Hepatitis opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh trematoda hepatik yang mempengaruhi sistem hepatobiliary dan pankreas. Ia dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal dan kursus kronik.

[1], [2], [3], [4],

Bagaimanakah opisthorchiasis hepatitis berkembang?

Selepas memasuki saluran pencernaan manusia, metacercaria menembusi saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas. Opisthorchis didapati dalam saluran empedu intrahepatic dalam 100% daripada yang dijangkiti, dalam pundi hempedu - dalam 60, dalam pankreas - dalam 36%.

Mereset ke dalam sistem hepatobiliary metacercaria mencapai baligh dalam 3-4 minggu dan kemudian mula bertelur.

Terdapat opisthorchiasis akut (dari beberapa hari untuk 4-8 minggu) dikaitkan dengan larva penghijrahan parasit dan pembangunan toksikoallergicheskie metabolit sindrom yang disebabkan oleh larva, dan opisthorchiasis kronik (berlangsung 15-25 tahun).

Faktor utama dalam patogenesis fasa akut menjadi kemajmukan opisthorchiasis membangunkan reaksi alahan jenis segera dan tertunda yang terhasil daripada pemekaan metabolisme dan penguraian produk manusia opistorhisov parasit dan tisu sendiri rosak. Di samping itu, opisthorchis secara mekanikal merosakkan dinding salur hempedu dan saluran pankreas. Pengumpulan parasit dan telur mereka, lendir, desquamated epitelium dalam sistem saluran gepatopankreaticheskoy menjadi penghalang kepada aliran keluar hempedu dan rembesan pankreas. Stasis hempedu menggalakkan kemunculan jangkitan sekunder, yang patogen menembusi badan naik (melalui saluran empedu) dan turun (hematogenous) cara.

Morfologi hepatitis opisthorchiasis

Perubahan morfologi yang paling ketara dalam opisthorchiasis berlaku di hati dan di saluran empedu peritoneal.

Secara makroskopik: hati diperbesarkan dalam ukuran, dengan margin anterior keras, mempunyai perekatan dengan diafragma, cholangioectases subkapsular.

Mikroskopik mendedahkan pelbagai perubahan atrophik pada parenkim, kadang-kadang - fokus pada nekrosis. Hepatosit yang terletak berhampiran saluran hempedu adalah yang paling terjejas. Kelainan pada alat nuklear dan organel yang terdapat pada hepatosit ultramikroskonicheskom dan tahap sitogenetik dalam bentuk kasar merosakkan perubahan organel, sehingga lysis dan nekrosis. Saluran hempedu telah menebal dinding dan lebar lumen yang tidak rata, mengandungi opisthorchis; silinder biasa atau holangioektazy saccular, produktif cholangitis ductal proliferatif epitelium, disertai dengan pembentukan struktur alveolar-tiub yang sel-sel lendir kaya mukopolisakarida tinggi. Selari dengan perkembangan sel epitel saluran empedu, tisu penghubung di sekelilingnya tumbuh, yang menyebabkan penebalan dinding salur yang ketara.

Cholangioektasis intrahepatic paling kerap terletak pada permukaan pendarahan lobus kiri hati subkapsularly, lutut dalam bentuk putih berkerut band.

Proses hyperplastic dalam opistorhoze kronik menangkap semua sistem ductal biliary, termasuk saluran biliary yang extrahepatic "yang mendorong IT kepada pembentukan pelbagai sekatan hempedu saluran biasa, salur fibrosis.

Gejala hepatitis opisthorchiasis

Tempoh inkubasi untuk opisthorchiasis adalah dari 4 hingga 35 hari. Penyakit ini bermula dengan mendadak, dengan peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febril, demam disimpan dari beberapa hari hingga 2 bulan; terdapat mabuk, dinyatakan dalam kelemahan, kelemahan.

Pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, sub-syarat dimulakan, terhadap latar belakang suhu subfebril, sakit perut, biasanya di kuadran atas kanan dan epigastrium, dan malaise.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak dalam fasa akut opisthorchiasis, hati diperbesarkan dalam saiz, dengan palpation menyakitkan, Boleh dirembutkan dari hypochondrium limpa. Dalam beberapa kes, jaundis muncul, dari ringan hingga sengit, yang sering dikaitkan dengan kesesakan: dalam sistem bilier.

Ciri khas untuk fenomena alahan opisthorchiasis akut dalam bentuk pelbagai ruam kulit, gatal-gatal, edema seperti Quincke.

Di samping kekalahan sistem hepatobiliari, proses patologi lain (dari saluran pencernaan, buah pinggang, dll) juga boleh diperhatikan.

Analisis biokimia darah menunjukkan peningkatan aktiviti aminotransferase dalam 2-7 kali berbanding dengan norma, peningkatan dalam bilirubin, semangkuk konjugasi.

Gambar analisis klinikal darah diwakili oleh leukositosis, eosinofilia (dari 20 hingga 60%) dan peningkatan ESR.

Kursus hepatitis opisthorchiasis

Tahap opisthorchiasis akut, sebagai peraturan, tidak dibenarkan, proses itu masuk ke dalam bentuk kronik. Penduduk tempatan dalam wabak opisthorchiasis mempunyai bentuk opisthorchiasis kronik utama. Tempoh penyakit - 2 hingga 20 tahun atau lebih. Dengan gabungan gabungan opisthorchiasis dan hepatitis virus, peningkatan kekerapan bentuk sederhana dan teruk penyakit ini, keterukan sindrom kesakitan yang ketara dari hati dan pundi hempedu. Sekiranya hepatitis B. C dan D pada kanak-kanak dengan opistorhozom peningkatan kadar kematian, dan pada kematian opisthorchiasis monoinvazii pada kanak-kanak dipatuhi.

Apabila opisthorchiasis tempoh 5 tahun komplikasi serius timbul dalam bentuk penyempitan salur fibrosis, stenosis papilla besar duodenum, hepatitis kolestatik kronik, sista hati dan bengkak bernanah, dan lain-lain.

Klasifikasi klinikal

Mengasingkan opisthorchiasis akut dan kronik. Opistorhoz akut dibahagikan kepada larva (larva) dan parasit dalam sindrom berikut: demam, demam kepialu, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonary dan bercampur-campur.

Opisthorchiasis kronik berlaku dalam varian berikut: laten, subklinikal. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, dikaitkan. Opisthorchiasis kronik menonjolkan secara klinikal terutamanya simptom kronik dan pankreatitis. Varian Cholecystopathic penyakit ini mempunyai gambaran cholecystitis berulang kronik, cholangiocholecystitis, hepatitis kolestatik.

Sindrom klinikal yang terkemuka adalah perut dan dyspeptik. Dalam kebanyakan pesakit, lokalisasi kesakitan tercatat dalam hipokondrium dan epigastrium yang betul. Sakitnya tetap, dicirikan sebagai penindasan, sakit, bervariasi. Hepatomegali adalah gejala malar; limpa boleh meningkat secara serentak. Fenomena dyspeptik dinyatakan dalam kemerosotan selera makan, belching, muntah, intoleransi terhadap makanan berlemak, ketidakstabilan najis.

Hampir semua pesakit dengan opisthorchiasis kronik mempunyai sindrom asogenik dalam bentuk kelemahan, kelesuan, sakit kepala, pening,

Kehadiran kesan radang dan dyskinetic dari sistem biliary direkodkan semasa peperiksaan instrumental: hati ultrasound dan pundi hempedu, pecahan intubasi duodenum kromatik, scintigraphy hepatobiliary.

Analisis darah biokimia sering mendedahkan peningkatan bilirubin, terutamanya konjugasi, peningkatan aktiviti fosfatase alkali dan GGTP, dengan aktiviti ALT dan ACT normal.

