Dysphagia pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dysphagia (pelanggaran menelan) - menggambarkan sebagai rasa kesukaran apabila menelan makanan cair atau tebal, tanpa mengira punca sebenar dan penyetempatan kecacatan. Fenomena ini didasarkan pada penyakit otot perinepharyngeal dan esophagus proksimal, akibat patologi otot rangka. Antara pelanggaran yang membawa kepada disfagia boleh dikenalpasti:

• pelanggaran refleks menelan;
• obstruksi mekanikal;
• pelanggaran aktiviti motor;
• refluks gastroesophageal.

Antara sebab-sebab pelanggaran menelan boleh dikenal pasti sebagai berikut:

• gangguan saraf yang termasuk penyakit kongenital dan diperolehi sistem saraf pusat dan periferi (penyakit jantung, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, tumor batang otak, pseudobulbar palsy, neyromiopatii persisian: gravis, polio, dermatomyositis);
• obstruksi mekanikal yang disebabkan oleh peningkatan kelenjar tiroid, limfadenopati, karsinoma oropharyngeal, kecacatan kongenital, penyakit keradangan, hiperostosis tulang belakang tulang belakang serviks;
• Kecacatan iatrogenik yang berkaitan dengan manipulasi pembedahan dalam oropharynx, radioterapi, kerosakan kepada saraf tengkorak yang menghidap oropharynx.

Antara simptom klinikal utama gangguan menelan adalah seperti berikut:

• dysphagia oropharyngeal makanan cair dan pepejal;
• disfagia oropharyngeal dengan gangguan utama mekanisme refleks tindakan menelan (sering digabungkan dengan gangguan ucapan, paresis bahasa dan aspirasi paru-paru);
• regurgitasi nasofaring.

Diagnosis perbezaan harus dilakukan dengan achalasia otot peronephricnus, refluks gastroesophageal dan diverticulum senker. Diagnosis berdasarkan data fluoroskopik dengan analisis barium, video-radiografi, endoskopi dan endoskopi video, manometri. 

Diverticulum Sencer.

Diverticulum senker adalah hernia mukosa pharyngeal pada sempadan faring dan esofagus. Diverticulum menembus bahagian antara bahagian pekeliling dan serong otot pernneglogochnoy. Semasa tindakan pemakanan, makanan boleh memasuki kantong hernia sebelum memasuki esofagus. Ini menyebabkan simptom dysphagia dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna dari diverticulum senker.

Penyebab perkembangan diverticulum Zenker tidak jelas. Kemungkinan besar, peranan penting dimainkan oleh ciri struktur anatomi. Di samping itu, disfungsi sphincter esofagus unggul, bahagian atas esofagus, juga boleh memainkan peranan dalam kejadian diverticulum countersink. Pada masa ini, terdapat dua hipotesis yang menjelaskan penampilan diverticulum sinker: gangguan dalam koordinasi yang tepat antara kelonggaran sfinkter esophageal atas dan kontraksi faring; pelanggaran pembukaan sphincter atas esofagus, yang berkaitan dengan perubahan fibrotik atau degeneratif dalam serat otot.

Gambar klinikal dicirikan oleh memuntahkan makanan yang tidak dapat dihadamkan, dysphagia, kembung dan leher, terutama selepas makan, kurang selera makan, batuk, serangan sesak nafas, air liur yang berlebihan. Terdapat kesukaran dalam laluan makanan di wilayah cryofaryngeal. Pelanggaran diperhatikan selepas dilahirkan, pada bulan pertama kehidupan dan sebahagian besarnya diwakili oleh bersantai refleks tidak berkesan dan berehat tekanan yang luar biasa tinggi sfinkter esophageal atas. Tekanan rendah mendiamkan diri atas sfinkter esophageal kumpulan ciri penyakit saraf - Gravis myasthenia, polio, distrofi otot yang dikaitkan dengan peningkatan risiko aspirasi kandungan esophageal. Pelanggaran proses relaksasi sphincter esophageal atas melibatkan peningkatan masa relaksasi, ketidakcekapan, serta penutupan pra-matang. Untuk achalasia cryopharyngeal, kelonggaran yang tidak lengkap adalah ciri. Dalam patogenesis diverticulum Zenker, peranan penting dimainkan oleh penutupan pra-matang sphincter esophageal unggul.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit yang membawa kepada gangguan menelan, ketegangan esophageal dan tumor.

