Hyperthermia neurogenik (demam)

Peraturan sirkulasi fisiologi suhu tubuh membolehkannya biasanya turun naik dari nilai minimum pada awal pagi (sekitar 36 °) hingga maksimum pada siang (hingga 37.5 °). Tahap suhu badan bergantung kepada keseimbangan mekanisme yang mengawal proses pengeluaran panas dan pemindahan haba. Sesetengah proses patologi boleh menyebabkan peningkatan suhu badan akibat ketidakcukupan mekanisme thermoregulatory, yang biasanya dipanggil hyperthermia. Peningkatan suhu badan dengan thermoregulation yang mencukupi dipanggil demam. Hyperthermia berkembang dengan pengeluaran haba metabolik yang berlebihan, suhu ambien yang terlalu tinggi, atau dengan mekanisme pemindahan haba yang rosak. Untuk beberapa tahap, adalah mungkin untuk membezakan tiga kumpulan hyperthermia (lebih sering penyebabnya adalah kompleks).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab utama hyperthermia neurogenik:

I. Hiperthermia disebabkan oleh pengeluaran haba yang berlebihan.

1. Hyperthermia dalam Latihan
2. Strok haba (dengan tekanan fizikal)
3. Hiperthermia ganas untuk anestesia
4. Catatonia maut
5. Thyrotoxicosis
6. Feohromacitoma
7. Ketoksikan salisilat
8. Penyalahgunaan dadah (kokain, amphetamine)
9. Demam putih
10. Status epileptik
11. Tetanus (umum)

II. Hyperthermia disebabkan oleh penurunan pemindahan haba.

1. Kejutan haba (klasik)
2. Penggunaan pakaian tahan panas
3. Deguidrasi
4. Disfungsi autonomi dari asal psikogenik
5. Pengenalan ubat antikolinergik
6. Hyperthermia dalam anhidrosis.

III. Hyperthermia genesis kompleks dalam gangguan hipotalamus.

1. Sindrom neuroleptik malignan
2. Masalah serebrovaskular
3. Encephalitis
4. Kesan sarcoidosis dan granulomatous
5. Kecederaan Craniocerebral
6. Gangguan lain dari hipotalamus

I. Hiperthermia disebabkan oleh pengeluaran haba yang berlebihan

Hyperthermia dengan senaman. Hyperthermia adalah akibat yang tidak dapat dielakkan dari tekanan fizikal yang berpanjangan dan sengit (terutama dalam cuaca panas dan lembap). Bentuk paru-parunya dikawal dengan baik oleh rehidrasi.

Kejutan haba (dengan tekanan fizikal) merujuk kepada bentuk hiperthermia yang melampau dalam usaha fizikal. Terdapat dua jenis stroke haba. Jenis pertama adalah strok haba dengan tekanan fizikal, yang berkembang dengan kerja fizikal yang intensif dalam persekitaran yang lembap dan panas, biasanya pada orang muda dan sihat (atlet, askar). Faktor ramalan termasuk: penyesuaian yang tidak mencukupi, gangguan pengawalseliaan dalam sistem kardiovaskular, dehidrasi, memakai pakaian hangat.

Jenis kedua strok haba (klasik) adalah tipikal untuk orang tua dengan proses pemindahan haba yang terganggu. Anhidrosis sering berlaku di sini. Faktor yang menumpukan: penyakit kardiovaskular, obesiti, penggunaan agen cholinergik atau diuretik, dehidrasi, usia tua. Kehidupan bandar untuk mereka adalah faktor risiko.

Manifestasi klinikal kedua-dua bentuk kejutan haba termasuk bermulanya akut, suhu badan meningkat melebihi 40 °, loya, keletihan, kekejangan, kesedaran terjejas (kecelaruan, pengsan atau koma), diperhatikan hypotension, tachycardia dan hyperventilation. Kejang epileptik sering diperhatikan; Kadangkala gejala neurologi fokal, edema pada fundus diturunkan. Kajian makmal memperlihatkan hemoconcentration, proteinuria, microhematuria dan fungsi hati terjejas. Tahap enzim otot meningkat, rhabdomyolysis yang teruk dan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin. Selalunya, simptom-simptom penyebaran intravaskular yang tersebar terungkap (terutamanya dalam kes strok haba semasa latihan fizikal). Dalam varian yang terakhir, sering terdapat hypoglycemia bersamaan. Siasatan keseimbangan asid-bes dan keseimbangan elektrolit, sebagai peraturan, mendedahkan alkalosis pernafasan, dan hypokalemia di peringkat awal dan asidosis laktik dan hiperkapnia - di kemudian.

