Glaukoma pada kanak-kanak

Glaukoma adalah patologi yang jarang dilihat pada zaman kanak-kanak. Glaukoma kanak-kanak menggabungkan kumpulan besar pelbagai penyakit. Kebanyakan bentuk glaukoma pediatrik adalah hasil kecacatan perkembangan di bahagian anterior mata dan struktur sudut ruang anterior.

Terlepas dari mekanisme patofisiologi, kebanyakan bentuk penyakit mempunyai gejala klinikal yang sama, biasanya berbeza dengan glaukoma pada orang dewasa.

[1], [2], [3], [4]

Gejala glaukoma

Pembesaran bola mata

Sklera dan kornea kanak-kanak kurang tegar, lebih elastik dan tegangan berbanding orang dewasa. Tekanan intraokular yang tinggi dalam banyak kes melibatkan ketegangan mata dan penipisan kulit luar mata. Perubahan ini jarang berlaku dengan glaukoma, yang berkembang selepas 2 tahun.

[5], [6]

Perubahan kornea

Epitelium dan stroma kornea mudah bertolak ansur dengan peningkatan diameternya, dan membran descemet dan endothelium - lebih buruk lagi. Ketika peregangan kornea berlangsung di sarung descemet, pecah (Haab striae) berlaku secara konsentris atau linear. Akibat perubahan tersebut, edema kornea boleh muncul. Kebanyakan gejala glaukoma infantil (glaukoma awal kanak-kanak) adalah akibat edema kornea.

[7], [8]

Photophobia dan lacrimation

Nampaknya photophobia mengiringi kelegapan dan peningkatan diameter kornea. Lecrasi yang teruk dalam sesetengah kes meniru halangan kanal nasolakrimal.

Penggalian cakera optik

Dalam glaukoma bayi, serta pada pesakit yang lebih tua, penguraian cakera saraf optik berlaku. Walau bagaimanapun, pada masa kanak-kanak, penggalian boleh diterbalikkan, tahap penggalian saraf optik pada kanak-kanak bukan tanda prognostik yang tepat.

[9], [10], [11],

Perubahan pembiasan dan strabismus

Peregangan kornea dan sclera membawa kepada gangguan bias yang ketara. Pembetulan yang tepat pada masanya gangguan ini adalah penting untuk pencegahan amblyopia. Strabismus, terutamanya dalam kes-kes glaukoma asymmetric, juga menimbulkan kemunculan amblyopia. Sekiranya pembiasan beralih kepada miopia, glaukoma yang disertakan harus dikecualikan daripada kanak-kanak dengan aphakia.

[12], [13], [14], [15]

Glaukoma kongenital primer

Glaukoma utama kongenital (trabekulodisgenez: rendah glaukoma bayi) - bentuk yang paling biasa glaukoma kanak-kanak, yang berlaku dengan kekerapan 1 dalam 10,000 kelahiran. Penyakit ini biasanya bersifat dua hala, tetapi bentuk asimetri dan juga satu sama lain berlaku. Di Amerika Syarikat dan England, kanak-kanak lelaki lebih cenderung daripada kanak-kanak perempuan, tetapi di Jepun terdapat keadaan terbalik. Di Eropah dan Amerika Utara, warisan diwujudkan sebagai polygenic atau multifactorial. Di Timur Tengah, ia diwarisi oleh jenis resesif autosomal.

Dengan gonioskopi, beberapa ciri dibezakan.

1. Anomali lampiran iris:
   • lampiran rata iris ke kawasan trabecular di depan atau belakang dari memacu skleral.
   • lampiran cekung iris di mana permukaan akar ditunjukkan di atas rangkaian trabekular, bersebelahan dengan badan ciliary dan memacu skleral.
2. Ketiadaan atau kemusnahan menggalakkan skleral.
3. Sudut yang luas dan luas di anterior ruang anterior.
4. Tidak ada patologi yang boleh dilihat dari terusan topi keledar.
5. Sesekali, perubahan patologi dalam iris dikesan.
6. Tisu amorf dengan kapal yang lewat dari iris ke cincin Schwalbe (membran Barkan). Goniotomy atau trabeculotomy biasanya menerima campur tangan pembedahan utama yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraokular.

