Hipertermia neurogenik (suhu badan meningkat)

Regulasi sirkadian fisiologi suhu badan membolehkannya turun naik secara normal daripada nilai minimum pada awal pagi (sekitar 36°) kepada maksimum pada sebelah petang (sehingga 37.5°). Tahap suhu badan bergantung kepada keseimbangan mekanisme yang mengawal proses pengeluaran haba dan pemindahan haba. Sesetengah proses patologi boleh menyebabkan peningkatan suhu badan akibat ketidakcukupan mekanisme termoregulasi, yang biasanya dipanggil hyperthermia. Peningkatan suhu badan dengan termoregulasi yang mencukupi dipanggil demam. Hipertermia berkembang dengan pengeluaran haba metabolik yang berlebihan, suhu ambien yang terlalu tinggi, atau mekanisme pemindahan haba yang rosak. Pada tahap tertentu, tiga kumpulan hipertermia boleh dibezakan secara bersyarat (biasanya puncanya adalah kompleks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab utama hipertermia neurogenik ialah:

I. Hipertermia disebabkan oleh pengeluaran haba yang berlebihan.

1. Hipertermia semasa melakukan senaman fizikal
2. Strok haba (disebabkan oleh usaha fizikal)
3. Hipertermia malignan semasa anestesia
4. Katatonia maut
5. Tirotoksikosis
6. Pheochromocytoma
7. Keracunan salisilat
8. Penyalahgunaan dadah (kokain, amphetamine)
9. Delirium tremens
10. Status epileptikus
11. Tetanus (umum)

II. Hipertermia disebabkan oleh penurunan pemindahan haba.

1. Strok haba (klasik)
2. Penggunaan pakaian tahan panas
3. Dehidrasi
4. Disfungsi vegetatif asal psikogenik
5. Pentadbiran ubat antikolinergik
6. Hipertermia dalam anhidrosis.

III. Hipertermia genesis kompleks dalam kes disfungsi hipotalamus.

1. Sindrom malignan neuroleptik
2. Gangguan serebrovaskular
3. Ensefalitis
4. Sarcoidosis dan jangkitan granulomatous
5. Kecederaan otak traumatik
6. Lesi hipotalamik lain

I. Hipertermia disebabkan oleh pengeluaran haba yang berlebihan

Hipertermia semasa melakukan senaman fizikal. Hipertermia adalah akibat yang tidak dapat dielakkan daripada usaha fizikal yang berpanjangan dan sengit (terutamanya dalam cuaca panas dan lembap). Bentuknya yang ringan dikawal dengan baik oleh rehidrasi.

Strok haba (semasa melakukan senaman fizikal) merujuk kepada bentuk hipertermia yang melampau akibat usaha fizikal. Terdapat dua jenis strok haba. Jenis pertama ialah strok haba semasa melakukan senaman fizikal, yang berkembang semasa kerja fizikal yang sengit dalam keadaan luaran yang lembap dan panas, biasanya pada orang muda dan sihat (atlet, askar). Faktor predisposisi termasuk: penyesuaian yang tidak mencukupi, gangguan peraturan dalam sistem kardiovaskular, dehidrasi, memakai pakaian hangat.

Jenis kedua strok haba (klasik) adalah tipikal untuk orang tua dengan proses pemindahan haba terjejas. Anhidrosis sering berlaku di sini. Faktor predisposisi: penyakit kardiovaskular, obesiti, penggunaan antikolinergik atau diuretik, dehidrasi, usia tua. Kehidupan bandar adalah faktor risiko bagi mereka.

Manifestasi klinikal kedua-dua bentuk strok haba termasuk permulaan akut, peningkatan suhu badan melebihi 40°, loya, lemah, kekejangan, kesedaran terjejas (kecelaruan, pengsan, atau koma), tekanan darah rendah, takikardia dan hiperventilasi. Kejang epilepsi adalah perkara biasa; gejala neurologi fokus dan edema fundus kadangkala hadir. Kajian makmal mendedahkan hemoconcentration, proteinuria, mikrohematuria, dan disfungsi hati. Tahap enzim otot meningkat, rhabdomyolysis yang teruk dan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin. Gejala pembekuan intravaskular tersebar adalah biasa (terutamanya dalam kes strok haba yang berlebihan). Dalam varian terakhir, hipoglikemia bersamaan sering hadir. Kajian keseimbangan asid-bes dan elektrolit biasanya mendedahkan alkalosis pernafasan dan hipokalemia pada peringkat awal dan asidosis laktik dan hiperkapnia pada peringkat akhir.

