Sialografi

Sialografi (radiografi kelenjar air liur dengan kontras buatan saluran mereka) paling sering digunakan untuk mendiagnosis pelbagai penyakit.

Sialografiya membolehkan anda menilai keadaan saluran dan parenchyma kelenjar.

[1], [2]

Kaedah menjalankan sialografi

Sialografia adalah untuk mengkaji saluran kelenjar liur yang besar dengan mengisi mereka dengan ubat yang mengandungi iodine. Untuk tujuan ini, gunakan kontras yang larut dalam air atau penyediaan minyak emulsi (dianosyl, lipoiodinol ultra-cecair, etiyldol, mayodil, dan sebagainya). Sebelum pentadbiran, persediaan dipanaskan pada suhu 37-40 ° C untuk mengecualikan vasospasme sejuk.

Kajian ini dijalankan untuk mendiagnosis penyakit radang kelembapan terutamanya penyakit saliva dan batu saliva.

Lubang ductless disiasat kelenjar air liur ditadbir kanula khas atau plastik nipis kateter diameter nelatonovy daripada 0,6-0,9 mm atau menumpulkan suntikan jarum agak bengkok. Selepas berbunga saluran, kateter dengan mandrel dimasukkan ke dalamnya pada kedalaman 2-3 cm ditutup rapat oleh dinding saluran. Untuk mengkaji kelenjar parotid, 2-2.5 ml diberikan, kelenjar submandibular diberikan dengan 1-1.5 ml agen kontras.

Radiografi dilakukan dalam unjuran sisi dan standard yang standard, kadang-kadang melakukan tembakan aksial dan tangen.

Dengan berlainan serentak beberapa kelenjar liur, tomografi panoramik (pantomosialografi) lebih disukai, yang membolehkan seseorang mendapat gambaran yang agak bermaklumat dalam satu gambar dengan beban radiasi rendah pada pesakit.

Analisis gambar-gambar yang diambil dalam masa 15-30 minit, memungkinkan untuk menilai fungsi kelenjar air liur. Untuk merangsang air liur, asid sitrik digunakan.

Sialografia bersempena dengan CT berjaya digunakan untuk pengiktirafan tersendiri tentang tumor yang ganas dan ganas kelenjar air liur parotid.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasound telah digunakan untuk mendiagnosis penyakit kelenjar saliva, sialogram penolakan digital yang berfungsi. Pengenalan agen-agen kontras ke formasi sista dilakukan dengan menusuk dinding sista. Selepas menyedut kandungannya, medium kontras dipanaskan dimasukkan ke dalam rongga. Radiografi dilakukan dalam dua unjuran saling tegak.

Sebagai ejen Sebaliknya digunakan minyak (iodolipol, Lipiodol et al.) Atau larut air (penyelesaian 76% verografin, 60% penyelesaian Urografin, penyelesaian omnipaka trazografa et al.) Formulasi. Air larut dadah adalah dinasihatkan untuk memohon kes risiko, pembebasan bahan luar kelenjar air liur (pada pesakit dengan sindrom Sjogren, dengan kanser sekatan saluran) dan kontra untuk kelewatan panjang dalam saluran persediaan iodin (untuk pesakit yang menjalani terapi radiasi). Medium kontras perlahan-lahan diperkenalkan melalui saluran dalam prostat pesakit sehingga rasa kenyang di dalamnya, yang sepadan dengan saluran pengisian pesanan I-III. Untuk mengisi saluran tidak diubahsuai kelenjar parotid memerlukan 1-2 ml minyak atau 3-4 ml dadah larut air. Untuk mengisi saluran di bawah kelenjar mandibular - masing-masing 1.0-1.5 ml dan 2.0 - 3.0 ml.

Sialogram kelenjar air liur hanya dilakukan semasa pengampunan proses. Sekiranya tidak, masalah sialadenitis mungkin berlaku.

Gambaran yang paling lengkap mengenai struktur kelenjar parotid diperolehi pada sialogram dalam unjuran sisi. Pada sialograph kelenjar submandibular di sisi unjuran saluran submandibular ditakrifkan pada tahap tiang rahang besi badan yang lebih rendah bertindih sudut rahang yang lebih rendah, sebahagian besar ditentukan oleh asas yang lebih rendah.

