Terapi fizikal untuk osteochondrosis serviks

Apabila membangunkan kaedah peribadi gimnastik terapeutik (TG) untuk pelbagai sindrom osteochondrosis serviks, pertimbangan berikut harus diambil kira. Rawatan osteochondrosis serviks terutamanya harus bersifat patogenetik, iaitu bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit, dan bukannya gejala. Oleh itu, tanpa mengira manifestasi klinikal penyakit ini, prinsip umum harus diikuti apabila melakukan TG.

1. Dalam keadaan ketidakstabilan PDS tulang belakang, adalah dinasihatkan untuk pesakit memakai kolar kapas-kasa jenis Shantz semasa keseluruhan rawatan. Ini mewujudkan rehat relatif untuk tulang belakang serviks dan menghalang subluksasi dan microtraumatization akar saraf, dan mengurangkan impuls patologi dari tulang belakang serviks ke ikat pinggang bahu.
2. Dengan hiperfleksi leher, ketegangan akar tulang belakang boleh meningkat dan traumatisasi pembentukan saraf terutamanya jelas dengan ubah bentuk bahagian anterolateral saluran serviks akibat kehadiran osteofit dan subluksasi. Iskemia dalam sistem arteri tulang belakang anterior boleh menjadi akibat daripada kesan mampatan langsung osteofit posterior pada masa pergerakan lanjutan aktif. Akibat trauma berkala atau berterusan pada arteri tulang belakang anterior, kekejangan refleks saluran medula berlaku, yang akhirnya membawa kepada defisit dalam peredaran darah tulang belakang yang bersifat fungsional-dinamik. Menurut beberapa pengarang, dalam mielografi dalam beberapa kes, kelewatan separa atau lengkap kontras dicatatkan dalam kedudukan hiperekstensi leher dan hilang dengan fleksi. Semua ini mengesahkan pendapat tentang trauma saraf tunjang dan salurannya oleh osteofit posterior semasa pergerakan aktif di kawasan serviks dan kemungkinan perkembangan patologi akut, sehingga fenomena myelitis melintang, terutamanya dengan pergerakan hiperekstensi.

Ujian REG berfungsi dengan pergerakan kepala aktif (berpusing, senget) yang dilakukan pada 514 pesakit menunjukkan bahawa pergerakan ini mempunyai kesan buruk terhadap aliran darah dalam arteri vertebra. Adalah diketahui bahawa dalam gangguan vegetatif-vaskular serebrum genesis serviks, kehilangan pendengaran berlaku agak kerap, terutamanya di sebelah sakit kepala dan mempunyai ciri-ciri kerosakan pada alat perasa bunyi. Ia adalah akibat daripada gangguan hemodinamik dalam arteri vertebra, yang boleh menyebabkan iskemia dalam koklea dan di kawasan nukleus saraf VIII di batang otak. Inilah sebabnya mengapa pergerakan kepala aktif dalam sindrom arteri vertebra boleh menyebabkan peningkatan kehilangan pendengaran.

Berdasarkan perkara di atas, pergerakan aktif dalam tulang belakang serviks harus dikecualikan sepenuhnya semasa tempoh awal dan utama kursus rawatan.

3. Hanya semasa tempoh pemulihan fungsi terjejas perlu latihan yang bertujuan untuk menguatkan otot leher diperkenalkan. Untuk tujuan ini, latihan dengan rintangan berdos digunakan. Sebagai contoh, pesakit cuba mencondongkan kepalanya ke hadapan atau ke sisi, dan tangan doktor (ahli metodologi), memberikan rintangan tertentu, menghalang pergerakan ini (latihan dilakukan dalam kedudukan awal - duduk di atas kerusi atau berbaring). Dalam kes ini, usaha yang dilakukan oleh doktor, secara semula jadi, harus didos, mencukupi untuk keadaan pesakit, latihan ototnya.

Kelas-kelas ini ditambah dengan latihan dalam memegang kepala statik dan ketegangan otot isometrik.

4. Semua latihan fizikal, terutamanya yang statik, harus bergantian dengan latihan pernafasan dan senaman yang bertujuan untuk kelonggaran otot. Usaha yang gigih perlu dilakukan untuk melegakan otot trapezius dan deltoid, kerana dalam penyakit ini mereka lebih kerap daripada yang lain terlibat dalam proses patologi dan berada dalam keadaan hipertonisitas patologi (ZV Kasvande).

Pilihan tugas, cara dan kaedah terapi senaman bergantung pada perjalanan klinikal penyakit yang mendasari. Adalah perlu untuk membezakan tempoh berikut:

• pedas;
• subakut;
• pemulihan fungsi terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Terapi fizikal dalam tempoh akut

Objektif am gimnastik terapeutik:

• pengurangan impuls proprioceptive patologi dari tulang belakang serviks ke ikat pinggang bahu dan anggota atas, dari yang terakhir ke tulang belakang serviks;
• peningkatan keadaan peredaran darah, pengurangan fenomena kerengsaan pada tisu terjejas yang terletak di foramen intervertebral;
• meningkatkan nada psiko-emosi pesakit.

Tugas khas gimnastik terapeutik:

• dalam kes periarthritis scapulohumeral - pengurangan kesakitan pada sendi bahu dan anggota atas, pencegahan ketegaran sendi;
• dalam kes sindrom arteri vertebra - kelonggaran otot-otot leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas, peningkatan koordinasi pergerakan dan deria otot-artikular. Gimnastik terapeutik ditetapkan pada hari ke-1-2 kemasukan pesakit ke hospital atau untuk rawatan pesakit luar.

Kontraindikasi mutlak terhadap preskripsi latihan terapeutik:

• keadaan umum pesakit yang teruk disebabkan oleh suhu tinggi (>37.5°C);
• peningkatan dalam gejala (klinikal dan berfungsi) kemalangan serebrovaskular;
• sindrom kesakitan yang berterusan;
• sindrom mampatan yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Latihan tersebut termasuk senaman pernafasan statik (pernafasan dada dan diafragma) dan senaman untuk mengendurkan otot leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas, dilakukan dalam posisi awal - berbaring dan duduk. Pesakit disyorkan untuk melakukan latihan ini dalam kolar kapas-kasa jenis Shantz, dan dalam kes sindrom periarthritis scapulohumeral, lengan yang terjejas harus diletakkan pada anduh lebar.