Kadar kematian untuk kejutan haba adalah sangat tinggi (sehingga 10%). Penyebab kematian boleh: kejutan, arrhythmia, iskemia miokardia, kegagalan buah pinggang, gangguan neurologi. Prognosis bergantung kepada keparahan dan tempoh hiperthermia.

Hiperthermia ganas dalam narkosis merujuk kepada komplikasi jarang anestesia umum. Penyakit ini diwarisi oleh jenis dominan autosomal. Sindrom ini biasanya berkembang sejurus selepas suntikan anestetik, tetapi boleh berkembang kemudian (sehingga 11 jam selepas pentadbiran dadah). Hiperthermia sangat ketara dan mencapai 41-45 °. Satu lagi gejala utama adalah ketegaran otot. Terdapat juga tekanan darah rendah, hyperpnoea, tachycardia, aritmia, hipoksia, hiperkapnia, asidosis laktik, hyperkalemia, rabdomioldiz dan DIC. Dicirikan oleh kematian yang tinggi. Kesan terapi adalah pentadbiran intravena penyelesaian larutan dantrolena. Penarikan segera anestesia, pembetulan hipoksia dan gangguan metabolik dan sokongan kardiovaskular diperlukan. Penyejukan fizikal juga digunakan.

Maut (malignan) Catatonia akan dihuraikan secara lebih era doneyrolepticheskuyu, tetapi secara klinikal sama dengan sindrom malignan neuroleptic dengan dingin, ketegaran yang teruk, hyperthermia dan gangguan autonomi, yang membawa kepada kematian. Sesetengah penulis juga menganggap bahawa sindrom malignan neuroleptik adalah katatonia maut yang disebabkan oleh dadah. Walau bagaimanapun, sindrom yang sama dijelaskan pada pesakit dengan penyakit Parkinson dengan penghapusan tajam agen yang mengandungi dopa. Ketegaran, gegaran, dan demam juga diperhatikan dengan sindrom serotonin yang membangunkan kadang-kadang apabila ditadbir inhibitors dan ejen yang meningkatkan tahap serotonin MAO.

Thyrotoxicosis antara manifestasi lain yang (tachycardia, extrasystoles, fibrilasi atrium, tekanan darah tinggi, ruam, cirit-birit, penurunan berat badan, gegaran, dan lain-lain) dan dicirikan oleh kenaikan suhu badan. Suhu subfebril dikesan dalam lebih daripada satu pertiga pesakit (hyperthermia dikompensasi dengan baik oleh hyperhidrosis). Walau bagaimanapun, sebelum dikaitkan subfebrilitet disebabkan hipertiroidisme perlu mengecualikan sebab-sebab lain yang boleh membawa kepada peningkatan suhu (tonsillitis kronik, sinusitis, penyakit gigi, pundi hempedu, penyakit radang organ-organ pelvis, dan lain-lain). Pesakit tidak bertolak ansur dengan ruang panas, haba yang cerah; dan insolasi sering menimbulkan tanda-tanda pertama dari thyrotoxicosis. Hyperthermia sering menjadi ketara semasa krisis tiriritotik (lebih baik untuk mengukur suhu rektum).

Pheochromacitoma menghasilkan pelepasan berkala ke dalam darah sejumlah besar adrenalin dan norepinefrin, yang menentukan gambaran klinikal penyakit yang biasa. Serangan pelepasan kulit secara tiba-tiba, terutamanya wajah, gemetar seluruh badan, takikardia, sakit jantung, sakit kepala, ketakutan, tekanan darah tinggi arteri. Serangan berlangsung beberapa minit atau beberapa puluhan minit. Antara serangan, keadaan kesihatan masih normal. Semasa serangan, kadang-kadang terdapat hyperthermia satu darjah atau yang lain.

Penggunaan ubat-ubatan seperti antikolinergik dan salisilat (dengan mabuk yang teruk terutama pada kanak-kanak) boleh menyebabkan manifestasi yang tidak biasa seperti hyperthermia.

Penyalahgunaan dadah tertentu, terutama kokain dan amphetamine, adalah satu lagi punca penyebab hiperthermia.