Pantomosyalografi

Ini adalah sialogram dengan berlainan simultan dua parotid, dua submandibular atau semua empat kelenjar air liur yang diikuti oleh tomografi panorama. Teknik ini ditunjukkan dalam kes yang sama dengan sialogram. Pemeriksaan serentak dari kelenjar yang berpasangan membolehkan mendedahkan proses keradangan yang tersembunyi di dalam kelenjar berpasangan.

Keterangan sialogram dibuat mengikut skema berikut. Berhubung dengan parenchyma, kelenjar dibentuk:

• bagaimana imej diturunkan (baik, kabur, tetapi sama rata, tidak jelas dan tidak sekata, tidak dikesan);
• kehadiran kecacatan dalam mengisi saluran;
• kehadiran rongga diameter yang berbeza;
• kejelasan kontur rongga.

Semasa memeriksa saluran, tentukan:

• menyempitkan atau meluaskan saluran IV (seragam, tidak sekata);
• pengembangan saluran parotid atau submandibular (seragam, tidak sekata);
• pencampuran atau pemotongan saluran;
• kejelasan kontur saluran (jelas, kabur).

ptyalography Digital

Sialografiya ini, yang dilakukan pada peranti khas (biasanya dengan maklumat digital), membolehkan anda mendapatkan imej yang lebih kontras dan menganalisisnya dalam dinamika mengisi kelenjar dan memindahkan medium kontras.

Penolakan ptyalography digital meningkatkan keupayaan diagnostik penolakan ptyalography (disebabkan penolakan latar belakang sekitar pembentukan tisu tulang) dan pengimejan keupayaan pengisian dan pemindahan dinamik ejen Sebaliknya dalam kajian ini. Peperiksaan ini dilakukan pada mesin sinar-X dengan awalan digital atau pada angiograf; masa peperiksaan adalah 30-40 saat. Analisis pola sistem aliran, masa mengisi dan pemindahan medium kontras yang larut air dilakukan.

[3], [4], [5]

Sialadenolimapography

Kaedah ini dicadangkan oleh V.V. Neustroiev et al. (1984) dan Yu.M. Kharitonov (1989) untuk diagnosis penyakit kelenjar air liur berdasarkan kajian radas limfatik mereka (sistem limfatik intra dan ekstremik). Menggunakan jarum suntik dan jarum dalam kelenjar parotid, 4 ml larutan air atau 2 ml medium kontras lemak larut transdermally diberikan. Selepas 5 dan 20 minit, 2 dan 24 jam membuat sialadenolymphography bersiri. Penulis menyatakan bahawa rentgenosemiotika sialadenitis kronik yang berkaitan dengan corak yang tidak sekata habis vnutrioogannyh limfa mengekalkan kontur badan dan limfa. Untuk tumor, kecacatan pengisian ditentukan.

Sialotomografi komputer

Imej diperolehi pada tomografi komputer. Pengimbasan bermula dari peringkat tulang hyoid pada kecondongan Gentry 5 ° untuk submandibular dan 20 ° untuk kelenjar parotid. Lakukan 15 hirisan dengan padang (ketebalan) 2-5 mm. Seksyen melintang yang dihasilkan adalah anatomi topografi, sama dengan Pirogov. Kaedah ini ditunjukkan untuk diagnosis penyakit batu saliva dan pelbagai jenis tumor kelenjar air liur.

Kaedah penyelidikan Radionuclide (radiosialografi, pengimbasan dan scintigraphy) adalah berdasarkan keupayaan selektif tisu kelenjar untuk menyerap isotop radioaktif I-131 atau Technetium-99m (pertechnetate). Kaedah ini praktikal tidak berbahaya, kerana pesakit disuntik dengan dos penunjuk radiopharmaceutical dengan tenaga radiasi 20-30 kali kurang daripada dalam kajian radiografi konvensional. Kaedah ini membolehkan secara objektif menilai keadaan fungsi parenchyma perekresia, tanpa mengira kualiti dan kuantiti rembesan, untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara tumor dan keradangan kelenjar air liur.