Terapi fizikal dalam tempoh subakut

Objektif am gimnastik terapeutik:

• meningkatkan peraturan visceral;
• penyesuaian semua sistem badan untuk meningkatkan aktiviti fizikal.

Tugas khas gimnastik terapeutik:

• meningkatkan julat pergerakan pada sendi anggota yang terjejas;
• meningkatkan rintangan radas vestibular terhadap tekanan fizikal.

Untuk menyelesaikan masalah ini, pelbagai bentuk dan cara latihan terapeutik digunakan, yang merupakan faktor patogenetik dalam terapi untuk osteochondrosis tulang belakang.

• Rasionalisasi regimen motor pesakit sepanjang hari, yang merupakan elemen rawatan yang diperlukan.

Rejim motor adalah berdasarkan dua prinsip:

1. memastikan mobiliti maksimum untuk merangsang keseluruhan aktiviti motor pesakit;
2. penggunaan maksimum bentuk pergerakan yang menghalang perkembangan stereotaip patologi.

Sistem gimnastik analitik yang digunakan untuk pesakit dengan penyakit tulang belakang. Ini adalah gimnastik bersama, tujuannya adalah untuk mengembangkan pergerakan (pasif, aktif-pasif) dalam segmen individu anggota badan dan tulang belakang, untuk memupuk kelonggaran aktif dan kontraksi timbal balik otot antagonis.

Semua sistem gimnastik analitik termasuk empat komponen utama:

• teknik yang bertujuan untuk melegakan kumpulan otot individu;
• teknik untuk meningkatkan mobiliti sendi;
• perkembangan ketegangan aktif dalam otot tertentu;
• pembentukan hubungan penyelarasan yang betul antara otot antagonis dan lakuan motor kamiran.

Latihan fizikal yang bersifat isotonik dan isometrik, bertujuan untuk meningkatkan aktiviti keseluruhan pesakit, menguatkan otot, dan memulihkan stereotaip dinamik.

Senaman tersebut menggunakan senaman relaksasi otot yang dilakukan oleh pesakit dalam posisi awal baring dan duduk. Khususnya, kedudukan awal berbaring di belakang, di sisi digunakan untuk mengendurkan otot leher, manakala adalah dinasihatkan untuk meletakkan pad kapas-kasa berbentuk C di bawah leher. Pesakit boleh diminta untuk mengambil kedudukan dalam kedudukan awal duduk di atas kerusi yang menyediakan pemunggahan separa tulang belakang serviks, ikat pinggang bahu dan anggota atas, kerana sokongan kepala dan belakang.

Untuk melegakan otot-otot ikat pinggang bahu, beberapa teknik kaedah ditawarkan:

• ip baring di belakang anda atau di sebelah anda;
• latihan pernafasan dengan berat lengan dikeluarkan (mereka diletakkan pada sokongan);
• goncangan ringan ikat pinggang bahu dengan tangan pengamal di kawasan sepertiga atas bahu pesakit dalam kedudukan awal baring di sisi, duduk atau berdiri.

Untuk mengendurkan otot-otot anggota atas, adalah dinasihatkan untuk menggoncang tangan, lengan bawah, pergerakan hayunan dengan amplitud yang tidak lengkap dan dengan sedikit kecondongan badan ke arah anggota yang terjejas.

Senaman relaksasi otot hendaklah diselang-seli dengan senaman pernafasan (statik dan dinamik), dan senaman gimnastik isotonik untuk bahagian distal anggota badan.

Contoh latihan untuk bahagian distal:

1. Letakkan siku anda di atas meja. Condongkan tangan anda ke semua arah. Ulang 10 kali.
2. Letakkan tapak tangan anda bersama-sama dan rentangkannya di hadapan anda. Rentangkan tangan anda ke tepi tanpa membuka kunci pergelangan tangan anda. Ulang 10-15 kali.
3. Regangkan tangan anda ke hadapan dan kepalkan jari anda ke dalam penumbuk, kemudian buka dengan cepat, cuba gerakkan jari anda sejauh mungkin ke belakang. (Anda boleh memerah bola getah kecil atau pengembang pergelangan tangan.) Ulang 12-15 kali.
4. Letakkan tapak tangan anda bersama-sama. Sebarkan dan rapatkan jari anda. Ulang 5-10 kali.
5. Tutup empat jari. Gerakkan ibu jari anda ke arah anda dan jauh dari anda. Ulang 8-10 kali dengan setiap tangan.
6. Jalinkan jari anda. Putar ibu jari anda di sekeliling satu sama lain. Ulang 15-20 kali.
7. Rentangkan jari anda. Picit empat jari dengan kuat dan tekan pada pangkal ibu jari, tengah tapak tangan, dan pangkal jari. Ulang 5-10 kali.
8. Goyangkan jari anda ke semua arah. Uli tangan kanan dengan jari tangan kiri, begitu juga sebaliknya. Berjabat tangan dengan bebas, angkat tangan ke atas.

Contoh latihan untuk sendi bahu:

1. IP - baring telentang, lengan di sepanjang badan, tapak tangan ke bawah. Pusingkan tapak tangan anda ke atas dan ke bawah semula (putar tangan anda di sekeliling paksi); dengan setiap putaran, sama ada tapak tangan atau belakang tangan menyentuh katil. Pernafasan adalah sukarela.
2. Gerakkan tangan anda ke sisi, letakkan lengan yang sakit pada permukaan licin, tapak tangan ke bawah - sedut; kembali ke kedudukan permulaan - menghembus nafas.
3. Angkat tangan kanan ke atas, tangan kiri di sepanjang badan, tukar kedudukan tangan. Pernafasan adalah sukarela.
4. Angkat lengan yang sakit ke atas, bengkokkan pada siku dan, jika boleh, letakkan di belakang kepala anda - tarik nafas, kembali ke posisi permulaan - hembus. Anda boleh meletakkan kedua-dua tangan di belakang kepala anda, membantu yang sakit dengan yang sihat. Kedudukan permulaan - berbaring di sisi yang sihat, lengan di sepanjang badan.
5. Bengkokkan lengan yang sakit di siku, menyokongnya dengan lengan yang sihat, alihkan bahu - tarik nafas, kembali ke posisi permulaan - hembus. Kedudukan permulaan - baring telentang, lengan di sepanjang badan.
6. Pegang belakang katil dengan tangan anda dan gerakkan lengan anda secara beransur-ansur ke sisi dan ke bawah sehingga tangan lengan yang sakit menyentuh lantai. Pernafasan adalah sukarela.

