Gigit terbuka: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Menurut kesusasteraan, gigitan terbuka (mordex apertus) berlaku pada 1.7% kanak-kanak, dan lebih kerap pada usia yang lebih tua daripada yang lebih muda.

Gigit jenis ini adalah 1-2% daripada jumlah pelanggarannya.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan gigitan terbuka?

Gigi terbuka biasanya dikaitkan dengan riket, ketiadaan tulang intermaxillary, tabiat buruk, potensi biologi yang tidak mencukupi untuk meletus, yang dinyatakan oleh pengekalan gigi atau terlambat letusan mereka. Yang paling penting adalah gangguan pernafasan hidung pada masa kanak-kanak awal.

Gigi terbuka bukan merupakan bentuk nosologi bebas penyakit ini, tetapi hanya gejala salah satu daripada banyak pelanggaran sistem dento-rahang. Oleh itu, ia boleh timbul akibat daripada perkembangan salah satu proses alveolar (rahang atas atau bawah) atau kedua-duanya

Gigi terbuka mungkin merupakan gejala perkembangan dan tontonan yang berlebihan dari keseluruhan rahang atas atau bawah atau hanya wilayah hadapannya. Dalam semua kes ini, makanan menggigit adalah mustahil kerana kekurangan hubungan antara gigi frontal. Oleh itu, dengan gigitan terbuka, tidak ada hubungan antara gigi anterior dan lateral kedua-dua secara menegak dan mendatar.

Terdapat 4 bentuk gigitan terbuka:

• Saya - muncul di tanah deformations bahagian depan rahang atas;
• II - disebabkan oleh ubah bentuk bahagian rahang atas;
• III - disebabkan oleh ubah bentuk rahang bawah;
• IV - timbul kerana ubah bentuk kedua-dua rahang.

Gejala gigitan terbuka

Gejala gigitan terbuka dicirikan oleh hakikat bahawa apabila gigi ditutup, jurang celah menegak yang lebih jelas atau kurang jelas dicipta di antara gigi hadapan dan sisi rahang atas dan bawah.

Gejala gigitan terbuka sebahagian besar ditentukan oleh sejauh mana celah dalam arah menegak dan mendatar. Bergantung kepada saiz menegak, tiga darjah ricih dibezakan:

1. sehingga 2 mm;
2. dari 3 hingga 5 mm;
3. 5 mm dan lebih.

Setakat juga, terdapat 3 bentuk jurang:

1. Jangan nyatakan semua gigi frontal atau sebahagian daripada mereka;
2. Jangan nyatakan gigi depan dan premolar;
3. Nyatakan hanya molar kedua.

Akibat perubahan ini, mulut pesakit terbuka atau separa terbuka, bibir tidak menutup. Gigi depan biasanya mempunyai tanda-tanda hipoplasia yang lebih jelas. Garis tepi pemotong gigi frontal adalah cekung. Dalam kes ini, gigitan terbuka boleh disebabkan oleh kelonggaran kurva occlusal (atas atau bawah), dan kedua-duanya.

Terdapat perkembangan proses alveolar yang berlebihan di bahagian sisi rahang dan kemunduran di bahagian anterior, terutamanya tulang intermaxillary.

Tahap penceraian gigi di rantau frontal boleh mencapai sehingga 1.5 cm atau lebih. Bibir atas dalam sesetengah keadaan menganggap kedudukan yang panjang, lipatan bibir bawah dipalar, kerana pesakit berusaha keras untuk menyembunyikan kekurangan mereka, cuba menutup mulut mereka.

Dalam kes lain, dengan tidak aktif otot bulat mulut, bibir atas boleh dipendekkan, terbalik dan diratakan. Pada masa yang sama, celah mulut celah dan mempunyai garis besar bujur, yang menjadikan kekaburan ucapan dan percikan air liur semasa perbualan.

Kekeringan konstan membran mukus gusi dan lidah membawa kepada keradangan kronik mereka.

Pesakit sedemikian ditutup, malu, merasa rendah diri sendiri.

Pelanggaran oklusi dan artikulasi menyebabkan gangguan yang signifikan terhadap fungsi mengunyah - ketidakmungkinan menggigit dan menghalang penghancuran dan penggilingan makanan.

Menurut data masticiography, jumlah masa pengunyah dan jumlah pengunyah gelombang di semua pesakit yang diperiksa telah meningkat.

