Demam bayi

Normal suhu badan berbeza dari seorang ke seorang dan pada siang hari. Demam - suhu rektum bersamaan dengan atau lebih besar daripada 38.0 ° C. Kepentingan demam ditentukan oleh gejala klinikal; Ada yang tidak berat penyakit yang boleh menyebabkan demam panas, manakala beberapa penyakit serius - yang hanya satu yang tidak ketara demam.

Demam disebabkan oleh tindakan pyrogens eksogen (mikroba, virus), yang bertindak dengan tisu atau makrofag darah, merangsang pembebasan mereka yang menengah (endogenous) pyrogens. Interleukin-1 (IL-1) dan faktor nekrosis tumor (TNF) dipercayai sebagai pyrogens endogen utama. Interferon leukosit (a) kurang penting.

Demam mempunyai 3 peringkat: incrementi (peningkatan), fastigii (dataran tinggi) dan incrementi (penurunan). Suhu yang berkurangan boleh menjadi kritikal dan litik. Dengan penurunan suhu badan yang tinggi (minit, jam), kemungkinan keruntuhan mungkin berlaku.

Suhu badan boleh menjadi subfebril (sehingga 37.5 ° C), febrile (tinggi - 37.5-38.5 ° C), hyperthermic (hyperpyrexia - melebihi 38.5 ° C).

Demam boleh dikelaskan mengikut tempoh dan keparahan serangan demam individu:

1. tindak balas febrile
2. Sindrom Hyperthermic (Ombredanna),
3. hyperthermia malignan.

Reaksi febrile menunjukkan kehadiran episod yang agak singkat dalam peningkatan suhu badan (dari beberapa minit hingga 1-2 jam) dan tidak disertai dengan kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan sikat. Kulit biasanya berwarna merah jambu, lembap. Suhu dalam beberapa kes (boleh tinggi 39-40 ° C), tetapi, sebagai peraturan, mudah terjejas oleh agen antipiretik. Reaksi ini dipanggil hyperthermia "merah jambu" atau "merah". Pengeluaran haba berlaku dalam genesisnya.

Sindrom hiperthermik dicirikan oleh demam demam yang berterusan, ubat antipiretik, kelumpuhan kulit (atau pucat dengan akrokyanosis), kemerosotan kesejahteraan, dan kadang-kadang mengalami kesedaran dan kelakuan yang merosakkan (kelesuan, pergolakan).

[1],

Punca-punca demam pada kanak-kanak

Selalunya, demam akut, tahun anak pertama yang hidup dan anak kecil adalah watak berjangkit, terutamanya jangkitan pernafasan akut (ARI), atau jangkitan gastrousus. Jangkitan bakteria biasanya otitis media, radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, adalah kurang biasa, tetapi kadang-kadang boleh menjadi sangat teruk (contohnya, meningitis). Bayi yang baru lahir terdedah kepada jangkitan yang disebabkan oleh Streptococcus kumpulan B, Escherichia coli, monocytogenes Lysteria, herpes simplex virus, jangkitan yang berlaku secara langsung.

Kanak-kanak di bawah 2 tahun (terutamanya di bawah 3 bulan) mempunyai risiko untuk pembangunan bakteremia cryptogenic, iaitu kehadiran bakteria patogenik dalam darah kanak-kanak demam demam tanpa tanda-tanda luka tempatan. Punca yang paling kerap ketara mikroorganisma adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophylus influenzae ; vaksinasi terhadap Haemophilus influenzae kini meluas di Amerika Syarikat dan Eropah, yang membawa kepada kejadian yang kurang kerap septisemia.

Rare antara sebab-sebab tidak berjangkit demam akut mengatakan strok haba dan keracunan (contohnya, ubat antikolinergik). Sesetengah vaksin (mis vaksin terhadap batuk kokol ) boleh menyebabkan demam dalam sehari atau 1-2 minggu, menyebabkan penyakit vaksin berkaitan (cth, campak) selepas suntikan. Demam pada kanak-kanak biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari. Jisim tidak menyebabkan demam.

Demam kronik pada kanak-kanak mungkin menunjukkan pelbagai punca penyakit autoimun (contohnya, arthritis juvana rheumatoid, tidak spesifik penyakit keradangan usus) kanser (contohnya, leukemia, limfoma ) dan jangkitan kronik ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Apa yang perlu dilakukan jika kanak-kanak mempunyai demam?

Tinjauan ini berbeza-beza mengikut kumpulan umur dan menumpukan perhatian untuk mengenal pasti punca jangkitan atau punca penyakit tidak berjangkit. Demam akut dalam kanak-kanak yang lebih muda dari 3 bulan memerlukan pemeriksaan yang teliti, tanpa mengira tanda-tanda dan gejala lain, kerana jangkitan teruk (contohnya, sepsis, meningitis) boleh berlaku tanpa manifestasi klinikal lain.

