Dislokasi: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan

Dislokasi (luxatio) - anjakan berterusan hujung artikular tulang artikulasi di luar pergerakan fisiologi mereka dengan pelanggaran fungsi sendi.

Nama dislokasi diterima dari sendi yang rosak, atau segmen yang mendasari dianggap terputus (kecuali untuk tulang belakang dan vertebra). Contoh: suatu kehelan dalam sendi siku atau kehelan lengan bawah, tetapi bukan kehelan bersama sendi siku.

[1], [2]

Epidemiologi

Dislokasi traumatik adalah jenis yang paling biasa, menyumbang 2-4% dari semua kecederaan rangka dan 80-90% dari semua dislokasi lain. Mereka berlaku di semua peringkat umur, tetapi terutamanya pada lelaki berusia 20-50 tahun: mereka menyumbang 60-75% kecederaan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Apa yang menyebabkan kehelan?

Penyebab kehelan adalah kecederaan mekanisme tidak langsung - pergerakan kekerasan yang melampaui fungsi sendi. Dalam kes ini, sebagai peraturan, kapsul sendi rosak, sebahagiannya alat ligamen, tisu lembut di sekitarnya cedera.

Gejala-gejala kehelan

Di antara sendi-sendi bahagian kaki, sendi bahu yang paling mudah dislokasi. Kerosakan kepada arteri dan saraf di kehelan luar biasa, tetapi risiko kejadian mereka ada (contohnya, terseliuh lutut, sendi siku, atau terkehel sendi pinggul), terutamanya apabila ditangguhkan pengurangan penempatan.

Dislokasi traumatik disertai dengan pecahnya kapsul yang meluas, merobek atau pecah tendon, kurang sering pecah atau mampatan kapal dan saraf. Manifestasi klinikal trauma adalah tipikal: sakit; edema, lebam, fungsi anggota badan terjejas. Ciri-ciri ciri-ciri jenis kerosakan ini ialah: perubahan dalam bentuk sendi, konturnya terlicin; Di tempat salah satu hujung artikular dari palpation ditentukan oleh oklusi; percubaan pergerakan pasif di sendi menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan, rintangan yang meruncing dirasakan.

Dalam amalan klinikal, terkehel pinggul adalah yang paling biasa, dengan terkehel kongenital bahu, sebahagian besar biasa, subluxation kepala jejarian pada kanak-kanak dengan tiba-tiba anda menarik tangan kanak-kanak yang membawa beliau seorang dewasa (terkehel Shassenyaka).

Gejala-gejala kehalusan termasuk sakit, bengkak, kecacatan sendi dan ketidakupayaan untuk bergerak. Diagnosis disahkan secara radiologi. Rawatan selalunya terdiri daripada penyemburan semula secepat mungkin; ini memerlukan penenang dan analgesia, dan kadang-kadang anestesia umum. Keadaan saluran darah dan saraf dinilai sebelum dan selepas penyusunan semula. Jika pengurangan tertutup gagal, rawatan pembedahan terbuka ditunjukkan.

Pengkelasan

Dislokasi diklasifikasikan seperti berikut:

1. Dengan asal-usul dislokasi dibahagikan kepada: traumatik akut (3 dislokasi pertama dalam sendi yang sama, didokumentasikan oleh X-ray); dislokasi trauma yang biasa selepas tiga trauma akut; kongenital, sebagai akibat trauma kelahiran; dislokasi patologi dalam penyakit dan oncoprocesses di sendi.
2. Jumlah dislokasi dibahagikan kepada: penuh, apabila ketidakcocokan total kedudukan permukaan artikular terbentuk; sebahagian (subluxation), apabila hubungannya terhad, tetapi dipelihara.
3. Penyetempatan: menunjukkan segmen hiliran anggota badan (contohnya, terkehel bahu bersama - terkehel bahu, siku - lengan, pinggul - terkehel pinggul, dan lain-lain Hanya vertebra terkehel ditunjukkan oleh vertebra overlying (sebagai contoh, di kawasan vvihe yang serviks vertebra terkehel diagnosis pertama ditakrifkan sebagai kepala, dengan terkehel antara XII torasik dan lumbar vertebra I - XII toraks vertebra luxation).
4. Dari segi tempoh dari masa kecederaan, kehelan dibahagikan kepada: segar (sehingga 3 hari); basi (sehingga 3-4 minggu); lama (lebih daripada sebulan).
5. Untuk kerosakan pada kulit, kehelan dibahagikan kepada tertutup dan terbuka.

