Hipersomnia (mengantuk tidak normal)

Hipersomnia (mengantuk patologi) boleh merumitkan perjalanan banyak penyakit, terutamanya sistem saraf, dan menunjukkan dirinya sebagai hipersomnia kekal dan paroksismal (berkala).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab utama hipersomnia

1. Narkolepsi.
2. Hipersomnia idiopatik.
3. Sindrom apnea tidur.
4. Sindrom Kleine-Levin.
5. Kerosakan organik pada bahagian atas batang otak dan diencephalon (kecederaan otak traumatik, lesi yang menduduki ruang, ensefalitis, hidrosefalus progresif, dll.).
6. Untuk penyakit mental (kemurungan, dysthymia).
7. Selepas penyakit berjangkit.
8. Untuk sakit malam dan serangan malam yang kerap (cth, dystonia paroxysmal hipnogenik, pergerakan anggota berkala, sindrom kaki resah).
9. Sindrom fasa tidur tertunda.
10. Psikogenik (berkaitan dengan tekanan, dalam gangguan neurotik).
11. Penyakit somatik.
12. Hipersomnia iatrogenik.

Narkolepsi

Mengantuk patologi dalam narkolepsi dicirikan oleh serangan tidur yang tidak dapat ditahan yang berlaku dalam situasi yang tidak sesuai. Serangan dicetuskan oleh persekitaran yang membosankan, mesyuarat, duduk berpanjangan, dsb. Kekerapan serangan berbeza dari terpencil hingga beberapa ratus setiap hari. Tempoh purata serangan ialah 10-30 minit. Semasa serangan, pesakit boleh dikejutkan, tetapi ini tidak selalu mudah. Gambaran terperinci narkolepsi termasuk lima manifestasi utama: sebagai tambahan kepada serangan mengantuk siang hari (hipersomnia), cataplexy (serangan umum atau separa jangka pendek kehilangan nada dan kekuatan tanpa gangguan kesedaran) juga merupakan ciri; halusinasi hipnagogi yang muncul secara episod apabila tertidur; cataplexy kebangkitan dan tertidur ("lumpuh tidur") dan gangguan tidur malam.

Kajian tidur poligrafik mendedahkan permulaan awal fasa tidur REM (pengurangan ciri dalam tempoh terpendam tidur REM), kebangkitan yang kerap, pengurangan tidur delta dan gangguan ciri lain dalam strukturnya.

Hipersomnia idiopatik

Hipersomnia idiopatik dicirikan oleh tidur malam yang berpanjangan digabungkan dengan mengantuk siang hari yang tidak normal; ia berbeza daripada narkolepsi dengan ketiadaan cataplexy, halusinasi hipnagogi, dan lumpuh tidur.

Diagnosis adalah salah satu pengecualian; polysomnography menunjukkan tidur malam yang berpanjangan tanpa bukti patologi tidur yang lain. MTLS menunjukkan kependaman tidur yang dipendekkan tanpa penampilan tidur REM. Rawatan adalah serupa dengan rawatan untuk narkolepsi, kecuali untuk ubat antiktaplektik.

Sindrom apnea tidur (sindrom Pickwickian)

Berdengkur dan mengantuk siang hari yang berlebihan adalah manifestasi luaran yang paling tipikal bagi sindrom "apnea tidur". Tidak seperti jeda fisiologi dalam pernafasan semasa tidur, jeda patologi dalam pernafasan semasa tidur berlaku lebih kerap (lebih daripada 5 sejam) dan bertahan lebih lama (lebih daripada 10 saat), dan tidur itu sendiri dicirikan oleh sifat gelisah biasa dengan kebangkitan yang kerap. Apnea tidur disertai dengan tanda-tanda ciri lain: berdengkur kuat, mengantuk siang hari meningkat, halusinasi hypnagogic, enuresis malam, sakit kepala pagi, hipertensi arteri, berat badan berlebihan, penurunan libido, perubahan personaliti, kecerdasan menurun.

Terdapat apnea pusat, obstruktif dan bercampur.

Punca apnea pusat: lesi organik pada batang otak (sklerosis lateral amyotrophic, syringobulbia, hipoventilasi alveolar primer atau "sindrom kutukan Ondine", dll.) dan paresis periferal otot pernafasan (sindrom Guillain-Barré dan polineuropati teruk yang lain).

Apnea tidur obstruktif adalah yang paling biasa: hipertrofi tonsil, bengkak dan penyusupan keradangan; keabnormalan anatomi rahang bawah; obesiti; Sindrom Prader-Willi; lidah atau uvula yang diperbesarkan dalam sindrom Down, hipotiroidisme atau akromegali; kelemahan dilator pharyngeal (distrofi miotonik, distrofi otot, lesi medulla oblongata, sklerosis lateral amyotrophic); tumor pharyngeal; keabnormalan asas tengkorak (sindrom Arnold-Chiari, sindrom Klippel-Feil, achondroplasia); dyspnea dalam sindrom Shy-Drager dan dysautonomia keluarga. Apnea bercampur adalah yang paling biasa. Apnea tidur adalah faktor risiko kematian mengejut.

Kaedah diagnostik terbaik ialah polysomnography malam, yang membolehkan rakaman objektif dan pengukuran apnea, serta hipoksemia yang berkaitan (penurunan ketepuan oksigen darah).