Alkohol meningkatkan risiko strok haba, dan alkohol boleh dicetuskan oleh delirium (demam putih) dengan hyperthermia.

Status epileptik boleh disertai dengan hyperthermia, nampaknya dalam gambar hipotalamik pusat gangguan kecacatan. Penyebab hiperthermia dalam kes tersebut tidak menyebabkan keraguan diagnostik.

Tetanus (umum) ditunjukkan oleh gambaran klinikal yang biasa, yang juga tidak menimbulkan kesukaran diagnostik dalam penilaian hiperthermia.

II. Hyperthermia disebabkan penurunan kehilangan haba

Kumpulan gangguan selain daripada kejutan haba klasik yang dinyatakan di atas boleh dikaitkan memanaskan semula apabila memakai pakaian haba-bukti, dehidrasi (menurun berpeluh), hyperthermia psychogenic, hyperthermia menggunakan anticholinergics (mis Parkinson) dan anhidrosis.

Gipogidroz dinyatakan atau anhidrosis (kekurangan atau kongenital hypoplasia kelenjar peluh, kegagalan autonomi periferal) boleh disertakan dengan hyperthermia, jika pesakit berada dalam persekitaran suhu yang tinggi.

Hyperthermia psikogenik (atau neurogenik) dicirikan oleh hyperthermia yang berpanjangan dan menyebalkan. Selalunya terdapat penyongsangan irama sirkadian (pada waktu pagi suhu badan lebih tinggi dari pada petang). Hyperthermia ini agak disahkan oleh pesakit. Antipyretics dalam kes biasa tidak mengurangkan suhu. Kadar denyutan jantung tidak berubah pada masa yang sama dengan suhu badan. Hyperthermia neurogenik biasanya diperhatikan dalam konteks gangguan psiko-vegetatif yang lain (sindrom dystonia autonomi, HDN, dan sebagainya); Ini adalah ciri khas untuk umur sekolah (terutama pubertal). Selalunya ia disertai dengan alergi atau tanda-tanda immunodeficiency yang lain. Pada kanak-kanak, hyperthermia sering berhenti di luar musim sekolah. Diagnosis hiperthermia neurogenik selalu memerlukan penghapusan suntikan somatik demam (termasuk jangkitan HIV).

III. Hyperthermia genesis kompleks dalam gangguan hipotalamus

Sindrom neuroleptik ganas berkembang, menurut beberapa penulis, dalam 0.2% pesakit yang menerima antipsikotik semasa rawatan pertama 30 hari pertama. Ia dicirikan oleh kekakuan otot umum, hyperthermia (biasanya melebihi 41 °), gangguan vegetatif, kesedaran terjejas. Terdapat rhabdomyolysis, buah pinggang dan fungsi hati terjejas. Leukositosis, hypernatremia, asidosis dan gangguan elektrolit adalah ciri.

Strok (dan pendarahan subaraknoid termasuk) dalam fasa akut sering disertai dengan hyperthermia pada latar belakang gangguan teruk otak dan manifestasi neurologic yang berkaitan, memudahkan diagnosis.

Hyperthermia dijelaskan dalam gambar encephalitis yang berbeza sifatnya, serta sarcoidosis dan jangkitan granulomatous lain.

Trauma kraniocerebral di tengah dan, terutamanya, tahap yang teruk boleh diiringi oleh hyperthermia yang dinyatakan di peringkat akut. Di sini, hyperthermia sering diperhatikan dalam gambaran gangguan hipotalamus dan batang lain (hyperosmolarity, hypernatremia, gangguan nada otot, kekurangan adrenal akut, dan sebagainya).

Kerosakan lain terhadap hipotalamus sifat organik (punca yang jarang berlaku) juga boleh menunjukkan hyperthermia di antara sindrom hipotalamus lain.

Kajian diagnostik hipertermia neurogenik

• pemeriksaan fizikal tujuan umum terperinci,
• ujian darah umum,
• ujian darah biokimia,
• x-ray dada,
• ECG,
• analisis umum air kencing,
• perundingan ahli terapi.

Mungkin memerlukan ultrasound rongga abdomen, perundingan endocrinologist, otolaryngologist, doktor gigi, pakar urologi, proctologist, budaya darah dan air kencing, diagnosis serologi jangkitan HIV.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan hyperthermia iatrogenik (alahan kepada ubat-ubatan tertentu) dan, sesekali, demam yang disebabkan secara tiruan.

[13], [14], [15], [16]