Goiter nodular pada kanak-kanak

Goiter nodular jarang didiagnosis pada kanak-kanak. Lesi benigna yang nyata sebagai nod tunggal dalam kelenjar tiroid termasuk adenoma jinak, tiroiditis limfositik, sista saluran tiroglosus, tisu tiroid normal yang terletak di ektopik, agenesis salah satu lobus tiroid dengan hipertrofi kolateral, sista tiroid dan abses.

Walau bagaimanapun, 15% daripada pembentukan nodular adalah malignan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca goiter nodular

Punca perkembangan kanser tiroid masih tidak jelas. Pada kebanyakan pesakit, tanpa mengira usia, kanser berlaku pada latar belakang goiter nodular, dan pada zaman kanak-kanak, degenerasi malignan goiter nodular berlaku lebih kerap daripada pada orang dewasa.

Kanser tiroid pada kanak-kanak diperhatikan antara umur 6 dan 14. Karsinoma papillary berkembang paling kerap. Bentuk kedua kanser tiroid yang paling biasa pada kanak-kanak ialah karsinoma folikular. Tumor berkembang dengan perlahan, tetapi metastasis muncul lebih awal. Tidak seperti orang dewasa, gejala pertama penyakit ini mungkin metastasis dalam nodus limfa serantau. Gambar darah berubah sedikit walaupun dengan penyakit jangka panjang. Fungsi tiroid selalunya tidak berubah atau terdapat hipotiroidisme. Kurang daripada 10% kanser tiroid pada kanak-kanak adalah medulla dan tidak dibezakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis goiter nodular

Pengesanan nodul tiroid adalah petunjuk untuk mengimbasnya. Kebanyakan nodul malignan adalah "sejuk" (mempunyai keupayaan berkurangan untuk menumpukan bahan radionuklid), tetapi tidak semua nodul "sejuk" adalah malignan. Diagnosis awal kanser tiroid pada kanak-kanak adalah sukar. Sebagai tambahan kepada scintigraphy dan echography, biopsi aspirasi jarum halus ditunjukkan jika keganasan disyaki. Ia dianggap satu-satunya kaedah praoperasi yang membolehkan menilai perubahan struktur dan menentukan ciri-ciri sitologi nodul tiroid. MRI membolehkan seseorang menilai tahap penyusupan ke dalam tisu sekeliling. Lebih kerap, diagnosis dibuat hanya selepas pemeriksaan histologi goiter yang dikeluarkan. Penanda kanser tiroid medulla adalah peningkatan kandungan calcitonin dalam darah.

[ 12 ], [ 13 ]

Rawatan goiter nodular

Jika malignan atau mencurigakan (tumor folikel) berubah atau nod dengan tanda-tanda klinikal dan anamnestik pertumbuhan malignan dikesan (menggunakan biopsi aspirasi jarum halus), rawatan pembedahan ditunjukkan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan segera ialah nodus yang keras atau berkembang pesat, tanda-tanda kerosakan pada trakea atau pita suara, dan pembesaran nodus limfa yang bersebelahan. Bersama dengan rawatan pembedahan, terapi sinaran, rawatan dengan iodin radioaktif, dan terapi penggantian hormon dengan natrium levothyroxine dilakukan. Sekiranya terdapat kepastian mutlak bahawa nod adalah jinak, pemerhatian dinamik dengan kawalan (biopsi aspirasi jarum halus) adalah mungkin.

Prognosis goiter nodular

Prognosis goiter nodular ditentukan oleh gambaran histologi pembentukan nodular. Nodus benigna mempunyai prognosis yang menggalakkan. Prognosis untuk kanser papillary bergantung pada saiz tumor. Kelangsungan hidup sepuluh tahun ialah 80-95%. Kanser folikular mempunyai kursus klinikal yang lebih agresif dan bermetastasis lebih kerap, yang menentukan prognosis yang kurang baik berbanding kanser papillary. Prognosis untuk hidup dengan kanser yang tidak dibezakan adalah tidak menguntungkan.