^

Kesihatan

A
A
A

Enteritis Kronik - Rawatan

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Dalam kes pemburukan penyakit, rawatan pesakit dalam dan rehat katil disyorkan.

Rawatan enteritis kronik harus menyeluruh, termasuk agen yang mempengaruhi faktor etiologi dan patogenetik, serta manifestasi tempatan dan umum penyakit. Menurut penyelidikan, 84% pesakit dengan enteritis kronik menerima hasil positif daripada rawatan komprehensif, termasuk diet, enzim dan ubat koleretik yang lemah, antibakteria, menyelubungi, astringen, menyerap, meneutralkan asid organik bersama-sama dengan ubat-ubatan yang menormalkan laluan kandungan melalui usus dan mengurangkan proses keradangan di dalamnya apabila digunakan secara tempatan. Cirit-birit, sakit perut, kembung perut, gemuruh berhenti pada pesakit, yang dalam 52% kes digabungkan dengan penurunan tahap kolonisasi bahagian atas usus kecil dengan mikroorganisma.

Pemakanan terapeutik untuk enteritis kronik. Komponen penting terapi kompleks ialah diet yang lembut secara mekanikal, kimia dan haba. Pemakanan terapeutik mempunyai kesan positif pada pautan utama dalam patogenesis cirit-birit: ia mengurangkan bukan sahaja peningkatan tekanan osmotik dalam rongga usus, tetapi juga rembesan usus, yang membawa kepada normalisasi laluan kandungan melalui usus.

Pada mulanya, semasa eksaserbasi, diet No. 4 dan 4a ditetapkan, yang membantu menghilangkan keradangan, proses penapaian dalam usus, dan menormalkan peristalsis usus. Selepas 3-5 hari, pesakit dipindahkan ke diet penuh (No. 4b), kaya dengan protein (sehingga 135 g), mengandungi jumlah lemak dan karbohidrat yang normal (masing-masing 100-115 dan 400-500 g). Kecualikan produk yang mengandungi serat sayuran kasar (sayur-sayuran mentah dan buah-buahan, roti rai, prun, kacang, kismis), serta doh yang kaya, makanan dalam tin, daging salai, rempah ratus, hidangan pedas dan masin, ais krim, susu keseluruhan, minuman berkarbonat, daging berotot; daging babi, daging lembu, lemak kambing, kekacang, bir, kvass, minuman beralkohol. Hadkan penggunaan garam meja kepada 7-9 g sehari, kentang. Diet termasuk peningkatan jumlah vitamin, mikroelemen, kalsium, besi, fosforus, dan bahan lipotropik. Nilai tenaga diet ialah 3000-3500 kcal.

Diet pesakit dengan enteritis kronik harus termasuk makanan dan hidangan yang membantu menghilangkan proses keradangan dan menambah kekurangan bahan yang diperlukan untuk tubuh. Dalam kes pemburukan penyakit, sup pada rebusan mukus bijirin dan sup daging yang lemah disyorkan; bubur tumbuk atau rebus dalam air dengan penambahan sedikit mentega dari beras, semolina, soba, oat, barli mutiara; sayur-sayuran rebus dan tumbuk, kecuali kubis putih, lobak, kekacang; sayur-sayuran dan daging homogen (makanan bayi); daging tanpa lemak dan berotot, ikan dalam bentuk quenelles, bebola daging, potong kukus, bebola daging, soufflé, pate, telur rebus lembut, telur dadar kukus, keju lembut dan rendah lemak, keju kotej buatan sendiri yang segar, yogurt segar (jika diterima), krim masam segar untuk menambah hidangan, kismis, bakso, buah-buahan semalam. epal bukan berasid, jus yang mengandungi tanin (dari blueberry, ceri burung, kismis hitam, delima, dogwood, quince, pir), pastille, marmalade, marshmallow, jem bukan berasid daripada buah beri dan buah-buahan yang lembut dan tidak lemah dalam kuantiti yang kecil. Makanan pecahan disyorkan (5-6 kali sehari).

