Enteritis kronik - Diagnosis

Data makmal dan instrumental

• _{Ujian darah am: kekurangan zat besi hipokromik,} kekurangan B12 hiperkromik atau anemia polifaktorial agak kerap dikesan.
• Analisis air kencing am: tanpa perubahan ketara. Dengan perkembangan kekurangan hipotalamus-pituitari dan sindrom diabetes insipidus, ketumpatan air kencing berkurangan. Dalam kes enteritis kronik yang teruk, sedikit proteinuria dan mikrohematuria adalah mungkin; dengan dispepsia usus busuk, perkumuhan indican meningkat.
• Ujian darah biokimia: penurunan paras darah jumlah protein, albumin, kalsium, natrium, besi; selalunya hipoglikemia; dengan perkembangan hepatitis reaktif, peningkatan tahap bilirubin, alanine aminotransferase, kolesterol.
• Tahap hormon dalam darah: dalam hipotiroidisme - penurunan tahap tiroksin, triiodothyronine; dalam hypocorticism - penurunan tahap kortisol; dalam kekurangan hipotalamus-pituitari - penurunan tahap somatotropin, gonadotropin, thyrotropin, kortikotropin; dalam hipofungsi kelenjar seks - penurunan tahap hormon seks dalam darah.
• Analisis koprologi: perubahan berikut dalam najis (coprocytograms) adalah ciri enteritis kronik:
  • polyfecalia (jumlah najis meningkat kepada 300 g atau lebih setiap hari);
  • warna najis adalah kuning jerami atau kuning kehijauan;
  • terdapat kepingan makanan yang tidak dihadam;
  • lendir (dalam kuantiti yang kecil);
  • steatorrhea (asid lemak dan sabun dikesan dalam kuantiti yang banyak - jenis usus steatorrhea);
  • creatorrhea (serat otot yang tidak dicerna dikesan dalam najis);
  • amylorrhea (kanji tidak dicerna);
  • gelembung gas, najis berbuih dalam dispepsia fermentatif;
  • tindak balas najis berasid (pH di bawah 5.5) menunjukkan pelanggaran pencernaan karbohidrat;
  • peningkatan perkumuhan enterokinase dan alkali fosfatase dalam najis.
  • Pemeriksaan bakteriologi najis mendedahkan dysbacteriosis.
• Kajian keupayaan fungsi usus:
  • Kajian fungsi penyerapan usus.

Keupayaan penyerapan usus dinilai dengan kadar dan kuantiti pelbagai bahan yang diambil secara lisan atau dimasukkan ke dalam duodenum melalui tiub yang muncul dalam darah, air liur, air kencing dan najis. Ujian yang paling biasa digunakan ialah D-xylose. D-xylose diambil secara lisan dalam jumlah 5 g, maka perkumuhannya dengan air kencing ditentukan selama 5 jam. Dalam enteritis kronik, perkumuhan D-xylose dengan air kencing dikurangkan (biasanya, 30% daripada semua D-xylose yang diambil secara lisan dikumuhkan).

Untuk mengecualikan pengaruh buah pinggang pada keputusan ujian, adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap D-xylose dalam darah 60 dan 120 minit selepas mengambil 25 g D-xylose secara lisan. Biasanya, kandungan D-xylose dalam darah selepas 60 minit ialah 0.15±0.03 g/l, selepas 120 minit - 0.11+0.02 g/l.

Dalam enteritis kronik, penunjuk ini dikurangkan.

Ujian D-xylose membolehkan seseorang menilai kapasiti fungsi bahagian proksimal usus kecil yang kebanyakannya.

Ujian laktosa digunakan untuk mendiagnosis kerosakan laktosa dan gangguan penyerapan. Biasanya, selepas pemberian oral 50 g laktosa, paras glukosa darah meningkat sekurang-kurangnya 20% berbanding nilai awalnya. Glukosa terbentuk selepas laktosa dipecahkan oleh laktase. Dalam enteritis kronik, pemecahan dan penyerapan laktosa terganggu, dan tahap glukosa meningkat kurang daripada 20% berbanding tahap awal.

Ujian kalium iodida ialah ujian indikatif mudah untuk menilai keadaan fungsi penyerapan usus, khususnya, penyerapan garam.