Radiosialografi kelenjar parotid (radioisotope sialometry) telah dibangunkan oleh L.A. Yudin. Kajian ini adalah untuk merekodkan lengkung keamatan sinaran lebih kelenjar parotid dan hati berikut pentadbiran intravena Perteknetat (Tc-99m) pada dos 7,4-11,1 MBq dan membolehkan objektif menilai fungsi mereka. Radiosialogramma kelenjar parotid tidak diubah biasanya terdiri daripada tiga keluk: minit pertama, kenaikan mendadak radioaktif ke atas kelenjar air liur, dan kemudian - pereputan cepat kecil (vaskular segmen pertama lengkung). Selanjutnya, selama 20 minit radioaktiviti semakin meningkat. Bahagian ini dipanggil segmen penumpuan. Peningkatan radioaktiviti berhenti atau pergi kurang intensif (dataran tinggi). Tahap radioaktiviti ini sepadan dengan pengumpulan maksimum radiopharmaceutical (MPH). Biasanya, masa MPR ialah 22 ± 1 minit untuk sebelah kanan dan 23 + 1 minit untuk WSUS kiri. Selepas 30 minit, rangsangan air liur oleh gula membawa kepada keterlaluan (dalam lingkungan 3-5 minit) dalam radioaktiviti, dan tapak ini dipanggil segmen ekskresi. Dalam tempoh ini, tentukan peratusan dan masa penurunan maksimum dalam radioaktiviti. Biasanya, peratusan MNR adalah 35 ± 1 untuk kanan dan 33 + 1 untuk WSUS kiri. Waktu MPR adalah 4 + 1 min untuk kelenjar parotid kanan dan kiri. Segmen seterusnya dari lengkung dipanggil segmen kepekatan kedua. Tambahan pula, ia adalah mungkin untuk menentukan nisbah di radioaktif selang bersyarat dalam kelenjar air liur (3, 10, 15, 30, 45 dan 60 min) dan masa MNR kepada radioaktif darah pada minit ke-30 (jika perlu untuk mendapatkan indeks kuantitatif radioaktif dalam prostat dalam ini tempoh masa). Dalam penyakit kelenjar air liur, semua perubahan parameter. Kaedah radiosialografi membolehkan penentuan paling tepat keadaan fizikal kelenjar air liur parotid.

[6]

Sialosanography (diagnosis ultrasound penyakit kelenjar air liur)

Kaedah ini didasarkan pada tahap penyerapan dan pantulan ultrasound yang berbeza oleh tisu kelenjar saliva dengan rintangan akustik yang berbeza. Sialosonografi memberi idea tentang makrostruktur kelenjar air liur. Menurut echogram, adalah mungkin untuk menilai magnitud, bentuk dan nisbah lapisan kelenjar dengan pelbagai kepadatan, untuk mengenal pasti perubahan sclerosis, batu saliva dan batas-batas neoplasma.

Thermosialography (thermovision, imaging thermal)

Membolehkan anda melihat dinamik perubahan suhu dalam kelenjar air liur. Kaedah ini berdasarkan darjah radiasi inframerah yang berbeza dengan struktur morfologi yang berlainan, serta kemungkinan mengukur suhu objek yang dikaji pada jarak dan memerhatikan pengedarannya di atas permukaan badan dalam dinamik. Untuk thermovision, imager termal digunakan, pada kinescope yang mana peta termal suhu muka dan leher dibuat. Ia telah ditubuhkan bahawa biasanya terdapat tiga jenis simetri termo-gambar muka: sejuk, pertengahan dan panas, yang individu untuk setiap orang dan berterusan sepanjang hidup. Proses keradangan dan tumor ganas kelenjar air liur disertai dengan peningkatan suhu kulit di atasnya berbanding dengan sebaliknya, bahagian yang sihat, yang dicatatkan oleh imager termal. Dengan bantuan kaedah ini, juga mungkin untuk menentukan proses keradangan secara diam-diam dalam kelenjar air liur. Kaedah ini mudah, tidak berbahaya dan tidak ada contraindications.

