Glaukoma penutupan sudut primer: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Glaukoma sudut tertutup, yang terbentuk dengan bentuk predisposisi iris, dipanggil sudut tertutup yang rendah. Patologi boleh dengan penutupan kronik akut, subakut dan sekunder sudut dengan blok murid atau iris rata. Dengan semua bentuk penutupan sudut, asasnya adalah sekatan mekanikal oleh bahagian tepi iris aliran keluar humor akueus melalui rangkaian trabekular. Apabila penutupan akut, subakut dan kronik utama sudut adalah tekanan yang agak tinggi di belakang iris, ia menolak ke hadapan. Apabila bentuknya rata, iris ditekan secara anterior dengan proses ciliary berputar.

Istilah "utama" membingungkan, kerana ia menyiratkan mekanisme yang tidak diketahui, walaupun sebenarnya mekanisme perkembangan penyakit itu jelas. Walau bagaimanapun, definisi ini terus digunakan, ia membezakan glaukoma primer dari sudut tertutup sekunder, contohnya, dari neonatal, neoplasma dan lain-lain bentuk glaukoma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi glaukoma sudut tertutup primer

Di kalangan pesakit putih, prevalensi sudut sempit mencapai 2%, dan tahap perkembangan glaukoma tertutup akut tertutup adalah 0.1% (OZUG). Kekerapan perkembangan Eskimo penyakit ini adalah 40 kali lebih tinggi. Glaukoma sudut tertutup akut di kalangan penduduk hitam kurang biasa, mereka membuat glaukoma tertutup kronik lebih kerap. Pada orang-orang bangsa Asia, kadar glaukoma sudut tertutup akut adalah lebih tinggi daripada kaum kulit putih, tetapi lebih rendah daripada kaum Eskimo. Nisbah glaukoma sudut tertutup akut pada wanita berhubung dengan lelaki adalah tiga hingga empat. Penyebaran penyakit yang paling tinggi mengikut umur adalah 55-65 tahun. Faktor risiko adalah hipermetropia dan ruang anterior kecil.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofisiologi glaukoma tertutup sudut primer

Menekan sphincter iris ke arah kapsul anterior lensa menyebabkan peningkatan tekanan di belakang iris, yang membawa kepada orang-orang predisposisi untuk menekuk ke hadapan dan menutup rangkaian trabekular. Akibatnya, tekanan intraokular meningkat. Hubungan murid dengan lensa dan peningkatan tekanan di luar iris disebut blok pupillary relatif. Sekiranya blok pupillary relatif luas, dan sudutnya sangat sempit, rangkaian trabekular ditutup sepenuhnya, tekanan intraokular meningkat dengan mendadak dan glaukoma sudut akut akut berkembang. Sekiranya blok pupillary relatif lemah dinyatakan, sudut sempit tetapi tidak ditutup, dan rangkaian trabecular disekat hanya jarak yang pendek, dalam hal ini tekanan intraokular meningkat dengan sangat perlahan, sering selama bertahun-tahun. Proses sedemikian dipanggil penutupan primer kronik sudut. Glaukoma penutupan sudut subakut terletak di antara akut dan kronik, bergantung kepada masa di mana tekanan intraokular meningkat.

Gejala glaukoma sudut tertutup primer

Penutupan sudut tajam

Gejala timbul dari penglihatan yang sedikit kabur dan kesakitan yang menyakitkan, rasa mual, muntah dan berpeluh. Gejala sedemikian biasanya semakin teruk pada waktu petang. Serangan boleh dicetuskan oleh keletihan, pencahayaan yang kurang baik, tekanan dan kerja berpanjangan pada jarak dekat dari mata.

Tutup sudut penutup

Gejala penutupan sudut subakut: serangan sakit sekejap, penglihatan kabur. Gejala berkembang dalam cahaya rendah, tekanan, keletihan dan bekerja di jarak dekat dari mata. Tidur boleh mengganggu permulaan serangan. Keadaan ini boleh diambil sebagai sakit kepala dengan migrain.

Sudut penutup kronikal

Ciri-ciri ketidakhadiran gejala. Apabila sudut ditutup sepenuhnya, tekanan meningkat dengan mendadak, pesakit boleh mengadu rasa sakit.