Tempoh penghancuran awal makanan (biasanya bersamaan dengan 1-2 s) pada pesakit berlangsung dari 3 hingga 10 saat, dan tempoh tempoh ragam (dalam 14-14.5 s) meningkat kepada 44 saat.

Hasilnya, disfungsi gula getah dalam kombinasi dengan ubah bentuk gigitan terbuka kedua-dua rahang mengunyah kehilangan kecekapan mencapai 75.8%, apabila digabungkan dengan gigitan terbuka ubah bentuk rahang atas dikurangkan sebanyak 62.1%, dan apabila ia digabungkan dengan ubah bentuk rahang bawah - pada 47,94%. Kehilangan kecekapan mengunyah pada pesakit yang berlainan berbeza-beza dari 27 hingga 88%.

Pelanggaran fungsi masticatory menyebabkan pelbagai gangguan gastrointestinal (kira-kira 30% daripada pesakit).

Pesakit mengadu tentang pelanggaran tindakan mengunyah (menggigit dan mengunyah makanan), penampilan bukan estetik kerana memanjangkan tahap ketiga muka.

Apabila gabungan gigitan terbuka dengan pesakit proge-iey tertekan disebabkan tengkorak debu jabatan yang berpanjangan wajah ekspresi.

Sering kali mereka merasakan mulut kering akibat dominasi mulut, bukan pernafasan hidung. Di samping itu, pesakit mengadu mengenai pemendapan akustik di kawasan yang tidak aktif (tidak ditutup dengan antagonis) gigi.

Diagnosis gigitan terbuka

Diagnosis santapan terbuka perlu dijalankan dengan mengambil kira keperluan untuk mengenalpasti dan lain-lain yang berkaitan atau gigi rahang menengah ubah bentuk, untuk membina pada diagnosis terperinci, doktor boleh menentukan prospek rawatan konservatif dan pembedahan. Adalah dinasihatkan untuk mengikuti klasifikasi PF Mazanov, yang membezakan empat bentuk gigitan terbuka:

• I - giliran terbuka, digabungkan dengan kemunduran atau ubah bentuk bahagian anterior proses alveolar rahang atas atau bawah;
• II - gigitan terbuka, digabungkan dengan prognatik mandibular;
• III - gigitan terbuka, digabungkan dengan prognathia maxillary;
• IV - bentuk campuran di mana gigitan terbuka digabungkan dengan anomali perkembangan satu atau kedua-dua rahang, proses alveolar dan gigi.

AV Klementov (1957) mencadangkan masih membezakan tiga darjah setiap bentuk gigitan terbuka:

1. jarak antara cengkerik atas dan bawah yang pertama adalah kurang daripada 0.5 cm;
2. jarak ini adalah dari 0.5 hingga 0.9 cm;
3. jarak antara incisors 1 cm dan lebih, tetapi tanpa tanda-tanda permulaan artikulasi gigi.

Klasifikasi ini berbeza dari yang lain kerana ia meliputi semua jenis gigitan terbuka, termasuk sebagai komponen ubah bentuk yang lebih rumit dari seluruh sistem dentro-rahang.

Untuk menentukan jarak antara incisors, A. V. Clementov bercadang untuk menggunakan plat segi tiga plexiglas dengan skala yang digunakan.

[3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan gigitan terbuka

Rawatan gigitan terbuka boleh konservatif (ortodontik), pembedahan dan gabungan, bergantung kepada umur pesakit, sifat dan keparahan ubah bentuk. Oleh itu, pada peringkat awal kanak-kanak, rawatan biasanya ortodontik, dan kaedahnya bergantung kepada umur kanak-kanak dan gambar klinikal.

Dalam tempoh gigitan susu, contohnya, langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan kesan faktor patogenetik (riket, tabiat buruk, dan lain-lain). Untuk ini, sebagai tambahan kepada kesan terapi umum, miogymnastics yang direka khas dan dagu dengan lanjutan elastik dari bawah ke bahagian atas digunakan.

Antara gigi bercampur, antara penggunaan miogimnastiki perkakasan dan terapi biologi yang meningkatkan gigitan mahkota (mis, selama enam gigi) atau kappa dan t. D.

Pada kanak-kanak lebih tua (pada separuh kedua tempoh gigi boleh tanggal dan kekal) langkah-langkah rawatan harus bertujuan memantapkan pembangunan segmen anterior proses alveolar: lanjutan berhubung dgn paruh of 3. F. Wasilewska, Seam kenalan "mata" dalam menjelaskan gigi, dan arka spring Engle dan sebagainya.