Teknik penyelidikan seperti sialotomografiya (gabungan nomography konvensional dan sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography melalui alat elektrorentgenograficheskogo dan menerima sialograph menulis kertas) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibular kelenjar air liur dengan tisu lembut serentak mengisi kawasan submandibular oksigen) stereograph (spatial, tiga dimensi Imej sinar-X dari saluran kelenjar air liur dengan bantuan dua gambar sinar-x diambil di bawah yang berbeza sudut untuk tiub X-ray), peningkatan ptyalography Image Direct kini jarang digunakan dan terutamanya dalam penyelidikan saintifik.

Rheografi kelenjar air liur dijalankan untuk mengkaji aliran darah vaskular dan peredaran mikro dalam tisu dengan pelbagai bentuk sialadenitis kronik. Perubahan dalam sifat amplitud turun naik dan kadar aliran darah memungkinkan untuk menilai tahap perubahan morfologi dan meramalkan perjalanan penyakit. Penyakit yang berkaitan dapat dilihat dalam hasil kajian, dan oleh itu harus dipertimbangkan ketika menilai mereka.

Diagnosis sinar-X penyakit kelenjar saliva

Kelenjar air liur utama (parotid, submandibular,  sublingual ) mempunyai struktur tiub-alveolar yang kompleks: mereka terdiri daripada saluran dan perintah parenchyma IV (interlobar masing-masing, interlobular, intralobular, diinterkalasi, Striated).

Kelenjar parotid. Pertumbuhan dan pembentukannya berlangsung sehingga 2 tahun. Saiz kelenjar pada dewasa: menegak 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, melintang 2-3.8 cm Panjang saluran parotid (stenoval) 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Dalam kebanyakan kes, saluran mempunyai arah menaik (secara serentak di anterior dan ke atas), kadang-kadang turun, kurang kerap bentuknya adalah geniculate lurus, melengkung atau bifurkasi. Bentuk kelenjar adalah salah satu bentuk piramida, trapezoid, kadang-kadang semilunar, segi tiga atau bujur.

Untuk tujuan pemeriksaan kelenjar parotid, radiografi dilakukan di unjuran depan dan hidung. Dalam unjuran depan-hidung, projek-projek cawangan kelenjar di luar rahang bawah, dan di bahagian sisi mereka bertindih dengan cawangan rahang bawah dan fossa submandibular. Keluar dari kelenjar pada tahap tepi anterior cawangan, saluran dibuka pada ambang rongga mulut sesuai dengan mahkota molar atas kedua. Pada radiografi fronto-nasal, unjuran memperlengkarkan saluran. Keadaan optimum untuk mengkaji saluran dibuat pada orthopantomograms.

Kelenjar air liur submandibular mempunyai leper bulat, bujur telur atau bentuk elips, panjangnya 3-4,5 cm, lebar 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm tebal. The submandibular utama (Wharton) saluran perkumuhan 40 mempunyai panjang -60 mm, lebar 2-3 mm, di dalam mulut sehingga 1 mm; sebagai peraturan, ia lurus, lebih jarang melengkung, membuka di kedua-dua sisi frenum lidah.

Dimensi kelenjar air salur sublingual 3.5x1.5 cm Sublineual (Bartholin) saluran pernafasan mempunyai panjang 20 mm, lebar 3-4 mm, terbuka pada kedua sisi frenum lidah.

Sehubungan dengan ciri-ciri anatomi (saluran sempit terbuka di beberapa tempat lipatan hyoid atau dalam saluran submandibular), tidak boleh menghasilkan sialogram kelenjar sublingual.

Perubahan berleluasa dalam kelenjar liur yang besar ditunjukkan oleh penurunan saiz kelenjar, memanjangkan dan menyempitkan lumen saluran yang berlaku, mereka memperoleh segmen,

Bergantung pada etiologi dan patogenesis, penyakit kelenjar saliva berikut dibezakan:

1. keradangan;
2. dystrophic reaktif sialozy;
3. traumatik;
4. tumor dan tumor.

Keradangan kelenjar liur menunjukkan dirinya sebagai penyakit radang saluran kelenjar air liur, dan dipanggil "sialodohitis", parenchyma kelenjar adalah "sialadenit." Jangkitan parenchyma kelenjar air liur berlaku melalui saluran dari rongga mulut atau hematogen.