Terutama dibezakan adalah keretakan yang disebut, apabila terdapat tulang patah di kawasan kapsul intra-artikular dan dislokasi (atau subluxation kepala tulang). Selalunya dislokasi ini dicatatkan di humerus, pergelangan kaki, siku, sendi pergelangan tangan. Pecah pada sendi pinggul boleh dibentuk dari dua jenis: mudah, apabila terdapat patah leher femoral dan kehelannya; dan patah tengah, apabila terdapat patah acetabulum, di mana kepala femur (patah tulang paha tidak boleh) diselipkan ke dalam rongga pelvis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jenis-jenis dislokasi tunggal

Penyisiran sendi bahu

Penyisihan bahu dalam 95% pesakit adalah anterior. Mekanisme tipikal adalah penarikan balik dan putaran luar bahu. Seringkali terdapat kerosakan pada saraf axillary atau pemisahan tubercle besar, terutamanya pada pesakit yang lebih tua daripada 45 tahun. Proses acromial dengan kehebatan sendi sendi bahu, kepala humerus bergeser anterior dan ke bawah dan tidak dapat dirasakan di tempat yang biasa. Kepekaan saraf axillary, lulus pada margin sisi oleh otot deltoid, diperiksa. Rawatan biasanya ditutup dalam pembetulan dengan ubat pelali, tetapi dengan pemeliharaan kesedaran. Kaedah Mukhina-Mott digunakan paling kerap. Selepas memulihkan sendi itu segera dimatikan dengan pembalut atau kerchief.

Kadang-kadang diperhatikan dislokasi posterior - selalunya trauma tidak terdiagnosis, atau lebih rendah (luxatio erecta). Yang terakhir ini sering disertai oleh kerosakan pada plexus brachial dan arteri brachial.

Sekiranya bahu dislokasi, sindrom Pagensteecher mungkin berlaku-subluxation kepala humerus dan seterusnya, dengan detasmen serentak tendon bisep dari bahu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislokasi sendi siku

Mekanisme yang kerap adalah kejatuhan pada tangan yang tidak sah dan ditarik. Dislokasi sendi siku adalah perkara biasa, lebih banyak ciri adalah jenis posterior. Lesi bersamaan boleh termasuk patah tulang, neuritis ulnar dan saraf median, mungkin merosakkan arteri brachial. Lengan biasanya bengkok pada sudut sambungan kira-kira 45 *, proses siku kuat menonjol dan terasa di belakang condyle humerus dan di atas garis yang menghubungkan epicondyle humerus; Walau bagaimanapun, kadang-kadang sukar untuk menentukan hubungan pembentukan anatomi ini disebabkan oleh edema yang disebut. Dislokasi biasanya diperbetulkan dengan daya tarikan yang panjang dan tepat selepas penenang dan analgesia.

[23], [24], [25]

Subluksasi ketua jejari

Pada orang dewasa, kepala radius lebih luas daripada leher, yang menghalang kepala ray dari menembusi melalui leher erat mengelilingi ligament berbentuk cincin. Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak (kira-kira 2-3 tahun), kepala jejarian tidak lebih luas daripada lehernya dan mudah menembusi serat ligamen dengan pembentukan subluxation. Ini boleh berlaku dengan hamparan tajam untuk lengan yang lurus pada masa kanak-kanak itu jatuh ke hadapan, tetapi kebanyakan ibu bapa tidak mengambil kira ini. Gejala mungkin termasuk rasa sakit dan kelembutan dalam palpation; Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tidak dapat dengan jelas menyampaikan aduan mereka dan hanya melindungi tangan mereka dari pergerakan di sendi siku (lumpuh palsu). Radiografi langsung tanpa perubahan patologi, sesetengah pakar percaya bahawa mereka tidak perlu dilakukan, kecuali untuk disyaki diagnosis alternatif. Arah itu boleh menjadi diagnostik dan terapeutik. Sendi siku benar-benar unbent and saturated, kemudian bengkok, biasanya tanpa penenang dan analgesia. Pada kanak-kanak, pergerakan sendi dipulihkan sekitar 20 minit. Imobilisasi tidak diperlukan.

