Disfagia pada kanak-kanak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Disfagia (gangguan menelan) digambarkan sebagai sensasi kesukaran menelan cecair atau makanan pekat, tanpa mengira punca sebenar dan penyetempatan kecacatan. Fenomena ini berdasarkan penyakit otot cricopharyngeal dan esofagus proksimal, yang disebabkan oleh patologi otot rangka. Antara gangguan yang membawa kepada disfagia, berikut boleh dibezakan:

• pelanggaran refleks menelan;
• halangan mekanikal;
• aktiviti motor terjejas;
• refluks gastroesophageal.

Antara sebab-sebab gangguan proses menelan, berikut boleh dibezakan:

• penyakit neuromuskular, yang termasuk penyakit kongenital dan diperolehi sistem saraf pusat dan periferi (gangguan vaskular, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, tumor batang otak, pseudobulbar palsy, neuromyopathies periferal: myasthenia, poliomielitis, dermatomyositis);
• halangan mekanikal akibat pembesaran kelenjar tiroid, limfadenopati, karsinoma orofaringeal, kecacatan kongenital, penyakit radang, hiperostosis vertebra serviks;
• kecacatan iatrogenik yang berkaitan dengan manipulasi pembedahan dalam orofarinks, radioterapi, kerosakan pada saraf kranial yang mempersarakan orofarinks.

Antara gejala klinikal utama gangguan menelan, perkara berikut harus diperhatikan:

• disfagia oropharyngeal makanan cecair dan pepejal;
• disfagia oropharyngeal dengan kemerosotan utama mekanisme refleks tindakan menelan (selalunya digabungkan dengan gangguan pertuturan, paresis lidah dan aspirasi paru-paru);
• regurgitasi nasofaring.

Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan akalasia otot cricopharyngeal, refluks gastroesophageal dan diverticulum Zenker. Diagnostik adalah berdasarkan barium X-ray, radiografi video, endoskopi dan analisis endoskopik video, manometri.

Diverticulum Zenker.

Diverticulum Zenker ialah hernia mukosa pharyngeal di persimpangan pharynx dan esofagus. Diverticulum menembusi dorsal antara bahagian bulat dan serong otot krikofarinks. Semasa tindakan menelan, makanan boleh memasuki kantung hernia sebelum memasuki esofagus. Ini menyebabkan gejala disfagia dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna daripada diverticulum Zenker.

Punca diverticulum Zenker tidak jelas. Kemungkinan besar, peranan penting dimainkan oleh ciri-ciri struktur anatomi. Di samping itu, disfungsi sfinkter esofagus atas, bahagian atas esofagus, juga boleh memainkan peranan dalam perkembangan diverticulum Zenker. Pada masa ini, terdapat dua hipotesis yang menerangkan perkembangan diverticulum Zenker: pelanggaran koordinasi yang jelas antara saat relaksasi sfinkter esofagus atas dan kontraksi faring; pelanggaran pembukaan sfinkter esofagus atas yang berkaitan dengan perubahan gentian atau degeneratif dalam gentian otot.

Gambar klinikal dicirikan oleh regurgitasi makanan yang tidak dicerna, disfagia, rasa kenyang di leher, terutamanya selepas makan, kehilangan selera makan, batuk, serangan sesak nafas, dan air liur. Kesukaran dalam laluan makanan di kawasan cricopharyngeal diperhatikan. Gangguan diperhatikan sejurus selepas kelahiran, semasa bulan pertama kehidupan, dan terutamanya diwakili oleh kelonggaran refleks yang tidak berkesan dan tekanan rehat tinggi secara patologi pada sfinkter esofagus atas. Tekanan rehat rendah sfinkter esofagus atas adalah ciri sekumpulan penyakit neuromuskular - myasthenia gravis, poliomielitis, distrofi otot, disertai dengan peningkatan risiko aspirasi kandungan esofagus. Gangguan dalam proses relaksasi sfinkter esofagus atas termasuk peningkatan dalam masa relaksasi, ketidakcekapan, dan penutupan pramatang. Achalasia cricopharyngeal dicirikan oleh kelonggaran yang tidak lengkap. Penutupan pramatang sfinkter esofagus atas memainkan peranan penting dalam patogenesis diverticulum Zenker.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit yang membawa kepada gangguan proses menelan, penyempitan esofagus dan tumor.

