, kecacatan pengisian dengan kontur yang jelas ditentukan. Pengisian saluran di bahagian periferal tumor membolehkan kita menganggap sifat jinak proses tersebut. Keupayaan diagnostik diperluaskan dengan menggabungkan sialografi dengan tomografi yang dikira.

Jika tumor malignan disyaki, sialografi sebaiknya dilakukan menggunakan agen kontras larut air, yang dilepaskan dan diserap lebih cepat daripada yang berasaskan minyak. Ini penting, kerana sesetengah pesakit dirancang untuk menjalani terapi sinaran pada masa hadapan.

Diagnostik ultrabunyi penyakit kelenjar air liur. Kaedah ini membolehkan mendiagnosis sialadenitis pada pelbagai peringkat perkembangannya, membezakannya daripada limfadenitis nodus limfa intraglandular.

Batu kelihatan jelas pada echogram, tanpa mengira tahap mineralisasinya.

Dalam kes neoplasma kelenjar air liur, ia menjadi mungkin untuk menjelaskan penyetempatan dan kelaziman mereka.