Enteritis kronik: rawatan

Apabila penyakit bertambah buruk, rawatan pesakit dianjurkan, rehat tidur.

Rawatan enteritis kronik perlu menyeluruh, termasuk agen yang memberi kesan kepada faktor etiologi dan patogenetik, serta manifestasi penyakit tempatan dan umum. Menurut kajian, keputusan yang positif rawatan digabungkan termasuk diet, enzim dan ubat-ubatan cholagogue lemah, antibacterials, salutan, pelekat, penyerap, meneutralkan asid organik bermakna bersama-sama dengan ubat-ubatan yang menormalkan kandungan laluan usus dan mengurangkan ia keradangan apabila disapu menerima 84 % pesakit dengan enteritis kronik. Pesakit menghentikan cirit-birit, sakit perut, kembung, gegaran, bahawa dalam 52% kes, digabungkan dengan penurunan dalam tahap penduduk bahagian atas mikroorganisma usus kecil.

Makanan terapeutik untuk enteritis kronik. Komponen terapi kompleks yang sangat diperlukan adalah pemakanan yang tidak teratur secara mekanikal, kimia dan termal. Makanan kesihatan mempunyai kesan positif ke atas patogenesis asas cirit-birit: mengurangkan bukan sahaja tekanan meningkat osmosis dalam lumen usus, tetapi juga rembesan usus, yang membawa kepada pemulihan yang peredaran kandungan usus.

Pertama, semasa kepahitan ditetapkan diet № 4 dan 4a, yang menyumbang kepada penghapusan keradangan, proses penapaian dalam usus, normalisasi peristalsis usus. Selepas 3-5 hari, pesakit dipindahkan kepada diet penuh (№ 4b), kaya dengan protein (135 g), yang mengandungi sejumlah normal lemak dan karbohidrat (100-115 dan 400-500 g, masing-masing). Tidak termasuk produk yang mengandungi serat sayur-sayuran kasar (buah-buahan mentah dan sayur-sayuran, roti rai, prun, walnut, kismis), serta pastri, makanan ringan dalam tin, daging, rempah, makanan pedas dan masin, ais krim, susu, minuman ringan, daging celah ; daging babi, daging lembu, lemak kambing, kacang, bir, kvass, semangat. Hadkan penggunaan garam meja untuk 7-9 g sehari, kentang. Diet yang ditadbir jumlah meningkat vitamin, mineral, kalsium, besi, fosforus, ejen lipotropic. Nilai tenaga makanan ialah 3000-3500 kcal.

Diet pesakit dengan usus kronik harus merangkumi makanan dan makanan yang menyumbang kepada penghapusan proses keradangan dan, kekurangan bahan-bahan badan perlu. Dalam kepahitan penyakit disyorkan Soup broths mukus bijirin dan daging sup lemah; puri atau air bijirin juga direbus dengan sedikit mentega daripada beras, semolina, gandum hitam, oat, beras barli; rebus dan sayur-sayuran lecek kecuali kubis, turnips, kacang; sayur-sayuran yang seragam dan daging (makanan bayi); rendah lemak dan nezhilistye daging, ikan sebagai quenelle, Burgers, cutlets wap, bebola daging, Souffle, paste, telur setengah matang, telur dadar wap, keju, ringan dan tidak berminyak, keju segar buatan sendiri yogurt segar (untuk mudah-alih), krim masam, segar untuk menambah kepada hidangan, roti putih yang terakhir, jeli buah, mousse, jeli, minuman buah-buahan, bakar jus epal masam, tanin yang mengandungi (blueberry, ceri, currant hitam, delima, dogwood, quince, pear), pes, jeli, marshmallow, jem masam neposlablyayuschih buah-buahan lembut dan f uktov dalam kuantiti yang kecil. Ia adalah disyorkan untuk memecahkan makanan (5-6 kali sehari).