Dislokasi sendi interphalangeal proksimal

Dislokasi biasa. Anjakan dorsal phalanx tengah timbul lebih kerap daripada phalange ventral, biasanya dengan pembukaan semula, kadang-kadang dengan perubahan dalam struktur intra-artikular. Dislokasi palmar boleh disertai dengan pecah bahagian tengah tendon ekstensor dengan pembentukan ubah bentuk jenis boutonniere. Perubahan bentuk dalam kehebatan sendi interphalangeal proksimal adalah perkara biasa. Sekiranya berlaku pemisahan jari yang rosak dari yang lain, radiografi sisi hendaklah dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, mereka menjalankan reorientasi tertutup di bawah anestesia konduktif. Dalam daya tarikan belakang dislokasi di sepanjang daya paksi dan palmar digunakan, dengan palmar satu menggunakan daya belakang. Di dislokasi belakang, splinting dilakukan dengan lekapan 15 ° selama 3 minggu. Selepas dislokasi palmar disambungkan dalam kedudukan lanjutan selama 1-2 minggu. Dalam sesetengah kes, keseleo belakang mungkin memerlukan reposisi terbuka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokasi sendi pinggul

Dalam kebanyakan kes, keselarasan belakang diperhatikan, muncul dengan gaya bertindak yang diarahkan secara posteriorly ke lutut, dengan sendi pinggul dan lutut dalam kedudukan lenturan (contohnya, bertiup terhadap papan pemuka kereta). Komplikasi boleh merosakkan arteri (terutamanya dengan dislokasi anterior) diikuti oleh nekrosis avascular kepala femoral dan kerosakan pada saraf sciatic. Rawatan terdiri daripada secepat mungkin pembetulan dengan rejimen katil seterusnya dan imobilisasi sendi.

Untuk kongenital pinggul terkehel dicirikan oleh gejala-gejala tertentu: Allis gejala - pada kedudukan kanak-kanak itu di belakang beliau dengan kakinya bengkok pada lutut mendedahkan perbezaan dalam panjang anggota badan; Malgenya gejala - dalam kedudukan pada, pesakit perlu menjadi sampingan sihat bengkok dan menyebabkan hip badan terkehel, kemudian membuat mereka gerakan berputar, dengan itu dengan mudah meraba terkehel kepala femoral; Marx ( "slip") gejala - apabila cuba untuk mengambil bengkok kaki y bayi berbaring di belakangnya, pada satu ketika Buncis kepala penarikan balik mengurangkan ke dalam rongga, sambil membawa kembali terseliuh kaki; gejala Trendelenburg - dengan bergantung kepada pelvis kaki yang cedera jatuh di sebelah sihat, gluteal kali ganda disesarkan ke atas. Terdapat berbaring di belakang atau radiograf boleh mengenal pasti Bryant Triangle pesakit - jatuh garis dari tulang belakang iliac unggul anterior ke belakang, tegak lurus untuk menghabiskan baris dari atas trochanter lebih besar (Bryant line), hipotenus segi tiga ialah garis dari tulang belakang atas untuk trochanter yang lebih besar - terkehel kongenital hip atau penyakit lain daripada kepala dan leher sama kaki tulang paha segitiga menjadi, dan dipendekkan Bryant garis.

[33], [34]

Dislokasi sendi lutut (femoral-tibial)

Kebanyakan dislokasi anterior disebabkan oleh peluasan lebih; kebanyakan dislokasi posterior berlaku selepas satu tindakan langsung ditujukan ke bahagian proksimal dari meta-epiphysis dari tibia sedikit bengkok. Banyak kehebatan pulih secara spontan sebelum mencari bantuan perubatan, yang boleh menyebabkan ketidakstabilan bersama di kemudian hari. Kerosakan kepada arteri popliteal sering berlaku, ini harus diingat walaupun tidak ada iskemia anggota badan. Angiografi ditunjukkan kepada semua pesakit dengan kehelan sendi lutut dengan ketidakstabilan yang ditandakan. Rawatan terdiri daripada pembetulan segera dan pemulihan pembedahan.

