Dislokasi: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Dislokasi (luxatio) ialah anjakan berterusan hujung artikular tulang artikulasi melebihi mobiliti fisiologinya dengan gangguan fungsi sendi.

Nama kehelan diberikan oleh sendi yang rosak atau segmen asas dianggap terkehel (kecuali klavikula dan vertebra). Contoh: terkehel sendi siku atau terkehel lengan bawah, tetapi bukan terkehel sendi siku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Dislokasi traumatik adalah jenis yang paling biasa, menyumbang 2-4% daripada semua kecederaan rangka dan 80-90% daripada semua kehelan lain. Ia berlaku dalam semua kumpulan umur, tetapi terutamanya pada lelaki berumur 20-50: mereka menyumbang 60-75% daripada kecederaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah yang menyebabkan dislokasi?

Penyebab kehelan yang paling biasa adalah kecederaan mekanisme tidak langsung - pergerakan ganas yang melebihi keupayaan fungsi sendi. Dalam kes ini, sebagai peraturan, kapsul sendi koyak, sebahagiannya radas ligamen, dan tisu lembut di sekelilingnya cedera.

Gejala dislokasi

Di antara sendi-sendi bahagian kaki, sendi bahu paling mudah terdedah kepada kehelan. Kerosakan pada arteri dan saraf semasa dislokasi adalah jarang berlaku, tetapi risiko kejadiannya wujud (contohnya, dengan terkehel pada lutut, sendi siku atau terkehel sendi pinggul), terutamanya dengan pengurangan kelewatan kehelan.

Dislokasi traumatik disertai dengan pecah meluas kapsul sendi, pecah atau koyak tendon, kurang kerap dengan pecah atau mampatan saluran darah dan saraf. Manifestasi klinikal kecederaan adalah tipikal: sakit; bengkak, lebam, disfungsi anggota. Ciri ciri kecederaan jenis ini ialah: perubahan dalam bentuk sendi, konturnya dilicinkan; kemurungan diraba di tapak salah satu hujung artikular; percubaan pada pergerakan pasif di sendi menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan, rintangan kenyal dirasai.

Dalam amalan klinikal, yang paling biasa adalah terkehel pinggul, yang merupakan kongenital, terkehel bahu, kebanyakannya lazim, dan subluksasi kepala tulang jejari pada kanak-kanak apabila lengan kanak-kanak itu tiba-tiba ditarik oleh orang dewasa yang memimpinnya (Chassaignac dislokasi).

Gejala dislokasi termasuk sakit, bengkak, kecacatan sendi, dan ketidakupayaan untuk bergerak. Diagnosis disahkan oleh radiografi. Rawatan biasanya terdiri daripada pengurangan tertutup secepat mungkin; ini memerlukan penenang dan analgesia dan kadangkala bius am. Keadaan kapal dan saraf dinilai sebelum dan selepas pengurangan. Jika pengurangan tertutup tidak berjaya, pembedahan terbuka ditunjukkan.

Pengelasan

Dislokasi dikelaskan seperti berikut:

1. Mengikut asal, kehelan dibahagikan kepada: traumatik akut (3 kehelan pertama dalam sendi yang sama, didokumenkan oleh radiograf); dislokasi traumatik kebiasaan selepas tiga trauma akut; kongenital, akibat trauma kelahiran; kehelan patologi dalam penyakit dan proses onkologi di kawasan sendi.
2. Mengikut kelantangan, kehelan dibahagikan kepada: lengkap, apabila jumlah percanggahan dalam kedudukan permukaan artikular terbentuk; separa (subluksasi), apabila sentuhan terhad, tetapi kekal.
3. Mengikut penyetempatan: bahagian bawah anggota badan ditunjukkan (contohnya, dalam kes terkehel di sendi bahu - terkehel bahu, di sendi siku - terkehel lengan bawah, di sendi pinggul - terkehel pinggul, dsb. Hanya kehelan vertebra yang ditetapkan oleh vertebra di atasnya (contohnya, dalam kes kehelan serviks di kawasan serviks pertama ditakrifkan sebagai dislokasi serviks, dislokasi kepala di bahagian vertebra pertama. terkehel antara vertebra toraks ke-12 dan vertebra lumbar pertama - terkehel vertebra toraks ke-12).
4. Bergantung pada tempoh dari saat kecederaan, kehelan dibahagikan kepada: segar (sehingga 3 hari); basi (sehingga 3-4 minggu); lama (lebih sebulan).
5. Berdasarkan kerosakan pada kulit, kehelan dibahagikan kepada tertutup dan terbuka.