Diet № 4b ditadbir untuk 4-6 minggu untuk disiapkan normalisasi najis. Kerana ia adalah fisiologi, ia adalah mungkin untuk melihat masa yang lama. Dalam pengampunan menunjukkan "neprotertye" varian diet berkata № 4c (jumlah protein telah meningkat kepada 140-150 g) mengembangkannya agak: membenarkan beberapa sayur-sayuran dan buah-buahan untuk 100-200 g setiap hari: salad, Adas, pasli, tomato masak tanpa kulit, pear lembut (duchesse), epal manis, oren dan tangerin, beri hitam, beri biru, raspberi, strawberi, strawberi.

Makanan diberikan dalam bentuk rebus, dibakar atau stim.

Terapi perubatan enteritis kronik dijalankan dengan mengambil kira etiologi dan patogenesis penyakit, sifat dan keterukan manifestasi usus dan perubahan dalam keadaan umum pesakit, penyakit bersamaan.

Untuk merawat usus kronik dengan jangkitan meningkat saluran gastrousus atas, dengan jangkitan seiring tumpuan (tonsillitis, cystitis, pyelitis, dll) Menetapkan antibiotik (mis, tetracycline 250 mg empat kali sehari selama 5-8 hari, chloramphenicol 0.5 g 4 kali sehari, erythromycin 200,000 unit 3 kali sehari selama 5-7 hari, dan sebagainya). Flora anaerobik berkesan lincomycin hydrochloride, clindamycin dan metronidazole - 7-10 hari kursus, dalam kes-kes yang teruk - kursus minggu diulangi setiap 6 minggu. Ubat sulfa juga mengesyorkan (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) siri Nitrofuran dan cara (furazolidone, Furazolin 0.1 g 4 kali sehari selama 5-10 hari). The kesan yang baik untuk menyediakan ubat-ubatan oksihinolinovogo siri mempunyai aktiviti antibakteria dan antiprotozoal, dalam intetriks tertentu, enteroseptol. Ia membuktikan bahawa derivatif Hydroxyquinoline tidak boleh ditetapkan untuk penyakit saraf optik, sistem saraf periferal, hati, buah pinggang, intoleransi iodin. Rawatan dengan ubat-ubatan ini perlu dilakukan dalam kursus pendek dan hanya di bawah pengawasan doktor. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kerana takut akan kesan sampingan, mereka jarang digunakan; intetriks semakin digunakan, kerana derivatif methylated dalam strukturnya mengurangkan ketoksikan.

Untuk rawatan enteritis kronik yang berkaitan dengan giardiasis, metronidazole adalah disyorkan - 0.25 g 3 kali sehari selama 2-3 minggu atau 2.0 g sehari selama 3 hari.

Apabila dijangkiti atas gastrousus mikroorganisma saluran tahan antibiotik dan sulfonamides, atau Proteus, serta usus kronik bersama-sama dengan penyakit radang nevigramon ditetapkan sistem urogenital (pada 0.5-1.0 g 4 kali sehari selama 7- 14 hari). Pengesanan kulat patogen (terutamanya dalam candidiasis) memerlukan perlantikan nystatin atau levorin untuk 500,000 unit 3-4 kali sehari selama 10-14 hari. Jika campylobacteria terpencil semasa menyemai, erythromycin, gentamicin, dan juga tetracycline, inte- trix, atau furazolidone ditunjukkan.

Apabila gabungan enteritis kronik dengan cholecystitis kronik terhadap hipo- dan achlorhidri, kesan yang baik boleh didapati dari nicodine, yang mempunyai kesan bakterisida, bacteriostatic dan choleretic. Ubat ini disyorkan untuk mengambil 1.0 g 4 kali sehari selepas makan, memandangkan asid amidicotin yang terdapat dalam penyediaan, selama 10-14 hari. Jika perlu, belanjakan 2-3 kursus dengan rehat 10 hari.