Keradangan akut kelenjar air liur adalah kontraindikasi relatif untuk menjalankan sialogram, kerana kemungkinan untuk meredakan jangkitan dengan pemberian agen kontras. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal hasil kajian serologi dan sitologi air liur.

Gejala tidak spesifik kronik keradangan kelenjar air liur dibahagikan kepada interstitial dan parenchymal.

Bergantung pada keparahan perubahan besi pada sialogram, tiga peringkat proses dibezakan: awal, secara klinikal diucapkan dan terlambat.

Kaedah sinar-x termasuk radiografi tidak kontras dalam pelbagai unjuran, sialogram, pneumosubmandibulography, tomografi yang dikira dan gabungannya.

Sialadenitis parenchymal kronik menjejaskan terutamanya kelenjar parotid. Dalam kes-kes ini, infiltrasi limfohistiositik stroma diperhatikan, di tempat-tempat terdapat pereputan saluran-saluran dalam kombinasi dengan pembesaran cyst mereka.

Pada peringkat awal, pada sialogram, kelompok bulat diameter kontras sederhana 1-2 mm dikesan terhadap latar belakang parenchyma dan saluran tidak berubah.

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, saluran pesanan II-IV sangat sempit menyempitkan, kontur mereka adalah jelas dan jelas; kelenjar diperbesar, kepadatan parenchyma dikurangkan, sejumlah besar rongga dengan diameter 2-3 mm muncul.

Pada peringkat akhir, abses dan parut berlaku di parenchyma. Pelbagai saiz dan bentuk yang berbeza (kebanyakan bulat dan bujur) dilihat pada rongga abses (diameter dari 1 hingga 10 mm). Protokol IV dan V pada sialogram disempitkan, di beberapa kawasan tidak ada. Media kontras minyak dikekalkan dalam rongga hingga 5-7 bulan.

Dalam sialadenitis interstitial kronik, proliferasi stroma, hyalinisasi dengan penggantian dan mampatan parenchyma dan saluran dengan tisu berserabut. Kelenjar parotid yang terkesan, kurang kerap - submandibular.

Pada peringkat awal proses itu, penyempitan saluran HI-V diturunkan dan beberapa ketidaksamaan dalam imej parenchyma kelenjar.

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, saluran-saluran dari arahan II-IV sangat sempit, ketumpatan parenchyma berkurangan, kelenjar diperbesar, kontur salurannya adalah lebih jelas.

Di peringkat akhir, semua saluran, termasuk yang utama, disempitkan, garis besar mereka tidak sekata, di beberapa kawasan yang tidak dikontraskan.

Diagnosis sialadenitis kronik tertentu (untuk batuk kering, actinomycosis, sifilis ) ditetapkan dengan mengambil serologi akaun dan kajian histologi (pengesanan drusen di actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). Pada pesakit dengan tuberkulosis, pengesanan pada roentgenogram kalsifikasi dalam kelenjar mempunyai nilai diagnostik yang penting. Sialogram menunjukkan beberapa rongga yang dipenuhi dengan medium kontras.

Sialodohitis kronik. Terlibat terutamanya saluran kelenjar parietal.

Pada peringkat awal pada sialogram, saluran pembuangan utama tidak secara merata berkembang atau tidak berubah, saluran I-II, kadang-kadang pesanan II-IV, diperluas. Bahagian lanjut salur bergantungan dengan yang tidak berubah (pandangan para rosario).

Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, lumen salurannya telah berkembang dengan ketara, garis besarnya tidak sekata, tetapi jelas. Laman peluasan bertukar ganti dengan tapak penyempitan.

Pada peringkat akhir pada sialogram, bidang pengembangan dan penyempitan salur berganti; kadang-kadang perjalanan saluran terganggu.

Penyakit batu saliva (sialolithiasis)  adalah keradangan kronik kelenjar air liur, di mana konkrit (batu saliva) terbentuk di saluran. Yang paling sering dijangkiti submandibular, kurang kerap - parotid dan sangat jarang - kelenjar hyoid. Bahagian penyakit batu saliva mengakibatkan kira-kira 50% daripada semua kes penyakit kelenjar air liur.