Apa yang dipanggil fraktur-dislokasi terutamanya dibezakan, apabila terdapat patah tulang di kawasan kapsul intra-artikular dan dislokasi (atau subluksasi kepala tulang). Selalunya, kehelan ini diperhatikan pada sendi bahu, buku lali, siku, dan pergelangan tangan. Fraktur-dislokasi pada sendi pinggul boleh terdiri daripada dua jenis: mudah, apabila terdapat patah tulang leher femoral dan kehelannya; dan patah pusat-dislokasi, apabila terdapat patah acetabulum, yang melaluinya kepala femur (mungkin terdapat atau tidak patah tulang paha) terjepit ke dalam rongga pelvis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jenis kehelan tertentu

Dislokasi sendi bahu

Dislokasi bahu adalah anterior dalam 95% pesakit. Mekanisme tipikal ialah penculikan dan putaran luar bahu. Kerosakan pada saraf axillary atau avulsion tubercle yang lebih besar adalah perkara biasa, terutamanya pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun. Proses akromial menonjol semasa kehelan bahu, kepala humerus disesarkan ke hadapan dan ke bawah dan tidak teraba di tempat biasa. Kepekaan saraf axillary, yang melewati pinggir sisi otot deltoid, diperiksa. Rawatan biasanya terdiri daripada pengurangan tertutup dengan sedasi, tetapi dengan pemeliharaan kesedaran. Kaedah pengurangan tertutup Mukhin-Mott digunakan paling kerap. Selepas pengurangan, sendi segera tidak bergerak dengan pembalut atau anduh.

Jarang sekali, kehelan posterior diperhatikan - biasanya kecederaan yang tidak didiagnosis, atau yang lebih rendah (luxatio erecta). Yang terakhir ini sering disertai dengan kerosakan pada plexus brachial dan arteri brachial.

Apabila bahu terkehel, sindrom Pagenstecher mungkin berlaku - subluksasi kepala humerus ke atas dan ke dalam dengan pecah serentak tendon bisep.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kehelan siku

Mekanisme biasa ialah jatuh pada lengan yang dipanjangkan dan diculik. Kehelan siku adalah perkara biasa, dengan jenis posterior lebih tipikal. Kecederaan yang berkaitan mungkin termasuk patah tulang, neuritis saraf ulnar dan median, dan kemungkinan kecederaan pada arteri brachial. Anggota badan biasanya dibengkokkan pada sendi pada sudut kira-kira 45°, proses olekranon menonjol dengan kuat dan teraba di belakang kondilus humerus dan di atas garis yang menghubungkan epikondilus humerus; walau bagaimanapun, menentukan hubungan struktur anatomi ini kadangkala sukar disebabkan oleh edema yang teruk. Dislokasi biasanya dikurangkan dengan tarikan lembut yang berpanjangan selepas sedasi dan analgesia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Subluksasi kepala jejari

Pada orang dewasa, kepala jejari lebih lebar daripada lehernya, yang menghalang kepala jejari daripada menembusi gentian ligamen anulus yang mengelilingi leher dengan ketat. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak kecil (kira-kira 2-3 tahun), kepala jejari tidak lebih lebar daripada lehernya dan boleh dengan mudah menembusi gentian ligamen, menyebabkan subluksasi. Ini boleh berlaku apabila kanak-kanak jatuh ke hadapan dengan tarikan tajam pada lengan yang dihulurkan, tetapi kebanyakan ibu bapa tidak mengambil kira perkara ini. Gejala mungkin termasuk sakit dan kelembutan pada palpasi; bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tidak dapat menyampaikan aduan mereka dengan jelas dan hanya melindungi lengan mereka daripada menggerakkan sendi siku (pseudoparalysis). Radiografi biasa adalah normal; sesetengah pakar percaya bahawa ia tidak sepatutnya dilakukan melainkan diagnosis alternatif disyaki. Pengurangan boleh sama ada diagnostik atau terapeutik. Siku dipanjangkan sepenuhnya dan supinasi, kemudian dibengkokkan, biasanya tanpa sedasi atau analgesia. Pada kanak-kanak, mobiliti sendi dipulihkan dalam kira-kira 20 minit. Imobilisasi tidak diperlukan.