Rawatan termasuk pemakanan rasional, dilatasi pneumatik dan miotomi. Sekiranya berlaku lag ketara dalam pembangunan, ia mungkin memberi makan pada tiub nasogastrik (untuk masa yang singkat) atau melalui gastrostoma yang terbentuk (jangka panjang). Dilancarkan ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan achalasia cryopharyngeal dan diskoordinasi zon ini. Untuk myotomy cryopharyngeal jika berlaku gangguan fungsi sphincter esophageal superior harus terpakai hanya dalam kes-kes yang melampau.

Penyakit fungsional esofagus

Kepentingan gangguan fungsi esofagus dalam gastroenterologi kanak-kanak ditentukan oleh kekerapan dan kelaziman mereka. Mereka dibentuk semasa tempoh pertumbuhan yang paling intensif dan pembesaran organ berfungsi, apabila proses fisiologi masih tidak stabil dan mudah terdedah kepada gangguan, dan oleh itu gangguan fungsi esophagus lebih sering diperhatikan pada zaman kanak-kanak dan remaja. Gangguan fungsi jangka panjang aktiviti motor esofagus sering menyebabkan perubahan morfologi.

Gangguan dalam aktiviti motor esophagus dibahagikan kepada utama, menengah dan tidak spesifik.

Achalasia otot perinepharyngeal. Achalasia adalah pelanggaran yang agak kerap terhadap aktiviti sphincter esophageal superior, di mana komponen konstituen adalah otot pharyngeal. Keadaan ini cukup pantas kelonggaran otot perstneglotochnoy sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan kawasan sfinkter esophageal atas dan kerugian disebabkan oleh pemindahan ini makanan dari pharynx ke esofagus ( "makanan tersekat di tekak"). Sukar untuk lulus makanan cair dan pepejal. Selalunya, kesukaran dalam perjalanan makanan membawa kepada popperhivaniyu, aspirasi di saluran pernafasan, pesakit takut makan dan cepat menurunkan berat badan. Penyakit ini sering diiringi dengan pembentukan pharyngo-esophageal diverticula, yang diwujudkan oleh bunyi gemuruh di leher ketika menelan, regurgitasi.

Diskineeiya hipertensi esofagus (kekejangan esophageal, meresap esophageal kekejangan, Akalasia, cardiospasm, hiatospazm). Kelebihan nama menunjukkan kekurangan konsensus mengenai penyetempatan dan sifat bentuk dyskinesia esofagus ini. Asas kekejangan esophageal meresap (DSP) terletak gangguan utama fungsi motor esophageal yang lebih rendah 2/3 semasa proksimal operasi biasa, di mana kelonggaran cardia terlewat selepas tindakan menelan. Walaupun kajian yang mencukupi isu ini, dan juga mewujudkan satu model biologi, setakat ini, beberapa doktor mengenalpasti konsep ezofagospaema dan Akalasia, orang lain sebaliknya, dihancurkan kepada apa-apa bentuk nosologic sebagai megaezofagus, kekejangan tempatan, kekejangan resap.