[35], [36], [37],

Terokalan patellar lateral

Mekanisme kerap adalah penguncupan otot quadriceps bersama-sama dengan putaran dan putaran luaran shin. Kebanyakan pesakit mempunyai anamnesis patologi patologifemoral. Banyak dislokasi pulih secara spontan sebelum mendapatkan bantuan perubatan. Rawat rawatan; pinggul agak bengkok, perlahan menggerakkan patella ke tepi dengan lanjutan sendi lutut. Selepas penyesuaian mengenakan pembalut gypsum silinder pada shin, dengan petunjuk lulus untuk rawatan pembedahan.

Diagnostik

Diagnosis dislokasi adalah diperhalusi dan didokumenkan semestinya X-ray, lebih baik dalam dua unjuran, tetapi jika tiada syarat, satu sudah cukup. Radiografi diberikan kepada tangan mangsa atau disimpan di arkib hospital, tanpa hak untuk memusnahkan, mereka mesti dikeluarkan pada permintaan pertama. Ini perlu untuk mendokumentasikan diagnosis kehalalan biasa (lebih daripada tiga kali dalam satu sendi), di mana terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dan alasan untuk dibebaskan dari perkhidmatan dalam tentera, dan kadang-kadang untuk menentukan kecacatan. Dislokasi patologi terbentuk dalam penyakit sendi degeneratif: tuberkulosis, arthropathy pelbagai genesis, arthrosis, artritis, terutamanya apabila kapsul sendi berubah.

[38], [39]

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Sendi itu cacat. Apabila palpasi mendedahkan perubahan dalam orientasi luaran sendi, kesakitan. Pergerakan aktif dalam sendi tidak hadir. Percubaan untuk melakukan gerakan pasif menyebabkan kesakitan yang teruk. Tentukan gejala rintangan musim bunga. Yang terakhir ini terdiri daripada fakta bahawa doktor, yang membuat pergerakan pasif, merasakan ketahanan elastik pada pergerakan, dan ketika usaha berhenti, segmen anggota badan kembali ke posisi sebelumnya.

Sekiranya ada disyaki kehelan, adalah perlu untuk memeriksa denyutan arteri, kepekaan kulit dan fungsi motor anggota distal, kerana kerosakan pada ikatan neurovaskular adalah mungkin.

[40], [41], [42], [43], [44]

Penyelidikan makmal dan instrumental

Apabila mendiagnosis dislokasi, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X, tanpa mustahil untuk mewujudkan kehadiran patah bersamaan tanpa bias dan keretakan pada tulang. Jika tidak, jika anda cuba mengukuhkan segmen, patah dan perpindahan serpihan mungkin berlaku.

Rawatan kehelan

Pertolongan cemas

Rawatan dislokasi baru adalah langkah kecemasan; Ia harus dimulakan dengan segera selepas diagnosis. Bantuan bermula dengan pengenalan ubat penghilang rasa sakit.

[45]

Rawatan konservatif

Selepas anestesia, segmen anggota terpencil diganti.

Penyisihan bahu yang paling biasa . Semasa pemeriksaan, sebagai tambahan kepada ciri-ciri yang dicatatkan, ia telah ditentukan untuk melarutkan tisu lembut di bahagian atas bahu, di bawah acromion. Pesakit cuba mengekalkan lengan yang sihat yang rosak, menyekat badan ke arah kerosakan.

Penjagaan pra-perubatan pertama terdiri daripada memakai pembalut pembalut atau pembalut Dezo, memberikan analgesik. Para korban tertakluk kepada penghantaran segera ke hospital, di mana doktor, bergantung kepada jenis kecederaan, memilih cara pembetulan tertentu.