Dislokasi sendi interphalangeal proksimal

Dislokasi biasa. Anjakan dorsal phalanx tengah berlaku lebih kerap daripada ventral, biasanya dengan hiperekstensi, kadang-kadang dengan anjakan struktur intra-artikular. Dislokasi palmar mungkin disertai dengan pecah bahagian tengah tendon extensor dengan pembentukan kecacatan jenis boutonniere. Kecacatan sedemikian adalah biasa dengan kehelan sendi interphalangeal proksimal. Sekiranya berlaku pemisahan jari yang cedera dari yang lain, radiograf sisi perlu diambil.

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup dilakukan di bawah anestesia konduksi. Dalam kes terkehel dorsal, daya tarikan paksi dan daya tapak tangan digunakan, dalam kes terkehel tapak tangan, daya dorsal digunakan. Dalam kes dislokasi dorsal, splinting dilakukan dengan fleksi pada 15° selama 3 minggu. Selepas terkehel palmar, splinting dilakukan dalam kedudukan lanjutan selama 1-2 minggu. Dalam sesetengah kes, pengurangan terbuka mungkin diperlukan untuk kehelan dorsal.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kehelan pinggul

Kebanyakan kes adalah kehelan posterior, yang berlaku dengan daya posterior yang ketara pada lutut semasa sendi pinggul dan lutut berada dalam keadaan fleksi (cth, terkena papan pemuka kereta). Komplikasi mungkin termasuk kecederaan arteri (terutama dengan kehelan anterior) diikuti oleh nekrosis avaskular kepala femoral dan kecederaan saraf sciatic. Rawatan terdiri daripada pengurangan pantas diikuti dengan rehat tidur dan imobilisasi sendi.

Dislokasi pinggul kongenital dicirikan oleh gejala tertentu: Gejala Allis - apabila kanak-kanak itu berbaring telentang dengan kaki bengkok di lutut, perbezaan dalam panjang anggota badan didedahkan; Gejala Malgenya - dalam kedudukan di sisi yang sihat, pesakit harus membongkok dan membawa pinggul yang terkehel ke badan, kemudian membuat pergerakan putaran dengannya, manakala kepala femur yang terkehel mudah dipalpasi; Gejala Marx ("tergelincir") - apabila cuba menculik kaki bengkok seorang kanak-kanak yang berbaring di belakangnya, pada salah satu saat penculikan kepala dengan klik ciri ditetapkan semula ke dalam soket, apabila kaki disatukan ia terkehel lagi; Gejala Trendelenburg - apabila bersandar pada kaki yang sakit, pelvis di bahagian yang sihat jatuh, lipatan gluteal beralih ke atas. Dalam pesakit berbaring telentang atau pada sinar-X, segitiga Briant boleh ditentukan - garisan ditarik dari tulang belakang iliac superior anterior ke belakang, garisan dilukis berserenjang dengannya dari trochanter yang lebih besar ke atas (garis Briant), hipotenus segitiga adalah garis dari tulang belakang superior ke trochanter yang lebih besar dan pathologi dis kepala dan leher pinggul yang lain. femur, segi tiga menjadi bukan sama kaki, tetapi dengan garis Briant yang dipendekkan.