Latihan terapeutik untuk periarthritis scapulohumeral

Pada hari-hari pertama haid, adalah dinasihatkan untuk menjalankan latihan terapeutik dalam kedudukan awal berbaring (di belakang, di sisi). Pergerakan di sendi terjejas dilakukan dengan tuil yang dipendekkan, dengan bantuan ahli metodologi, dengan bantuan tangan yang sihat.

Latihan biasa untuk sendi bahu

Apabila kesakitan pada sendi bahu berkurangan, latihan dengan luaran dan, agak kemudian, putaran dalaman bahu ditambah. Pemulihan fungsi penculikan juga bermula dengan pergerakan hayunan yang berhati-hati dalam satah mendatar dengan lengan dibengkokkan pada siku dan sedikit condongkan badan ke arah lengan yang terjejas (sp duduk). Selepas mencapai lenturan bahu yang tidak menyakitkan sebanyak 90-100° dan penculikannya sebanyak 30-40°, latihan perlu dilakukan dalam kedudukan permulaan berdiri. Latihan berikut ditambah:

• "Letakkan tangan anda ke belakang" (melatih putaran dalaman bahu). Pesakit harus menyentuh bahagian belakang setinggi mungkin (meregangkan otot infraspinatus);
• "mencapai mulut dengan tangan di belakang kepala" (melatih penculikan bahu dan putaran ke luar). Memegang tangan dalam kedudukan ini disertai dengan penguncupan ketara otot yang menculik bahu dan otot yang memutar bahu. Jika otot infraspinatus terjejas, jari pesakit hanya sampai ke telinga (biasanya hujung jari mencapai garis tengah mulut);
• "meregangkan bahagian anterior otot deltoid". IP - duduk, lengan yang terjejas diluruskan. Pesakit menculik lengan ini sebanyak 90°, kemudian memutarkannya ke luar dan menculiknya kembali.

Dalam tempoh ini, latihan menggunakan hubungan timbal balik juga disyorkan.

Latihan ini dilakukan serentak oleh kedua-dua anggota badan. Dalam kes ini, perkara berikut mungkin:

• latihan yang sama untuk kedua-dua lengan;
• pelaksanaan serentak pergerakan antagonis (contohnya, satu lengan melakukan fleksi - adduksi - putaran luaran; yang lain - lanjutan - penculikan - putaran dalaman);
• prestasi serentak pergerakan pelbagai arah (contohnya, satu lengan melakukan fleksi - adduksi - putaran luar; satu lagi - fleksi - penculikan - putaran luar atau lanjutan - adduksi - putaran dalaman).

Latihan dengan peralatan gimnastik (kayu gimnastik, dumbbell ringan, kelab dan bola) secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam kelas, di sepanjang dinding gimnastik, di atas meja khas, dsb.

Senaman dengan kayu gimnastik.

1. Ip - kaki lebih lebar daripada lebar bahu, tangan di hadapan dada: 1 - pusing ke kiri, tarik nafas; 2 - bengkok ke arah kaki kiri, menyentuhnya dengan bahagian tengah tongkat, menghembus nafas; 3-4 - luruskan, kembali ke Ip, sedut. Begitu juga, ke sebelah kanan. Ulang 4-5 kali dalam setiap arah.
2. Ip - kaki dibuka seluas bahu, melekat menegak di belakang tulang belakang, tangan kiri memegang hujung atasnya, kanan - bahagian bawah: 1-2 - gerakkan tangan kanan ke sisi; 3-4 - kembali ke Ip Kadar pergerakan adalah perlahan, pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Ulang 4 kali dalam setiap arah. Sama, bertukar tangan: kiri - bawah, kanan - atas.
3. IP - kaki dibuka seluas bahu, lengan ke bawah dan pegang kayu dengan cengkaman atas tangan di hujungnya: 1-2 - tongkat ke hadapan - ke atas; 3-4 - belakang - ke bawah (ke arah punggung), seolah-olah memutar pergelangan tangan, lancar, tanpa tersentak; 1-4 - kembali ke IP Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Ulang 6 kali.
4. IP - kaki lebih lebar daripada lebar bahu, melekat pada siku selekoh di belakang (pada tahap sudut bawah bilah bahu), kepala dinaikkan: 1 - luruskan bahu, tarik nafas; 2 - pusingkan badan ke kiri, hembus nafas; 3-4 - sama ke arah lain. Ulang 6 kali.

Dalam tempoh ini, senaman di kolam terapeutik disyorkan.

Keanehan kesan mekanikal persekitaran air dijelaskan oleh undang-undang Archimedes dan Pascal. Oleh kerana pengurangan berat badan yang terjejas, lebih mudah untuk melakukan pergerakan. Di samping itu, faktor suhu (haba) menyumbang kepada manifestasi yang lebih rendah dari keceriaan refleks dan kekejangan, penurunan kesakitan dan ketegangan otot. Pada masa yang sama, peredaran darah dan peredaran limfa bertambah baik, rintangan seluruh alat periartikular sendi berkurangan, yang menyumbang kepada pelaksanaan fungsi motor yang lebih baik. Peningkatan fungsi motor dalam kolam terapeutik mempunyai kesan merangsang pada pesakit, yang membantu dia terlibat dalam proses latihan seterusnya dan perkembangan pergerakan dengan tenaga yang lebih besar.