Jenis asas prosedur pembedahan dengan gigitan terbuka

Beberapa operasi telah dibincangkan dalam bahagian mengenai perkembangan rahang bawah yang berlebihan.

Dua varian dari osteotomy yang tidak ada di bahagian depan anterior rahang atas menurut Yu I. Bernadsky

• Saya varian ditunjukkan dalam kes-kes apabila gigitan terbuka disebabkan oleh kemunduran bahagian anterior proses alveolar rahang atas jika tiada tanda-tanda tujahannya ke hadapan. Dalam kes ini, hanya perlu menurunkan bahagian rahang ke bawah untuk mendapatkan sentuhan dengan gigi yang lebih rendah.
• Varian kedua operasi ini berlaku apabila gigitan terbuka digabungkan dengan penonjolan (penonjolan) segmen anterior proses alveolar dan seluruh kelompok gigi depan.

Kedua-dua varian operasi ini mempunyai persamaan dengan operasi serupa Cohn-Stock, Spanier (Rajah 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund, dan lain-lain.

Teknik saya berbeza, pertama, kerana ia memberikan osteotomy tulang subuk kedua-dua dari sisi mulut dan dari rongga mulut (dari sisi palatine). Oleh itu, adalah mungkin untuk mengelakkan pembedahan membran mukus, detasmen yang luas, dan nekrosis seluruh bahagian frontal yang digerakkan pada rahang atas dalam tempoh selepas operasi. Kedua, tidak dikeluarkan apa-apa pemotongan mendatar membran mukus di aperture Piriform dan hidung septum, hanya dihadkan oleh detasmen dan submucosal patah iaitu pangkal septum hidung. Oleh itu, teknik saya menyediakan pemeliharaan maksimum semua sumber bekalan darah ke tisu lembut di dalam rahang.

Saya varian operasi dibezakan oleh fakta bahawa osteotomy dibuat sangat nipis (# 3) fissure dan burs berbentuk tombak. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kerugian besar bahan tulang di sepanjang garis osteotomy dan dengan itu menghalang anjakan serpihan yang digerakkan rahang belakang, memberikan kepadanya kemungkinan anjakan yang diperlukan hanya ke bawah.

Dalam penjelmaan II Osteotomy tidak menghasilkan boron nipis dan luas (0,5-0,6 cm) kilang pada masa yang sama mobilisasi anterior serpihan dgn rahang juga resect sebahagian daripadanya, yang membolehkan untuk menggantikan tulang alveolar dan kumpulan gigi hadapan bukan sahaja ke bawah tetapi juga ke belakang, dan menghapuskan kecacatan itu 2 - gigitan terbuka dan prognathism.

Oleh itu, saya varian operasi hanya osteotomy, dan II adalah kombinasi osteotomy dengan resection sebahagian dari bahan tulang osteotomy.

Kaedah I varian submucosal operation

Buat cincin menegak kecil (6-8 mm) mukosa dan periosteum dari sisi vestibular dan lingual di sepanjang akar 5 | 5 gigi. Kupas mukosa dan periosteum dari kedua-dua belah proses alveolar dalam 543 | 345 gigi. Pisahkan tisu lembut dari sisi mulut dengan raspator sudut khas ke pinggir bawah aperture berbentuk pir, dan dari lelangit ke jahitan palatal median; di kawasan pinggir bukaan aperture berbentuk pir dan bahagian bawah rongga hidung, membran mukus dipotong di dalam ke awang hidung anterior.

Delaminated dalam tisu rongga buccal lembut mengambil yang sempit rata cangkuk-dirakam, diberi makan bawah boron (№3-5) dan, bermula dari tepi pir aperture, dikerat plat rahang luar bahan padat (ia adalah penting untuk tidak merosakkan akar dan hujung taring tidak terdedah gigi periodontal).

Line Osteotomy dalam tulang alveolar adalah di antara punca taring dan gigi seri pertama atau antara akar geraham kecil (tapak Osteotomy dipilih sebelum pembedahan - semasa "latihan" untuk operasi masa depan pada model plaster). Dalam kes ini, ketinggian akar yang jelas (juga alveolaria) dari anjing adalah titik rujukan yang baik. Secara beransur-ansur mendalam, membedah burs (yang sering perlu diubah, kerana ia cepat tersumbat dengan kerepek tulang) bahagian tulang yang jelas.