Rawatan termasuk diet rasional, dilatasi pneumatik dan miotomi. Sekiranya berlaku kelewatan perkembangan yang teruk, penyusuan melalui tiub nasogastrik (jangka pendek) atau melalui gastrostomi yang terbentuk (jangka panjang) adalah mungkin. Dilation ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan akalasia cricopharyngeal dan discoordination zon ini. Miotomi cricopharyngeal dalam kes disfungsi sfinkter esofagus atas harus digunakan hanya dalam kes yang melampau.

Penyakit fungsional esofagus

Kepentingan gangguan fungsi esofagus dalam gastroenterologi pediatrik ditentukan oleh kekerapan dan kelazimannya. Mereka terbentuk semasa tempoh pertumbuhan yang paling intensif dan pematangan organ berfungsi, apabila proses fisiologi masih tidak stabil dan mudah tertakluk kepada gangguan, yang berkaitan dengan gangguan fungsi esofagus lebih kerap diperhatikan pada zaman kanak-kanak dan remaja. Gangguan fungsi jangka panjang aktiviti motor esofagus sering membawa kepada perubahan morfologi.

Gangguan aktiviti motor esofagus dibahagikan kepada primer, sekunder dan tidak spesifik.

Achalasia otot cricopharyngeal. Achalasia adalah gangguan yang agak biasa pada sfinkter esofagus atas, komponen penting yang merupakan otot cricopharyngeal. Keadaan ini terdiri daripada kelonggaran otot cricopharyngeal yang tidak mencukupi sebagai tindak balas kepada makanan yang memasuki zon sphincter esofagus atas dan, akibatnya, kesukaran dalam laluan makanan dari farinks ke esofagus ("makanan tersekat dalam farinks"). Laluan makanan cecair dan pepejal adalah sukar. Selalunya, kesukaran dalam laluan makanan menyebabkan tercekik, aspirasi ke saluran pernafasan, pesakit menjadi takut untuk makan dan cepat menurunkan berat badan. Penyakit ini sering disertai dengan pembentukan diverticula pharyngoesophageal, yang ditunjukkan oleh gemuruh kuat di leher apabila menelan, regurgitasi.

Diskinesia esofagus hipertensi (kekejangan esofagus, kekejangan esofagus meresap, akalasia, kardiospasme, hiatospasme). Kepelbagaian nama menunjukkan kekurangan konsensus mengenai penyetempatan dan sifat bentuk diskinesia esofagus ini. Kekejangan esofagus meresap (DES) adalah berdasarkan disfungsi motor utama 2/3 bahagian bawah esofagus dengan fungsi normal bahagian proksimal, akibatnya kelonggaran kardia ditangguhkan selepas tindakan menelan. Walaupun kajian yang mencukupi mengenai isu ini dan juga penciptaan model biologi, sehingga hari ini beberapa doktor menyamakan konsep esophagospasm dan achalasia, manakala yang lain, sebaliknya, membahagikannya kepada bentuk nosologi seperti megaesophagus, kekejangan tempatan, dan kekejangan meresap.

