Electroencephalography dalam epilepsi

Epilepsi adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh dua atau lebih sawan epilepsi (sesuai). Sawan epilepsi adalah gangguan kesedaran, tingkah laku, emosi, motor atau deria yang pendek, biasanya tidak diprovokasi, yang walaupun melalui manifestasi klinikal boleh dikaitkan dengan pelepasan sejumlah neuron yang berlebihan dalam korteks serebrum. Takrifan sawan epilepsi melalui konsep pelepasan neuron menentukan kepentingan EEG yang paling penting dalam epileptologi. Penjelasan bentuk epilepsi (lebih daripada 50 varian) termasuk penerangan komponen mandatori ciri corak EEG bentuk ini. Nilai EEG ditentukan oleh fakta bahawa pelepasan epilepsi, dan oleh itu aktiviti epileptiform, diperhatikan pada EEG di luar sawan epilepsi.

Tanda-tanda epilepsi yang boleh dipercayai ialah pelepasan aktiviti epileptiform dan corak sawan epilepsi. Di samping itu, letusan amplitud tinggi (lebih daripada 100-150 μV) aktiviti alpha, delta, dan theta adalah ciri, tetapi mereka tidak boleh dianggap sebagai bukti epilepsi dalam diri mereka dan dinilai dalam konteks gambaran klinikal. Sebagai tambahan kepada diagnosis epilepsi, EEG memainkan peranan penting dalam menentukan bentuk penyakit epilepsi, yang menentukan prognosis dan pilihan ubat. EEG membolehkan anda memilih dos ubat berdasarkan penilaian pengurangan aktiviti epileptiform dan meramalkan kesan sampingan berdasarkan penampilan aktiviti patologi tambahan.

Untuk mengesan aktiviti epileptiform pada EEG, rangsangan cahaya berirama (terutamanya dalam sawan fotogenik), hiperventilasi atau kesan lain digunakan, berdasarkan maklumat tentang faktor-faktor yang mencetuskan sawan. Rakaman jangka panjang, terutamanya semasa tidur, membantu mengesan pelepasan epileptiform dan corak sawan epilepsi. Kekurangan tidur membantu mencetuskan pelepasan epileptiform pada EEG atau sawan itu sendiri. Aktiviti epileptiform mengesahkan diagnosis epilepsi, tetapi juga mungkin dalam keadaan lain, manakala pada sesetengah pesakit epilepsi ia tidak boleh direkodkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rakaman jangka panjang electroencephalogram dan pemantauan video EEG

Seperti sawan epilepsi, aktiviti epileptiform pada EEG tidak direkodkan secara berterusan. Dalam beberapa bentuk gangguan epilepsi, ia diperhatikan hanya semasa tidur, kadang-kadang diprovokasi oleh situasi kehidupan tertentu atau bentuk aktiviti pesakit. Akibatnya, kebolehpercayaan diagnostik epilepsi secara langsung bergantung kepada kemungkinan rakaman EEG jangka panjang di bawah keadaan tingkah laku yang cukup bebas subjek. Untuk tujuan ini, sistem mudah alih khas untuk rakaman EEG jangka panjang (12-24 jam atau lebih) di bawah keadaan yang hampir dengan aktiviti kehidupan normal telah dibangunkan. Sistem rakaman terdiri daripada penutup anjal dengan elektrod direka khas dibina ke dalamnya, membolehkan rakaman EEG berkualiti tinggi jangka panjang. Aktiviti elektrik otak yang direkodkan dikuatkan, didigitalkan dan direkodkan pada kad kilat oleh perakam saiz bekas rokok, yang dimuatkan dalam beg mudah pada pesakit. Pesakit boleh melakukan aktiviti rumah biasa. Selepas rakaman selesai, maklumat daripada kad kilat di makmal dipindahkan ke sistem komputer untuk merekod, melihat, menganalisis, menyimpan dan mencetak data electroencephalographic dan diproses sebagai EEG biasa. Maklumat yang paling boleh dipercayai disediakan oleh pemantauan video EEG - pendaftaran serentak EEG dan rakaman video pesakit semasa serangan. Penggunaan kaedah ini diperlukan dalam diagnosis epilepsi apabila EEG rutin tidak mendedahkan aktiviti epileptiform, serta dalam menentukan bentuk epilepsi dan jenis sawan epilepsi, untuk diagnosis pembezaan sawan epileptik dan bukan epileptik, penjelasan matlamat pembedahan semasa rawatan pembedahan, diagnosis epilepsi bukan paroxysmal yang berkaitan dengan aktiviti gangguan tidur yang betul dan dos ubat, kesan sampingan terapi, kebolehpercayaan remisi.