Perlu diingat bahawa latihan dinamik untuk sendi bahu, pertama sekali, membantu meningkatkan bekalan darah ke akar saraf saraf tunjang serviks kerana fakta bahawa kumpulan otot besar terlibat dalam kerja, yang sangat diperlukan untuk semua pesakit, tanpa mengira sindrom klinikal penyakit ini. Kedua, mereka meningkatkan bekalan darah ke otot-otot sendi, ligamen, periosteum tulang tubular anggota atas, dengan itu membantu mengurangkan manifestasi klinikal penyakit pada pesakit dengan periarthritis scapulohumeral, epicondylitis dan sindrom radikular (MV Devyatova).

Latihan untuk ikat pinggang bahu dan anggota atas berselang-seli dengan latihan untuk batang tubuh dan anggota bawah. Dalam kes ini, sendi kecil, sederhana, dan kemudian besar dan kumpulan otot terlibat secara berurutan dalam pergerakan.

Latihan terapeutik untuk pesakit dengan sindrom arteri vertebra

Peranan refleks tonik tanpa syarat dalam pembentukan pergerakan sukarela

Refleks motor semula jadi memastikan pengekalan postur normal, keseimbangan, dan menyelaraskan postur dengan kedudukan kepala berhubung dengan badan. Mengikut klasifikasi sedia ada, refleks motor semula jadi dibahagikan kepada:

• refleks yang menentukan kedudukan badan dalam keadaan rehat (refleks kedudukan);
• refleks yang memastikan kembali ke kedudukan awal (refleks kanan).

Refleks kedudukan. Berlaku apabila kepala senget atau berpusing kerana kerengsaan pada hujung saraf otot leher (cervical-tonic refleks) dan labirin telinga dalam (labyrinth refleks). Menaikkan atau menurunkan kepala menyebabkan perubahan refleks dalam nada otot-otot batang dan anggota badan, memastikan pengekalan postur yang normal.

Memalingkan kepala ke sisi disertai dengan kerengsaan proprioceptors otot dan tendon leher dan penempatan badan dalam kedudukan simetri berhubung dengan kepala. Pada masa yang sama, nada extensor anggota badan ke arah mana ia dilakukan meningkat, dan nada fleksor bahagian bertentangan meningkat.

Radas vestibular memainkan peranan penting dalam mengubah kedudukan kepala dalam ruang dan dalam menganalisis perubahan ini. Pengujaan pembentukan reseptor alat vestibular apabila memusingkan kepala membawa kepada peningkatan refleks dalam nada otot leher di sisi belokan. Ini menyumbang kepada kedudukan badan yang sesuai berhubung dengan kepala. Pengagihan semula nada sedemikian diperlukan untuk prestasi berkesan banyak latihan fizikal dan harian serta pergerakan yang berkaitan dengan putaran.

Membetulkan refleks. Pastikan pengekalan postur apabila ia menyimpang dari kedudukan biasa (contohnya, meluruskan badan).

Rangkaian refleks membetulkan bermula dengan menaikkan kepala dan seterusnya mengubah kedudukan badan, berakhir dengan pemulihan postur normal. Alat vestibular dan visual, proprioseptor otot, dan reseptor kulit mengambil bahagian dalam pelaksanaan mekanisme pembetulan (refleks).

Pergerakan badan di ruang angkasa disertai oleh refleks statokinetik. Semasa pergerakan putaran, reseptor vestibular teruja kerana pergerakan endolimfa dalam saluran separuh bulatan. Impuls sentripetal, memasuki nukleus vestibular medulla oblongata, menyebabkan perubahan refleks dalam kedudukan kepala dan mata semasa pergerakan putaran.

Refleks putaran dicirikan oleh sisihan perlahan kepala ke sisi bertentangan dengan pergerakan, diikuti dengan kembali pantas ke kedudukan normal berbanding dengan badan (cephalic nystagmus). Mata melakukan pergerakan yang sama: pusingan cepat ke arah putaran dan pusingan perlahan ke arah yang bertentangan dengan putaran.

Melakukan senaman fizikal dikaitkan dengan pembetulan berterusan refleks motor semula jadi. Pengaruh pengawalseliaan pusat memberikan nada otot yang diperlukan mengikut sifat pergerakan sukarela.

Sebelum menjalankan sesi terapi senaman dengan kumpulan pesakit ini, adalah perlu untuk menentukan sifat gangguan vestibular, rasa keseimbangan, serta tahap keterukan mereka.

Ujian disyorkan untuk tujuan ini.

Pelbagai tindak balas yang berlaku apabila radas vestibular jengkel adalah disebabkan oleh sambungan anatomi dan fungsinya dengan nukleus autonomi, dan melaluinya, dengan organ dalaman.

Oleh itu, apabila radas vestibular teriritasi, perkara berikut mungkin berlaku:

• tindak balas vestibulo-somatik (perubahan dalam nada otot rangka, pergerakan "pelindung", dll.);
• tindak balas vestibular-vegetatif (perubahan dalam nadi, tekanan darah dan pernafasan, loya, dll.);
• tindak balas vestibulosensori (sensasi putaran atau putaran balas).

Pengalaman kami menunjukkan bahawa kaedah pemulihan fizikal (dan khususnya latihan fizikal) boleh mempengaruhi penganalisis vestibular, melaksanakan "latihan vestibular".

Penggunaan latihan vestibular khas dalam rawatan kompleks pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang serviks membantu memulihkan kestabilan, orientasi spatial, mengurangkan reaksi vestibular-vegetatif, memperbaiki keadaan umum pesakit, menyesuaikan diri dengan aktiviti fizikal dan pelbagai perubahan dalam kedudukan badan.

Selari dengan kelonggaran otot-otot leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas, serta prestasi latihan yang bertujuan untuk meningkatkan julat gerakan pada sendi bahu, adalah perlu untuk menggalakkan rangsangan peredaran darah dalam akar saraf untuk mengurangkan fenomena kerengsaan di dalamnya. Penyelesaian masalah ini difasilitasi terutamanya oleh latihan untuk memulihkan kestabilan statokinetik dan vestibular-vegetatif. Latihan yang bersifat istimewa yang digunakan secara meluas dalam amalan boleh digabungkan menjadi beberapa kumpulan.

