Gangguan obsesif-kompulsif - Diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif

A. Kehadiran obsesi dan/atau paksaan

Ketaksuban ialah pemikiran, impuls atau imej yang berulang secara berterusan yang dialami pada satu ketika sebagai ganas dan tidak sesuai serta menyebabkan kebimbangan atau kebimbangan yang ketara. Fikiran, impuls, atau imej ini bukan sekadar kebimbangan yang berlebihan tentang masalah sebenar. Orang itu cuba untuk mengabaikan atau menyekat pemikiran, impuls, atau imej ini, atau meneutralkannya dengan pemikiran atau tindakan lain. Orang itu sedar bahawa pemikiran obsesif, impuls, atau imej adalah hasil fikirannya sendiri (dan tidak dikenakan ke atasnya oleh sumber luar).

Paksaan ialah tindakan berulang atau tindakan mental yang dilakukan di bawah pengaruh obsesi atau mengikut peraturan yang ditetapkan dengan ketat. Tindakan atau perbuatan mental ini dilakukan dengan tujuan untuk mencegah atau mengurangkan ketidakselesaan atau mencegah beberapa kejadian atau situasi yang tidak diingini. Pada masa yang sama, tindakan atau tindakan mental ini tidak mempunyai penjelasan yang rasional atau jelas keterlaluan.

B. Pada peringkat tertentu dalam perkembangan penyakit, orang itu menyedari bahawa obsesi atau paksaan adalah berlebihan atau tidak rasional

B. Ketaksuban atau paksaan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, mengambil masa yang banyak (lebih daripada 1 jam sehari) atau secara ketara mengganggu kehidupan pesakit.

D. Dengan adanya gangguan Axis I yang lain, kandungan obsesi atau paksaan tidak terhad kepada tema khusus mereka, seperti:

• keasyikan dengan makanan (gangguan makan)
• menarik rambut (trichotillomania)
• keasyikan dengan penampilan (dysmorphophobia)
• keasyikan mengambil dadah (gangguan penggunaan bahan)
• kebimbangan tentang kemungkinan kehadiran penyakit serius (hipokondria)
• keasyikan dengan dorongan seksual dan fantasi (parafilia)

E. Gangguan ini bukan disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan eksogen atau oleh penyakit umum

Jenis Ketaksuban dan Paksaan Biasa

Ketaksuban

• Takut pencemaran atau jangkitan
• Takut kemungkinan kejadian bencana, seperti kebakaran, penyakit, atau kematian
• Takut memudaratkan diri sendiri atau orang lain
• Keperluan hipertrofi untuk susunan dan simetri
• Pemikiran individu yang tidak boleh diterima tentang kandungan seksual atau keagamaan
• Ketakutan khurafat

Paksaan

• Tindakan berlebihan yang melibatkan pembersihan atau pencucian
• Pemeriksaan yang berlebihan (cth. kunci atau keadaan peralatan elektrik)
• Tindakan keterlaluan untuk mengemas atau menyusun sesuatu mengikut susunan tertentu
• Akaun ritual
• Aktiviti harian yang berulang (cth berjalan melalui pintu)
• Mengumpul atau mengumpul barang-barang yang tidak berguna
• Ritual dalaman ("mental") (contohnya, mengucapkan perkataan yang tidak bermakna secara senyap untuk menghalau imej yang tidak diingini)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis pembezaan gangguan obsesif-kompulsif

Sebelum diagnosis definitif gangguan obsesif-kompulsif boleh dibuat, adalah perlu untuk membezakannya daripada beberapa keadaan biasa yang lain. Seperti yang dinyatakan, kehadiran kritikan terhadap keadaan seseorang (pada masa pemeriksaan atau berdasarkan data anamnesis) membezakan gangguan obsesif-kompulsif daripada gangguan psikotik primer. Obsesi mungkin dicirikan oleh ketakutan yang tidak rasional, tetapi, tidak seperti khayalan, mereka tidak tetap, pendapat yang tidak meyakinkan. Untuk membezakan obsesi daripada gejala psikotik, seperti khayalan pengaruh (apabila pesakit, sebagai contoh, mendakwa bahawa "orang lain menghantar mesej telepati kepada saya"), ia harus diambil kira bahawa pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif percaya bahawa pemikiran obsesif dilahirkan dalam kepala mereka sendiri. Obsesi kadang-kadang tersilap dianggap sebagai halusinasi pendengaran apabila pesakit, terutamanya kanak-kanak, memanggil mereka "suara dalam kepala saya," tetapi, tidak seperti pesakit psikotik, pesakit seperti itu menilai mereka sebagai pemikirannya sendiri.