Kekejangan meresap esofagus adalah gangguan polyetiological fungsinya. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa punca kekejangan esofagus adalah gangguan pemuliharaan neurovegetatif organ akibat gangguan fungsi sistem saraf (neurosis), trauma mental, dan lain-lain. Peranan tertentu dimainkan oleh keturunan, hipodinamia umum, status pemakanan, pecutan, dan lesi keradangan membran mukus esofagus. Apabila mengkaji ultrastruktur gentian saraf dalam kekejangan meresap esofagus, kehadiran proses degeneratif di dalamnya ditunjukkan, tanpa kerosakan pada ganglia vegetatif saraf. Pautan utama dalam patogenesis kekejangan meresap esofagus adalah pelanggaran, atau penutupan penggantian berurutan kontraksi peristaltik selepas menelan esofagus. Mereka digantikan oleh penguncupan spastik yang kuat dengan amplitud yang berbeza-beza, yang kadang-kadang meliputi kawasan penting esofagus dan secara beransur-ansur membawa kepada hipertrofi otot. Penguncupan bukan peristaltik ini berbeza dalam kekuatan dan tempoh. Daripada kelonggaran, pengecutan otot berlaku semasa laluan makanan: ia muncul di luar tindakan menelan dan hilang dengan gelombang peristaltik seterusnya. Dengan kekejangan esofagus yang meresap, hiperplasia epitelium, parakeratosis, edema interstisial, dan sklerosis kardia berkembang.

Walaupun nama gangguan fungsi ini - "kekejangan meresap esofagus", mengikut tahap kawasan spasmodik, bentuknya yang meluas dan setempat dibezakan. Bentuk setempat, sebagai peraturan, berlaku di bahagian tengah atau bawah esofagus. Kepentingan klinikal yang paling besar ialah kekejangan sepertiga bahagian bawah esofagus, yang boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Gambar klinikal dicirikan oleh:

• sakit di esofagus memancar ke leher, lengan, rahang bawah;
• disfagia;
• odynophagia (menyakitkan menelan).

Kanak-kanak biasanya mengadu sakit di belakang tulang dada atau epigastrium, perasaan mampatan yang berlaku semasa makan tergesa-gesa. Sensasi yang menyakitkan timbul secara tiba-tiba, kadang-kadang berkaitan dengan emosi negatif. Tanda ciri disfagia dalam kekejangan esofagus yang meresap adalah ketiadaan mual sebelumnya: kanak-kanak itu tiba-tiba menjadi gelisah, melompat, membuat percubaan yang sia-sia untuk menelan sekeping makanan yang tersekat di esofagus. Kes-kes yang dipanggil kekejangan paradoks esofagus boleh diperhatikan. Kekejangan berlaku apabila menelan makanan cair dan juga cecair, khususnya air sejuk. Disfagia mungkin disertai dengan regurgitasi. Regurgitasi yang dinyatakan dan kerap membawa kepada penurunan berat badan. Kekejangan jangka panjang esofagus menyebabkan pengembangan bahagian esofagus di atas kekejangan. Dalam kes sedemikian, regurgitasi menjadi lebih jarang, tetapi lebih banyak. Regurgitasi pada waktu malam boleh menyebabkan aspirasi pulmonari. Gejala seperti sesak nafas dan berdebar-debar diperhatikan pada pesakit dewasa biasanya tiada pada kanak-kanak.

Diagnosis pembezaan termasuk penyakit refluks gastroesophageal (GERD), akalasia, skleroderma, karsinoma dan penyakit jantung iskemia.

Prosedur diagnostik termasuk endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Gangguan motilitas esofagus yang tidak spesifik. Sindrom yang jarang berlaku. Esofagus pemecah kacang (syn.: peristalsis esofagus bergejala). Sebagai tambahan kepada bentuk hipertensi dyskinesia esofagus atau kekejangan esofagus meresap idiopatik, yang merupakan bentuk patologi fungsi esofagus yang paling nosologikal, terdapat gangguan fungsi lain organ ini. Dua jenis gangguan tersebut diterangkan: bentuk hipermotil - kontraksi peristaltik hipertensi ("esofagus pemecah kacang") dan gangguan motor tidak spesifik esofagus.

Etiologi "nutcracker esophagus" dan gangguan motilitas bukan spesifik (NMD) esofagus tidak diketahui. Sebilangan pengarang menganggapnya sebagai permulaan akalasia. Pautan dengan refluks gastroesophageal dan tekanan telah terbukti.

Peristalsis esofagus bergejala atau "nutcracker esophagus" adalah asas kepada sindrom klinikal yang merupakan fenokopi kesakitan angina yang digabungkan dengan disfagia.