Sindrom Axenfeld-Rieger (Axenfeld-Rieger)

Dalam menerangkan cincin Schwalbe ke hadapan dan beralih patologi, istilah "embriotaxon posterior" digunakan. Sindrom Aksen-Feld-Rieger disertai oleh:

• fisur iridocorneal;
• lampiran tinggi iris ke trabeculae, dengan penutup skleral bergerak;
• kecacatan iris termasuk penipisan stroma, atrofi, ektopia murid dan ektropion choroid.

Glaukoma berlaku pada kira-kira 60% orang yang menghidap penyakit ini.

Sindrom Rigger

Apabila patologi sistemik disertai dengan perubahan yang disebutkan di dalam bola mata, istilah "sindrom Rieger" digunakan. Patologi umum dalam sindrom ini termasuk:

• hipoplasia garis tengah muka;
• sebuah telecanthus dengan akar hidung yang luas dan rata;
• anomali gigi - ketiadaan incisors maxillary, microdentism, anodontia;
• hernia umbilik;
• kecacatan jantung kongenital;
• kehilangan pendengaran konduktif;
• ketahanan mental;
• hipoplasia cerebellum.

Walaupun keturunan penyakit ini telah ditubuhkan dalam jenis dominan autosomal, kecacatan genetik masih belum ditentukan. Terdapat laporan mengenai anomali kromosom 4, 6, 11 dan 18 dalam sindrom Rigger.

Aniridia

Anomali dua hala kongenital yang jarang berlaku yang diamati dalam pelbagai bentuk: sporadis dan diwariskan dalam jenis dominan autosomal. Glaukoma berlaku dalam 50% individu. Pathomorphology glaukoma mempunyai pelbagai manifestasi. Dalam sesetengah kes, sudut bilik anterior bebas dari goniosinechia, di lain-lain, perkembangan progresif synechia boleh membawa kepada gulung kompaun tertutup, tertutup.

[16], [17], [18], [19], [20]

Sindrom, termasuk glaukoma kanak-kanak

Beberapa penyakit kongenital diiringi oleh kecacatan di segmen anterior bola mata, termasuk sudut ruang anterior, iris dan lensa. Dalam sesetengah kes, gangguan ini menyebabkan glaukoma.

Sindrom Sturgeon-Weber (angioma muka)

Sindrom ini termasuk triad klasik:

1. telangiektasia lembayung muka;
2. angiomas intrakranial;
3. glaukoma.

Glaukoma, hampir semua kes unilateral, didiagnosis kira-kira 1/3 pesakit dengan sindrom Stirge-Weber. Ia boleh nyata pada usia awal, tetapi dalam banyak kes ia menunjukkan pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua. Pathophysiology pelbagai penyakit dan dikaitkan dengan perkembangan gangguan sama seperti dalam glaukoma kongenital - peningkatan tekanan vena episcleral, penuaan pramatang struktur sudut ruang anterior. Di samping itu, kemungkinan pembentukan hemangiomas choroidal meningkatkan risiko kerosakan pada komplikasi choroid atau hemorrhagic semasa pembedahan intraocular. Penyakit ini berlaku secara sporadis, terdapat laporan kes keluarga terpencil.

Marbling kulit dengan telangiectasias kongenital

Sindrom langka, dalam banyak aspek sama dengan sindrom Stirge-Weber. Terdapat gangguan vaskular yang berkaitan dengan luka kulit dan termasuk kulit yang marbled, kekejangan episod, apoplexy dan glaukoma.

Neurofibromatosis

Glaukoma boleh berlaku dengan Neurofibromatosis Jenis I. Dengan melakukan itu, ia sering digabungkan dengan columboma ipsilateral dari iris atau kelopak mata dan neuroma plexiform orbit. Etiologi proses dikaitkan dengan gabungan beberapa faktor, termasuk kedua-dua patologi ruang tisu bilik anterior dan penutupan sudut yang disebabkan oleh neurofibromatosis.

Sindrom Rubinstein-Taybi

Sindrom langka yang dicirikan oleh hipertelorisme, potongan mata antimonyholoid, ptosis, memanjangkan bulu mata, jari lebar jari, peningkatan jari kaki. Dalam semua kemungkinan, glaucoma berlaku akibat daripada ketiadaan sudut ruang anterior.