Diet No. 4b ditetapkan selama 4-6 minggu sehingga najis menjadi normal sepenuhnya. Oleh kerana ia adalah fisiologi, ia boleh diikuti untuk masa yang lama. Semasa tempoh pengampunan, versi "tidak tegang" dari diet No. 4c di atas ditunjukkan (jumlah protein meningkat kepada 140-150 g), sedikit mengembangkannya: beberapa sayur-sayuran dan buah-buahan dibenarkan sehingga 100-200 g sehari: daun salad, dill, pasli, tomato masak tanpa kulit, buah pir dan buah-buahan yang dibenarkan sehingga 100-200 g sehari: daun salad, dill, pasli, tomato masak tanpa kulit, buah pir manis, buah-buahan dan buah-buahan yang dibenarkan sehingga 100-200 g sehari: daun salad, dill, pasli, tomato masak tanpa kulit, buah pir manis, buah beri biru, buah-buahan dan buah-buahan. raspberi, strawberi, strawberi liar.

Makanan diberi direbus, dibakar atau dikukus.

Terapi ubat untuk enteritis kronik dijalankan dengan mengambil kira etiologi dan patogenesis penyakit, sifat dan keterukan manifestasi usus dan perubahan dalam keadaan umum pesakit, dan penyakit bersamaan.

Untuk rawatan enteritis kronik dengan peningkatan jangkitan saluran gastrousus atas, dengan jangkitan focal yang bersamaan (tonsilitis, cystitis, pyelitis, dll.), Ubat antibakteria ditetapkan (contohnya, tetracycline 250 mg 4 kali sehari selama 5-8 hari, kloramfenikol 0.5 g 0.5 g 4 kali sehari, erythromycin 3 kali sehari, erythromycin 250 mg 4 kali sehari. 5-7 hari, dsb.). Untuk flora anaerobik, lincomycin hydrochloride, clindamycin dan metronidazole berkesan - kursus 7-10 hari, dalam kes yang teruk - kursus mingguan berulang setiap 6 minggu. Persediaan sulfanilamide (phthalazole, sulgin, biseptol, etazol) dan agen siri nitrofuran (furazolidone, furazoline 0.1 g 4 kali sehari selama 5-10 hari) juga disyorkan. Persediaan siri oxyquinoline dengan aktiviti antibakteria dan antiprotozoal, khususnya intetrix, enteroseptol, mempunyai kesan yang baik. Telah terbukti bahawa derivatif oxyquinoline tidak boleh ditetapkan untuk penyakit saraf optik, sistem saraf periferi, hati, buah pinggang, dan intoleransi iodin. Rawatan dengan ubat-ubatan ini harus dijalankan dalam kursus pendek dan hanya di bawah pengawasan seorang doktor. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kerana takut kesan sampingan, mereka telah menjadi jarang digunakan; intetrix digunakan lebih kerap, kerana derivatif metilasi yang termasuk dalam strukturnya mengurangkan ketoksikannya.

Untuk rawatan enteritis kronik yang dikaitkan dengan giardiasis, metronidazole disyorkan - 0.25 g 3 kali sehari selama 2-3 minggu atau 2.0 g sehari selama 3 hari.

Dalam kes jangkitan saluran gastrousus atas dengan mikroorganisma yang tahan terhadap sulfonamida dan antibiotik, atau dengan Proteus, serta dalam kes gabungan enteritis kronik dengan penyakit radang sistem genitouriner, nevigramon ditetapkan (0.5-1.0 g 4 kali sehari selama 7-14 hari). Pengesanan kulat patogen (terutamanya dalam kes candidiasis) memerlukan preskripsi nystatin atau levorin pada 500,000 IU 3-4 kali sehari selama 10-14 hari. Jika campylobacter diasingkan semasa kultur najis, maka erythromycin, gentamicin, serta tetracycline, intetrix, atau furazolidone ditunjukkan.

Dalam kes gabungan enteritis kronik dengan cholecystitis kronik terhadap latar belakang hypo- dan achlorhydria, kesan yang baik boleh diperolehi daripada nikodin, yang mempunyai kesan bakterisida, bakteriostatik dan koleretik. Ubat ini disyorkan untuk diambil 1.0 g 4 kali sehari selepas makan, dengan mengambil kira asid nikotinik amida yang terkandung dalam ubat, selama 10-14 hari. Sekiranya perlu, 2-3 kursus dijalankan dengan rehat 10 hari.