[ 33 ], [ 34 ]

Kehelan sendi lutut (femorotibial)

Kebanyakan kehelan anterior berpunca daripada hiperekstensi; kebanyakan kehelan posterior terhasil daripada daya posterior langsung pada metafisis proksimal tibia yang sedikit lentur. Banyak kehelan secara spontan berkurangan sebelum mendapatkan rawatan perubatan, yang mungkin menyebabkan ketidakstabilan yang ketara kemudiannya. Kecederaan pada arteri popliteal adalah perkara biasa dan harus dipertimbangkan walaupun jika tiada iskemia anggota badan. Angiografi ditunjukkan pada semua pesakit dengan kehelan lutut yang sangat tidak stabil. Rawatan terdiri daripada pengurangan segera dan pembaikan pembedahan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dislokasi sisi patella

Mekanisme biasa ialah penguncupan otot quadriceps dengan fleksi dan putaran luar tibia. Kebanyakan pesakit mempunyai sejarah patologi patellofemoral. Banyak kehelan dikurangkan secara spontan sebelum mendapatkan rawatan perubatan. Rawatan adalah dengan pengurangan; femur dibengkokkan sederhana, patela disesarkan perlahan-lahan ke sisi dengan lanjutan sendi lutut. Selepas pengurangan, tuangan plaster silinder digunakan pada tibia, dan jika ditunjukkan, rawatan pembedahan dilakukan.

Diagnostik

Diagnosis kehelan ditentukan dan didokumenkan oleh X-ray, sebaik-baiknya dalam dua unjuran, tetapi jika tiada syarat, satu sudah cukup. X-ray diberikan kepada mangsa atau disimpan dalam arkib hospital, tanpa hak untuk memusnahkannya, ia mesti dikeluarkan atas permintaan pertama. Ini adalah perlu untuk pengesahan dokumentari diagnosis kehelan kebiasaan (lebih daripada tiga kali dalam satu sendi), di mana terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dan alasan untuk pengecualian daripada perkhidmatan ketenteraan, dan kadang-kadang untuk menentukan ketidakupayaan. Dislokasi patologi terbentuk dengan penyakit degeneratif sendi: tuberkulosis, arthropathies pelbagai genesis, arthrosis, arthritis, terutamanya apabila kapsul sendi diubah.

[ 38 ], [ 39 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Sendi itu cacat. Palpasi mendedahkan perubahan pada tanda luar sendi dan kesakitan. Tiada pergerakan aktif dalam sendi. Percubaan untuk melakukan pergerakan pasif menyebabkan kesakitan yang tajam. Gejala rintangan kenyal ditentukan. Yang terakhir terdiri daripada fakta bahawa doktor yang melakukan pergerakan pasif merasakan rintangan elastik terhadap pergerakan, dan apabila usaha berhenti, segmen anggota badan kembali ke kedudukan sebelumnya.

Sekiranya dislokasi disyaki, adalah perlu untuk memeriksa denyutan arteri, kepekaan kulit dan fungsi motor bahagian distal anggota badan, kerana kerosakan pada berkas neurovaskular adalah mungkin.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kajian makmal dan instrumental

Apabila mendiagnosis kehelan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X, tanpanya mustahil untuk mewujudkan kehadiran patah tulang bersamaan tanpa anjakan dan retak tulang. Jika tidak, apabila cuba mengurangkan segmen, patah dan anjakan serpihan mungkin berlaku.

Rawatan kehelan

Pertolongan cemas

Rawatan kehelan segar adalah langkah kecemasan; ia harus dimulakan sejurus selepas diagnosis. Bantuan bermula dengan pengenalan narkotik yang melegakan kesakitan.

[ 45 ]

Rawatan konservatif

Selepas anestesia, segmen anggota yang terkehel diletakkan semula.

Yang paling biasa ialah terkehel bahu. Semasa pemeriksaan, sebagai tambahan kepada gejala di atas, kemurungan tisu lembut dikesan di bahagian atas sepertiga bahu, di bawah acromion. Pesakit cuba memegang lengan yang cedera dengan yang sihat, menyengetkan badan ke arah kecederaan.

Pertolongan cemas terdiri daripada memakai anduh atau pembalut Desault dan memberikan analgesik. Mereka yang cedera tertakluk kepada penghantaran segera ke hospital, di mana doktor, bergantung pada sifat kecederaan dan keadaan pesakit, memilih kaedah pengurangan khusus.

