Glaukoma yang disebabkan oleh steroid: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Glaukoma sudut terbuka sekunder boleh berkembang dengan hampir mana-mana laluan pentadbiran ubat glukokortikoid.

Peningkatan tekanan intraokular boleh diucapkan dan tahan lama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Insiden glaukoma yang disebabkan oleh steroid dalam populasi umum tidak diketahui. Peningkatan ketara dalam tekanan intraokular dengan glukokortikoid topikal telah dilaporkan dalam 50% hingga 90% pesakit glaukoma dan dalam 5% hingga 10% pesakit dengan tekanan intraokular biasa. Insiden tindak balas sedemikian terhadap glukokortikoid berbeza dengan jenis, dos, dan laluan pentadbiran. Peningkatan tekanan intraokular telah dilaporkan dengan pemberian topikal, nitro-okular, periokular, penyedutan, oral, intravena dan transdermal, serta dengan peningkatan endogen dalam paras glukokortikoid dalam sindrom Cushing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofisiologi glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Sebagai tindak balas kepada pentadbiran glukokortikoid, jumlah glikosaminoglikan dalam rangkaian trabekular meningkat, yang menghalang aliran keluar normal cecair intraokular dan membawa kepada peningkatan tekanan intraokular. Glukokortikoid juga mengurangkan kebolehtelapan membran jaringan trabekular, aktiviti fagositik sel, dan menyebabkan pecahan protein struktur ekstrasel dan antara sel, yang membawa kepada penurunan selanjutnya dalam kebolehtelapan jaringan trabekular. Telah ditunjukkan bahawa sebagai tindak balas kepada pentadbiran glukokortikoid, gen myocillin/TIGR (tindak balas yang disebabkan oleh steroid meshwork trabecular) diaktifkan dalam sel endothelial meshwork trabecular. Hubungan antara gen dan glaukoma dan peningkatan tekanan intraokular yang disebabkan oleh steroid masih belum dikenal pasti.

Gejala glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Fakta utama dalam anamnesis ialah penggunaan glukokortikoid dalam sebarang bentuk. Penggunaan glukokortikoid pada masa lalu yang jauh dengan normalisasi tekanan intraokular seterusnya boleh membawa kepada perkembangan glaukoma ketegangan normal yang tipikal. Kehadiran asma, penyakit kulit, alahan, penyakit autoimun dan keadaan yang serupa dalam anamnesis menunjukkan kemungkinan penggunaan glukokortikoid. Kadang-kadang pesakit mencatatkan perubahan dalam kualiti penglihatan yang berkaitan dengan penyempitan jelas medan visual.

Diagnosis glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Biomikroskopi

Biasanya tiada apa yang dikesan. Walaupun dalam kes tekanan intraokular yang sangat tinggi akibat proses kronik, edema kornea tidak berlaku.

Gonioskopi

Biasanya tiada apa yang ditemui.

Tiang belakang

Dalam kes peningkatan yang ketara dan berpanjangan dalam tekanan intraokular, perubahan dalam ciri saraf optik glaukoma dikesan.

Kajian khas

Penarikan glukokortikoid, jika boleh, mengakibatkan pengurangan tekanan intraokular yang berterusan. Masa yang diperlukan untuk mengurangkan tekanan intraokular berbeza-beza dan mungkin sangat lama dalam kes penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan. Jika penggunaan glukokortikoid tempatan tidak boleh ditarik balik (contohnya, jika terdapat risiko penolakan pemindahan kornea), kerosakan steroid pada mata kedua mungkin nyata sebagai peningkatan tekanan intraokular, mengesahkan diagnosis.

[ 11 ]

Rawatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Penarikan glukokortikoid boleh mengakibatkan pemulihan sepenuhnya. Apabila menggunakan ubat topikal, beralih kepada glukokortikoid yang lebih lemah yang meningkatkan tekanan intraokular ke tahap yang lebih rendah (cth, loteprednol, rimesolone, fluorometholone) mungkin berguna. Pesakit dengan uveitis yang teruk memerlukan perhatian khusus, kerana rawatan mungkin memerlukan glukokortikoid. Di samping itu, uveitis boleh membawa kepada perkembangan pelbagai bentuk glaukoma atau glaukoma topeng dengan penurunan rembesan cecair intraokular.

Rawatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Sehari selepas pembedahan	Tekanan intraokular (mmHg)	Rejimen rawatan
Operasi #1. Vitrectomy/membranectomy, pentadbiran subconjunctival depot glucocorticoid
1	25	Prednisolone, scopolamine, erythromycin
6	45	Timolol, iopidin, acetazolamide ditambah
16	20	Acetazolamide telah dihentikan.
30	29	Dorzolamide menambah, pengurangan prednisolon bermula
48	19	Pengeluaran prednisolone
72	27	Teruskan untuk menetapkan timolol, apraclonidine, dorzolamide
118	44	Latanoprost ditambah; rundingan glaukoma dijadualkan
154	31	Tujuan penyingkiran depot glukokortikoid
Operasi #2. Pembuangan depot glukokortikoid
1	32	Timolol, dorzolamide ditambah
4	28	Perkara yang sama berterusan
23	24	Perkara yang sama berterusan
38	14	Pemberhentian dorzolamide

Nota: Pesakit kemudiannya menghentikan penggunaan timolol; sejak pemberhentian ubat, tekanan intraokular kekal pada 10-14 mmHg.

Secara amnya, ubat antiglaucoma topikal dari semua jenis berkesan pada pesakit dengan peningkatan tekanan intraokular yang disebabkan oleh steroid. Secara umum, trabekuloplasti laser kurang berkesan pada pesakit ini berbanding pesakit dengan jenis glaukoma lain. Keputusan operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan adalah sama seperti dalam glaukoma sudut terbuka primer.