Biasanya, apabila dislokasi diperkenalkan, doktor memerlukan 1-2 pembantu. Selalunya, kehebatan bahu disingkirkan oleh kaedah Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Apabila bahu dislokasi oleh kaedah Coher, empat peringkat berturut-turut dibezakan. Tahap 1: pakar bedah dengan satu tangan berus grasps kawasan sendi siku dari belakang, tangan kedua - lengan bawah di kawasan pergelangan tangan. Membengkokkan lengan pada sudut 90 ° pada sendi siku, ia menarik sepanjang paksi bahu anggota yang cedera dan membawa bahu ke batang. Pembantu doktor perlu membetulkan tubuh mangsa dan menghasilkan penimbang. Tahap II: Tanpa menghentikan sambungan sepanjang paksi, doktor menghidupkan bahu ke luar supaya permukaan dalaman lengan bertepatan dengan permukaan depan badan. Tahap III: Tanpa melemahkan daya tarikan, ahli bedah perlahan-lahan memimpin siku ke garis tengah batang dengan putaran serentak luaran ke luar, dan seringkali dislokasi dihapuskan.

Jika mengubah semula tidak berlaku, teruskan ke Stage IV: tanpa melemahkan lanjutan, lengan dan bahu segera bertaubat ke dalam dan membaling kembali tajam di sebelah sihat dalam apa-apa cara bahawa berus adalah pada sendi bahu yang sihat.

Arah kehelan disertai dengan klik, dan pergerakan di sendi bahu adalah mungkin. Di dalam posisi pendirian pesakit, sebelum ditarik balik dari anestesia, doktor dengan pembantu memohon pembalut lembut Dezo dengan platen kecil di kawasan axillary.

Apabila bahu dislokasi oleh kaedah Mota-Mukhina, foreleg yang rosak dilindungi dengan tuala atau lembaran yang dilipat supaya hujung diarahkan ke bahagian yang sihat. Seorang pembantu memegang tarik untuk hujung tuala ke arah bahu yang sihat, dan kedua - membengkokkan lengan pada sendi siku pada sudut kanan dan memegang lengan dengan kedua tangan.

Lanjutan dalam arah yang bertentangan dijalankan secara beransur-ansur, mengelakkan gegaran. Doktor mengamati kepala bahu pelana di ketiak dan membetulkannya dengan jari-jarinya. Pada arahan doktor, pembantu membuat gerakan putaran dengan bahu, tanpa menghentikan sambungan. Kemudian doktor menekan jari atau tangannya di kepala bahu di arah atas - sebagai peraturan, dislokasi disesuaikan.

Kaedah Hippocrates digunakan untuk membetulkan kehelan dalam pesakit tua dan apabila digabungkan dengan patah leher humerus.

Doktor memegang lengan bawah dengan kedua-dua tangan dan menghasilkan pelanjutan lancar anggota badan. Dengan tumit kakinya, dia menekan pada ketua humerus itu. Pada masa yang sama, lengan yang terbentang dan beban di kepala meningkat secara beransur-ansur. Dislokasi kehelan memerlukan kelonggaran lengkap (relaksasi) dari otot, yang dicapai dengan anestesia umum.

Apabila membetulkan dislokasi traumatik, peraturan berikut mesti dipatuhi.

• Manipulasi dilakukan dengan menggunakan anestesia tempatan atau umum, kerana hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk mencapai kelonggaran lengkap otot.
• Segmen terpencil dipandu seketika yang mungkin, tanpa jeritan dan keganasan kasar.
• Selepas penghapusan kehelan, anggota badan tidak bergerak dengan pembalut plaster.
• Selepas penyingkiran pembalut penetapan dijalankan rawatan pemulihan (latihan terapeutik, fisioterapi, hidroterapi Mechano untuk mengangkat kesakitan, normalisasi aliran darah, meningkatkan keanjalan tisu lembut).

Rawatan dislokasi basi dan (terutamanya) kronik diputuskan secara individu, kerana prognosis jauh dari sentiasa berjaya.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Rawatan pembedahan

Pesakit yang mengalami kehebatan biasa harus dirujuk ke hospital untuk rawatan terapi bedah.