Selepas penggunaan ubat antibakteria ditetapkan bakteria - bifidumbakterin dan bifikol dos 2 hingga 5 kali sehari, dan kolibakterin laktobakterin 3 dos 3 kali sehari. Terima kasih kepada pentadbiran ubat-ubatan yang konsisten ini, adalah mungkin untuk mencapai kesan klinikal yang lebih stabil. Ini difasilitasi oleh penghapusan bakteria secara beransur-ansur. Dalam kes ini, fenomena dysbacteriosis hilang, mikroflora usus normal.

Untuk mempengaruhi salah satu manifestasi usus yang paling penting dalam penyakit ini, cirit-birit ditetapkan agen antidiarrheal, senjata yang terus diperbaiki. Ejen antidiarrheal yang berkesan ialah loperamide (imodium), diberikan 1 kali penurunan setiap 2 kg berat badan 3 kali sehari atau 1 kapsul 2-3 kali sehari. Ubat ini diterima dengan baik dengan kemasukan yang berpanjangan; ia menekan peristalsis propulsif, menguatkan pengecutan impulsif, meningkatkan nada pengangkut usus, melambatkan laluan, menghalang rembesan air dan elektrolit, merangsang penyerapan cecair. Kesan antidiarrheal yang ketara mempunyai reisec (1-2 tablet atau 30-40 titisan 3 kali sehari).

Tidak kehilangan mereka nilai astringen dan produk menyerap (bismut nitrat, dermatol, Tanalbin, kapur, tanah liat putih, smectite), yang termasuk berasal daripada tumbuhan (kon pokok paya, kulit kayu oak, kulit buah delima, rhizome Burnet, gegelung, cinquefoil, bunga tansy, Wort St John , dok, pisang, knotweed, sage, akar marshmallow, komprei, currant hitam, ceri, beri biru) dalam bentuk decoctions dan campuran. Penetapan harta dan mempunyai ejen antispastic menghalang fungsi motor usus: berwarna daripada candu, codeine, Atropine, metacin, ekstrak belladonna, platifillin, papaverine, tiada-spa dalam dos terapeutik biasa.

Untuk memperbaiki proses pencernaan, persiapan enzim disyorkan: pancreatin (0.5-1.0 g 3-4 kali sehari), abomin (0.2 g 3 kali sehari), panzinorm-forte (1-2 tablet 3 sekali sehari), festal (1 tablet 3-4 kali sehari), digistal (1 tablet 3-4 kali sehari), pankurmen (1-2 tablet 3 kali sehari), mezim-forte, trienzyme dan dan sebagainya. Persediaan enzim perlu diambil sebelum atau semasa makan selama 1-2 bulan (jika perlu, kursus berulang ditunjukkan). Sekiranya pesakit dengan enteritis kronik dengan fungsi perembesan menurun perut mengambil enzim, tidak perlu mengambil cecair asid hidroklorik atau jus gastrik. Pengecualian adalah pesakit dengan achlorhydria yang mengambil ubat-ubatan ini untuk masa yang lama dan perhatikan kesannya terhadap kesejahteraan dan karakter najis. Normalisasi pencernaan cavitary juga dipromosikan oleh ubat (lobil) yang mengandungi asid hempedu.

Apabila cenderung untuk sembelit ditunjukkan pengenalan secara beransur-ansur ke dalam diet serat makanan. Untuk pelantikan julap perlu didekati dengan penuh perhatian. Jangkitan saline dalam enteritis kronik adalah kontraindikasi.

Apabila diungkapkan kembung perut ditetapkan antiflatulents sayur-sayuran (bunga chamomile, daun pudina, akar valerian, benih Dill, pasli, jintan putih, Calamus rhizome, oregano rumput, centaury, RRI) dalam bentuk infusi atau merebus dan carbol.

Pada masa yang sama mengalahkan usus kecil dan besar, terutamanya segmen yang lebih rendah daripada yang kedua, dilayan dengan mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, minyak ikan, kamomil sup dan Antipyrine, sup kayu putih et al. Sempena suppositories ekstrak belladonna, novocaine, xeroform, dermatol, kamomil dan sebagainya.