1. Latihan khas dengan kesan utama pada saluran separuh bulatan: latihan dengan pecutan sudut dan nyahpecutan (pergerakan badan, kepala dalam tiga satah, mengikut arah saluran separuh bulatan - depan, sagittal dan mendatar).

• Berdiri di atas jari kaki anda (kaki bersama), lakukan 5 selekoh badan ke hadapan ke kedudukan mendatar (pergerakan seperti bandul); satu selekoh sesaat.
• Kaki dalam satu baris (kanan di hadapan kiri), tangan di pinggang, lakukan 6 senget badan ke kiri dan kanan (pergerakan seperti bandul); satu kecondongan sesaat.
• Berdiri di atas jari kaki anda (kaki bersama), condongkan kepala anda ke belakang sejauh mungkin; pegang kedudukan ini selama 15 saat. Sama, tetapi dengan mata anda tertutup; 6 saat.
• Tumit dan jari kaki bersama-sama, tangan di pinggang, mata ditutup; berdiri selama 20 saat.
• Kaki dalam barisan (kanan di hadapan kiri), tangan di pinggang; berdiri selama 20 saat. Sama, tetapi dengan mata tertutup; berdiri selama 15 saat.
• Kaki bersama, tangan di pinggang, naik di atas jari kaki; berdiri selama 15 saat. Sama, tetapi dengan mata tertutup; berdiri selama 10 saat.
• Tangan di pinggang, bengkokkan kaki kiri, angkatnya dari lantai, naik pada jari kaki kanan; berdiri selama 15 saat. Begitu juga dengan kaki sebelah lagi. Sama, tetapi dengan mata anda tertutup; berdiri selama 10 saat.
• Berdiri di atas jari kaki anda, lakukan 6 pergerakan kenyal dengan kepala anda ke kiri dan kanan; satu pergerakan sesaat.
• Berdiri di atas jari kaki kanan anda, tangan di pinggang anda, lakukan 6 pergerakan berayun dengan kaki kiri anda ke hadapan dan ke belakang (dengan julat pergerakan penuh). Lakukan perkara yang sama dengan kaki sebelah lagi.
• Berdiri di atas jari kaki anda, lakukan 10 condong kepala ke hadapan dan ke belakang dengan pantas.
• Bangkit di atas jari kaki kanan anda, bengkokkan kaki kiri anda, angkatnya dari lantai, condongkan kepala anda ke belakang sejauh mungkin, tutup mata anda; berdiri selama 7 saat. Lakukan perkara yang sama dengan kaki sebelah lagi.

Pada hari-hari pertama, latihan dengan pusingan dan selekoh badan dilakukan dalam jumlah yang kecil, pada kadar yang tenang, dalam kedudukan awal duduk dan berdiri. Pesakit melakukan latihan untuk setiap saluran, iaitu dalam satah yang ditentukan - hadapan, sagittal dan mendatar, semestinya bermula dari satah di mana ia dilakukan dengan lebih bebas dan mudah.

PERHATIAN! Mencondongkan dan memusingkan kepala adalah kontraindikasi selama 1.5-2 minggu.

Latihan khas untuk saluran separuh bulatan mesti berselang seli dengan pernafasan dan latihan pengukuhan am untuk mengelakkan kerengsaan berlebihan pada radas vestibular.

Sekiranya pesakit melakukan pergerakan kepala di semua pesawat dengan berhenti dalam kedudukan "lurus" dengan agak bebas, maka pergerakan ini termasuk dalam latihan terapeutik. Pada mulanya, disyorkan untuk melakukan pergerakan kepala dalam kedudukan awal berbaring di belakang, perut, di sisi.

2. Latihan khas dengan kesan pada radas otolith. Latihan ini termasuk elemen pergerakan linear dengan nyahpecutan dan pecutan (berjalan, mencangkung, berlari pada kelajuan yang berbeza, dll.).

PERHATIAN! Harus diingat bahawa kerengsaan alat otolith meningkatkan gangguan vegetatif, oleh itu, apabila menggunakan latihan ini, perlu memantau dengan teliti tindak balas pesakit.

3. Untuk melatih keupayaan untuk berorientasikan di angkasa, latihan keseimbangan digunakan, iaitu, memulihkan salah satu fungsi utama penganalisis vestibular.

Pada separuh pertama kursus rawatan, senaman untuk anggota atas dan batang badan disyorkan dalam kedudukan berdiri di atas lantai, pada mulanya dengan kaki dibuka lebar (lebih lebar daripada lebar bahu), dan kemudian secara beransur-ansur mendekatkan kaki dan mengurangkan kawasan sokongan (kaki dibuka selebar bahu, kaki dirapatkan, satu kaki di hadapan yang lain, berdiri di atas tumit).

Pada separuh kedua kursus rawatan, latihan dilakukan di kawasan sokongan sempit pada ketinggian, di atas bangku gimnastik (pertama di pangkalan yang luas, dan kemudian di rel bangku gimnastik, mesin senaman dan peralatan gimnastik lain).

4. Untuk meningkatkan koordinasi pergerakan, latihan dalam melempar dan menangkap pelbagai objek (bola, bola ubat) dalam kombinasi dengan pergerakan lengan, berjalan, dan lain-lain, dilakukan dalam kedudukan awal - duduk, berdiri dan berjalan, adalah disyorkan.
5. Orientasi dalam ruang dijalankan dengan penyertaan penglihatan. Oleh itu, pemadamannya dalam semua latihan di atas meningkatkan permintaan pada radas vestibular.
6. Mengikut kaedah B. Bobath dan K. Bobath, latihan keseimbangan dijalankan berdasarkan penggunaan refleks asimetri tonik serviks.

Refleks leher-tonik: apabila menggerakkan kepala, kebanyakan pesakit mengalami peningkatan dalam nada kumpulan otot extensor atau flexor. Refleks ini sering disertai dengan kemunculan refleks labyrinthine-tonik (peningkatan nada otot ekstensor dalam SP apabila berbaring di perut). Oleh itu, tidak selalu mungkin untuk membezakan kerana apa yang mempengaruhi ketegangan kumpulan otot tertentu berlaku apabila menggerakkan kepala.