Dengan menolak tisu lembut terpisah pada lelangit dengan alat sempit dan rata (berbentuk L), burs yang sama menghasilkan osteotomy di sepanjang garisan yang menghubungkan jarak antara akar 43 | 34 gigi dan satu titik pada jahitan palatine sagittal pada tahap 4 | 4 gigi, supaya tidak merosakkan ikatan neurovaskular yang kuat yang muncul di langit-langit dari lubang yang tajam.

Kemudian, membuat insisi menegak (0.5 cm) kulit pada pangkal hadapan tepi hidung septum (tepat di atas tulang belakang hidung anterior) dan pada tahap ini dikupas mukosa (sempit dan raspatory nipis) dari bahagian bawah bahagian membran septum hidung, membedah pisau bedah atau mana-gunting depan -Back 1,5-2 cm. Oleh itu melanggar komunikasi osteotomised bahagian rahang untuk rawan septum hidung. Jika bahagian hadapan rahang masih dikekalkan webs neperepilennymi bahagian cancellous, pahat yang sempit dipasang dalam jurang Osteotomy dan flip dengan tukul besi. Selepas itu, tulang menjadi mudah alih sepenuhnya.

Serpihan yang diobatkan dari rahang atas diturunkan dan diletakkan di kedudukan yang betul berbanding gigi rahang bawah. Sapukan jahitan (dari urat), menghubungkan antara papillae gingival yang terpisah dari sisi vestibular dan bahasa lingual, serta 1-2 jahitan pada kulit di kawasan asas septum hidung. Menggunakan dawai keluli nipis atau aluminium (diameter 2 mm), letakkan gigi yang licin pada rahang atas; ia juga mungkin untuk mengenakan tayar immobilizing dari urat dan plastik pengerasan yang cepat. Mereka mengambilnya dalam 5-6 minggu.

Semasa operasi menggunakan kaedah ini, anda boleh melakukan tanpa pelbagai jenis alat pembasuh.

Varian II operasi submucous

Pembedahan submucosal varian II bermula dengan penyingkiran 4 | 4 atau 5 | 5 gigi; lebar mahkota gigi ini biasanya sesuai dengan jarak di mana bahagian depan rahang atas mesti bergerak di belakang. Adalah lebih baik untuk menghilangkan orang-orang kelahiran yang tidak biasa (vestibularly atau oral). Selepas itu, tisu lembut dikupas dengan cara yang sama seperti dalam varian pertama operasi.

Osteotomy hasil langsung melalui alveolus gigi jauh dari pemotong pengilangan yang sepadan dengan diameter lebar tulang jalur yang hendak resected (m. Penukaran E. Its ke dalam cip pada putaran alat). Lebar jalur ini mestilah sama di mana-mana dan seterusnya, sesuai dengan jarak di mana pakar bedah bergerak posterior dgn rahang anterior (ini telah dipilih sebelum pembedahan pada model plaster, kerana dengan campur tangan pada keturunan yang diterangkan di atas).

Jika katil subperiosteal akan menutup untuk memperkenalkan ke dalamnya lebar yang dikehendaki pemotong boleh, dengan menggunakan pisau bedah unguiculate, potong menegak periosteum, mengekalkan, bagaimanapun, integriti mukosa.

Selepas memotong periosteum di atas tapak osteotomi yang akan datang, ia mungkin untuk memasukkan ke dalam nukleus submucosal walaupun pemotong logam tebal pemotong.

Semua peringkat operasi seterusnya dilakukan dengan cara yang sama seperti versi pertama operasi.

Serpihan rahang yang digerakkan dipindahkan ke belakang, memalingkan pinggiran incisal gigi ke bawah, ke dalam posisi normal. Selepas ini, sejumlah besar tisu lembut biasanya muncul di tempat reseksi-osteotomy yang dilakukan. Ini tidak boleh mengelirukan pakar bedah, kerana mereka tidak lama lagi melicinkan diri mereka sendiri.

Pada akhir operasi, penggelek yang dibentuk oleh tisu lembut perlu dijahit "pada diri sendiri" supaya tiada jurang antara tulang dan tisu yang terpisah.

Dipindahkan ke belakang dan ke bawah, serpihan rahang diperbetulkan dengan salah satu dawai atau plastik yang tertutup (plastik yang dikeluarkan secara luar dari plastik cepat) selama 5-6 minggu.

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk memberi beberapa saranan mengenai pelaksanaan pilihan yang dijelaskan untuk operasi tersebut.