Terdapat beberapa percanggahan dalam kesusasteraan, sama ada popular dan khusus, disebabkan penggunaan istilah "taksub" dan "paksaan" yang tidak tepat. Kriteria yang jelas untuk obsesi dan paksaan yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif telah diberikan lebih awal. Adalah penting untuk diingat bahawa salah satu ciri utama paksaan dalam gangguan obsesif-kompulsif ialah ia tidak membawa rasa keseronokan dan, paling baik, hanya melegakan kebimbangan.

Ramai pesakit yang mendapatkan rawatan untuk makan kompulsif, berjudi atau melancap berasa tidak dapat mengawal tindakan mereka dan menyedari sifat patologi tingkah laku mereka. Tetapi, tidak seperti paksaan, tindakan sedemikian sebelum ini dirasakan membawa keseronokan. Begitu juga, pemikiran berulang yang bersifat seksual tidak boleh diklasifikasikan sebagai obsesi, tetapi sebagai idea yang dinilai terlalu tinggi - jika pesakit sama ada menerima kepuasan seksual daripada pemikiran ini atau cuba mendapatkan perasaan timbal balik daripada objek pemikiran ini. Seorang wanita yang mendakwa dihantui oleh pemikiran bekas kekasih, walaupun pada hakikatnya dia memahami keperluan untuk berpisah dengannya, pastinya tidak mengalami gangguan obsesif-kompulsif. Dalam kes ini, diagnosis mungkin terdengar seperti erotomania (kes yang digambarkan dalam filem "Deadly Attraction"), cemburu patologi atau cinta yang tidak berbalas.

Pengalaman yang menyakitkan dalam kemurungan, kadangkala dipanggil "gula-gula getah kemurungan," mungkin tersilap diklasifikasikan sebagai pemikiran obsesif. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami kemurungan biasanya memikirkan isu yang membimbangkan kebanyakan orang (contohnya, maruah peribadi atau aspek harga diri yang lain), tetapi persepsi dan tafsiran tentang peristiwa atau isu ini diwarnai oleh latar belakang mood yang kemurungan. Tidak seperti obsesi, pengalaman yang menyakitkan biasanya ditakrifkan oleh pesakit sebagai masalah sebenar. Perbezaan lain ialah pesakit yang mengalami kemurungan sering disibukkan dengan kesilapan lalu dan penyesalan untuk mereka, manakala pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif lebih cenderung untuk sibuk dengan kejadian baru-baru ini atau firasat tentang bahaya yang akan datang.

Kebimbangan pesakit dengan gangguan kecemasan umum (GAD) boleh dibezakan daripada obsesi dengan kandungannya dan ketiadaan paksaan yang menghilangkan kebimbangan. Kebimbangan pesakit dengan GAD adalah berkaitan dengan situasi kehidupan sebenar (cth, situasi kewangan, masalah profesional atau sekolah), walaupun tahap kebimbangan tentang mereka jelas berlebihan. Sebaliknya, obsesi sebenar biasanya mencerminkan ketakutan yang tidak rasional, seperti kemungkinan meracuni tetamu secara tidak sengaja pada majlis makan malam.

Amat sukar ialah diagnosis pembezaan antara beberapa tik motor kompleks dan paksaan (cth, sentuhan berulang). Mengikut definisi, tics boleh dibezakan daripada paksaan seperti tic dengan tahap kesukarelaan dan kebermaknaan pergerakan. Sebagai contoh, apabila pesakit berulang kali menyentuh objek tertentu, setiap kali merasakan keinginan untuk berbuat demikian, ini harus dinilai sebagai paksaan hanya jika pesakit melakukan tindakan ini dengan keinginan sedar untuk meneutralkan pemikiran atau imej yang tidak diingini. Jika tidak, tindakan ini harus diklasifikasikan sebagai tic motor kompleks.

Ia tidak selalu mungkin untuk membuat garis yang jelas antara obsesi somatik gangguan obsesif-kompulsif dan ciri ketakutan hipokondria. Salah satu perbezaan antara gangguan ini, menurut DSM-IV, adalah bahawa pesakit dengan hipokondria bimbang tentang sudah menderita penyakit yang serius, manakala pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih cenderung takut bahawa mereka mungkin sakit pada masa akan datang. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian kepada peraturan ini. Oleh itu, sesetengah pesakit yang takut bahawa mereka telah menjadi sakit (contohnya, dengan AIDS) mempunyai manifestasi klinikal yang lebih ciri gangguan obsesif-kompulsif. Oleh itu, untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengambil kira tanda-tanda tambahan, khususnya, kehadiran pelbagai paksaan (contohnya, pencarian ritual untuk kelenjar getah bening yang diperbesarkan atau mencuci tangan yang terlalu teliti). Mendapatkan doktor baharu atau mengulangi lawatan kepada mereka tidak boleh dianggap sebagai paksaan sebenar. Kehadiran simptom obsesif-kompulsif lain yang tidak dikaitkan dengan kebimbangan somatik pada masa ini atau dalam anamnesis menyokong diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Ketakutan yang tidak munasabah terhadap penyebaran penyakit ini juga lebih merupakan ciri gangguan obsesif-kompulsif. Akhirnya, perjalanan hipokondria lebih tertakluk kepada turun naik daripada gangguan obsesif-kompulsif.