Pembetulan refleks postural patologi dicapai oleh fakta bahawa apabila melakukan pergerakan tertentu, anggota badan diberikan kedudukan yang bertentangan dengan pose yang timbul di bawah pengaruh refleks serviks dan labirin-tonik.

Latihan fizikal tipikal yang dicadangkan bertujuan untuk menghalang refleks tonik postural patologi.

1. Latihan ini disyorkan untuk melegakan kekejangan otot extensor batang, yang berlaku berkaitan dengan refleks labirin di SP berbaring di belakang.

Ip - berbaring di belakang, lengan bersilang di dada (tapak tangan terletak di kawasan sendi bahu), kaki bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Dengan bantuan ahli metodologi, pesakit perlahan-lahan bergerak ke tempat duduk Ip.

2. Latihan disyorkan untuk membetulkan kedudukan patologi kaki.

Ip - baring telentang, kaki lurus direntangkan. Ahli terapi memegang kaki pesakit semasa melakukan senaman - peralihan ke Ip duduk. Kemudian, pesakit sendiri cuba memegang mereka semasa melakukan senaman.

3. Latihan disyorkan untuk pembetulan tangan.

Ip - berbaring di perut, lengan dipanjangkan di sepanjang badan. Ahli metodologi membantu pesakit untuk menggerakkan lengan lurus ke belakang, kemudian pesakit mengangkat ikat pinggang kepala dan bahu.

PERHATIAN! Teknik ini, bertujuan untuk memanjangkan otot ikat pinggang bahu dan belakang, menghalang peningkatan nada otot fleksor.

Untuk dos beban pada radas vestibular, perkara berikut adalah amat penting:

• kedudukan awal dari mana pergerakan tertentu dibuat;
• isipadu pergerakan ini dalam satu atau beberapa satah secara serentak;
• kehilangan penglihatan.

Arahan metodologi

1. Kedudukan awal pada permulaan kursus rawatan hanya berbaring dan duduk, kerana dalam kebanyakan kes pesakit mengalami gangguan orientasi spatial dan fungsi keseimbangan.
2. Kedudukan awal berdiri dan kemudian senaman berjalan boleh dialihkan apabila keadaan pesakit bertambah baik.
3. Jumlah latihan khas pada permulaan kursus rawatan harus dihadkan. Amplitud pergerakan secara beransur-ansur meningkat semasa proses latihan, mencapai jumlah maksimum pada separuh ke-2 kursus rawatan.
4. Peningkatan ketara dalam beban dalam latihan khas dicapai dengan latihan yang dilakukan serentak dalam satah yang berbeza dengan isipadu penuhnya, iaitu latihan dengan pergerakan putaran (kepala dan badan).
5. Adalah disyorkan untuk menggunakan latihan dengan penglihatan yang dimatikan pada separuh ke-2 kursus rawatan, dengan itu meningkatkan permintaan pada penganalisis vestibular terhadap latar belakang hasil positif latihan radas vestibular yang telah diperolehi.
6. Pada permulaan kursus rawatan, latihan keseimbangan tidak disyorkan selepas latihan dengan pusingan kepala atau batang, kerana ini boleh memburukkan lagi fungsi keseimbangan.

Pada separuh ke-2 kursus rawatan, hasil latihan boleh dinilai dengan melakukan latihan keseimbangan selepas pergerakan putaran.

1. Semasa hari pertama, hanya sesi latihan terapeutik individu dijalankan, kerana dalam tempoh ini peluang untuk melakukan senaman adalah terhad (pesakit tidak yakin dengan pergerakan mereka, sering kehilangan keseimbangan, gangguan vestibular disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan).
2. Apabila menjalankan latihan vestibular, adalah perlu untuk menginsuranskan pesakit, kerana latihan fizikal yang digunakan mengubah kereaktifan radas vestibular; ketidakseimbangan dengan tindak balas vestibular-vegetatif yang ketara boleh berlaku pada bila-bila masa.

9. Jika pesakit mengalami sedikit pening semasa latihan terapeutik, senaman tidak boleh diganggu. Mereka harus diberi rehat 2-3 minit dalam keadaan duduk atau diminta melakukan senaman pernafasan.

Terapi senaman semasa tempoh pemulihan fungsi terjejas

Objektif terapi senaman:

• meningkatkan trophisme tisu di leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas;
• menguatkan otot leher, batang, dan anggota badan;
• pemulihan keupayaan pesakit untuk bekerja.

Keanehan tempoh rawatan ini adalah seperti berikut.

1. Semasa sesi terapi senaman, kolar kapas-kasa jenis Shants ditanggalkan.
2. Untuk menguatkan otot leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas, latihan statik diperkenalkan. Pendedahan awal adalah 2-3 saat. Latihan statik boleh dikumpulkan seperti berikut:
   • ketegangan isometrik otot leher dengan tekanan dari belakang kepala (sp - berbaring di belakang), bahagian depan kepala (sp - berbaring di perut) pada satah sofa;
   • pegangan statik kepala, kepala dan ikat pinggang bahu dalam kedudukan awal - berbaring di belakang, di perut;
   • ketegangan isometrik otot leher dan ikat pinggang bahu dengan rintangan yang diukur dari tangan doktor atau ahli metodologi (sp - berbaring dan duduk);
   • pegangan statik anggota atas (dengan atau tanpa alat gimnastik.
3. Ketegangan otot isometrik digabungkan dengan latihan yang bertujuan untuk melegakan otot leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas; kelonggaran otot dicapai melalui:
   • latihan pernafasan khas, dengan syarat berat lengan dikeluarkan (letakkan pada sokongan);
   • goncangan ringan lengan dengan sedikit kecondongan badan (kedudukan permulaan - duduk dan berdiri);
   • jatuh bebas dari lengan terentang (kedudukan permulaan - duduk dan berdiri);
   • jatuh bebas ikat pinggang bahu yang terangkat semasa membetulkan lengan (letakkan pada sokongan).
4. Keupayaan untuk menggunakan latihan untuk sendi bahu dan siku sepenuhnya membolehkan anda merumitkan latihan untuk penyelarasan pergerakan.