Ciri-ciri Electroencephalogram dalam bentuk epilepsi dan sindrom epilepsi yang paling biasa

• Epilepsi benigna zaman kanak-kanak dengan pancang sentrotemporal (epilepsi rolandik jinak).
  • Di luar sawan: pancang fokus, ombak tajam dan/atau kompleks gelombang perlahan pancang dalam satu hemisfera (40-50%) atau dalam kedua-dua hemisfera dengan dominasi unilateral di petunjuk temporal tengah dan tengah, membentuk antifasa ke atas kawasan rolandik dan temporal. Kadangkala aktiviti epileptiform tidak hadir semasa terjaga, tetapi muncul semasa tidur.
  • Semasa serangan: pelepasan epileptik fokus pada petunjuk temporal tengah dan tengah dalam bentuk pancang amplitud tinggi dan gelombang tajam, digabungkan dengan gelombang perlahan, dengan kemungkinan penyebaran di luar penyetempatan awal.
• Epilepsi oksipital benigna zaman kanak-kanak dengan onset awal (bentuk Panayotopoulos).
  • Di luar serangan: 90% pesakit menunjukkan terutamanya kompleks gelombang tajam-perlahan berbilang fokus tinggi atau amplitud rendah, selalunya pelepasan am segerak dua hala. Dalam dua pertiga kes, pancang occipital diperhatikan, dalam satu pertiga daripada kes - extraoccipital. Kompleks berlaku secara bersiri apabila mata ditutup. Penyekatan aktiviti epileptiform dengan membuka mata diperhatikan. Aktiviti epileptiform pada EEG dan kadangkala sawan diprovokasi oleh fotostimulasi.
  • Semasa serangan: lelehan epilepsi dalam bentuk pancang amplitud tinggi dan gelombang tajam, digabungkan dengan gelombang perlahan, dalam satu atau kedua-dua petunjuk parietal oksipital dan posterior, biasanya dengan penyebaran melepasi penyetempatan awal.
• Epilepsi umum idiopatik. Corak EEG ciri epilepsi idiopatik kanak-kanak dan juvana dengan ketiadaan, serta epilepsi mioklonik idiopatik juvana. Ciri-ciri EEG dalam epilepsi idiopatik umum primer dengan sawan tonik-klonik umum adalah seperti berikut.
  • Di luar serangan: kadangkala dalam had biasa, tetapi biasanya dengan perubahan sederhana atau ketara dengan delta, gelombang theta, letusan kompleks gelombang pancang-perlahan dua hala segerak atau asimetri, pancang, gelombang tajam.
  • Semasa serangan: pelepasan umum dalam bentuk aktiviti berirama 10 Hz, peningkatan secara beransur-ansur dalam amplitud dan penurunan frekuensi dalam fasa klonik, gelombang tajam 8-16 Hz, kompleks gelombang pancang-perlahan dan polyspike-perlahan, kumpulan delta amplitud tinggi dan gelombang theta, delta tidak sekata, kadang-kadang tidak sekata, dalam fasa tidak sekata. berakhir dengan tempoh tiada aktiviti atau aktiviti perlahan amplitud rendah.
• Epilepsi fokus bergejala: ciri pelepasan fokus epileptiform diperhatikan kurang kerap berbanding dengan epilepsi idiopatik. Malah sawan mungkin tidak hadir dengan aktiviti epileptiform biasa, tetapi dengan semburan gelombang perlahan atau bahkan penyahsegerakan dan perataan EEG yang berkaitan dengan sawan.
  • Dalam epilepsi temporal limbic (hippocampal), mungkin tiada perubahan dalam tempoh interiktal. Biasanya, kompleks gelombang tajam-perlahan fokus diperhatikan dalam petunjuk temporal, kadangkala serentak dua hala dengan dominasi amplitud unilateral. Semasa serangan, terdapat letusan gelombang perlahan "curam" berirama amplitud tinggi, atau gelombang tajam, atau kompleks gelombang tajam-perlahan dalam petunjuk temporal merebak ke petunjuk hadapan dan posterior. Pada permulaan (kadang-kadang semasa) sawan, perataan unilateral EEG boleh diperhatikan. Dalam epilepsi temporal sisi dengan pendengaran dan, kurang kerap, ilusi visual, halusinasi dan keadaan seperti mimpi, gangguan pertuturan dan orientasi, aktiviti epileptiform pada EEG diperhatikan lebih kerap. Pelepasan dilokalkan pada petunjuk temporal tengah dan posterior.
  • Dalam sawan temporal bukan sawan yang berlaku sebagai automatisme, gambaran pelepasan epilepsi adalah mungkin dalam bentuk aktiviti delta amplitud tinggi amlitud utama atau menengah berirama tanpa fenomena akut, dan dalam kes yang jarang berlaku - dalam bentuk penyahsegerakan meresap, ditunjukkan oleh aktiviti polimorfik dengan amplitud kurang daripada 25 μV.