Kekejangan radang esophagus adalah gangguan polietekologi fungsinya. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa punca kekejangan esophageal adalah melanggar innervation neuro-vegetatif badan akibat gangguan fungsi sistem saraf (neurosis), trauma, dan lain-lain. Peranan yang dimainkan oleh keturunan, kekurangan umum senaman, diet, pecutan, serta keradangan mukosa esophageal. Apabila anda mengkaji struktur ultra gentian saraf di dalam kekejangan esophageal meresap telah ditunjukkan di hadapan ini proses degeneratif, tanpa saraf ganglia autonomik. Pautan utama dalam patogenesis daripada kekejangan esophageal meresap adalah melanggar, atau melumpuhkan berurutan putaran posleglotatelnyh pengecutan esophageal peristalsis. Mereka digantikan oleh pengecutan tdk teratur kuat pelbagai amplitud, yang kadang-kadang meliputi kawasan yang besar daripada panjang esofagus dan akhirnya membawa kepada hipertropi otot. Kontraksi tidak tahan api ini berbeza dengan kekuatan dan tempoh. Daripada berehat semasa makanan, terdapat kontraksi otot: mereka muncul di luar tindakan menelan dan hilang dengan gelombang peristaltik seterusnya. Dalam esophagospasm meresap membangunkan epitelium hiperplasia, parakeratosis, edema celahan dan slerozirovanie cardia.

Walaupun nama gangguan fungsi ini - "kekejangan rembesan esofagus," sepanjang panjang kawasan yang rasis, bentuk meluas dan setempat dibezakan . Bentuk tempatan, sebagai peraturan, berlaku di bahagian tengah atau bawah esofagus. Kepentingan klinikal yang paling besar adalah kekejangan yang ketiga di bawah esofagus, yang boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Gambar klinikal dicirikan oleh:

• sakit di esofagus dengan penyinaran di leher, tangan, rahang bawah;
• disfagia;
• kesunyian (menelan nyeri).

Kanak-kanak biasanya mengadu kesakitan di belakang sternum atau epigastrium, rasa ketegangan yang terjadi semasa makan yang cepat. Sensasi menyakitkan tiba-tiba, kadang-kadang berkaitan dengan emosi negatif. Tanda khas dari disfagia dalam kekejangan meresap esophagus adalah ketiadaan mual sebelumnya: kanak-kanak tiba-tiba menjadi gelisah, melompat, membuat usaha sia-sia untuk menelan sekeping makanan yang terperangkap dalam esofagus. Mungkin ada kes-kes yang disebut sebagai spasi paradoks esofagus. Kekejangan terjadi ketika menelan makanan cair dan bahkan cairan, khususnya air dingin. Dysphagia boleh disertai oleh regurgitasi. Regurgitation yang dirumuskan dan kerap menyebabkan kehilangan berat badan. Kekejangan jangka panjang esophagus menyebabkan pengembangan kawasan esophagus di atas spasmodic. Dalam kes sedemikian, regurgitasi menjadi lebih jarang, tetapi lebih banyak. Regurgitasi pada waktu malam boleh membawa kepada aspirasi paru-paru. Diperhatikan pada pesakit dewasa seperti gejala seperti dyspnoea, palpitation, pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak hadir.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD), achalasia, scleroderma, karsinoma dan penyakit jantung koronari.

Prosedur diagnostik termasuk endoskopi, fluoroscopy, manometry.

Kelainan spesifik motilitas esofagus. Sindrom langka. Esophagus "nutcracker" (syn: esophagal peristalsis simptomatik). Selain daripada bentuk hiperkonik dari disksinia esofagus atau esofagospasm tersebar idiopatik, yang merupakan bentuk yang paling nosologik dari patologi fungsional esophagus, terdapat gangguan fungsi lain organ ini. Dua jenis gangguan seperti itu dijelaskan: bentuk hipermotiliti - kontraksi peristaltik hipertensif ("kerongkong pemutar nutrien ") dan gangguan motor tidak spesifik pada kerongkong.

Etiologi "keropos nutcracker" dan gangguan motor tidak spesifik (HPM) tidak diketahui. Beberapa pengarang menganggapnya sebagai debut ahalasia. Hubungan dengan refluks gastroesophageal dan tekanan telah dibuktikan.

Tanda esophagal peristalsis atau "esophagus dari nutcracker" adalah asas dari sindrom klinikal, yang merupakan fenokopi angina pectoris dalam kombinasi dengan disfagia.

