Gangguan obsesif-kompulsif - Gejala

Gejala Gangguan Obsesif Kompulsif

Menurut DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif ialah sejenis gangguan kebimbangan yang dicirikan oleh pengulangan obsesif terhadap fikiran, imej, atau impuls (ketaksuban) yang tidak diingini, tidak menyenangkan dan/atau berulang yang dilakukan oleh seseorang secara kompulsif dan mengikut peraturan tertentu (paksaan). Kehadiran kedua-dua obsesi dan paksaan tidak diperlukan untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit mereka digabungkan, dan hanya dalam sebilangan kecil kes mereka diperhatikan secara berasingan antara satu sama lain. Pesakit biasanya cuba untuk secara aktif menindas atau meneutralkan obsesi, meyakinkan dirinya tentang ketidakrasionalan mereka, mengelakkan situasi yang memprovokasi (jika ada), atau melaksanakan paksaan. Dalam kebanyakan kes, paksaan dilakukan untuk melegakan kebimbangan, tetapi selalunya ia hanya meningkatkan kebimbangan, kerana ia memerlukan perbelanjaan tenaga dan masa yang besar.

Jenis obsesi yang biasa termasuk ketakutan terhadap pencemaran atau pencemaran (cth, ketakutan obsesif terhadap kotoran, kuman, bahan buangan yang tidak berbahaya), kebimbangan tentang keselamatan diri sendiri, kemungkinan menyebabkan kemudaratan (cth, memulakan kebakaran), melakukan tindakan agresif secara impulsif (cth, mencederakan cucu yang dikasihi), pemikiran yang tidak sesuai tentang persetubuhan, imej agama Kristian yang tidak sesuai dan keinginan untuk simetri dan ketepatan yang sempurna.

Paksaan biasa termasuk kebersihan yang berlebihan (cth, mencuci tangan secara ritual), ritual yang melibatkan memeriksa dan mengemas, menyusun objek dalam susunan tertentu, mengira secara paksa, tindakan harian yang berulang (cth, masuk atau keluar dari bilik), dan menyorok (cth, mengumpul keratan akhbar yang tidak berguna). Walaupun kebanyakan paksaan boleh diperhatikan, sesetengahnya adalah ritual dalaman ("mental") - contohnya, secara senyap menyebut perkataan yang tidak bermakna untuk menghalau imej yang menakutkan.

Kebanyakan pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif mempunyai pelbagai obsesi dan paksaan. Sebagai contoh, pesakit yang secara aktif mengadu hanya tentang ketakutan obsesif terhadap pencemaran asbestos mungkin, selepas temu bual terperinci, juga mempunyai keadaan obsesif lain, seperti pengiraan lantai yang obsesif atau mengumpul mel yang tidak diperlukan. Oleh itu, semasa pemeriksaan awal, adalah disyorkan untuk menggunakan soal selidik khas yang membolehkan mengenal pasti keseluruhan kompleks gejala dalam pesakit, seperti Skala Obsessive-Kompulsif Yale-Brown (Y-BOCS).

Ciri utama penyakit ini ialah pada peringkat tertentu perkembangannya pesakit menjadi sedar tentang ketiadaan makna atau sekurang-kurangnya redundansi pemikiran dan tindakannya. Oleh itu, kehadiran kritikan membantu membezakan gangguan obsesif-kompulsif daripada gangguan psikotik. Walaupun simptomnya kadang-kadang agak pelik, pesakit sedar akan kemustahilan mereka. Sebagai contoh, seorang pesakit takut bahawa dia secara tidak sengaja akan menghantar anak perempuannya yang berumur 5 tahun, jadi dia memeriksa sampul surat beberapa kali sebelum melemparkannya ke dalam peti mel, memastikan bahawa dia tidak ada di dalam. Dia memahami secara intelek bahawa ini adalah mustahil, tetapi dia sangat terharu dengan keraguan yang menyakitkan sehingga dia tidak dapat mengatasi kebimbangan yang semakin meningkat sehingga dia memeriksa. Tahap kritikan dinyatakan pada tahap yang berbeza dalam pesakit yang berbeza dan bahkan boleh berubah dari semasa ke semasa dalam pesakit yang sama bergantung pada situasi. Dengan mengambil kira perkara ini, DSM-IV membenarkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada pesakit yang pada masa ini tidak kritikal terhadap gejalanya (ditakrifkan sebagai "kritikan tidak mencukupi") jika kritikan telah diperhatikan sebelum ini.