Selepas menggunakan ubat antibakteria, ubat bakteria ditetapkan - bifidumbacterin dan bificol 5 dos 2 kali sehari, colibacterin dan lactobacterin 3 dos 3 kali sehari. Terima kasih kepada penggunaan ubat-ubatan ini secara konsisten, adalah mungkin untuk mencapai kesan klinikal yang lebih stabil. Ini juga difasilitasi oleh penarikan ubat bakteria secara beransur-ansur. Dalam kes ini, fenomena dysbacteriosis hilang, mikroflora usus dinormalisasi.

Untuk mempengaruhi salah satu manifestasi usus penting penyakit ini - cirit-birit, agen antidiarrheal ditetapkan, senjata yang terus berkembang. Ejen antidiarrheal yang berkesan ialah loperamide (imodium), ditetapkan 1 titis setiap 2 kg berat badan 3 kali sehari atau 1 kapsul 2-3 kali sehari. Ubat ini diterima dengan baik dengan penggunaan jangka panjang; ia menghalang peristalsis propulsif, meningkatkan kontraksi bukan propulsif, meningkatkan nada sfinkter usus, melambatkan laluan, menghalang rembesan air dan elektrolit, merangsang penyerapan cecair. Reasek mempunyai kesan antidiarrheal yang ketara (1-2 tablet atau 30-40 titis 3 kali sehari).

Astringen dan penjerap (bismut nitrat, dermatol, tannalbin, kapur, tanah liat putih, smecta) tidak kehilangan kepentingannya, termasuk yang berasal dari tumbuhan (kon alder, kulit kayu oak, kulit delima, rizom burnet, snakeroot, cinquefoil, bunga tansy, wort St. comfrey, blackcurrant, ceri burung, blueberry) dalam bentuk decoctions dan infusions. Ejen yang menghalang fungsi motor usus mempunyai sifat penetapan dan antispasmodik: berwarna candu, codeine, atropin, metacin, ekstrak belladonna, platifillin, papaverine, no-shpa dalam dos terapeutik biasa.

Untuk meningkatkan proses penghadaman, penyediaan enzim disyorkan: pancreatin (0.5-1.0 g 3-4 kali sehari), abomin (0.2 g 3 kali sehari), panzinorm-forte (1-2 dragees 3 kali sehari), festal (1 tablet 3-4 kali sehari), digitalistal (1 tablet 3-4 kali sehari), pancurmen (1 tablet 3-4 kali sehari), dragees (1 tablet 3-4 kali sehari), dragees. triferment, dsb. Persediaan enzim perlu diambil sebelum atau semasa makan selama 1-2 bulan (kursus ulangan ditunjukkan jika perlu). Jika pesakit dengan enteritis kronik dengan fungsi rembesan gastrik berkurangan mengambil enzim, tidak perlu mengambil asid hidroklorik cair atau jus gastrik. Pengecualian adalah pesakit dengan achlorhydria, yang mengambil ubat ini untuk masa yang lama dan perhatikan kesan baiknya terhadap kesejahteraan dan watak najis. Normalisasi pencernaan rongga juga difasilitasi oleh ubat (liobil) yang mengandungi asid hempedu.

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk sembelit, pengenalan serat makanan secara beransur-ansur ke dalam diet disyorkan. Preskripsi julap harus didekati dengan sangat berhati-hati. Julap garam adalah kontraindikasi dalam enteritis kronik.

Dalam kes perut kembung yang teruk, karminatif herba (bunga chamomile, daun pudina, akar valerian, biji dill, pasli, jintan, rizom calamus, oregano, centaury, hisop) ditetapkan dalam bentuk infusi atau merebus, serta karbolena.

Sekiranya berlaku kerosakan serentak pada usus kecil dan besar, terutamanya bahagian bawah yang terakhir, rawatan dijalankan dengan microclysters dengan protargol, balsem Shostakovsky, minyak ikan, rebusan chamomile dan antipyrine, rebusan kayu putih, dan lain-lain dalam kombinasi dengan suppositori dengan ekstrak belladonna, novocaine, xeroform, dan lain-lain.