Prosedur termal untuk kawasan perut: pemanasan, pemadat separuh alkohol, poultices; permohonan parafin, ozocerite; diathermy, dosis bukan kuarza kuarza, dan lain-lain, berhenti sakit di abdomen, mengurangkan kekerapan tinja.

Untuk perut lavage transduodenal dan rektum perlu didekati dengan berhati-hati dan ketat dibezakan untuk mengelakkan peningkatan kesakitan pada abdomen dan cirit-birit. Mereka boleh disyorkan hanya untuk pesakit dengan ringan penyakit tanpa tanda-tanda kerengsaan usus, di mana atonynya berlaku.

Untuk menghapuskan perubahan dalam keadaan umum pesakit dan gangguan proses metabolik, terapi penggantian ditunjukkan. Untuk mengisi kekurangan vitamin secara parenterally selama 4-5 minggu, vitamin B1 dan B6 untuk 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Ia disyorkan pengenalan parenteral vitamin B12 - 100-200 mkg bukan sahaja dengan anemia hyperchromia, tetapi juga dalam kombinasi dengan vitamin larut lemak dengan steatorrhea. Mereka mencadangkan dalam 1hb ditadbir B12 dan C, dalam ke-2 - B6, ke-3 - B1 dan PP, dari segi dalaman riboflavin 0.02 g, asid folik 0.003 g 3 kali sehari, vitamin A 3300 ME 2 kali sehari.

Kursus pentadbiran parenteral vitamin dijalankan 2-3 kali setahun; antara mereka menetapkan persiapan multivitamin dalam dos terapeutik (1 dragee 3 kali sehari).

Dalam usus kronik mengalir kekurangan protein, bersama-sama dengan diet disyorkan plasma parenteral pentadbiran, serum (150-200 ml), hidrolisat protein dan campuran asid amino (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamina alvezin et al.), 250 ml untuk 20 hari dalam kombinasi dengan hormon anabolik: Nerobolum 0005 g 2-3 kali sehari, metilandrostendiol (0.01 g 2-3 kali sehari), Nerobolum, retabolil (1-2 ml sekali setiap 7-10 hari untuk 3-4 minggu), dan campuran lemak (interlipid). Pentadbiran serentak ubat-ubatan anabolik dengan asid amino meningkatkan kecekapan terapi pada pesakit dengan usus kronik.

Penggunaan jangka panjang steroid anabolik tidak boleh, kerana mereka mempunyai beberapa ciri-ciri androgenic dan Nerobolum tambahan pula menyekat pengeluaran monoglitseridlipazy usus kecil. Telah diperhatikan bahawa prednisalone merangsang pengeluaran enzim ini dan meneutralkan kesan negatif nebrol di atasnya, dan juga mengurangkan pengambilan protein plasma ke dalam usus. Walau bagaimanapun, hormon steroid dalam usus kronik dipaparkan hanya dalam kes-kes yang teruk dengan hypoproteinemia ketara berkaitan dengan exudative giperkatabolicheskoy sindrom enteropathy, yang sering berlaku dengan penyakit serius yang lain usus kecil. Mereka adalah disyorkan apabila terdapat gambaran yang jelas klinikal kekurangan adrenal, disahkan oleh kajian khas, khususnya takrif 17 OCS dalam air kencing dan darah. Di samping itu, terapi kortikosteroid sesuai untuk pesakit yang mempunyai komponen alahan yang teruk, tidak menghentikan pelantikan antihistamin.

Kekurangan fungsional sistem endokrin berkait rapat dengan kekurangan protein dalam badan dan sering hilang atau berkurang kerana ia dihapuskan. Hanya dalam kes-kes yang teruk yang berlaku dengan gangguan endokrin yang teruk, ia adalah perlu untuk melantik seorang persediaan hormon khas: tireoidin di ketidakcukupan fungsi tiroid (0.1 g 2-3 kali sehari), parathyroidin - apabila kegagalan kelenjar paratiroid (atas 0,5-0 , 1 ml intramuskular), adiurecrin - dengan kekurangan pituitari (0,03-0,05 g 2-3 kali sehari untuk menghidu).