Di manakah garis antara kebimbangan biasa tentang ketepatan tindakan seseorang dan pemeriksaan obsesif terhadap tindakan seseorang? Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif ditubuhkan hanya apabila gejala penyakit menyebabkan kebimbangan pada pesakit dan memerlukan masa yang ketara (lebih daripada satu jam sehari) atau secara signifikan mengganggu hidupnya. Jika seseorang yang, apabila meninggalkan rumah, mesti memeriksa enam kali sama ada pintu terkunci, tetapi tidak mempunyai sebarang manifestasi lain, maka dia boleh didiagnosis dengan paksaan, tetapi bukan gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan kehidupan yang dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif berbeza-beza daripada ringan, menjejaskan tahap penyesuaian sosial secara minimum, kepada teruk, apabila orang itu benar-benar kurang upaya.

Terdapat beberapa syarat tambahan yang diperlukan untuk diagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada zaman kanak-kanak, walaupun secara umum manifestasi klinikal gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah serupa. Walaupun kebanyakan kanak-kanak menyedari sifat gejala yang tidak diingini, adalah lebih sukar untuk mengenal pasti sikap kritikal terhadap manifestasi obsesif dalam diri mereka berbanding orang dewasa. Tidak semua ritual yang diperhatikan pada kanak-kanak boleh dianggap sebagai patologi, kerana keperluan untuk keseragaman dan keteguhan boleh ditentukan oleh rasa selamat, contohnya, ketika hendak tidur. Ramai kanak-kanak yang sihat mempunyai ritual tertentu semasa bersiap untuk tidur: contohnya, mereka meletakkan diri mereka di tempat tidur dengan cara tertentu, memastikan kaki mereka ditutup, atau memeriksa "raksasa" di bawah katil mereka. Dengan adanya ritual kanak-kanak, gangguan obsesif-kompulsif harus disyaki hanya jika ia mengganggu penyesuaian (contohnya, mengambil banyak masa atau menyebabkan kebimbangan pada pesakit) dan berterusan untuk masa yang lama.

Keadaan yang menunjukkan kemungkinan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan yang berkaitan

• Kebimbangan
• Kemurungan
• Kebimbangan tentang menghidap penyakit (cth AIDS, kanser, atau keracunan)
• Tiki
• Dermatitis yang tidak diketahui asalnya atau alopecia yang tidak diketahui asalnya (trichotillomania)
• Kebimbangan yang berlebihan tentang penampilan (dysmorphophobia)
• Kemurungan selepas bersalin

Penyalahgunaan psikostimulan (cth, amphetamine atau kokain) boleh mendorong tingkah laku berulang yang menyerupai ritual dalam gangguan obsesif-kompulsif. "Panding" ialah istilah yang diambil daripada slanga dadah Sweden untuk keadaan di mana pesakit yang mabuk dengan psikostimulan secara kompulsif melakukan tindakan tanpa tujuan, seperti memasang dan membuka perkakas rumah. Dalam haiwan makmal, tingkah laku stereotaip boleh didorong dengan mentadbir psikostimulan dan agonis reseptor dopamin.

Satu penjelasan mengapa gangguan obsesif-kompulsif sering tidak dapat disedari ialah penghidap sering menyembunyikan gejala mereka kerana takut dianggap "gila." Ramai penghidap akhirnya belajar untuk menutup gejala mereka dengan melakukan tingkah laku kompulsif hanya apabila bersendirian atau dengan mengelakkan situasi yang mungkin mencetuskan mereka. Dalam kes di mana paksaan hanya boleh dilakukan di khalayak ramai, mereka menjadikannya kelihatan seperti tindakan yang bermakna dengan "mengintegrasikan" mereka ke dalam aktiviti harian mereka. Pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif sering teragak-agak untuk mengakui mempunyai pemikiran yang memalukan dan tidak boleh diterima melainkan ditanya secara khusus tentang mereka. Oleh itu, doktor harus secara aktif bertanya tentang kehadiran gejala obsesif-kompulsif pada pesakit yang mengalami kemurungan atau kebimbangan, dua keadaan yang sering dijumpai pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif (comorbid dengannya) dan boleh bertindak sebagai "topeng". Gangguan obsesif-kompulsif mungkin disyaki pada pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko AIDS tetapi berkeras untuk ujian HIV berulang. Kebimbangan tidak berasas yang berterusan tentang kemungkinan toksin dan bahaya lain dalam alam sekitar juga mungkin menandakan adanya kebimbangan pencemaran. Manifestasi somatik gangguan obsesif-kompulsif adalah jarang berlaku. Ia termasuk dermatitis yang tidak dapat dijelaskan yang disebabkan oleh mencuci tangan yang berterusan atau penggunaan detergen, atau alopecia yang tidak diketahui asalnya, yang mungkin menunjukkan tarikan rambut yang obsesif. Orang yang kerap mendapatkan pembedahan plastik tetapi tidak pernah berpuas hati dengan keputusan pembedahan mereka mungkin mengalami dismorfofobia badan dan gangguan obsesif-kompulsif. Kemurungan selepas bersalin terkenal dan merupakan komplikasi yang sangat serius. Walau bagaimanapun, gangguan obsesif-kompulsif juga mungkin berlaku bersama-sama dengan kemurungan selepas bersalin, dan pengiktirafannya sangat penting untuk rawatan yang betul.