Prosedur terma di kawasan perut: pemanasan, kompres separa alkohol, tuam; penggunaan parafin, ozokerit; diathermy, dos bukan erythemal kuarza, dsb., melegakan sakit perut, mengurangkan kekerapan najis.

Cuci usus transduodenal dan rektum harus didekati dengan berhati-hati dan dibezakan dengan ketat untuk mengelakkan peningkatan sakit perut dan cirit-birit. Mereka boleh disyorkan hanya kepada pesakit dengan penyakit ringan tanpa tanda-tanda kerengsaan usus, di mana atoninya berlaku.

Untuk menghapuskan perubahan dalam keadaan umum pesakit dan gangguan metabolik, terapi penggantian ditunjukkan. Untuk mengimbangi kekurangan vitamin, vitamin B1 dan B6 ditetapkan secara parenteral selama 4-5 minggu pada 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Pentadbiran parenteral vitamin B12 disyorkan - 100-200 mcg bukan sahaja untuk anemia hiperkromik, tetapi juga dalam kombinasi dengan vitamin larut lemak untuk steatorrhea. Adalah dicadangkan untuk mentadbir B12 dan C pada hari pertama, B6 pada hari ke-2, B1 dan PP pada hari ke-3, riboflavin secara lisan pada 0.02 g, asid folik pada 0.003 g 3 kali sehari, vitamin A pada 3300 IU 2 kali sehari.

Kursus pentadbiran vitamin parenteral dijalankan 2-3 kali setahun; di antara mereka, persediaan multivitamin ditetapkan dalam dos terapeutik (1 tablet 3 kali sehari).

Dalam enteritis kronik yang disertai dengan kekurangan protein, bersama-sama dengan diet, disyorkan untuk mentadbir plasma parenteral, serum (150-200 ml), hidrolisat protein dan campuran asid amino (aminopeptida, aminokrovin, aminazol, poliamina, alvesin, dll.) 250 ml selama 20 hari dalam kombinasi dengan hormon anabolik 02-3 kali sehari: nerobol 5 g: methylandrostenediol (0.01 g 2-3 kali sehari), nerobolil, retabolil (2 ml sekali setiap 7-10 hari selama 3-4 minggu), serta campuran lemak (interlipid). Pentadbiran serentak ubat anabolik dengan asid amino meningkatkan keberkesanan terapi untuk pesakit dengan enteritis kronik.

Steroid anabolik tidak boleh digunakan untuk masa yang lama, kerana ia mempunyai beberapa sifat androgenik, dan nerobol, sebagai tambahan, menyekat pengeluaran lipase monogliserida dalam usus kecil. Adalah diperhatikan bahawa prednisolone merangsang pengeluaran enzim ini dan meneutralkan kesan negatif nerobol ke atasnya, dan juga mengurangkan aliran protein plasma ke dalam usus. Walau bagaimanapun, hormon steroid dalam enteritis kronik hanya ditunjukkan dalam kes-kes yang teruk dengan hipoproteinemia yang jelas yang dikaitkan dengan sindrom enteropati eksudatif hiperkatabolik, yang lebih biasa dalam penyakit teruk lain pada usus kecil. Mereka disyorkan dalam kes di mana terdapat gambaran klinikal yang jelas tentang kekurangan korteks adrenal, disahkan oleh kajian khas, khususnya, penentuan 17-OCS dalam air kencing dan darah. Di samping itu, terapi kortikosteroid adalah dinasihatkan untuk pesakit dengan komponen alahan yang jelas yang tidak lega dengan preskripsi antihistamin.

Ketidakcukupan fungsi organ sistem endokrin dikondisikan rapat oleh kekurangan protein dalam badan dan sering hilang atau berkurangan apabila ia disingkirkan. Hanya dalam kes-kes yang teruk, yang berlaku dengan gangguan endokrin yang jelas, adalah perlu untuk menetapkan ubat hormon khas: tiroidin untuk kekurangan kelenjar tiroid (0.1 g 2-3 kali sehari), paratiroidin untuk kekurangan kelenjar paratiroid (0.5-0.1 ml intramuskular), adiurecrin untuk kekurangan kelenjar pituitari (0.03-2-0.3 kali sehari).