Kadar kematian untuk strok haba adalah sangat tinggi (sehingga 10%). Punca kematian mungkin termasuk: kejutan, aritmia, iskemia miokardium, kegagalan buah pinggang, gangguan neurologi. Prognosis bergantung kepada keparahan dan tempoh hipertermia.

Hipertermia malignan semasa bius adalah komplikasi bius am yang jarang berlaku. Penyakit ini diwarisi secara autosomal dominan. Sindrom ini biasanya berkembang sejurus selepas anestetik diberikan, tetapi mungkin juga berkembang kemudian (sehingga 11 jam selepas ubat diberikan). Hyperthermia sangat ketara dan mencapai 41-45°. Satu lagi gejala utama ialah ketegaran otot yang ketara. Hipotensi, hiperpnea, takikardia, aritmia, hipoksia, hiperkapnia, asidosis laktik, hiperkalemia, rhabdomyolysis, dan sindrom DIC juga diperhatikan. Kematian yang tinggi adalah tipikal. Pentadbiran intravena penyelesaian dantrolene mempunyai kesan terapeutik. Penarikan segera anestesia, pembetulan hipoksia dan gangguan metabolik, dan sokongan kardiovaskular adalah perlu. Penyejukan fizikal juga digunakan.

Katatonia maut (malignan) diterangkan dalam era pra-neuroleptik, tetapi secara klinikal serupa dengan sindrom malignan neuroleptik dengan kekeliruan, ketegaran teruk, hipertermia, dan disfungsi autonomi yang membawa kepada kematian. Sesetengah pengarang juga percaya bahawa sindrom malignan neuroleptik adalah katatonia maut yang disebabkan oleh dadah. Walau bagaimanapun, sindrom yang sama telah diterangkan pada pesakit dengan penyakit Parkinson dengan penarikan mendadak ubat yang mengandungi dopa. Kekakuan, gegaran, dan demam juga diperhatikan dalam sindrom serotonin, yang kadang-kadang berkembang dengan pengenalan perencat MAO dan ubat-ubatan yang meningkatkan tahap serotonin.

Thyrotoxicosis, bersama-sama dengan manifestasi lain (takikardia, extrasystole, fibrilasi atrium, hipertensi arteri, hiperhidrosis, cirit-birit, penurunan berat badan, gegaran, dll.), Juga dicirikan oleh peningkatan suhu badan. Suhu subfebril didapati di lebih daripada satu pertiga pesakit (hipertermia diimbangi dengan baik oleh hiperhidrosis). Walau bagaimanapun, sebelum mengaitkan suhu subfebril kepada tirotoksikosis, adalah perlu untuk mengecualikan sebab lain yang boleh menyebabkan peningkatan suhu (tonsilitis kronik, sinusitis, penyakit pergigian, pundi hempedu, penyakit radang organ pelvis, dll.). Pesakit tidak bertolak ansur dengan bilik panas, panas matahari; dan insolasi sering menimbulkan tanda-tanda pertama thyrotoxicosis. Hipertermia sering menjadi ketara semasa krisis tirotoksik (lebih baik untuk mengukur suhu rektum).

Pheochromocytoma menyebabkan pelepasan berkala sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin ke dalam darah, yang menentukan gambaran klinikal tipikal penyakit ini. Terdapat serangan pucat kulit secara tiba-tiba, terutamanya muka, menggeletar seluruh badan, takikardia, sakit di jantung, sakit kepala, perasaan takut, hipertensi arteri. Serangan berlangsung beberapa minit atau beberapa puluh minit. Di antara serangan, keadaan kesihatan kekal normal. Semasa serangan, hipertermia dengan pelbagai tahap keterukan kadangkala boleh diperhatikan.

Penggunaan ubat-ubatan seperti antikolinergik dan salisilat (dalam keracunan teruk, terutamanya pada kanak-kanak) boleh membawa kepada manifestasi luar biasa seperti hipertermia.

Penyalahgunaan dadah tertentu, terutamanya kokain dan amfetamin, adalah satu lagi kemungkinan penyebab hipertermia.

Alkohol meningkatkan risiko strok haba, dan penarikan alkohol boleh mencetuskan kecelaruan (delirium tremens) dengan hipertermia.

Status epilepsi mungkin disertai oleh hipertermia, nampaknya dalam gambar gangguan termoregulasi hipotalamus pusat. Penyebab hipertermia dalam kes sedemikian tidak menimbulkan keraguan diagnostik.