Satu atau beberapa batu terletak terutamanya di kawasan lenturan saluran utama, jisimnya berbeza dari beberapa gram hingga beberapa puluhan gram. Mereka dilokalisasikan dalam kelenjar saliva submandibular.

Diagnosis ditubuhkan selepas X-ray atau ultrasound. Batu-batu boleh terletak di pin saluran utama atau saluran untuk I-III (yang dipanggil "batu-batu kelenjar"). Batu dalam kebanyakan kes obyzvestvleny dan radiograf ditentukan seperti bayang-bayang yang jelas padat bulat atau tidak sekata bujur. Keamatan berubah bayang-bayang, ditentukan oleh komposisi kimia dan kuantiti batu. Untuk diagnosis batu duktus Wharton kelenjar air liur submandibular digunakan intraoral tingkat radiografi vprikus mulut, dan dalam kes-kes yang disyaki "batu kelenjar" - radiografi rahang dalam pandangan sisi. Radiografi kelenjar air liur parotid menghasilkan X-ray rahang bawah dalam unjuran dan imej pada unjuran depan.

Untuk mengenal pasti batu-batu yang tidak diketahui (X-ray negative) dan menilai perubahan dalam kelenjar air liur, sialografi dengan penggunaan ubat larut air amat penting. Pada batu sialogram terdapat penampilan cacat pengisian. Kadang-kadang mereka dibungkus, diresapi dengan bahan kontras dan menjadi kelihatan dalam gambar.

Pada peringkat awal, pengembangan semua saluran yang terletak di belakang kalkulus (peringkat pengekalan saliva) ditentukan pada sialogram.

Dalam peringkat klinikal yang dinyatakan, bidang pengembangan dan penyempitan salur berganti.

Pada peringkat akhir, sebagai akibat daripada pergolakan berulang, perubahan cicatricial berlaku, yang mengakibatkan pembentukan kecacatan pengisian. Kontur saluran kelenjar tidak merata.

X-ray mengesan batu 2 mm atau lebih dalam saiz, batu yang terletak di kelenjar kelihatan lebih baik.

Kumpulan proses reaktif-dystrophik termasuk penyakit Sjogren dan penyakit Mikulich.

Penyakit dan sindrom Sjogren. Penyakit ini menampakkan diri oleh atrofi progresif parenkim kelenjar saliva dengan perkembangan tisu penghubung berserat dan penyusupan limfoid.

Pada peringkat awal penyakit tidak ada perubahan pada sialogram. Pada masa akan datang, extravasates muncul disebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding salur. Pada peringkat kemudian, rongga bentuk bulat dan bujur dengan diameter sehingga 1 mm, dan pesanan III-V kelihatan tidak terisi. Apabila penyakit itu berlanjutan, rongga meningkat, kontur mereka menjadi tidak jelas, saluran tidak dipenuhi, salur utama diperbesar. Secara umum, gambar sialogram adalah sama seperti sialadenitis parenchymal kronik.

Penyakit Mikulich. Penyakit ini disertai oleh penyusupan limfoid atau perkembangan tisu granulasi di latar belakang proses keradangan kronik.

Pada sialogram, saluran utama kelenjar air liur sempit. Tisu limfoid, memecahkan saluran dalam lobus lobus, menjadikannya mustahil untuk mengisi saluran terkecil dengan bahan kontras.

Benign dalam pembentukan kelenjar air liur. Pada sialogram dalam tumor malignan akibat pertumbuhan infiltratif, sempadan antara tisu dan tumor normal adalah kabur, masing-masing, tumor menunjukkan cacat pengisian. Dalam tumor jinak, kecacatan pengisian dengan kontur jelas ditentukan. Mengisi saluran pada bahagian periferi tumor menunjukkan ciri-ciri jinak dalam proses tersebut. Kemungkinan diagnostik dilanjutkan dengan menggabungkan sialografi dengan tomografi yang dikira.

Sekiranya tumor ganas disyaki, lebih baik melakukan sialogram menggunakan agen kontras yang larut air, yang dirembeskan dan dibubarkan lebih cepat daripada minyak. Ini penting, seperti pada beberapa pesakit terapi radiasi dirancang pada masa akan datang.