Prosedur senaman terapeutik ditambah dengan senaman dengan penyerap hentakan.

• Ip - berbaring di perut anda, kaki lurus bersama-sama, lengan di sepanjang badan. Regangkan tangan anda ke hadapan, bengkok, angkat tangan lurus ke atas - tarik nafas, kembali ke Ip - hembus.
• Lakukan pergerakan dengan tangan anda seperti berenang kuak dada: tangan ke hadapan - tarik nafas; lengan ke sisi, belakang - hembus nafas (pastikan tangan anda digantung).
• Bergerak ke kedudukan berdiri merangkak. Pernafasan adalah sukarela. Angkat lengan kanan anda setinggi mungkin dan serentak meregangkan kaki kiri anda - tarik nafas; kembali ke kedudukan berdiri merangkak - hembus. Lakukan perkara yang sama dengan lengan dan kaki yang satu lagi.
• Bangun di atas jari kaki anda, perlahan-lahan angkat tangan anda ke atas, genggam bersama, regangkan, bengkok ke belakang dan cuba lihat tangan anda, dan perlahan-lahan kembali ke posisi permulaan. Ulang 5-6 kali.
• Bengkokkan siku anda dan sambungkan tapak tangan anda di hadapan dada anda supaya hujung jari anda ke atas. Tekan tapak tangan anda bersama-sama dengan kuat. Ulang 10 kali. Tanpa membuka tapak tangan anda, pusingkan tangan anda dengan jari anda terlebih dahulu ke arah anda, kemudian menjauhi anda. Ulang 10 kali.
• Berdiri setengah langkah dari dinding dan sandarkan tapak tangan anda padanya. Bentangkan siku anda ke tepi, perlahan-lahan bengkokkan lengan anda, kemudian luruskannya, tolak diri anda dari dinding. Semasa anda menghampiri dinding, pusingkan kepala anda ke kanan dan kemudian ke kiri. Ulang 8-10 kali.
• Bengkokkan tangan anda pada siku di hadapan dada anda, dan genggam kuat pergelangan tangan anda dengan jari anda. Buat tolakan tajam dengan tangan anda ke arah satu sama lain, menegangkan otot dada anda. Ulang 10 kali.
• Mencangkung, meletakkan tapak tangan anda di atas kerusi dua kerusi. Kemudian perlahan-lahan tolak tangan anda, angkat kaki anda dari lantai. Ulang 10 kali dengan rehat rehat.
• Letakkan jari anda pada bahu anda, gerakkan siku anda ke depan dan belakang, rapatkan bilah bahu anda. Buat pergerakan bulat dengan bahu anda ke hadapan dan kemudian ke belakang, cuba membuat bulatan lebih besar. Ulang 4-6 kali dalam setiap arah.

5. Kemungkinan menggunakan latihan yang meningkatkan kestabilan radas vestibular semakin berkembang. Pusingan dan putaran badan yang lebih kompleks semasa berjalan dan duduk di atas kerusi berputar ditambah kepada latihan yang dicadangkan sebelum ini, latihan dibuat lebih kompleks dengan mengurangkan kawasan sokongan, serta dengan menggunakan peralatan gimnastik, memperkenalkan unsur ketinggian dan, akhirnya, dengan memasukkan penglihatan semasa latihan fizikal.

Contoh latihan pada cakera gimnastik:

• Ip - berdiri di atas cakera dengan kedua-dua kaki. Memusingkan badan ke kanan dan kiri dengan menggunakan lengan.
• Begitu juga, memegang bar dengan tangan anda, yang memungkinkan untuk meningkatkan amplitud dan kelajuan pergerakan.
• Ip - berdiri dengan satu kaki di atas cakera, tangan di pinggang. Putar kaki mengelilingi paksi menegak.
• Ip - berdiri, sandarkan tangan anda pada cakera berdiri di atas lantai. Putar cakera dengan tangan anda, pusingkan badan anda sebanyak mungkin ke kanan dan kiri.
• Ip - melutut pada cakera, tangan di atas lantai. Pusingkan badan ke kanan dan kiri.
• IP - duduk di atas cakera yang dipasang di atas kerusi, tangan di pinggang. Putar cakera ke kanan dan kiri, pusingkan badan dan bantu diri anda dengan kaki anda (jangan angkat kaki anda dari lantai).
• Ip - duduk di atas cakera berdiri di atas lantai, letakkan tangan anda di atas lantai. Tanpa menggerakkan tangan anda, putar cakera ke kanan dan kiri.
• IP - berdiri di atas cakera dengan kedua-dua kaki, condong ke hadapan dan ambil sokongan dengan tangan anda. Putar cakera dengan kaki anda ke kanan dan kiri.
• IP - berdiri dengan kaki anda pada dua cakera. Putar kedua-dua cakera dengan kaki anda serentak dalam satu arah, kemudian dalam arah yang berbeza.
• Ip - berdiri di atas cakera, pegang tangan. Pusingkan badan ke kanan dan kiri.

6. "Proprioceptive facilitation" (kaedah Y.Kabat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Senaman untuk anggota atas

Pepenjuru pertama.

A. Pergerakan dari bawah ke atas.

Kedudukan awal pesakit adalah berbaring telentang, lengan dipanjangkan di sepanjang badan, tapak tangan ke arah satah sofa, jari-jari direntangkan, kepala dipusingkan ke arah lengan.

Doktor berada di sebelah anggota atas yang bekerja, tangannya (kiri - untuk anggota atas kiri, kanan - untuk anggota atas kanan) menggenggam tangan pesakit.

Jari ketiga, keempat dan kelima tangan pesakit digenggam antara ibu jari dan jari telunjuk tangan doktor, jari tengah dan jari manis doktor diletakkan di antara telunjuk dan ibu jari pesakit, manakala jari kelingking menggenggam tulang metakarpal pertama. Tangan doktor yang sebelah lagi memegang bahu pesakit di kawasan sepertiga bahagian atas bahu.