Tetanus (umum) menampakkan dirinya dengan gambaran klinikal yang tipikal sehingga ia juga tidak menimbulkan kesukaran diagnostik dalam menilai hipertermia.

II. Hipertermia akibat penurunan pemindahan haba

Selain strok haba klasik yang disebutkan di atas, kumpulan gangguan ini termasuk terlalu panas apabila memakai pakaian tidak telap haba, dehidrasi (berpeluh berkurangan), hipertermia psikogenik, hipertermia apabila menggunakan antikolinergik (contohnya, dalam Parkinsonisme) dan anhidrosis.

Hiphidrosis atau anhidrosis yang teruk (ketiadaan kongenital atau kekurangan perkembangan kelenjar peluh, kegagalan autonomi periferal) mungkin disertai dengan hipertermia jika pesakit berada dalam persekitaran dengan suhu tinggi.

Hipertermia psikogenik (atau neurogenik) dicirikan oleh hipertermia yang berpanjangan dan monoton. Penyongsangan irama sirkadian sering diperhatikan (pada waktu pagi, suhu badan lebih tinggi daripada pada waktu petang). Hipertermia ini agak diterima dengan baik oleh pesakit. Ubat antipiretik dalam kes biasa tidak mengurangkan suhu. Kadar denyutan jantung tidak berubah selari dengan suhu badan. Hipertermia neurogenik biasanya diperhatikan dalam konteks gangguan psikovegetatif lain (sindrom dystonia vegetatif, HDN, dll.); ia adalah ciri khas zaman sekolah (terutamanya akil baligh). Ia sering disertai dengan alahan atau tanda-tanda kekurangan imun yang lain. Pada kanak-kanak, hipertermia sering berhenti di luar musim sekolah. Diagnosis hipertermia neurogenik sentiasa memerlukan pengecualian berhati-hati punca somatik peningkatan suhu (termasuk jangkitan HIV).

III. Hipertermia genesis kompleks dalam disfungsi hipotalamus

Sindrom neuroleptik malignan berkembang, menurut beberapa penulis, dalam 0.2% pesakit yang menerima neuroleptik semasa 30 hari pertama rawatan. Ia dicirikan oleh ketegaran otot umum, hipertermia (biasanya melebihi 41°), gangguan autonomi, dan kesedaran terjejas. Rhabdomylisis, disfungsi buah pinggang dan hepatik diperhatikan. Leukositosis, hipernatremia, asidosis, dan gangguan elektrolit adalah ciri.

Strok (termasuk pendarahan subarachnoid) dalam fasa akut sering disertai oleh hipertermia terhadap latar belakang gangguan serebrum umum yang teruk dan manifestasi neurologi yang sepadan, memudahkan diagnosis.

Hyperthermia telah diterangkan dalam gambar ensefalitis pelbagai asal, serta sarcoidosis dan jangkitan granulomatous lain.

Trauma craniocerebral yang sederhana dan terutamanya teruk boleh disertai dengan hipertermia yang ketara pada peringkat akut. Di sini, hipertermia sering diperhatikan dalam gambar gangguan hipotalamus dan batang otak yang lain (hiperosmolariti, hipernatremia, gangguan nada otot, kekurangan adrenal akut, dll.).

Lesi organik lain pada hipotalamus (sebab yang sangat jarang berlaku) juga boleh nyata sebagai hipertermia antara sindrom hipotalamus yang lain.

Kajian diagnostik hipertermia neurogenik

• pemeriksaan fizikal am terperinci,
• kiraan darah lengkap,
• ujian darah biokimia,
• x-ray dada,
• ECG,
• analisis air kencing am,
• perundingan dengan ahli terapi.

Perkara berikut mungkin diperlukan: pemeriksaan ultrasound organ perut, perundingan dengan ahli endokrinologi, pakar otolaryngolog, doktor gigi, pakar urologi, proktologi, kultur darah dan air kencing, diagnostik serologi jangkitan HIV.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan hipertermia iatrogenik (alahan kepada ubat-ubatan tertentu) dan, kadang-kadang, demam yang disebabkan oleh buatan.