Untuk menghapuskan kekurangan mineral dan cecair dan elektrolit betul gangguan dalam keterukan penyakit min (pengurangan kalsium dalam serum darah ke 4,0-4,3 meq / L, kalium - sehingga 3,0-3,5 meq / L pada kandungan tidak berubah natrium dan kadar biasa keseimbangan asid-bes) ditadbir secara intravena 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalsium gluconate dalam larutan glukosa 5% atau isotonik natrium klorida - 250-500 ml. Penyelesaian elektrolit diberikan 4-5 kali seminggu selama 25-30 hari.

Dalam penyakit teruk (pengurangan kandungan kalsium bawah 2.0 meq / L, kalium - kurang daripada 3 meq / l, hyponatremia, hypomagnesemia, beralih asid-bes kira-kira) pembetulan ketidakseimbangan air elektrolit sesuai secara berbeza. Walau bagaimanapun, gangguan air elektrolit seperti ini lebih sering diperhatikan dalam penyakit serius lain usus kecil.

Dengan anemia atau kekurangan zat besi tanpa anemia, persiapan besi diambil secara lisan selepas makan - ferflex, 2 kali ferosol 3 kali sehari atau 1 tablet gemostimulin 3 kali sehari; apabila dinyatakan anemia kekurangan zat besi mereka diberikan parenteral: ferrum-lek, ectopic oleh 2 ml intramuscularly setiap hari lain - 10-15 suntikan. Persiapan besi perlu diambil untuk masa yang lama - walaupun selepas normalisasi kandungan hemoglobin. Untuk mengelakkan cirit-birit, anda boleh mengurangkan dos.

Dalam anemia makrositik, intramuskular menyuntikkan vitamin B12 500 μg setiap minggu selama 3-4 minggu.

Dalam usus kronik, kelemahan daya imun dingin memberi kesan terapeutik yang baik, tetapi juga menyumbang kepada normalisasi penyerapan (berdasarkan ujian dengan D-xylose) dan kehilangan steatorrhea bermakna mencairkan dysbacteriosis pada latar belakang pemindahan darah dan pentadbiran y-globulin.

Apabila usus eosinophilic menetapkan ubat yang memberi kesan kepada tindak balas alergi, radiasi - kortikosteroid, sulfasalazine, salisilat, antibiotik spektrum luas, cholestyramine.

Air mineral di usus kronik jika tiada cirit-birit perlu diambil dengan berhati-hati dalam bentuk haba, tanpa gas, tidak lebih daripada 1 / 4-1 / 3 cawan di kaunter penyambut tetamu. Slabomineralizirovannye hanya air boleh disyorkan: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, seltzer, dan lain-lain masa penerimaan air mineral bergantung kepada keadaan kislotovydelitelnoy motilitas gastrik: keasidan yang rendah - selama 15-20 min, di bawah normal - selama 40-45 min. , dengan peningkatan - selama 1 jam 30 minit sebelum makan.

Prognosis bergantung kepada kekerapan kambuh, keterukan perubahan dalam keadaan umum dan tahap penglibatan dalam proses patologi beberapa organ dan sistem. Penyakit ini berpanjangan, kursus itu berulang. Dengan diagnosis awal, penyerahan rawatan etiologi dan patogenetik tepat pada masanya, pemulihan dengan pemulihan struktur mukosa usus kecil mungkin. Dalam perjalanan progresif teruk, disertai dengan exacerbations kerap, kekurangan zat makanan, anemia, endokrin, vitamin, kekurangan mineral dan perubahan dystrophic organ-organ dalaman, boleh membawa maut. Walau bagaimanapun, ini, menurut beberapa pengarang, jarang berlaku. Sesetengah doktor menegaskan bahawa enteritis kronik dicirikan oleh kursus jinak dan prognosis yang menggalakkan.

[1], [2], [3], [4],