Untuk menghapuskan kekurangan mineral dan membetulkan ketidakseimbangan air-elektrolit dalam penyakit sederhana (penurunan kalsium serum kepada 4.0-4.3 mEq/l, kalium kepada 3.0-3.5 mEq/l dengan kandungan natrium yang tidak berubah dan keseimbangan asid-asas yang normal), 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg larutan kalsium klorida - glukonat 2000-3000 mg. 250-500 ml ditadbir secara intravena dengan titisan. Larutan elektrolit diberikan 4-5 kali seminggu selama 25-30 hari.

Dalam kes penyakit yang teruk (paras kalsium di bawah 2.0 mEq/l, paras kalium di bawah 3 mEq/l, hiponatremia, hipomagnesemia, ketidakseimbangan asid-bes), pembetulan ketidakseimbangan air-elektrolit didekati secara berbeza. Walau bagaimanapun, ketidakseimbangan air-elektrolit yang ketara lebih kerap diperhatikan dalam penyakit teruk lain pada usus kecil.

Sekiranya anemia atau kekurangan zat besi tanpa anemia, persediaan zat besi diambil secara lisan selepas makan - ferroplex, ferrocal 2 tablet 3 kali sehari atau gemostimulin 1 tablet 3 kali sehari; dalam kes anemia kekurangan zat besi yang teruk, mereka diberikan secara parenteral: ferrum-lek, ektofer 2 ml intramuskular setiap hari - 10-15 suntikan. Persediaan besi perlu diambil untuk masa yang lama - walaupun selepas kandungan hemoglobin telah normal. Untuk mengelakkan cirit-birit, dos boleh dikurangkan.

Untuk anemia makrositik, vitamin B12 diberikan secara intramuskular pada 500 mcg seminggu selama 3-4 minggu.

Dalam enteritis kronik yang disebabkan oleh kekurangan imun, agen yang menghilangkan dysbacteriosis terhadap latar belakang pemindahan darah dan pengenalan gamma globulin memberikan kesan terapeutik yang baik dan juga menyumbang kepada normalisasi penyerapan (mengikut keputusan ujian D-xylose) dan kehilangan steatorrhea.

Untuk enteritis eosinofilik, ubat-ubatan yang menjejaskan tindak balas alahan ditetapkan; untuk enteritis radiasi, kortikosteroid, sulfasalazine, salisilat, antibiotik spektrum luas, dan cholestyramine ditetapkan.

Air mineral untuk enteritis kronik jika tiada cirit-birit perlu diambil dengan berhati-hati, hangat, tanpa gas, tidak lebih daripada 1/4-1/3 gelas setiap dos. Hanya perairan bermineral rendah boleh disyorkan: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essunki No. 4, Izhevskaya, Narzan, dll. Masa mengambil air mineral bergantung pada keadaan fungsi merembeskan asid perut: dengan keasidan rendah - 15-20 minit, dengan normal - 40-45 minit, dengan tinggi 30 - 1 jam sebelum makan.

Prognosis bergantung kepada kekerapan kambuh, keterukan perubahan dalam keadaan umum dan tahap penglibatan beberapa organ dan sistem dalam proses patologi. Penyakit ini adalah jangka panjang, kursus berulang. Dengan diagnosis awal, pentadbiran rawatan etiologi dan patogenetik yang tepat pada masanya, pemulihan adalah mungkin dengan pemulihan struktur mukosa usus kecil. Dalam kursus progresif yang teruk, disertai dengan pemburukan yang kerap, keletihan, anemia, endokrin, vitamin, kekurangan mineral dan perubahan distrofik dalam organ dalaman, hasil yang membawa maut mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, menurut beberapa pengarang, ini jarang berlaku. Sesetengah doktor menekankan bahawa enteritis kronik dicirikan oleh kursus jinak dan prognosis yang menggalakkan.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.