Pergerakan. Bahu pesakit menggambarkan pergerakan pepenjuru, seolah-olah melemparkan sesuatu ke atas bahu yang bertentangan. Dalam kes ini, bahu dibawa ke hadapan, diputar ke luar dan diculik: lengan pada sendi siku sedikit bengkok. Kepala pesakit berpusing ke arah yang bertentangan. Semasa pergerakan, doktor menentang semua komponennya, secara beransur-ansur meningkatkan rintangan.

B. Pergerakan dari atas ke bawah.

Dari kedudukan akhir pepenjuru pertama, anggota atas dibawa ke kedudukan permulaan, melakukan pergerakan yang sama dalam urutan terbalik: putaran ke dalam, lanjutan dan penculikan bahu, pronasi lengan bawah, lanjutan lengan, lanjutan dan penculikan jari.

Doktor menggunakan rintangan yang diukur pada tahap tapak tangan, dan dengan tangan yang lain - pada permukaan luar posterior bahu pesakit.

Untuk otot yang mengelilingi sendi siku

Sebelum melengkapkan pergerakan dari bawah ke atas, doktor menahan lenturan lengan pada sendi siku. Pergerakan dilakukan mengikut skema yang sama supaya apabila melengkapkan pergerakan, tangan dengan jari yang bengkok berada pada paras telinga (sebelah bertentangan).

Apabila bergerak dari bawah ke atas, rintangan diberikan kepada lanjutan lengan pada sendi siku.

Pepenjuru ke-2.

A. Pergerakan dari atas ke bawah.

Kedudukan awal pesakit adalah berbaring di belakangnya, lengan dilanjutkan ke atas (sehingga 30 °), lengan bawah berada dalam pronasi maksimum yang mungkin, jari-jari dilanjutkan.

Doktor berada di sebelah anggota atas yang bekerja. Tangan pesakit digenggam dengan cara yang sama seperti pada pepenjuru pertama. Sebaliknya, doktor memberikan rintangan pada bahu.

Pergerakan: Jari-jari dibengkokkan, kemudian tangan, lengan bawah dibawa ke dalam posisi supinasi, anggota atas dibawa, pusing ke dalam dan bengkok.

PERHATIAN! Semasa pergerakan, otot yang mengelilingi kawasan sendi siku mesti dilonggarkan.

Pada akhir pergerakan, ibu jari difleksikan dan dijajarkan.

Oleh itu, tangan pesakit yang bekerja menggambarkan pergerakan sepanjang pepenjuru besar ke pinggul bertentangan, seolah-olah meraih beberapa objek yang terletak di atas kepala untuk menyembunyikannya dalam "poket seluar bertentangan".

B. Pergerakan dari bawah ke atas.

Dari kedudukan akhir, tangan pesakit dibawa ke kedudukan awal, dengan sambungan jari, pronasi lengan bawah, penculikan, lanjutan dan putaran luar bahu.

Untuk otot yang mengelilingi sendi siku

Pada separuh kedua trajektori pergerakan dari bawah ke atas, rintangan disediakan dengan membengkokkan lengan pada sendi siku supaya bahu diculik ke tahap mendatar.

Dari kedudukan ini, pergerakan disambung semula - sambungan lengan pada sendi siku ke kedudukan permulaan.

Semasa pergerakan terbalik, rintangan diberikan kepada lanjutan lengan bawah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Untuk otot extensor dan fleksor pergelangan tangan

Pergerakan dijalankan merentasi keseluruhan julat corak, dan rintangan disediakan mengikut pergerakan dalam corak ini.

PERHATIAN! Kedudukan tengah pepenjuru 1 ialah siku pesakit terletak pada perut doktor, semua sendi anggota badan sedikit bengkok. Doktor menggenggam lengan pesakit dengan sebelah tangan.

[ 10 ], [ 11 ]

Untuk jari

Sebagai tambahan kepada skema umum, pendidikan semula pergerakan jari dilakukan secara berasingan, memaksa semua otot, terutama yang berminat, untuk tegang mengikut tindakan khusus mereka dengan rintangan maksimum yang mungkin.

Arahan metodologi

1. Rintangan yang diberikan oleh tangan doktor (ahli metodologi) tidak tetap dan berubah sepanjang keseluruhan isipadu semasa pergerakan otot yang mengecut.
2. Rintangan maksimum terhadap keupayaan kekuatan otot sentiasa diberikan supaya, mengatasinya, otot melakukan pergerakan di sendi.
3. Apabila menggunakan rintangan maksimum yang mungkin, adalah perlu untuk memastikan bahawa rintangan tidak berlebihan, yang akan membawa kepada pemberhentian pergerakan di sendi.
4. Rintangan tidak boleh terlalu rendah, kerana ini akan menyebabkan otot bekerja lebih mudah, yang tidak akan membantu memulihkan kekuatannya.
5. Keupayaan kekuatan pautan individu akta motor kompleks adalah berbeza (bahu-lengan-tangan); kekuatan pautan individu boleh menjadi lebih besar pada otot fleksor lengan bawah, kurang pada otot fleksor bahu, dan sangat kecil pada otot fleksor tangan. Keadaan ini memerlukan pengagihan rintangan yang betul semasa pergerakan kompleks.
6. Dengan memberikan rintangan maksimum yang mungkin, doktor (ahli metodologi) memaksa otot pesakit bekerja sepanjang keseluruhan pergerakan dengan daya yang sama, iaitu dalam mod isotonik.
7. Apabila kerja otot berselang-seli, ketegangan otot isometrik bertukar menjadi pergerakan isotonik. Apabila menukar jenis kerja otot, doktor (ahli metodologi) boleh mengurangkan rintangan dengan ketara untuk memudahkan pesakit mengubah sifat usaha dengan cepat. Dengan permulaan pergerakan aktif (mod isotonik), doktor meningkatkan daya tahan kepada maksimum.
8. Pergantian jenis kerja otot dilakukan beberapa kali sepanjang pergerakan.