  • Dalam epilepsi lobus hadapan, EEG tidak mendedahkan patologi fokus dalam tempoh interiktal dalam dua pertiga kes. Dengan adanya ayunan epileptiform, ia direkodkan dalam petunjuk hadapan pada satu atau kedua-dua belah pihak, kompleks gelombang pancang-perlahan serentak dua hala diperhatikan, selalunya dengan dominasi sisi di kawasan hadapan. Semasa sawan, pelepasan gelombang pancang-perlahan serentak dua hala atau gelombang delta sekata amplitud tinggi atau gelombang theta boleh diperhatikan, terutamanya pada petunjuk hadapan dan/atau temporal, kadangkala penyahsegerakan meresap secara tiba-tiba. Dalam fokus orbitofrontal, penyetempatan tiga dimensi mendedahkan lokasi sepadan sumber gelombang tajam awal corak sawan epilepsi.
• Epilepsi ensefalopati. Rubrik diagnostik baharu telah diperkenalkan ke dalam cadangan Suruhanjaya Terminologi dan Klasifikasi Liga Antarabangsa Menentang Epilepsi, yang merangkumi pelbagai jenis gangguan epilepsi yang teruk: ensefalopati epilepsi. Ini adalah gangguan kekal fungsi otak yang disebabkan oleh pelepasan epilepsi yang menunjukkan dirinya pada EEG sebagai aktiviti epileptiform, dan secara klinikal sebagai pelbagai gangguan mental, tingkah laku, neuropsikologi dan neurologi jangka panjang. Ini termasuk sindrom kekejangan bayi Barat, sindrom Lennox-Gastaut, sindrom bayi "malapetaka" teruk yang lain, serta pelbagai gangguan mental dan tingkah laku yang sering berlaku tanpa sawan epilepsi. Diagnosis ensefalopati epileptik adalah mungkin hanya dengan bantuan EEG, kerana jika tiada sawan hanya ia dapat mewujudkan sifat epileptik penyakit, dan dengan adanya sawan, ia dapat menjelaskan kaitan penyakit secara khusus kepada ensefalopati epilepsi. Di bawah adalah data mengenai perubahan EEG dalam bentuk utama ensefalopati epileptik.
• Sindrom kekejangan kanak-kanak Barat.
  • Di luar serangan: hypsarrhythmia, iaitu aktiviti perlahan amplitud tinggi umum berterusan dan gelombang tajam, pancang, kompleks gelombang perlahan pancang. Mungkin terdapat perubahan patologi tempatan atau asimetri aktiviti yang berterusan.
  • Semasa serangan: fasa awal kekejangan sepantas kilat sepadan dengan pancang umum dan gelombang tajam, sawan tonik - pancang umum, meningkat dalam amplitud menjelang akhir serangan (aktiviti beta). Kadangkala serangan itu dimanifestasikan oleh penyahsegerakan yang tiba-tiba timbul dan berakhir (penurunan amplitud) aktiviti amplitud tinggi epileptiform semasa.
• Sindrom Lennox-Gastaut.
  • Di luar serangan: aktiviti perlahan amplitud tinggi amlitud tinggi berterusan dengan gelombang tajam, kompleks gelombang spike-perlahan (200-600 μV), gangguan fokus dan multifokal sepadan dengan gambaran hipsarrhythmia.
  • Semasa serangan: pancang umum dan gelombang tajam, kompleks gelombang pancang-perlahan. Semasa sawan mioklonik-astatik - kompleks gelombang spike-perlahan. Kadangkala penyahsegerakan diperhatikan dengan latar belakang aktiviti amplitud tinggi. Semasa sawan tonik - aktiviti beta tajam amplitud tinggi (>50 μV) umum.
• Ensefalopati epilepsi awal kanak-kanak dengan corak penindasan pecah pada EEG (sindrom Ohtahara).
  • Di luar serangan: aktiviti penindasan letusan umum - tempoh 3-10 saat amplitud tinggi 9, aktiviti 5 dengan gelombang polyspike-perlahan asimetri tidak teratur, kompleks gelombang tajam-perlahan 1-3 Hz, terganggu oleh tempoh amplitud rendah (<40 μV) aktiviti polimorfik spikes -9, atau aktiviti polimorfik semburan hifa8 yang umum gelombang, gelombang pancang-perlahan, gelombang polyspike-perlahan, kompleks gelombang tajam-perlahan dengan amplitud lebih daripada 200 μV.
  • Semasa serangan: peningkatan dalam amplitud dan bilangan pancang, gelombang tajam, kompleks gelombang pancang-perlahan, gelombang polyspike-perlahan, gelombang tajam-perlahan dengan amplitud lebih daripada 300 μV, atau meratakan rakaman latar belakang.
• Epilepsi ensefalopati ditunjukkan terutamanya oleh gangguan tingkah laku, mental dan kognitif. Bentuk-bentuk ini termasuk aphasia epileptik Landau-Kleffner, epilepsi dengan kompleks gelombang perlahan-perlahan yang berterusan dalam tidur gelombang perlahan, sindrom epileptik lobus hadapan, sindrom epileptik diperolehi gangguan perkembangan hemisfera kanan, dan lain-lain. Ciri utama mereka dan salah satu kriteria diagnostik utama ialah aktiviti epileptiform kasar yang sepadan dengan jenis dan penyetempatan dengan sifat fungsi otak yang terjejas. Dalam gangguan perkembangan umum seperti autisme, pelepasan serentak dua hala ciri ketidakhadiran boleh diperhatikan, dalam afasia - pelepasan dalam petunjuk temporal, dsb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]