Diagnosis glaukoma sudut tertutup primer

Biomikroskopi dan gonioskopi

Penutupan sudut tajam

Ketika memeriksa mata yang terkena, seorang murid yang sedikit diperbesar ditakrifkan, suntikan mshjunctival, edema kornea dan ruang anterior kecil. Iris sering berada dalam kedudukan pengeboman klasik. Tekanan intraokular boleh mencapai 80 mmHg. Selalunya kelihatan adalah penggantungan dan penindasan yang mudah dan tepat. Pengambilan gonioskopi lebih sukar kerana edema kornea. Jika boleh, iris boleh dilihat, yang meliputi rangkaian trabekular.

Ia perlu memeriksa dengan teliti mata kedua, kerana hampir selalu juga mempunyai kamera hadapan kecil dengan sudut sempit.

Meningkatkan sudut penutup

Mata yang terjejas boleh menjadi tenang atau dengan sedikit suntikan conjunctiva, suspensi sel dan opalescence, jika serangan baru-baru ini. Kamera depan boleh menjadi sedikit cetek, satu bentuk cahaya pengeboman iris adalah mungkin. Dengan gonioskopi, sudut sempit tetapi tidak tertutup ditakrifkan.

Sudut penutup kronikal

Mata biasanya tenang, sudutnya sedikit sempit. Dengan gonioskopi, sudut sempit dapat dilihat dengan zon lebar synechia anterior periferal. Dalam kes yang lebih ringan, rangkaian trabekular dilihat di bahagian kecil di sudut.

Kutu belakang

Penutupan sudut tajam

Pada permulaan tekanan intraokular yang meningkat, cakera saraf optik membengkak, hiperemik. Serangan yang berpanjangan membawa kepada kemunculan pucat cakera dengan tidak sepadan dengan penggalian cakera saraf optik (DZH) oleh kecacatan dalam bidang visual.

Dengan tekanan intraokular lebih tinggi daripada tekanan diastolik, denyutan arteri dikesan dalam cakera saraf optik. Jika tekanan intraokular melebihi nilai tekanan perfusi arteri pusat retina, iskemia retina berkembang.

Meningkatkan sudut penutup

Dengan pengulangan yang kerap sepanjang tempoh masa yang panjang, pengujaan cakera saraf optik mengembang.

Sudut penutup kronikal

Pada cakera saraf optik, perubahan biasa yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraokular yang berpanjangan diperhatikan.

[11], [12], [13], [14],

Rawatan glaukoma sudut tertutup primer

Penutupan sudut tajam

Untuk mengganggu serangan glaukoma sudut tertutup akut, blok pupillary relatif mesti dihapuskan. Rawatan wajib adalah iridektomi periferi, yang menghalang serangan tekanan yang semakin meningkat.

Apabila mampatan (gonioskopi dengan mampatan) di bahagian tengah kornea dengan kanta Zeiss, sesekali sudutnya terbuka, menyebabkan peningkatan sementara tekanan di ruang anterior dan sudut pembukaan mekanikal.

Mengganggu serangan boleh secara farmakologi, menjejaskan sphincter atau dilator iris. Dalam kes ini, sfinkter iris kanta bergerak dari zon kritikal 4-5 mm, tetapi kaedah ini tidak selalunya berjaya, ia boleh memburukkan lagi keadaan dengan kesungguhan lagi blok pupillary relatif. Tambahan pula, serangan itu terganggu dengan ubat yang menyekat pengeluaran humor akueus, dan ejen osmosis, mengurangkan tekanan vnutriglahnoe dehidrasi berlaku dan badan vitreous, membolehkan diafragma iridohrustalikovoy pelarian posteriorly. Akibatnya, hidrodinamik yang membawa kepada pembangunan blok pupillary relatif berubah.

Kaedah rawatan yang paling biasa adalah pengurangan awal tekanan oleh ubat dan agen osmotik yang mengurangkan pengeluaran cairan intraokular. Selepas kehilangan edema kornea, iridotomi laser periferal dilakukan.

Tutup sudut penutup

Kaedah rawatan utama adalah iridotomi periferal laser.

Sudut penutup kronikal 

Rawatan termasuk iridotomi periferal laser untuk mencegah penutupan sudut. Dalam rangkaian trabekular, kerosakan boleh berlaku, dan walaupun berfungsi sebagai iridotomi, tekanan intraokular tetap tinggi, yang menjadikannya perlu untuk terus mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intraokular.