Pesakit mengambil 0.25 g kalium iodida secara lisan, maka masa penampilan iodin dalam air liur ditentukan oleh tindak balas dengan larutan kanji 10% (apabila iodin muncul, air liur menjadi biru apabila kanji ditambah). Biasanya, iodin muncul dalam air liur tidak lewat daripada 6-12 minit, dengan enteritis kronik dan gangguan fungsi penyerapan usus kecil, kali ini meningkat.

Ujian kalsium klorida. Pesakit mengambil 20 ml larutan kalsium klorida 5% secara lisan, kemudian selepas 2 jam kandungan kalsium dalam darah ditentukan. Dengan fungsi penyerapan normal, tahap kalsium dalam darah meningkat, dengan enteritis kronik ia praktikalnya tidak berubah.

Ujian dengan muatan albumin berlabel¹¹ I. Ujian ini membolehkan seseorang menilai penyerapan protein dalam usus kecil. Sekiranya berlaku pelanggaran penyerapan dalam usus kecil, lengkung rata radioaktiviti darah, penurunan dalam perkumuhan ¹¹ I dengan air kencing dan peningkatan perkumuhan dengan najis diperhatikan.

Ujian Van de Kamer digunakan untuk mengkaji penyerapan lemak. Pesakit ditetapkan diet yang mengandungi 50-100 g lemak, maka kandungan lemak dalam najis harian ditentukan. Pada orang yang sihat, kehilangan lemak dengan najis setiap hari tidak melebihi 5-7 g. Dalam kes penyerapan lemak terjejas, jumlah lemak yang dikumuhkan dengan najis setiap hari boleh menjadi 10 g atau lebih.

¹¹ Ujian pemuatan lipid berlabel I. Pesakit mengambil minyak bunga matahari atau trioleategliserol berlabel ¹¹ I secara lisan; maka keradioaktifan darah, air kencing, dan najis ditentukan. Apabila penyerapan lipid dalam usus terjejas, radioaktiviti darah dan air kencing berkurangan, tetapi radioaktiviti najis meningkat.

Ujian hidrogen. Intipati ujian adalah untuk menentukan hidrogen dalam udara yang dihembus. Hidrogen biasanya terbentuk dalam usus besar hasil daripada aktiviti flora, diserap ke dalam darah dan dikeluarkan oleh paru-paru. Sekiranya pecahan dan penyerapan disakarida (laktosa, laktulosa) dalam usus kecil terjejas, mereka memasuki usus besar, dipecahkan oleh bakteria, sejumlah besar hidrogen terbentuk dan, akibatnya, jumlahnya dalam udara yang dihembus meningkat dengan mendadak.

• Kajian tentang fungsi perkumuhan usus kecil.

Mengkaji fungsi perkumuhan usus adalah sangat penting, terutamanya dalam enteropati hipoproteinemik eksudatif. Ujian paling mudah untuk menentukan perkumuhan protein ialah ujian Triboulet. Ia terdiri daripada menambah jumlah larutan merkuri klorida tepu yang sama kepada 6 ml emulsi najis 10%. Dengan peningkatan perkumuhan protein, larutan menjadi lebih jelas di atas sedimen selepas menggoncang larutan dan mendap pada suhu bilik.

Kaedah yang lebih tepat untuk menentukan fungsi perkumuhan usus ialah elektroferogram najis untuk menentukan protein larut, serta kaedah radionuklid (pentadbiran intravena albumin serum manusia yang dilabelkan dengan ¹¹ I, diikuti dengan penentuan radioaktiviti plasma darah, jus usus dan najis).

• Kajian motilitas usus.

Untuk mengkaji fungsi motor usus, kaedah telemetri radio digunakan (menggunakan radionuklid dan endoradiosonde); pengenalan ke dalam usus bahan radioaktif yang tidak diserap dalam usus - mawar bengal, dilabelkan dengan ³¹ I, dsb., dengan kajian seterusnya pergerakan mereka melalui usus.

Kaedah yang boleh diakses untuk menilai aktiviti motor usus adalah untuk menentukan laluan bahan radiopaque barium sulfat. Biasanya, barium mengisi jejunum dalam 25-30 minit, ileum dalam 3-4 jam, mengisi keseluruhan kolon dalam 34 jam, dan pengosongan sepenuhnya kolon berlaku dalam 48-72 jam.

