Demam pada kanak-kanak

Suhu badan normal berbeza-beza antara individu dan sepanjang hari. Demam ialah suhu rektum 100.4°F (38.0°C) atau lebih tinggi. Kepentingan demam ditentukan oleh gejala klinikal; sesetengah penyakit ringan boleh menyebabkan demam panas, manakala sesetengah penyakit serius hanya boleh menyebabkan sedikit peningkatan suhu.

Demam disebabkan oleh tindakan pirogen eksogen (mikrob, virus), yang, dengan bertindak pada tisu atau makrofaj darah, merangsang pembebasan pirogen sekunder (endogen). Adalah dipercayai bahawa pirogen endogen utama adalah interleukin-1 (IL-1) dan faktor nekrosis tumor (TNF). Interferon leukosit (a) adalah kurang penting.

Demam mempunyai 3 peringkat: incrementi (peningkatan), fastigii (plateau) dan incrementi (penurunan). Penurunan suhu boleh menjadi kritikal dan litik. Dengan penurunan pesat dalam suhu badan yang tinggi (minit, jam) keruntuhan adalah mungkin.

Suhu badan boleh menjadi subfebril (sehingga 37.5 °C), demam (tinggi - 37.5-38.5 °C), hipertermik (hiperpireksia - melebihi 38.5 °C).

Demam boleh dikelaskan mengikut tempoh dan keterukan serangan individu terhadap peningkatan suhu:

1. reaksi demam,
2. sindrom hipertermik (Ombredanna),
3. hipertermia malignan.

Reaksi demam melibatkan episod peningkatan suhu badan yang agak singkat (dari beberapa minit hingga 1-2 jam) dan tidak disertai dengan kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan pesakit. Kulit biasanya berwarna merah jambu dan lembap. Suhu dalam beberapa kes (boleh tinggi 39-40 °C), tetapi, sebagai peraturan, mudah dipengaruhi oleh ubat antipiretik. Tindak balas ini dipanggil hipertermia "merah jambu" atau "merah". Pengeluaran haba mendominasi dalam genesisnya.

Sindrom hipertermik dicirikan oleh demam berterusan yang tahan terhadap rawatan dengan ubat antipiretik, kulit pucat (atau pucat dengan acrocyanosis), kemerosotan kesihatan, dan kadangkala kesedaran dan tingkah laku terjejas (lesu, gelisah).

[ 1 ]

Punca demam pada kanak-kanak

Selalunya, demam akut pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan usia awal adalah bersifat berjangkit, terutamanya jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) atau jangkitan gastrousus. Jangkitan bakteria, biasanya otitis media, radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, adalah kurang biasa, tetapi kadangkala boleh menjadi sangat teruk (cth, meningitis). Bayi yang baru lahir terdedah kepada jangkitan yang disebabkan oleh Streptococcus kumpulan B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virus herpes simplex, yang diperoleh secara perinatal.

Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun (terutama di bawah 3 bulan) berisiko untuk bakteria kriptogenik, iaitu kehadiran bakteria patogen dalam darah kanak-kanak yang demam tanpa bukti kerosakan setempat. Organisma penyebab yang paling biasa ialah Streptococcus pneumoniae dan Haemophylus influenzae; vaksinasi terhadap Haemophilus influenzae kini boleh didapati secara meluas di Amerika Syarikat dan Eropah, yang telah menyebabkan pengurangan dalam kejadian septikemia.

Penyebab demam akut tidak berjangkit yang jarang berlaku termasuk strok haba dan keracunan (cth, antikolinergik). Sesetengah vaksin (cth, vaksin pertusis ) boleh menyebabkan demam sehari atau 1-2 minggu selepas vaksinasi, atau menyebabkan penyakit berkaitan vaksin (cth, campak) selepas vaksinasi. Demam ini pada kanak-kanak biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Tumbuh gigi tidak menyebabkan demam.

Demam kronik pada kanak-kanak mungkin menunjukkan pelbagai punca, daripada penyakit autoimun (cth, rheumatoid arthritis remaja, penyakit radang usus tidak spesifik) kepada kanser (cth, leukemia, limfoma ), serta jangkitan kronik ( osteomielitis, UTI).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang perlu dilakukan jika anak anda demam?

Pemeriksaan berbeza mengikut kumpulan umur dan memfokuskan pada mengenal pasti punca jangkitan atau punca penyakit tidak berjangkit. Demam akut pada kanak-kanak di bawah 3 bulan memerlukan pemeriksaan menyeluruh, tanpa mengira tanda dan gejala lain, kerana jangkitan teruk (cth, sepsis, meningitis) boleh berlaku tanpa manifestasi klinikal lain.