Anomali Peters

Anomali Peters digambarkan sebagai kelegapan sentral kongenital kornea, digabungkan dengan kecacatan stroma, membran descemet dan endothelium. Glaukoma di anomali Peters boleh wujud sejak lahir, dan boleh berlaku selepas melalui keratoplasti.

Glaukoma sudut terbuka kanak-kanak

Glaukoma ini, yang diwarisi oleh jenis dominan autosomal, jarang berlaku. Ditandakan untuk penanda lq. Pemeriksaan klinikal kurang bermaklumat, dengan gonioskopi patologi sudut bilik anterior tidak ditentukan. Pemeriksaan histologi mendedahkan patologi terpencil rangkaian trabekular.

Glaukoma sekunder

Glaukoma apakik

Pada pesakit yang mengalami pengekstrakan katarak pada zaman kanak-kanak, bentuk glaukoma ini berlaku dengan frekuensi 20-30%. Penyakit ini boleh bermula bertahun-tahun selepas operasi. Pathogenesis tidak sepenuhnya jelas, walaupun dalam beberapa kes ia dikaitkan dengan perkembangan perubahan patologi di sudut ruang anterior. Sesetengah sumber mengaitkan glaukoma aphakic dengan beberapa jenis katarak, termasuk katarak nuklear dan hiperplasia berterusan vitreous (PGST). Faktor risiko penting ialah mikrofam alam. Sejauh mana campur tangan pembedahan yang bertanggungjawab terhadap terjadinya glaukoma tidak diketahui. Penyakit ini sukar dirawat dan mempunyai prognosis yang tidak baik.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Retinopati pramatang

Glaukoma boleh berlaku dengan retinopati yang teruk pada peringkat awal, dicirikan oleh kerosakan total retina. Mekanisme gangguan itu adalah multifactorial, termasuk neovascularization, penutupan sudut ruang anterior dan blok pupillary.

Patologi lensa dan interaksi dengan diafragma iris

Pesakit dengan spherofakia (lensa sfera kecil) cenderung untuk menukar kanta anterior dan penampilan glaukoma. Penyakit ini dapat menampakkan dirinya dalam kes spherofakia yang terpencil dan dalam kompleks gejala sindrom Weil-Markesian. Dalam homocystinuria, walaupun lensa mempunyai saiz yang normal, mereka juga terdedah kepada kehelan ke hadapan dan perkembangan glaukoma.

Juvenile kantogranulema

Xanthogranulem Juvenil adalah penyakit jinak yang biasa ditemui pada kulit, dan kurang biasa sebagai proses intraokular yang boleh membawa kepada glaukoma. Glaukoma biasanya disebabkan oleh pendarahan.

Glaukoma dalam penyakit radang mata

Glaukoma boleh berlaku akibat uveitis. Rawatan bertujuan untuk menindas keradangan. Trabecu- litis akut atau sekatan dengan eksudat rangkaian trabekular dalam beberapa kes juga membawa kepada perkembangan glaukoma.

Kecederaan

Glaukoma yang dikaitkan dengan trauma tumpul bola mata ditunjukkan ketika:

• hiphema (blok darah rangkaian trabekular);
• sudut kemelesetan (ciri kemudian pada awal glaukoma).

Klasifikasi glaukoma

Tiada klasifikasi glaukoma pediatrik yang sedia ada adalah memuaskan. Dalam kebanyakan klasifikasi glaukoma dibahagikan kepada primer dan sekunder. Dalam glaukoma primer, peningkatan tekanan intraokular adalah disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cairan intraokular. Sebaliknya, glaukoma sekunder berkembang dengan latar belakang proses patologi di bahagian-bahagian lain dari bola mata atau penyakit sistemik. Bab ini menggunakan klasifikasi anatomi berasaskan yang dicadangkan oleh Hoskins (D. Hoskins)

[28], [29], [30], [31]

Diagnosis glaukoma kanak-kanak

Pengurangan ketajaman penglihatan pada pesakit ini berlaku akibat kerusakan saraf optik, kelenturan kornea, katarak dan amblyopia. Masalah amblyopia tidak boleh dibesar-besarkan, ia sering tetap tidak dapat dikesan. Terhadap latar belakang rawatan ketepatan plsopticheskogo ketepatan visual boleh meningkat.