Keadaan komorbid

Gangguan mental komorbid yang paling biasa pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif ialah kemurungan. Dua pertiga daripada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif didiagnosis dengan kemurungan besar sepanjang hayat mereka, dan satu pertiga daripada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif mengalami kemurungan semasa peperiksaan pertama. Selalunya, perkembangan kemurungan yang mendorong pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif untuk mendapatkan rawatan perubatan. Terdapat juga pertindihan klinikal yang ketara antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kebimbangan lain, termasuk gangguan panik, fobia sosial, gangguan kebimbangan umum dan gangguan kebimbangan pemisahan (takut perpisahan). Pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif juga lebih berkemungkinan daripada populasi umum mengalami anoreksia nervosa, trikotilomania, dan gangguan dismorfik badan.

Sebaliknya, gejala gangguan obsesif-kompulsif mungkin nyata dalam rangka gangguan mental utama yang lain. Oleh itu, telah ditetapkan bahawa obsesi dan paksaan diperhatikan dalam 1-20% pesakit dengan skizofrenia. Telah diperhatikan bahawa apabila mengambil beberapa neuroleptik generasi baru, seperti clozapine atau risperidone, sesetengah pesakit dengan skizofrenia mengalami peningkatan dalam gejala obsesif-kompulsif. Data daripada literatur khusus menunjukkan bahawa gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia bertindak balas dengan baik kepada ubat-ubatan yang biasanya digunakan untuk merawat gangguan obsesif-kompulsif, tetapi ubat ini boleh meningkatkan gejala psikotik. Gejala gangguan obsesif-kompulsif sering dikesan pada pesakit autisme dan gangguan perkembangan biasa (meresap) lain. Mereka secara tradisinya tidak diklasifikasikan sebagai OCD kerana ketidakmungkinan menilai tahap kritikan pesakit terhadap keadaannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kursus gangguan obsesif-kompulsif

Gangguan obsesif-kompulsif paling kerap muncul pada masa remaja, dewasa muda, dan dewasa awal. Kurang daripada 10% pesakit yang berumur lebih dari 35 tahun mengalami gejala pertama mereka. Umur terawal onset dilaporkan ialah 2 tahun. Hampir 15% kes gangguan obsesif-kompulsif muncul sebelum akil baligh. Kanak-kanak lelaki lebih cenderung mengalami gangguan obsesif-kompulsif berbanding kanak-kanak perempuan, dan secara purata, mereka mengalami gangguan obsesif-kompulsif lebih awal. Pada orang dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif, nisbah jantina adalah lebih kurang 1:1. Ini berbeza dengan kemurungan dan gangguan panik, yang lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Sepanjang hayat seseorang, gangguan obsesif-kompulsif akan berkembang dalam 2-3% daripada populasi.

Perjalanan penyakit ini biasanya kronik, dengan 85% pesakit mengalami perkembangan seperti gelombang dengan tempoh bertambah buruk dan bertambah baik, dan 5-10% pesakit mengalami kursus progresif yang berterusan. Hanya 5% pesakit mengalami kursus remittent yang benar, apabila gejala hilang sepenuhnya secara berkala. Tetapi remisi spontan yang berterusan lebih jarang berlaku. Perlu diingatkan bahawa data ini tidak diperoleh daripada kajian epidemiologi, tetapi daripada pemerhatian jangka panjang sekumpulan pesakit yang mungkin pada mulanya mempunyai kecenderungan ke arah kronik. Ada kemungkinan bahawa ramai pesakit yang mengalami remisi spontan tidak mendapat perhatian doktor atau tidak diperhatikan oleh mereka. Dalam kebanyakan kes, debut klinikal gangguan obsesif-kompulsif tidak dikaitkan dengan sebarang kejadian luaran.