Rawatan hipertermia neurogenik

Rawatan memerlukan perhatian perubatan segera dan mungkin termasuk langkah berikut:

1. Menghentikan anestetik: Jika hipertermia neurogenik berlaku semasa pembedahan atau prosedur, hentikan anestetik serta-merta. Ini akan menghentikan sebarang peningkatan suhu lagi.
2. Ubat: Pesakit mungkin memerlukan rawatan dengan ubat-ubatan tertentu seperti dantrolene atau bromocriptine, yang boleh membantu mengawal hipertermia dan mencegah pelepasan kalsium selanjutnya ke dalam otot.
3. Penyejukan Aktif: Menyejukkan pesakit untuk mengurangkan suhu badan adalah bahagian penting dalam rawatan. Ini mungkin termasuk penggunaan pemampat sejuk, kipas penyejuk dan kaedah penyejukan aktif yang lain.
4. Sokongan hayat: Pesakit dengan hipertermia neurogenik mungkin memerlukan sokongan untuk fungsi penting seperti pernafasan dan peredaran. Ini mungkin termasuk pengudaraan mekanikal dan penjagaan rapi.

Rawatan hipertermia neurogenik memerlukan penjagaan perubatan berkemahiran tinggi dan dijalankan di unit rawatan rapi khusus. Adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan segera jika keadaan ini disyaki, kerana ia boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan betul.

Pencegahan

Pencegahan hipertermia neurogenik termasuk langkah-langkah berikut:

1. Memaklumkan Profesional Penjagaan Kesihatan: Jika anda atau anak anda mempunyai sejarah hipertermia neurogenik atau tindak balas lain terhadap anestetik, pastikan anda memberitahu doktor dan pakar bius anda sebelum pembedahan atau prosedur. Pakar penjagaan kesihatan harus mengetahui sejarah perubatan anda supaya langkah berjaga-jaga yang sewajarnya boleh diambil.
2. Elakkan pencetus: Jika anda atau anak anda mengetahui pencetus hipertermia neurogenik, seperti anestetik atau ubat tertentu, pastikan ia tidak digunakan semasa pembedahan atau prosedur. Doktor boleh memilih anestetik dan ubat alternatif.
3. Ujian genetik: Jika anda mempunyai sejarah keluarga hipertermia neurogenik atau mempunyai kes keadaan dalam keluarga anda, ujian genetik mungkin membantu dalam mengenal pasti mutasi genetik yang berkaitan dengan keadaan tersebut. Ini boleh membantu doktor menyediakan rawatan perubatan yang paling sesuai dan mengelakkan pencetus.
4. Mengikuti Nasihat Perubatan: Jika anda telah didiagnosis dengan hipertermia neurogenik, adalah penting untuk mengikuti nasihat perubatan dan mengambil langkah berjaga-jaga seperti yang dicadangkan oleh doktor anda.
5. Pendidikan Keluarga: Jika anda mempunyai saudara mara yang mengalami hipertermia neurogenik, berikan mereka maklumat tentang simptom, risiko, dan keperluan untuk memberitahu penyedia penjagaan kesihatan tentang sejarah sebelum pembedahan atau prosedur.

Pencegahan terutamanya melibatkan mencegah berlakunya simptomnya dengan mengelakkan pencetus yang diketahui dan memastikan nasihat perubatan tepat pada masanya apabila faktor risiko hadir.

Ramalan

Prognosis untuk hipertermia neurogenik (sindrom malignan neuroleptik) boleh menjadi serius dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:

1. Masa rawatan: Kepantasan diagnosis dan permulaan rawatan memainkan peranan penting dalam prognosis. Lebih cepat rawatan bermula, lebih baik peluang untuk pemulihan yang berjaya.
2. Keterukan keadaan: Keadaan ini boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza, dan prognosis akan bergantung pada tahap komplikasi dan gejala. Kes ringan hipertermia neurogenik boleh dirawat dengan jayanya, manakala kes yang lebih teruk mungkin memerlukan rawatan rapi dan mempunyai prognosis yang kurang baik.
3. Keberkesanan rawatan: Keberkesanan rawatan yang digunakan juga memainkan peranan yang menentukan. Pengurusan simptom dan komplikasi yang berjaya boleh meningkatkan prognosis dengan ketara.
4. Komplikasi: Hipertermia neurogenik boleh menyebabkan komplikasi serius seperti kegagalan organ dan kerosakan otot. Prognosis akan bergantung pada kehadiran dan keterukan komplikasi ini.
5. Faktor individu: Prognosis juga mungkin bergantung pada faktor pesakit individu seperti umur, kesihatan keseluruhan, dan kehadiran masalah perubatan lain.

Adalah penting untuk menekankan bahawa hipertermia neurogenik adalah keadaan yang memerlukan perhatian perubatan segera. Kekurangan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi boleh membawa kepada akibat yang membawa maut.