Gangguan motilitas esofagus dicirikan oleh peningkatan peristaltik (gambar sinar-X menyerupai bentuk pemecah kacang) dengan peningkatan ketara dalam kekuatan dan panjang gelombang peristaltik. Diagnosis adalah berdasarkan hasil kajian manometrik, di mana tekanan semasa gelombang peristaltik mencapai 200 mm Hg dengan tempoh lebih daripada 7.5 saat.

Gangguan motor tidak spesifik esofagus (sindrom jarang berlaku)

• Sindrom Mershö-Kamp adalah penguncupan segmen esofagus yang menyebabkan disfagia dan sakit dada.
• Sindrom Barszton-Teschwondorf- kekejangan berbilang segmen esofagus pada tahap yang berbeza (esofagus seperti kalung mutiara), disertai dengan serangan disfagia yang menyakitkan, regurgitasi makanan dan sakit retrosternal.
• Sindrom Kod: disfagia, sakit dada apabila menelan dan berehat, sedikit pelebaran esofagus dan pengekalan makanan di atas kardia, disebabkan oleh peningkatan nada sfinkter esofagus bawah (diskalasia).
• Starom Terracolla - dysphagia, serak, sakit di tekak dan di belakang tulang dada dengan osteochondrosis serviks. Salah satu varian sindrom "migrain serviks".
• Sindrom Barre-Lieou adalah disfagia teruk yang disebabkan oleh gangguan neurovaskular tulang belakang serviks.
• Sindrom Bertschi-Rochen-disfagia dalam kecederaan tulang belakang serviks pada tahap C4-Th1,
• Sindrom Heberden- sakit dada dan disfagia dalam patologi tulang belakang cervicothoracic pada tahap C4-T4.
• Sindrom Larmitte-Monnier-Wiener - disfagia pharyngeal-esofagus spastik dengan vagotonia
• Sindrom Muggia - kekejangan esofagus, sehingga kehamilan, dengan pelanggaran metabolisme kalsium (hypocalcic dysphagia).
• Sindrom Kostszmia- disfagia teruk, sakit di tekak dan lidah yang disebabkan oleh maloklusi.
• Sindrom Hildger - gangguan neurovegetatif menelan dan sakit di bahagian belakang kepala dengan gangguan hemodinamik dalam lembangan arteri karotid.
• Sindrom Furiusadalah sakit teruk di belakang tulang dada yang disebabkan oleh kekejangan dan stenosis bahagian jantung esofagus (sindrom jantung-jantung).
• Sindrom Tipre-Richsertadalah achalasia kardia pada bayi, dimanifestasikan oleh disfagia dan regurgitasi (sindrom Neuhaus-Wehrenberg yang sesat).

Selalunya mustahil untuk membuat perbezaan yang jelas antara gangguan motilitas esofagus yang tidak spesifik dan primer (akalasia, kekejangan esofagus meresap dan esofagus nutcracker). Ramai pesakit dengan NMS dengan disfagia dan sakit dada menunjukkan pelbagai jenis pengecutan esofagus yang tidak sesuai dengan kriteria untuk gangguan motilitas esofagus primer. Mereka ditafsirkan sebagai NMS. Jadual membentangkan percubaan untuk membentangkan NMS sebagai sindrom.

Tidak seperti kumpulan gangguan sekunder fungsi motor esofagus, rawatan penyakit yang disebutkan di atas tidak berkesan. Kebanyakan doktor mencadangkan menggunakan nitrat, penyekat saluran kalsium, hidralazin, dan ubat antikolinergik sebagai terapi awal kerana kesan santainya pada otot licin. Ubat psikotropik boleh digunakan untuk melegakan situasi tekanan yang memburukkan dan mengekalkan gangguan motor. Walau bagaimanapun, taktik farmakologi tunggal untuk menguruskan pesakit ini masih belum dibangunkan. Jika rawatan dadah tidak berjaya, bougienage dan dilation pneumatik digunakan, dan sebagai pilihan terakhir, esophagomyotomy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]