Gangguan obsesif-kompulsif: diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif

A. Kehadiran obsesi dan / atau paksaan

Obsesi adalah pemikiran, impuls atau imej yang berterusan berulang-ulang yang pada suatu ketika dianggap sebagai ganas dan tidak mencukupi dan menyebabkan kecemasan atau kebimbangan yang teruk. Fikiran, impuls atau imej ini bukan sekadar kecemasan berlebihan yang berkaitan dengan masalah sebenar. Seseorang cuba mengabaikan atau menindas pemikiran, impuls atau imej ini atau meneutralkannya dengan pemikiran atau tindakan lain. Seseorang menyedari bahawa pemikiran, impuls atau imej yang obsesif adalah hasil dari pikirannya sendiri (bukannya ditanamkan kepadanya dari luar)

Perbuatan adalah tindak balas berulang atau tindakan mental yang dilakukan di bawah pengaruh obsesi atau mengikut peraturan yang tegas. Tindakan atau tindakan mental ini dilakukan untuk mencegah atau mengurangkan ketidakselesaan atau menghalang peristiwa atau situasi yang tidak diingini. Pada masa yang sama tindakan atau tindakan mental ini tidak mempunyai penjelasan yang rasional atau jelas berlebihan

B. Pada peringkat tertentu dalam perkembangan penyakit, seseorang menyedari bahawa obsesi atau paksaan berlebihan atau tidak beretika

C. Obsesi atau paksaan menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, mengambil masa yang cukup (lebih daripada 1 jam sehari) atau mengganggu kehidupan pesakit dengan ketara

D. Di hadapan gangguan lain yang berkaitan dengan paksi I, kandungan obsesi atau paksaan tidak terhad kepada tema intrinsik, contohnya:

• kebimbangan pemakanan (gangguan makan)
• menarik rambut (trichotillomania)
• kebimbangan dengan penampilan (dysmorphophobia)
• kebimbangan mengenai mengambil ubat (gangguan makan)
• kebimbangan mengenai kehadiran penyakit yang serius (hypochondria)
• kebimbangan dengan impuls seksual dan fantasi (paraphilia)

E. Gangguan ini tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen atau oleh penyakit biasa

Jenis kerap obsesi dan paksaan

Obsessii

• Takut pencemaran atau pencemaran
• Takut kepada peristiwa bencana yang mungkin, seperti kebakaran, penyakit atau kematian
• Takut merosakkan diri sendiri atau orang lain
• Keperluan hipertrofik untuk susunan dan simetri
• Pemikiran individu yang tidak dapat diterima kandungan seksual atau agama
• Kebimbangan takhayul

compulsions

• Tindakan yang berlebihan berkaitan dengan pembersihan atau pembersihan
• Pemeriksaan yang berlebihan (misalnya kunci atau syarat peralatan elektrik)
• Tindakan berlebihan untuk memulihkan pesanan atau menyelaraskan objek dalam urutan tertentu
• AKAUN YANG DILULUSKAN
• Kegiatan harian yang berulang (contohnya, melalui pintu)
• Mengumpul atau mengumpul barang yang tidak berguna
• Ritual dalaman ("mental") (contohnya, mengucapkan kata-kata yang tidak berguna kepada diri sendiri untuk menangkis imej yang tidak diingini)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis keseimbangan gangguan obsesif-kompulsif

Sebelum diagnosis muktamad gangguan obsesif-kompulsif, perlu dilakukan diagnosis pembezaan dengan beberapa keadaan umum yang lain. Seperti yang telah dinyatakan, kehadiran kritikan ke negeri ini (pada masa kajian atau data sejarah) ciri-ciri gangguan obsesif-kompulsif gangguan psikotik utama. Obsessions boleh dicirikan oleh ketakutan yang tidak rasional, tetapi, tidak seperti kecelaruan, mereka tidak tetap, pemandangan jaminan sukar dikawal. Untuk membezakan obsessions gejala psikotik, contohnya, khayalan pengaruh (apabila pesakit, misalnya, berhujah bahawa "satu sama lain menghantar saya mesej yang bersifat Telepati"), perlu dipertimbangkan: pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif percaya bahawa fikiran obsesif dilahirkan dalam mereka sendiri kepala. Obsessions kadang-kadang tersilap dianggap sebagai halusinasi auditori, apabila pesakit, terutamanya kanak-kanak, memanggil mereka "suara dalam kepala saya," tetapi, tidak seperti pesakit psikotik, pesakit menilai mereka sebagai pemikiran mereka sendiri.

Terdapat perbezaan tertentu dalam kesusasteraan - baik popular dan istimewa - disebabkan oleh penggunaan istilah "obsesi" dan "paksaan" yang tidak tepat. Terdahulu, kriteria jelas untuk obsesi dan paksaan, yang diperlukan untuk diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, telah dibentangkan. Sangat penting untuk mengingati bahawa salah satu ciri utama paksaan dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah bahawa mereka tidak membawa perasaan yang menyenangkan dan sebaik sahaja meredakan kebimbangan.