Anamnesis

Bagi kanak-kanak di bawah 3 bulan, sejarah harus memfokuskan pada faktor risiko untuk sepsis, termasuk jangkitan ibu, pramatang, pembedahan awal atau jangkitan HIV. Pada kanak-kanak yang lebih besar, sejarah harus menumpukan pada simptom dan tanda tempatan, sejarah imunisasi, jangkitan baru-baru ini (termasuk jangkitan pada ahli keluarga dan penjaga bayi), dan faktor risiko lain untuk jangkitan, termasuk prosedur perubatan invasif (cth, kateterisasi, pintasan) dan keadaan yang terdedah kepada jangkitan (cth, penyakit jantung kongenital, penyakit sel sabit, neodeficioplasma). Sejarah keluarga penyakit autoimun juga penting. Walaupun tiada hubungan langsung antara ketinggian demam dan keterukan puncanya, suhu yang melebihi 103.5°F (39.0°C) meletakkan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun berisiko tinggi untuk bakteria kriptogenik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pemeriksaan

Adalah sangat penting untuk menilai keadaan umum dan penampilan kanak-kanak. Kanak-kanak demam dengan tanda-tanda mabuk, terutamanya apabila suhu telah menurun, memerlukan pemeriksaan yang teliti dan pemerhatian lanjut. Dalam semua kanak-kanak yang demam, perhatian khusus perlu diberikan untuk memeriksa gegendang telinga, farinks, dada, perut, nodus limfa, kulit, dan memeriksa tanda-tanda meningeal. Petechiae atau purpura sering menunjukkan jangkitan yang teruk.

[ 10 ]

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Semua kanak-kanak demam harus menjalani ujian darah dengan kiraan dan pembezaan sel darah putih, kultur darah, urinalisis dan kultur air kencing. Tusukan lumbar adalah wajib untuk kanak-kanak di bawah 2 bulan; pendapat berbeza-beza sama ada prosedur ini perlu pada kanak-kanak berumur 2 hingga 3 bulan. Radiografi dada, kiraan sel darah putih najis, kultur najis, dan bahan tindak balas fasa akut (cth, ESR, protein C-reaktif, procalcitonin) adalah membantu.

Pada kanak-kanak demam berumur 3 hingga 24 bulan yang kelihatan baik, pemerhatian rapat mungkin mencukupi; ujian makmal tidak perlu. Jika terdapat simptom jangkitan tertentu, penyiasatan yang sesuai hendaklah dipesan (cth, radiografi dada jika hipoksemia, sesak nafas, atau berdehit; analisis air kencing dan kultur jika air kencing berbau busuk). Jika kanak-kanak mempunyai simptom mabuk tetapi tiada simptom fokus,kiraan darah lengkap, kultur darah, dan kajian air kencing dan cecair serebrospinal perlu dipesan.

Pemeriksaan kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun ditentukan oleh anamnesis dan keputusan peperiksaan; pemantauan kultur darah dan kiraan sel darah putih tidak ditunjukkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Merawat demam pada kanak-kanak

Rawatan gejala demam pada kanak-kanak biasanya termasuk acetaminophen 10 hingga 15 mg/kg secara lisan atau rektum setiap 4 atau 6 jam (tidak melebihi 5 dos sehari) atau ibuprofen 5 hingga 10 mg/kg setiap 6 hingga 8 jam.

Rawatan demam berjangkit dengan etiologi yang ditetapkan dengan tepat bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari. Rawatan demam pada kanak-kanak yang tidak diketahui asalnya bergantung pada umur, anamnesis dan keputusan pemeriksaan makmal dan instrumental.

Kebanyakan pakar mengesyorkan merawat bayi di bawah 28 hari di hospital sehingga keputusan makmal tersedia dengan antibiotik intravena spektrum luas. Cadangan semasa termasuk ceftriaxone (50–70 mg/kg setiap 24 jam, atau 80–100 mg/kg jika bilangan CSF tinggi didapati) atau cefotaxime (50 mg/kg setiap 6 jam) serta ampicillin, yang berkesan terhadap listeria dan enterococci. Vancomycin (15 mg/kg setiap 6 jam) ditambah jika Streptococcus pneumoniae tahan penisilin disyaki atau acyclovir jika jangkitan herpes disyaki.

Keputusan tentang berapa banyak kerja yang diperlukan jika kanak-kanak mengalami demam, sama ada untuk memberi kanak-kanak antibiotik sebelum mendapat hasil kultur, sama ada untuk memasukkan kanak-kanak itu ke hospital, atau sama ada untuk merawat kanak-kanak itu di rumah bergantung pada keadaan kanak-kanak itu, tanggungjawab keluarga, dan kehadiran atau ketiadaan faktor risiko untuk septikemia.