Dalam enteritis kronik, fungsi motor usus kecil biasanya meningkat.

• Kajian fungsi pencernaan usus kecil.

Untuk mengkaji fungsi pencernaan usus kecil, aktiviti enterokinase dan alkali fosfatase dalam jus usus, najis dan membran mukus usus kecil ditentukan. Biasanya, kandungan enterokinase dalam kandungan duodenal ialah 48-225 U/ml, alkali fosfatase - 10-45 U/ml. Dalam enteritis kronik, nilai-nilai ini berkurangan dengan ketara.

Pencernaan parietal dinilai berdasarkan penentuan enzim pencernaan usus dalam pencucian daripada biopsi mukosa usus kecil selepas penyingkiran jus usus dari permukaan dan desorpsi berurutan biopsi.

Pencernaan parietal terjejas dalam enteritis kronik.

• Pemeriksaan sinar-X: Pemeriksaan sinar-X pada usus kecil mendedahkan tanda-tanda ciri enteritis kronik:
  • pelepasan membran mukus tidak menebal, cacat, lipatan dilicinkan;
  • pengumpulan cecair dan gas akibat fungsi penyerapan terjejas (dalam bentuk enteritis yang teruk);
  • peningkatan motilitas usus kecil (dalam kes enteritis yang teruk, penurunan motilitas usus kecil adalah mungkin).
• Pemeriksaan endoskopik mukosa usus kecil: duodenum boleh diperiksa menggunakan fibrogastroduodenoscope, dan bahagian lain usus kecil boleh diperiksa menggunakan fibroskop usus. Endoskopi usus yang fleksibel membolehkan pemeriksaan kedua-dua bahagian proksimal dan distal usus kecil. Bagaimanapun, pemeriksaan secara teknikalnya agak rumit dan agak membebankan pesakit.

Dalam enteritis kronik (terutama semasa tempoh eksaserbasi), membran mukus usus kecil adalah hiperemik focally atau diffusely, edematous, saluran disuntik, lipatan lebar, menebal, kadang-kadang cacat. Dalam enteritis kronik jangka panjang, membran mukus pucat, atropik, lipatannya ditipis, dilicinkan.

Dalam kes yang meragukan, biopsi membran mukus dilakukan untuk mengesahkan diagnosis enteritis kronik dan mengecualikan penyakit lain pada usus kecil. Enteritis kronik dicirikan oleh perubahan keradangan-dystropik dalam membran mukus usus kecil, atrofi tahap keparahan yang berbeza-beza.

Diagnosis pembezaan

Pembezaan bentuk enteritis kronik bergantung kepada penyetempatan lesi usus kecil

Ia adalah kepentingan klinikal yang besar untuk menentukan penyetempatan lesi utama jejunum atau ileum dalam enteritis kronik.

Diagnosis pembezaan enteritis kronik dan tuberkulosis usus

Tuberkulosis usus boleh didiagnosis berdasarkan tanda-tanda berikut:

• kehadiran dalam anamnesis tanda-tanda proses tuberkulosis sebelumnya;
• kerosakan utama pada kawasan ileocecal (ileotyphlitis);
• perubahan paliatif ciri di bahagian terminal ileum dan sekum - sakit, pemadatan, nodulariti dan mobiliti yang lemah pada bahagian usus ini;
• peningkatan suhu badan yang berpanjangan, disertai dengan berpeluh, terutamanya pada waktu malam;
• sakit palpasi dalam unjuran akar mesenterik dan pembesaran nodus limfa mesenterik, ditentukan ke kiri di atas pusar dan di kawasan iliac kanan;
• ujian tuberkulin positif;
• tindak balas positif terhadap darah ghaib dalam najis dan penentuan mikobakteria dalam najis;
• pengesanan nodus limfa mesenterik terkalsifikasi semasa pemeriksaan radiologi;
• pengesanan ulser tuberkulosis di kawasan dubur yang tidak cenderung untuk sembuh;
• pengesanan semasa pemeriksaan sinar-X ulser usus membran mukus, stenosis cicatricial, kadang-kadang mengisi kecacatan sekum, ileum terminal ulser sempit, pemendekan patologi di kawasan sekum dan kolon menaik;
• pengesanan ulser bujur atau bulat, pseudopolyps semasa kolonoskopi;
• pengesanan Mycobacterium tuberculosis dan granuloma epithelioid dengan sel gergasi Pirogov-Langhans dalam biopsi mukosa usus;
• pengesanan nodus limfa mesenterik yang diperbesarkan semasa ultrasound, serta gejala organ berongga yang terjejas - imej ultrasound bentuk bujur atau bulat dengan pinggir anechoic dan pusat echogenic; bahagian periferal mencerminkan dinding usus yang diubah secara patologi, pusat echogenic - kandungan dan lipatan membran mukus.