Dalam analisis darah klinikal, seperti di peringkat akut opisthorchiasis, eosinophilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnosis hepatitis opisthorchiasis

Untuk diagnosis opisthorchiasis, maklumat tentang kehadiran dalam fokus opisthorchiasis dan penggunaan ikan termodengan ikan Cyprinidae yang termal sangat penting. Dari simptom klinikal, perhatian ditarik kepada permulaan penyakit akut dengan demam, ruam alergi, dan sakit perut terutamanya di hipokondrium yang betul; dari ujian makmal - perubahan dalam darah periferi dalam bentuk leukositosis dan eosinofilia yang teruk.

Diagnostik parasitologi opisthorchiasis akut adalah mustahil, kerana helminths mula mengeluarkan telur hanya 6 minggu selepas pencerobohan. Ujian serologi disyorkan untuk mengesan antibodi kepada opisthorchis menggunakan RIGA dan ELISA.

Kriteria utama untuk diagnosis opisthorchiasis adalah pengesanan telur opisthorchis dalam tinja dan dalam kandungan duodenal. Biasanya, telur helm yang dikesan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas permulaan penyakit, dan hanya selepas kajian berulang.

Diagnosis keseimbangan opisthorchiasis dengan hepatitis virus mesti dilakukan kerana kesamaan gambaran klinikal penyakit,

Terhadap virus: hepatitis akan memberi keterangan demam atau berpanjangan demam dengan mabuk teruk, satu aktiviti yang sangat sederhana aminotransferases, biliary saluran luka, disahkan oleh data ultrasound, tahap kesakitan dalam kuadran kanan atas.

Sekiranya tiada hepatitis virus dengan opisthorchiasis, maka penanda serologi untuk virus hepatitis akan menjadi negatif.

[10], [11]

Rawatan hepatitis opisthorchiasis

Apabila pesakit merawat opistorhozom diperhatikan berperingkat terapi prinsip pathogenetic (ursosan), rawatan khusus (Prazikuantel (biltricid, azinoks)) dan terapi pemulihan yang bertujuan untuk pemulihan fungsi terjejas sistem hepatobiliary, pankreas dan saluran gastrousus.

Terapi khusus dilakukan menggunakan prazikantel (biltricide). Biltricide digunakan untuk peringkat penyakit akut dan kronik. Ubat itu aktif terhadap bentuk parasit yang matang dan belum matang. Biltricide diberikan dalam dos 60-75 mg setiap 1 kg berat badan pesakit untuk rawatan.

Penyediaan azinoks dalam negeri tidak lebih berkesan daripada keberkesanan biltricid; dia ditetapkan dalam dos 30-40 mg setiap 1 kg berat badan.

Ubat-ubatan ini membawa kepada penyempurnaan dehelminthization dalam 86.2% pesakit dengan hospital hidrologi deskriptif.

Keberkesanan rawatan tertentu dinilai selepas 3 bulan selepas kursus dan selepas 6-12 bulan. Kriteria untuk mengosongkan parasit adalah hasil negatif dari tiga coprocopy dan bunyi duodenal tunggal.

Pencegahan hepatitis opisthorchiasis

Pencegahan opisthorchiasis termasuk beberapa arah. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti usus opisthorchis dan untuk merawat pesakit dengan opisthorchiasis dalam foci; menjalankan kerja-kerja pendidikan kebersihan di kalangan penduduk dalam keadaan semula jadi; dehelminthization karnivor domestik; Perjuangan dengan tuan rumah pertengahan opisthorchs. Penulenan karp yang diserang oleh metacercariae parasit di rumah dilakukan selama 32 jam pada -28 ° C, garam dengan larutan garam 20% selama 10 hari, masak selama sekurang-kurangnya 20 minit dari titik mendidih.

Pencegahan khusus tidak wujud.