Ramai pesakit yang mencari rawatan untuk makanan "perompak", perjudian atau melancap, merasakan ketidakupayaan untuk mengawal tindakan mereka dan menyedari sifat patologis kelakuan mereka. Tetapi, tidak seperti paksaan, tindakan sedemikian telah dirasakan beberapa ketika dahulu kerana membawa kesenangan. Begitu juga, pemikiran berulang mengenai kandungan seksual mestilah layak bukan sebagai obsesi tetapi sebagai idea yang diselia, jika pesakit sama ada menerima beberapa kepuasan seksual dari pemikiran ini atau cuba mendapatkan dari objek pemikiran ini perasaan timbal balik. Seorang wanita yang mendakwa dihantui oleh pemikiran bekas kekasih, walaupun dia memahami keperluan untuk berpisah dengannya, pastinya tidak mengalami gangguan obsesif-kompulsif. Dalam kes ini, diagnosis mungkin terdengar seperti erotomania (kes yang digambarkan dalam filem "Tarikan Kematian"), kecemburuan patologi atau cinta tidak semestinya.

Pengalaman yang menyedihkan dalam kemurungan, kadang-kadang dipanggil "gum gula-gula depresif," boleh tersalah dikelaskan sebagai pemikiran obsesif. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami kemurungan biasanya terjebak pada masalah yang melibatkan kebanyakan orang (contohnya, martabat peribadi atau aspek harga diri), tetapi persepsi dan tafsiran mengenai peristiwa atau masalah ini diwarnai oleh latar belakang mood depresi. Tidak seperti obsesi, pengalaman yang menyakitkan biasanya ditakrifkan oleh pesakit sebagai masalah sebenar. Perbezaan lain adalah bahawa pesakit yang mengalami kemurungan sering sibuk dengan kesilapan yang lalu dan penyesalan di dalamnya, sementara pesakit yang mengalami masalah obsesif-kompulsif lebih prihatin dengan peristiwa baru-baru ini atau jangkaan bahaya yang akan berlaku.

Kebimbangan pesakit dengan gangguan kecemasan umum (STU) boleh dibezakan dari obsesi oleh kandungan dan ketiadaan paksaan-memudahkan pemaksaan. Keprihatinan pesakit dengan GAD dikaitkan dengan situasi kehidupan sebenar (misalnya, keadaan kewangan, masalah profesional atau sekolah), walaupun tahap pengalaman dalam masalah ini jelas berlebihan. Sebaliknya, obsesi sebenar biasanya mencerminkan ketakutan yang tidak masuk akal, contohnya, disebabkan kemungkinan keracunan tetamu yang tidak sengaja semasa pesta makan malam.

Kesukaran khas dibentangkan oleh diagnosis pembezaan antara beberapa motosikal dan kompulsik motor kompleks (contohnya, sentuhan berulang). Secara definisi, kutu boleh dibezakan dari cubaan seperti tanda-tanda mengikut tahap kesungguhan dan kegawatan pergerakan. Sebagai contoh, apabila pesakit sekali lagi menyentuh objek tertentu, setiap kali merasakan keinginan untuk tindakan ini, ini harus dianggap sebagai paksaan hanya jika pesakit melakukan tindakan ini dengan keinginan sedar untuk meneutralkan pemikiran atau imej yang tidak diingini. Jika tidak, tindakan ini sepatutnya layak sebagai tanda motor kompleks.

Ia tidak selalu mungkin untuk menarik garis yang jelas antara obsessions somatik dalam gangguan obsesif-kompulsif, dan ketakutan yang merupakan ciri keadaan murung. Salah satu perbezaan antara gangguan ini, menurut DSM-IV, adalah bahawa orang-orang dengan keadaan murung bimbang bahawa sudah mengalami penyakit yang serius, manakala pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif agak takut yang boleh berkembang di masa akan datang. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian kepada peraturan ini. Sebagai contoh, sesetengah pesakit bimbang sudah sakit (contohnya, AIDS), menandakan manifestasi klinikal, lebih ciri-ciri gangguan obsesif-kompulsif. Oleh itu, untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif, dalam kes-kes itu, ciri-ciri tambahan yang perlu dipertimbangkan, khususnya, kehadiran pelbagai compulsions (mis, mencari pembesaran nodus limfa ritualized atau mencuci tangan berlebihan menyeluruh). Rayuan kepada doktor baru atau lawatan berulang kepada mereka tidak boleh dipertimbangkan sebagai paksaan yang benar. Kehadiran semasa atau sejarah gejala keterlaluan-kompulsif yang lain, tidak dikaitkan dengan kebimbangan somatik, bukti yang memihak kepada diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Ketakutan yang tidak munasabah untuk menyebarkan penyakit ini juga lebih banyak ciri-ciri gangguan obsesif-kompulsif. Akhirnya, perjalanan hipokondria lebih rentan terhadap turun naik daripada gangguan obsesif-kompulsif.