Diagnosis pembezaan enteritis kronik dan amiloidosis usus

Gejala berikut adalah ciri amiloidosis usus:

• kehadiran gejala penyakit asas yang menyebabkan perkembangan amiloidosis (tuberkulosis, bronchiectasis, rheumatoid arthritis, penyakit berkala, dll.).
• cirit-birit yang berterusan, sering berlimpah yang tidak bertindak balas terhadap rawatan aktif dengan diet, agen antibakteria, astringen, penjerap;
• penglibatan organ lain dalam proses patologi - hati, limpa, buah pinggang, pankreas, jantung;
• _{peningkatan tahap 2} - dan y-globulin dalam darah;
• peningkatan ketara dalam ESR;
• ujian Bengol positif (penyerapan lebih daripada 60% pewarna merah Congo yang disuntik ke dalam urat);
• pengesanan amiloid dalam biopsi gusi, jejunum, duodenum dan rektum.

Diagnosis pembezaan enteritis kronik dan ileitis dalam penyakit Crohn

Gejala berikut adalah ciri ileitis dalam penyakit Crohn:

• manifestasi sistemik (erythema nodosum, kerosakan mata dalam bentuk episkleritis, uveitis, keratitis, iritis; polyarthritis dengan kerosakan pada sendi besar; kerosakan buah pinggang);
• ulser aphthous mukosa mulut dan lidah;
• sakit kolik di bahagian kanan perut, sakit palpasi setempat dan palpasi pembentukan seperti tumor di kawasan iliac kanan;
• najis lembek, longgar atau berair;
• ketiadaan bahan polyfecal dan steatorrhea (berbeza dengan enteritis kronik);
• semasa pemeriksaan sinar-X pada usus kecil (adalah dinasihatkan untuk mentadbir barium melalui tiub di belakang ligamen Treitz), ketegangan, fistula, pseudodiverticula, ulser membran mukus pelbagai saiz, penyempitan (gejala "tali"), dan pemendekan bahagian usus yang diubah;
• Semasa laparoskopi, bahagian terminal ileum kelihatan hiperemik dan longgar, mesentery dan nodus limfa dipadatkan dan mempunyai warna kemerahan.

Diagnostik pembezaan enteritis kronik dan enteropati enzimatik

Selalunya, adalah perlu untuk membezakan enteritis kronik daripada enteropati gluten dan disakarida.

Dalam diagnostik pembezaan dengan penyakit seliak, kepentingan utama diberikan kepada peningkatan keadaan dan kehilangan cirit-birit selepas penggunaan diet bebas gluten, pengesanan antibodi yang beredar kepada gluten dalam darah, ujian beban gliadin positif (peningkatan pesat dalam paras glutamin dalam darah selepas pemberian oral 350 mg gliadin setiap 1 kg berat badan); sejarah panjang penyakit ini, bermula pada zaman kanak-kanak.

Dalam diagnosis enteropati disaccharidase, kepentingan utama diberikan kepada tanda-tanda intoleransi terhadap susu, sukrosa dan penurunan atau hilangnya gejala enteral (cirit-birit, kembung perut) selepas penyingkiran susu dan produk yang mengandungi susu dan sukrosa daripada diet.

Diagnosis enteritis kronik ditubuhkan berdasarkan anamnesis (kehadiran faktor etiologi), gambaran klinikal, data peperiksaan, serta kajian makmal dan instrumental. Dalam gambaran klinikal, gabungan simptom usus dengan sindrom malabsorpsi adalah sangat penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]