Serangan panik boleh dilihat dalam gangguan obsesif-kompulsif, tetapi diagnosis tambahan gangguan panik tidak boleh dibuat melainkan serangan panik berlaku secara spontan. Sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif mempunyai serangan panik yang dicetuskan oleh rangsangan yang ditakuti - contohnya, jika serangan berlaku pada pesakit yang mempunyai ketakutan obsesif untuk dijangkiti AIDS jika dia secara tidak dijangka melihat kesan darah. Tidak seperti pesakit yang mengalami gangguan panik, pesakit sedemikian tidak takut serangan panik itu sendiri, sebaliknya akibat jangkitan.

Terdapat perdebatan berterusan tentang hubungan antara tingkah laku yang mencederakan diri "kompulsif" dan OCD. Pada masa ini, tingkah laku yang mencederakan diri sendiri (cth, mencungkil mata, menggigit kuku yang teruk) tidak boleh dianggap sebagai paksaan yang membolehkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Begitu juga, tingkah laku yang mengakibatkan kecederaan fizikal kepada orang lain tidak sesuai dengan rangka kerja klinikal OCD. Walaupun pesakit dengan OCD mungkin mempunyai ketakutan obsesif untuk melakukan tindakan agresif dalam mematuhi rangsangan yang tidak rasional, mereka biasanya tidak melaksanakannya dalam amalan. Apabila menilai pesakit dengan idea yang agresif, doktor mesti membuat keputusan, berdasarkan penaakulan klinikal dan anamnesis, sama ada gejala ini adalah obsesi atau fantasi personaliti yang berpotensi agresif. Jika pesakit menghasilkan idea-idea ini secara sukarela, mereka tidak boleh dianggap obsesi.

Hubungan antara gangguan obsesif-kompulsif dan ciri personaliti kompulsif sering menyebabkan masalah diagnostik. Dari segi sejarah, perbezaan antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan personaliti obsesif-kompulsif (OCPD) sentiasa kabur dalam kesusasteraan psikiatri. DSM-IV mewujudkan kekeliruan nosologi antara gangguan kebimbangan Axis I dan gangguan personaliti Axis II dengan menawarkan istilah yang sama untuk kedua-dua keadaan. Walaupun sesetengah pesakit OCD mempunyai ciri-ciri personaliti ciri OCPD - terutamanya perfeksionisme (keinginan untuk kesempurnaan), penetapan pada perincian, ketidakpastian - kebanyakan pesakit OCD tidak memenuhi sepenuhnya kriteria untuk OCPD, yang juga termasuk kedekut dalam meluahkan perasaan, kekikiran, keasyikan yang berlebihan dengan kerja dengan mengorbankan masa lapang. Penyelidikan menunjukkan bahawa tidak lebih daripada 15% pesakit OCD boleh didiagnosis dengan OCPD (Goodman et al., 1994). Pesakit biasa yang menghidap OCPD adalah seorang yang gila kerja dan pada masa yang sama seorang ketua tugas yang tegas yang menghina sentimen di rumah dan menegaskan bahawa keluarga mengikut kehendaknya tanpa soal. Lebih-lebih lagi, orang ini tidak mengkritik tingkah lakunya dan tidak mungkin secara sukarela mendapatkan bantuan daripada pakar psikiatri. Tegasnya, kriteria diagnostik untuk OCPD tidak termasuk obsesi dan paksaan. Penimbunan biasanya dianggap sebagai gejala gangguan obsesif-kompulsif, walaupun ia juga disebut sebagai kriteria untuk OCPD. Adalah penting untuk ditekankan bahawa jika seseorang berminat dengan semua nuansa kerja yang dia lakukan, rajin dan gigih, ini tidak bermakna dia mempunyai OCPD. Malah, ciri-ciri personaliti ini sangat berguna dalam banyak situasi, termasuk latihan perubatan.

Dalam perbincangan ini, kami telah mengambil pendekatan konservatif terhadap fenomenologi gangguan obsesif-kompulsif. Memandangkan gangguan obsesif-kompulsif mewakili persimpangan gangguan afektif, psikotik dan ekstrapiramidal, tidaklah menghairankan bahawa dalam praktiknya, doktor mungkin mengalami kesukaran untuk mentakrifkan dan mengklasifikasikan gangguan tersebut. Memandangkan kriteria diagnostik piawai untuk penyakit mental mesti boleh dipercayai, kesahihannya mesti disokong oleh ujian empirikal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]