Diagnostik pheochromocytoma (chromaffinoma)

Pelbagai manifestasi klinikal fehromotsitomy terpaksa mencari gejala yang paling ciri, kehadiran yang kemungkinan besar akan diagnosis. Dalam dekad yang lalu ia telah dicadangkan kongsi gelap gejala - yang tachycardia, berpeluh dan sakit kepala. Malah, pengenalan gejala-gejala ini telah sangat khusus untuk chromaffinoma - 92.8%, tetapi kehadiran ketiga-tiga tanda-tanda dalam satu pesakit hanya terdapat dalam 6.6% kes. Kebanyakan fehromotsitomy mungkin wujud pada pesakit tanpa lemak atau tanpa lemak dengan kaki sejuk dan rona ungu kulit pada tangan, lengan, kaki, kaki, di dalam sendi lutut, dengan berpeluh teruk dan kursus krisis tekanan darah tinggi, terutamanya jika sejarah mereka ditandakan episod pendek kenaikan tekanan darah melebihi 200/100 mm Hg. Art., Disertai dengan sakit kepala tajam, pucat teruk, berpeluh, tachycardia (jarang bradycardia), loya dan muntah-muntah, lemah (tanda-tanda yang diberikan dalam turutan).

Pada masa ini, tidak ada keraguan nilai diagnostik penentuan kuantitatif catecholamines dalam darah dan air kencing, tetapi masih tidak berhenti pertikaian bahawa ia adalah yang paling muktamad - pelopor kajian catecholamines dan metabolit mereka. Kaedah yang paling tepat diagnosis dan pengkamiran kajian diagnosis chromaffinoma kami percaya perkumuhan 3 jam adrenalin (A), noradrenalin (NA) dan metabolit utamanya - asid vanillylmandelic (ICH) selepas spontan atau menimbulkan krisis hipertensi. Menentukan hanya perkumuhan harian catecholamine dan keputusan asid vanillylmandelic dalam hampir 25% daripada penemuan negatif palsu, ia adalah salah satu sumber utama kesilapan diagnostik.

Ia harus ditekankan terutamanya bahawa kajian tentang katekolamin tidak boleh dilakukan terhadap latar belakang pesakit yang menerima dopegit. Sebagai peraturan, dalam keadaan sedemikian, ketara (kadang kala puluhan kali) meningkat dalam tahap perkumuhan catecholamines dikesan, sementara penguraian asid vanillylmandelic kekal dalam julat normal.

Dengan rawatan yang berpanjangan dengan dopegit, terutamanya dalam dos yang besar, peningkatan pengeluaran epinefrin dan norepinefrin boleh tinggal selama sebulan atau lebih. 3-5 hari sebelum pesakit belajar tidak mencadangkan penggunaan limau, pisang, produk yang mengandungi vanillin (coklat dan beberapa pastri), kakitangan yang tidak diingini analgin atau ubat-ubatan lain, yang mana ia adalah sebahagian. Dengan kaedah fluorometric untuk menentukan analgin asid vanillylmandelic dengan ketara dapat mengganggu keputusan kajian ke arah diagnosis positif palsu.

Ujian farmakologi untuk diagnosis dan pengkamiran diagnosis pheochromocytoma adalah berdasarkan sama ada kepada keupayaan ubat untuk merangsang rembesan tumor catecholamine atau menghalang tindakan vasopressor pinggir kedua. Bahaya menjalankan ujian adalah ketidakpastian besarnya tindak balas hiper atau hipotensi. Dalam kesusasteraan tahun-tahun terdahulu, ada laporan akibat buruk dari ujian farmakologi, dan kadang-kadang - hasil yang mematikan. Mengendalikan sampel provokatif dengan kecurigaan kromaffin ditunjukkan pada pesakit dengan apa-apa bentuk hipertensi dengan tekanan darah sistolik awal tidak melebihi 150 mm Hg. Seni. Dan pengekstrakan harian catecholamines dan vanillylmandelic harian biasa atau sedikit lebih tinggi. Sampel, contohnya, dengan histamine dilakukan oleh suntikan intravena cepat 0.1-0.2 ml larutan 0.1% dalam 2 ml larutan natrium klorida fisiologi. Tekanan arteri diukur setiap 30 saat dalam 5 minit pertama dan satu minit kemudian selama 5 minit akan datang. Sebagai peraturan, pada 30hb selepas pentadbiran histamin, terdapat penurunan tekanan arteri dan tekanan arteri diastolik awal sebanyak 5-15 mm Hg. Seni. Peningkatan tekanan darah paling tinggi diperhatikan antara 60 hingga 120 saat. Pada pesakit dengan tumor tisu chromaffin, kenaikan tekanan darah sistolik adalah (82 ± 14) mm Hg. St dan diastolik - (51 + 14) mm Hg. , sedangkan pada pesakit dengan hipertensi etiologi yang berbeza nilai ini tidak melebihi, masing-masing (31 ± 12) dan (20 ± 10) mm Hg. Seni. Memandangkan kemungkinan tindak balas hipertensi yang ketara semasa ujian provokatif, persiapan tindakan menghalang alfa harus sentiasa bersedia. Keadaan wajib untuk menjalankan ujian adalah untuk mengkaji perkumuhan katekolamin dan asid vanillylmandelic selama 3 jam, tanpa mengira sifat perubahan tekanan darah semasa ujian.