Jika, semasa Osteotomy, walaupun langkah berjaga-jaga diambil, akan ada persimpangan berkas neurovascular berhampiran puncak taring dan gigi seri, tidak perlu tergesa-gesa untuk kanal akar dan pengisian, kerana mendapati bahawa selepas menyeberangi berkas neurovascular di puncak beliau Pembekalan darah dan pemuliharaan dipulihkan. Jika ini tidak berlaku dalam 2-3 bulan (yang boleh disemak menggunakan radas elektroodontodiagnosticheskogo), gigi perlu tipuan, untuk mendapatkan daripadanya pulpa dan dimeterai.

Jika semasa operasi akan Penembusan dgn rahang sinus membran mukus, ia tidak menyebabkan kebimbangan besar, kerana selepas rahang penetapan digerakkan serpihan dalam kedudukan yang baru biasanya disingkirkan jangkitan kemungkinan sinus dari rongga mulut. Di samping itu, luka fokus kecil yang membran mukus yang sihat dari sinus maxillary tidak rumit oleh sinusitis traumatik yang menyebar.

Sekiranya terdapat sebarang penembusan mukosa sinus dgn rahang atas, kami mencadangkan untuk menggali hidung sakit selama 5-7 hari atau naftizin Sanorin 3-5 titis 2-3 kali sehari untuk memastikan aliran bebas cecair dari sinus terjejas ke dalam rongga hidung.

Untuk mengelakkan terlalu panas tulang semasa menggergaji, burs harus ditapis secara berkala dengan larutan natrium klorida isotonic sejuk atau 0.25% novocaine. Untuk ini, hujung tumpul jarum suntikan panjang dibawa ke tempat osteotomi dari semasa ke semasa, dan garis pemotong dan burr dipanaskan disembur dari jarum suntikan.

Osteotomi bahagian hadapan rahang atas mengikut PF Mazanov

Membuat bahagian menegak membran mukus dan periosteum ke arah dari pinggir luar aperture berbentuk buah pir hingga 5 | 5 gigi. Peel tepi medial dari flaps, baik kanan dan kiri, ke tingkat garis depan osteotomy, yaitu hingga 4 | 4 gigi.

Kemudian hapus 4 | 4 (atau 5 | 5) gigi adalah di luar stalemate, dan membentuk "terowong" melalui pengelupasan mukosa dan periosteum dari lelangit dalam suatu arahan daripada mencabut gigi kiri alveolus alveoli ke seberang.

Menghasilkan tulang osteotomy plat tulang boron rahang atas dari sisi bibir dan dari sisi langit-langit. Buat pemotongan mendatar pada mukosa dan periosteum sedikit lebih tinggi daripada lipatan peralihan pada asas pembuka. Pisahkan pembuka dan pergerakan serpihan anterior rahang atas.

Menggantikan serpihan dari gigitan rahang yang lebih rendah, dijahit di Muco nad kostnichnye kepak dan menetapkan campuran cincin getah serpihan maksila untuk cangkuk shiniruyushih radas.

Oleh itu, tidak seperti operasi di atas diterangkan sama dengan kaedah kami, operasi untuk PF Mazanova, pertama, tidak mengadakan peruntukan bagi pemuliharaan integriti mukosa dan periosteum facially (yang bersatu menegak) dan di pangkal septum hidung (dihiris melintang). Ini melanggar bekalan darah ke kawasan anterior rahang. Kedua, kaedah PF Mazanova menyediakan tidak odnochelyustnuyu dan intermaxillary penetapan serpihan anterior resected rahang yang menyebabkan pesakit telah menjadi masa yang lama dengan yang tertutup mulut.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian percubaan, 1.5-6 bulan selepas pembedahan, menurut Yu I. Vernadsky, perubahan morfologi dalam pulpa gigi kurang ketara daripada operasi yang dijalankan oleh PF Mazanov, KVTkzhalov; lapisan odontoblast telah berubah tidak penting, bilangan baris sel-sel ini meningkat hanya sehingga 8-10, pulpa menunjukkan pengumpulan makrofaj, proses fibrilasi aktif dan pengembangan bidang tisu granulasi.

Data-data ini menyokong kemungkinan memelihara kesinambungan flap Muco-periosteal dalam tulang alveolar rahang atas dan badan di zon Osteotomy dan osteoektomii, t. E. Pendekatan submucosa terowong ke tulang. Lebih-lebih lagi, mempercepatkan penyembuhan luka tisu lembut dan tulang, atas pulpa gigi rahang pemeliharaan menggalakkan pengurangan aktif otot muka dan masticatory serta-merta selepas pembedahan, ia adalah mustahil untuk memastikan bahawa apabila immobilization intermaxillary.