Banyak kaedah standard penyelidikan dewasa tidak boleh digunakan untuk kanak-kanak kecil pada pesakit luar. Perimeter berkomputer, tonometri dalam keadaan pesakit luar adalah sukar untuk kanak-kanak prasekolah, dan parut dan pembacaan kornea merumitkan pemeriksaan saraf optik. Selalunya pemeriksaan diagnostik yang lengkap untuk kanak-kanak dengan glaukoma memerlukan penggunaan anestesia.

[32], [33], [34], [35]

Rawatan ubat glaukoma

Dengan pelbagai bentuk glaukoma pediatrik, rawatan konservatif tidak berkesan. Ia biasanya ditetapkan sebagai usaha untuk menstabilkan tekanan intraokular sebelum pembedahan. Gabungan pentadbiran oral atau pentadbiran intravena acetazolamide dengan pentadbiran betaxalol dan pilocarpine adalah perkara biasa. Dos yang digunakan adalah berbeza, tetapi harus sama dengan perhitungan per kg berat badan.

[36], [37]

Pembedahan untuk glaukoma

Untuk merawat glaukoma kanak-kanak, banyak kaedah campur tangan pembedahan telah dibangunkan.

Goniotomy

Operasi ini amat berkesan dalam trabeculogenesis, tetapi memerlukan kornea telus. Pecutan kornea boleh menjadikannya sukar untuk dilihat dan dalam kes seperti itu menghasilkan trabeculotomy.

Kajian di bawah anestesia pesakit muda dengan glaukoma

Anestetik atau sedatif

Apabila memeriksa bayi yang baru lahir, anestesia atau sedatif tidak boleh digunakan. Ketamine, suxamethonium dan intubasi mampu meningkatkan tekanan intraokular. Halothane dan banyak ubat lain mengurangkan tekanan intraokular.

[38], [39]

Parameter yang diukur

1. Tekanan intraokular diukur dengan segera selepas anestesia awal. Walau bagaimanapun, tidak tepat dan boleh dipercayai, tonometri di bawah anestesia tidak boleh menjadi satu-satunya kriteria untuk menilai proses glaukoma.
2. Diameter mendatar dan menegak kornea dari anggota badan ke anggota badan. Pengukuran adalah sukar untuk mata yang diperbesarkan dengan ketara dan dengan anggota yang tidak jelas.
3. Penyiasatan kornea untuk kehadiran pecah membran descemet dan untuk menilai keseluruhan ketelusannya.
4. Pembiasan. Perkembangan miopia mungkin mencerminkan peningkatan saiz mata.
5. Siasatan saiz bola mata oleh ultrasound.
6. Kajian cakera optik, penilaian nisbah diameter penggalian dan cakera saraf optik, keadaan sempadan cakera.

* Sebaiknya, menjalankan diagnostik, tidak mengambil kira data kajian terdahulu, untuk mengelakkan pertimbangan berat sebelah.

Goniotomi laser Yttrium-aluminium-garnet (YAG)

Sama ada prosedur ini membawa kepada pampasan tekanan intraokular yang lebih panjang berbanding dengan goniotomi pembedahan masih tidak diketahui.

Trabeculocytoma

Ini adalah operasi pilihan dalam rawatan glaukoma kongenital primer, apabila pandangan yang baik dari sudut ruang anterior adalah mustahil

Gabungan trabeculomatomas dan trabeculactomy

Prosedur ini amat sesuai untuk menggabungkan patologi sudut ruang anterior dengan keabnormalan intraocular yang lain

[40], [41], [42], [43], [44]

Trabeculektomi

Pada pesakit muda, bantal penapis jarang dibentuk. Penggunaan 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin dan terapi sinaran tempatan meningkatkan tempoh kewujudan kusyen penapis.

Cyclocrytherapy

Pemusnahan badan ciliary, menghasilkan cairan intraokular, digunakan dalam kes-kes apabila campur tangan pembedaan lain tidak memberi kesan yang diharapkan.

[45], [46], [47], [48], [49]

Andy

Penggunaan endolaser memberikan kesan yang baik.

[50], [51], [52], [53]

Penanaman saliran

Pada masa ini, pelbagai saluran paip digunakan untuk implantasi. Biasanya ia digunakan bukan untuk campur tangan pembedahan utama, tetapi hanya dalam kes-kes apabila operasi sebelumnya tidak berkesan. Selepas peningkatan model saliran dan teknik pembedahan, komplikasi serius seperti penurunan hipotensi.