Sindrom Kleine-Levin

Penyakit ini menampakkan diri dalam serangan mengantuk berkala dengan peningkatan rasa lapar (kerakusan) dan gangguan psikopatologi (kekeliruan, kebimbangan, pergolakan psikomotor, halusinasi, hiperseksual). Tempoh serangan adalah dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Kebangkitan paksa boleh mencetuskan tingkah laku agresif. Penyakit ini muncul tanpa sebab yang jelas terutamanya semasa akil baligh dan menjejaskan hampir secara eksklusif lelaki.

Lesi organik bahagian atas batang otak dan diencephalon

Ensefalitis epidemik Economo dalam fasa akut sering disertai dengan mengantuk patologi ("hipersomnia oftalmoplegik"). Kecederaan otak traumatik adalah satu lagi kemungkinan penyebab hipersomnia. Mengantuk kecil adalah mungkin pada peringkat akut dan semasa tempoh pemulihan hampir mana-mana jangkitan; ia kadangkala diperhatikan selepas kecederaan otak traumatik ringan. Kemalangan serebrovaskular akut, serta tumor otak, boleh disertai dengan keadaan hipersomnik yang berpanjangan. Sindrom hipersomnik berbeza daripada koma dalam keterujaan relatifnya: pengaruh luaran memungkinkan untuk membawa pesakit keluar dari hibernasi dan mencapai tindak balas yang lebih kurang mencukupi terhadap rangsangan lisan. Penjelasan sifat lesi organik dicapai dengan menggunakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, kaedah neuroimaging dan tusukan lumbar, jika yang kedua tidak dikaitkan dengan risiko terkehel batang otak.

Hipersomnia kadangkala diperhatikan dalam multiple sclerosis, ensefalopati Wernicke, dan penyakit tidur Afrika.

Antara penyakit degeneratif yang kadangkala disertai dengan hipersomnia, yang paling biasa ialah penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan atrofi sistem berbilang.

Penyakit mental

Penyakit mental, terutamanya yang berasal dari endogen, kadangkala boleh disertai dengan peningkatan rasa mengantuk. Kemurungan (contohnya, dalam gangguan afektif bermusim) ditunjukkan oleh penurunan aktiviti dan mengantuk. Permulaan skizofrenia pada masa remaja sering dicirikan oleh peningkatan keperluan untuk tidur siang hari.

Penyakit berjangkit

Penyakit berjangkit, terutamanya dalam peringkat pemulihan, disertai dengan peningkatan rasa mengantuk dalam gambaran keadaan asthenik.

Sakit malam dan keadaan patologi lain yang mengganggu tidur malam

Kesakitan malam yang berasal dari somatogenik atau neurogenik, serta serangan malam yang kerap (contohnya, serangan kerap hypnogenic paroxysmal dystonia), pergerakan anggota badan secara berkala semasa tidur atau sindrom kaki gelisah, menyebabkan pemecahan tidur malam, boleh menyebabkan mengantuk siang hari pampasan dan menyebabkan penurunan prestasi dan penyesuaian.

Sindrom fasa tidur tertunda

Sindrom ini, seperti beberapa sindrom lain yang serupa, disebabkan oleh gangguan irama sirkadian dan dicirikan oleh aduan kebangkitan yang sangat sukar, memerlukan masa yang lama, dan mengantuk pagi yang berlebihan. Walau bagaimanapun, pesakit ini tidak mengantuk malam dan tidur lewat malam.

Hipersomnia psikogenik

"Hibernasi histeria" (mengikut istilah lapuk) mungkin nyata sebagai episod hibernasi yang berlangsung berjam-jam atau berhari-hari sebagai tindak balas kepada tekanan emosi akut. Gambar tingkah laku tidur diperhatikan (pesakit kelihatan tidur dan tidak boleh dikejutkan oleh rangsangan luar), tetapi EEG merekodkan irama a yang jelas dengan tindak balas orientasi yang jelas kepada rangsangan luar.

Penyakit somatik

Hipersomnia mungkin berlaku dalam penyakit somatik seperti kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, kegagalan pernafasan, gangguan elektrolit pelbagai asal, kegagalan jantung, anemia teruk, gangguan endokrin (hipotiroidisme, akromegali, diabetes mellitus, hipoglikemia, hiperglikemia).

Hipersomnia iatrogenik

Hipersomnia asal iatrogenik sering ditemui dalam amalan neurologi. Ia disebabkan oleh benzodiazepin, hipnotik bukan benzodiazepin (phenobarbital, zolpidem), antidepresan sedatif, neuroleptik, antihistamin, analgesik narkotik, penyekat beta.

Apa yang dipanggil hipersomnia fisiologi diperhatikan dengan kekurangan tidur yang dikaitkan dengan gaya hidup dan gangguan kitaran tidur-bangun biasa.

Hipersomnia katamenial yang berkaitan dengan kitaran haid juga telah diterangkan.

Antara mabuk yang menyebabkan hipersomnia, penyalahgunaan alkohol adalah yang paling biasa.

Kajian diagnostik untuk mengantuk patologi

Elektropoligrafi terjaga dan tidur malam dengan rakaman pernafasan; penilaian klinikal status somatik, mental dan neurologi; jika perlu - CT dan MRI, pemeriksaan cecair serebrospinal (jarang berlaku).

[ 9 ], [ 10 ]