Serangan panik boleh dilihat dengan gangguan obsesif-kompulsif, tetapi diagnosis tambahan gangguan panik tidak boleh dipamerkan jika serangan panik tidak berlaku secara spontan. Dalam sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif, serangan panik berlaku di bawah pengaruh rangsangan yang menakutkan - contohnya, jika serangan berlaku pada pesakit dengan ketakutan keterlaluan untuk mengidap AIDS jika dia tiba-tiba melihat jejak darah. Tidak seperti pesakit yang mengalami gangguan panik, pesakit sedemikian takut bukan serangan yang paling panik, melainkan akibat jangkitan.

Perbincangan terus mengenai hubungan antara tindakan "yang memaksa" diri dan ROC. Sehingga kini, tindakan yang merosakkan diri (contohnya, lontaran mata, keretakan kuku yang teruk) tidak boleh dianggap sebagai paksaan, yang membolehkan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Begitu juga, tindakan yang mengakibatkan kerosakan fizikal kepada orang lain juga tidak sesuai dengan kerangka klinikal OCD. Walaupun pesakit OCD mungkin mempunyai ketakutan yang obsesif terhadap tindakan agresif, mematuhi rangsangan yang tidak rasional, mereka biasanya tidak melaksanakannya dalam amalan. Apabila memeriksa pesakit dengan idea yang agresif, doktor harus membuat keputusan, berdasarkan pemikiran dan sejarah klinikal, sama ada simptom ini adalah obsesi atau fantasi orang yang berpotensi agresif. Jika idea-idea ini dihasilkan oleh pesakit sewenang-wenang, maka mereka tidak boleh dianggap sebagai obsesi.

Hubungan antara gangguan obsesif-kompulsif dan sifat keperibadian kompulsif sering menyebabkan masalah diagnostik. Dari sudut sejarah, perbezaan antara gangguan gangguan dan keterlaluan-komnulsivnym personaliti keterlaluan-kompulsif (OKRL) dalam kesusasteraan psikiatri sentiasa kabur. DSM-IV nosological mewujudkan kekeliruan antara gangguan kebimbangan yang berkaitan dengan paksi I, dan gangguan personaliti yang berkaitan dengan paksi II, menyediakan kedua-dua negeri menetapkan istilah yang sama. Walaupun sesetengah pesakit OCD mempunyai personaliti sifat-sifat ciri OKRL - terutamanya kesempurnaan (berusaha untuk sempurna), jem pada butiran, kebimbangan, - majoriti pesakit OCD tidak sepenuhnya memenuhi OKRL kriteria, yang juga termasuk ketamakan dari segi perasaan, ketamakan, berlebihan semangat untuk bekerja untuk menjejaskan masa lapang. Kajian menunjukkan bahawa tidak lebih daripada 15% pesakit dengan OCD boleh didiagnosis dengan OKLL (Goodman et al., 1994). Pesakit yang tipikal dengan OKRL - gila kerja, dan pada masa yang sama seorang warden yang ketat yang menista sentimen rumah dan menegaskan bahawa keluarga tanpa bertanya sejajar hasratnya. Lebih-lebih lagi, orang ini tidak menunjukkan kritikan terhadap kelakuannya dan tidak mungkin berpaling kepada pakar psikiatrik untuk menolong dirinya sendiri. Secara ketara, kriteria diagnosis RCLN tidak memberikan obsesi dan paksaan. Menyorok secara umumnya dianggap sebagai gejala gangguan obsesif-kompulsif, walaupun ia disebut sebagai OKRL kriteria. Ia adalah penting untuk menekankan bahawa jika seseorang itu berminat dalam semua nuansa kerja-kerja, ketekunan dan kerja keras - ia tidak bermakna bahawa dia OKRL. Malah, sifat keperibadian ini sangat berguna dalam banyak situasi, termasuk ketika mengajar perubatan.

Sebagai sebahagian daripada perbincangan ini, kami telah mengikuti pendekatan konservatif terhadap fenomenologi gangguan obsesif-kompulsif. Kerana gangguan obsesif-kompulsif adalah kawasan hubungan antara gangguan afektif, psikotik dan extrapyramidal, tidaklah menghairankan bahawa dalam praktiknya tidak mudah bagi seorang doktor untuk mengenal pasti dan memenuhi kelainan tertentu. Memandangkan kriteria diagnostik piawai untuk penyakit mental mesti dipercayai, kesahannya perlu disahkan oleh pengesahan empirikal.

[7], [8], [9], [10], [11]