Gangguan motosikal esophagus dicirikan oleh peristalsis yang meningkat (corak radiologi menyerupai forceps Nutcraker "Nutcraker") dengan peningkatan kekuatan dan panjang ketara peristaltik. Diagnosis adalah berdasarkan hasil kajian manometrik, di mana tekanan semasa gelombang peristaltik mencapai 200 mm Hg. Seni. Dengan tempoh lebih daripada 7.5 saat.

Masalah pergerakan nonspesif esofagus (sindrom jarang)

• Sindrom Mersjo-Kampa - kontraksi esofagus segmental yang menyebabkan disfagia "dan kesakitan di belakang sternum.
• sindrom Barshtonya-Teshvndorfa - berbilang kekejangan esophageal segmen pada tahap yang berbeza (iaitu esofagus AECSD kalung mutiara), diikuti oleh serangan dysphagia menyakitkan, memuntahkan makanan, dan sakit dada.
• Kod sindrom, dysphagia, sakit di belakang dada menelan dan selebihnya, pengembangan sedikit esofagus dan cardia kelewatan makanan yang disebabkan oleh nada peningkatan sfinkter esophageal yang lebih rendah (diskhalaziya).
• Old Terracolla - dysphagia, suara serak suara, sakit di tekak dan di belakang sternum dengan osteochondrosis serviks. Salah satu daripada varian sindrom "migrain serviks".
• Sindrom Barre-Lieu Sindrom tinggi, disebabkan gangguan neurovaskular tulang belakang serviks.
• Sindrom Berci-Roshena - disfagia dengan kecederaan tulang belakang serviks pada tahap C4-Th1,
• Sindrom Geberden - Eagrudin kesakitan dan disfagia dalam patologi tulang belakang serviks-thoracic pada tahap C4-T4.
• Sindrom Larmitt-Monier-Wiener- dysphagia pharyngeal-esophageal spastic dengan vagotonia
• Sindrom Mudzhiya - kekejangan kerongkong, sehingga henia, dengan pelanggaran metabolisme kalsium (dysphagia hypocalcemic).
• Sindrom Kostshmya - disfagia tinggi, sakit tekak, lidah, disebabkan oleh gigitan yang salah.
• Sindrom Hildzher - gangguan menelan neurokselatif dan sakit belakang sekiranya berlaku gangguan hemodinamik dalam lembangan arteri karotid.
• Sindrom Furia - kesakitan yang teruk di belakang sternum, disebabkan oleh kekejangan dan stenosis cardiapause esophagus (cardia-cardial syndrome).
• Sindrom Tipre-Riszert - achalasia daripada kardia pada bayi, yang ditunjukkan oleh disfagia dan regurgitasi (sindrom Neuhaus-Verenberg yang sesat).

Pembahagian yang jelas antara gangguan tidak spesifik dan utama motilitas esophageal (achalasia, kekejangan meresap esophagus dan kerongkong "peniup") sering kali mustahil. Ramai pesakit dengan HPM dengan disfagia dan rasa sakit retrosternal menunjukkan pelbagai variasi potongan esofagus yang tidak sesuai dengan kriteria gangguan motilitas esofagus utama. Mereka dianggap sebagai HPM. Jadual ini menunjukkan percubaan untuk membentangkan HPM dalam bentuk sindrom.

Berbeza dengan kumpulan gangguan menengah fungsi motor esofagus merawat penyakit di atas tidak berkesan. Kebanyakan doktor mencadangkan terapi sebagai permulaan untuk menggunakan nitrat, penghalang saluran kalsium, hydralazine, serta ejen antikolinergik disebabkan oleh kesan santai mereka pada otot licin, mungkin penggunaan ubat-ubatan psikotropik untuk melegakan tekanan, menyumbang dan menyokong dysmotility. Walau bagaimanapun, satu taktik pengurusan farmakologi untuk pesakit-pesakit ini belum dikembangkan setakat ini. Apabila kegagalan rawatan dadah dan dikenakan bougienage dilatasi pneumatik, dan dalam penjelmaan melampau - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]