Biasanya, apabila mengurangkan dislokasi, doktor memerlukan 1-2 pembantu. Selalunya, dislokasi bahu dihapuskan menggunakan kaedah Kocher, Mota-Mukhina, dan Hippocrates. Apabila mengurangkan kehelan bahu menggunakan kaedah Kocher, empat peringkat berturut-turut dibezakan. Peringkat 1: pakar bedah menggenggam kawasan sendi siku dari belakang dengan sebelah tangan dan lengan bawah di kawasan pergelangan tangan dengan tangan yang lain. Membengkokkan lengan pada sudut 90° pada sendi siku, dia melakukan cengkaman di sepanjang paksi bahu anggota yang cedera dan membawa bahu ke badan. Pembantu doktor mesti membetulkan badan mangsa dan melakukan tindakan balas. Peringkat II: tanpa menghentikan cengkaman sepanjang paksi, doktor memalingkan bahu ke luar supaya permukaan dalaman lengan bertepatan dengan permukaan hadapan badan. Peringkat III: Tanpa melepaskan cengkaman, pakar bedah perlahan-lahan membawa siku ke arah garis tengah badan sambil serentak memutar lengan ke luar, yang sering membetulkan kehelan.

Jika pengurangan tidak berlaku, teruskan ke peringkat IV: tanpa melemahkan daya tarikan, lengan bawah dan bahu dengan cepat dipusing ke dalam dan secara mendadak dilemparkan kembali ke bahagian yang sihat supaya tangan berakhir pada sendi bahu yang sihat.

Pengurangan kehelan disertai dengan satu klik, dan pergerakan di sendi bahu menjadi mungkin. Dengan pesakit berbaring, sebelum keluar dari bius, doktor dan pembantu menggunakan pembalut Desault lembut dengan roller kecil di kawasan axillary.

Apabila mengurangkan kehelan bahu menggunakan kaedah Mota-Mukhina, bahu yang cedera ditutup dengan tuala atau cadar yang dilipat supaya hujungnya diarahkan ke bahagian yang sihat. Seorang pembantu menarik hujung tuala ke arah bahu yang sihat, dan yang kedua membengkokkan lengan pada siku pada sudut kanan dan memegang lengan bawah dengan kedua-dua tangan.

Daya tarikan dalam arah yang bertentangan dilakukan secara beransur-ansur, mengelakkan hentakan. Doktor meraba kepala humerus yang tersesat di ketiak dan membetulkannya dengan jarinya. Atas arahan doktor, pembantu membuat pergerakan putaran dengan bahu, tanpa menghentikan daya tarikan. Kemudian doktor menekan dengan jari atau penumbuk di kepala humerus ke arah atas-dalaman - sebagai peraturan, ini mengurangkan kehelan.

Kaedah Hippocratic digunakan untuk mengurangkan dislokasi pada pesakit tua dan dalam kes di mana dislokasi digabungkan dengan patah leher humerus.

Doktor memegang lengan bawah dengan kedua-dua tangan dan dengan lancar memanjangkan anggota badan. Dengan tumit kakinya, dia menekan kepala humerus yang disesarkan. Pada masa yang sama, dia dengan lancar meningkatkan lanjutan lengan dan beban di kepala. Pengurangan dislokasi memerlukan kelonggaran lengkap otot, yang dicapai dengan anestesia am.

Apabila membetulkan kehelan traumatik, peraturan berikut mesti diikuti.

• Manipulasi dilakukan menggunakan anestesia tempatan atau am, kerana hanya dalam kes ini kelonggaran otot yang lengkap dapat dicapai.
• Segmen yang terkehel diletakkan semula dengan cara yang paling lembut yang mungkin, tanpa jeritan atau kekerasan yang keras.
• Selepas kehelan telah diperbetulkan, anggota badan dilumpuhkan dengan tuangan plaster.
• Selepas mengeluarkan pembalut penetapan, kursus rawatan pemulihan dijalankan (latihan terapeutik, fisioterapi, hidroterapi, mekanoterapi, bertujuan untuk melegakan kesakitan, menormalkan peredaran darah, meningkatkan keanjalan tisu lembut).

Rawatan kehelan lama dan (terutamanya) kronik diputuskan secara individu, kerana prognosis tidak selalunya menguntungkan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Rawatan pembedahan

Pesakit dengan kebiasaan dislokasi harus dirujuk ke hospital untuk rawatan pembedahan kehelan tersebut.