Selain histamine, sifat merangsang mempunyai ubat yang sama seperti tyramine dan glucagon, tetapi tidak seperti kedua tidak menyebabkan reaksi autonomi histamine flushes sebagai panas dan berpeluh, bagaimanapun diterima ketara lebih mudah.

Sampel farmakologi yang paling biasa yang menghalang kesan vasopressor perifer catecholamines termasuk ujian dengan rejimen dan tropafen. Suntikan intravena 10-20 mg tropaphene ke dalam pesakit dengan kromaffinoma pada masa serangan menurunkan tekanan darah sekurang-kurangnya 2-3 minit dengan sekurang-kurangnya 68/40 mm Hg. St., manakala pada pesakit dengan hipertensi genesis lain - tidak lebih daripada 60/37 mm Hg. Oleh itu, sebagai tambahan kepada nilai diagnostik, tropaphene digunakan dalam rawatan gejala krisis katekolamin akibat proses tumor.

Diagnosis topikal pheochromocytoma. Dibuktikan dengan hasil kajian klinikal dan makmal kehadiran kateholaminprodutsiruyuschego neoplasma adalah tempat untuk peringkat seterusnya diagnosis - mengenalpasti lokasi ketumbuhan atau tumor, memandangkan 10% daripada ada bermuka dua atau extraadrenal chromaffinoma penyetempatan. Untuk diagnosis topikal kesukaran yang paling besar kes-kes extraadrenal lokasi neoplasms. Adalah diketahui bahawa di 96% chromaffinoma setempat dalam rongga peritoneal dan ruang retroperitoneal dari diafragma ke pelvis (adrenal, para-aortic, organ Zuckerkandl pencabangan dua daripada aorta, pundi kencing, ligamen rahim, ovari). Dalam baki 4% kes chromaffinoma yang mungkin terletak di dalam rongga toraks, leher, perikardium, tengkorak, terusan tulang belakang.

Palpasi rongga perut di bawah kawalan tekanan arteri untuk tujuan penyetempatan ferhomositumen telah lama ditinggalkan sebagai kaedah diagnosis yang paling tidak tepat dan berbahaya.

Radiografi biasa atau fluoroskopi organ toraks dalam garis lurus, dan jika perlu dalam unjuran sisi dan serong membolehkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan lokasi intrathoracic fehromocytoma.

Antara kaedah yang invasif masih digunakan agak meluas baru-baru ini adrenal latar belakang tomografi presacral diperkenalkan ke dalam gas retroperitoneal ruang (oksigen, nitrus oksida, karbon dioksida). Pada masa ini, ia telah hampir kehilangan kepentingannya terutamanya kerana sifat traumatiknya, dan juga sebagai hasil pengenalan kaedah penyelidikan yang lebih maju dan selamat ke dalam amalan klinikal. Satu lagi kelemahan retro-pneumoperitonography adalah sifat terhad penubuhan proses metastatik dan pengesanan neoplasma adrenal-adrenal localization. Pelengkap penting kepada kaedah ini boleh berfungsi sebagai urography perkumuhan, yang membolehkan untuk membezakan tumor dari naungan bayangan buah pinggang, serta mengesan badan chromaffin Zuckerkandl dengan sisihan sifatnya ureter kiri.

Kaedah arteriografi (aortografi, arteriografi selektif renal dan mungkin arteri adrenal) tidak digunakan secara meluas kerana vascularization yang rendah kebanyakan tumor.

Catheterization vena terutamanya digunakan untuk menentukan sampel darah di pelbagai cara untuk aliran keluar bersama-sama tahap catecholamine vena hollow atas dan bawah, berdasarkan kandungan maksimum dalam darah secara tidak langsung boleh menilai penyetempatan anggaran berfungsi neoplasms. Bagi venography adrenal yang songsang, maka ia boleh dilakukan, sebagai peraturan, di sebelah kiri dan kanan sukar untuk pentadbiran songsang yang sama medium kontras dalam tumor boleh menyebabkan krisis hipertensi teruk semasa kajian.

Antara kaedah yang bukan invasif pengiktirafan pilihan diagnosis topikal fehromotsitomy kita mendapat echography dan tomografi berkomputer, yang membolehkan penggunaan selari dalam hampir semua pesakit sebelum pembedahan untuk menentukan (metastatik) Kanser lokasi, saiz, kelaziman dan malignan. Sesetengah kesukaran timbul dalam echography pada pesakit yang mengalami kambuhan fechromocytoma dan neoplasma sehingga diameter 2 cm, terletak di kelenjar adrenal kiri, dengan kesilapan kebanyakan positif palsu.

Baru-baru ini, antara kaedah radiologi untuk mengkaji kelenjar adrenal (kolesterol, gallium), gamma-matografi dengan bantuan metilbenzylguanidine diperkenalkan secara meluas dalam amalan harian. Lepas, seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian, ia adalah bahan untuk hromaffinnoi tisu tropika, yang membolehkan, bersama-sama dengan tumor adrenal merembeskan neoplasma penyetempatan extraadrenal, serta metastasis jauh.

[1], [2], [3], [4], [5]