Anamnesis

Bagi kanak-kanak yang berusia di bawah 3 bulan, sejarah harus menumpukan kepada faktor risiko untuk sepsis, termasuk penyakit berjangkit ibu, prematur, pembedahan awal, atau jangkitan HIV. Pada kanak-kanak yang lebih tua, sejarah perlu memberi tumpuan kepada mencari tanda-tanda tempatan dan gejala-gejala, sejarah vaksinasi, jangkitan baru-baru ini (termasuk penyakit berjangkit, menjaga anak daripada ahli-ahli keluarga dan manusia) serta mencari faktor-faktor risiko yang lain untuk jangkitan, termasuk prosedur perubatan invasif (contohnya, catheterization, pembedahan pintasan), serta syarat-syarat yang terdedah kepada jangkitan (contohnya, penyakit penyakit jantung, sabit, neoplasma, immunodeficiency). Sejarah keluarga penyakit autoimun juga penting. Walaupun tidak ada hubungan langsung antara ketinggian demam dan keterukan sebab, suhu di atas 39.0 "C berisiko tinggi mengalami bakteremia cryptogenic pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

[6], [7], [8], [9],

Pemeriksaan

Ia amat penting untuk menilai keadaan dan rupa umum kanak-kanak. Kanak-kanak yang demam febrile dengan tanda-tanda mabuk, terutamanya apabila suhu telah menurun, memerlukan pemeriksaan yang teliti dan pemerhatian lanjut. Di semua kanak-kanak febrile-febrile, perhatian khusus perlu dibayar untuk memeriksa gendang telinga, pharynx, dada, perut, nodus limfa, dan kulit, memeriksa tanda-tanda meningeal. Petechiae atau purpura sering menunjukkan jangkitan yang teruk.

[10]

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Semua kanak-kanak demam demam adalah perlu untuk menganalisis darah untuk menentukan bilangan sel-sel darah putih dan tuduhan leukocyte, budaya darah, kencing dan budaya air kencing. tulang belakang diperlukan untuk kanak-kanak di bawah 2 bulan; Terdapat pelbagai pendapat mengenai keperluan untuk prosedur ini pada kanak-kanak berumur 2-3 bulan. Ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan radiografi dada, menentukan bilangan leukosit dalam budaya najis tahi, penentuan petunjuk fasa akut (contohnya, kadar pemendapan eritrosit, Protein C-reaktif, procalcitonin).

Kanak-kanak febrile demam berusia 3 hingga 24 bulan dengan kesihatan yang baik boleh memerhatikan dengan teliti, menjalankan ujian makmal adalah pilihan. Sekiranya terdapat simptom jangkitan tertentu, kajian yang sesuai harus diperintahkan (contohnya, radiografi dada dengan kehadiran hipoksemia, dyspnea, atau berdesir, analisis dan budaya air kencing di hadapan air kencing dengan bau yang tidak menyenangkan). Jika anak anda mempunyai tanda-tanda mabuk, tetapi tidak ada tanda-tanda tempatan, perlu melantik kiraan darah lengkap, budaya darah dan kajian air kencing dan cecair serebrospina.

Pemeriksaan kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun ditentukan oleh sejarah dan keputusan peperiksaan; kawalan kultur darah dan kiraan leukosit tidak ditunjukkan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Rawatan demam pada kanak-kanak

Rawatan gejala demam pada kanak-kanak biasanya termasuk acetaminophen pada dos 10-15 mg / kg dengan mulut atau secara rektum setiap 4 atau 6 jam (tidak melebihi 5 dos sehari) atau ibuprofen pada 5-10 mg / kg setiap 6-8 jam.

Rawatan demam berjangkit dengan etiologi yang mantap bertujuan untuk mengubati penyakit yang mendasari. Rawatan demam dalam kanak-kanak yang tidak diketahui genesis bergantung pada usia, anamnesis, dan hasil makmal dan peperiksaan instrumental.

Kebanyakan pakar mengesyorkan merawat bayi sehingga 28 hari di hospital sehingga keputusan ujian makmal diperolehi menggunakan bentuk intravena antibiotik spektrum luas. Garis panduan terkini termasuk ceftriaxone (50-70 mg / kg setiap 24 jam, atau 80-100 mg / kg jika sitosis tinggi ditemui dalam cecair cerebrospinal) atau cefotaxime (50 mg / kg setiap 6 jam) ditambah ampicillin, yang berkesan terhadap listeria dan enterokocci. Vancomycin (15 mg / kg setiap 6 jam) ditambah jika dicadangkan penyakit ini mungkin disebabkan oleh strain penisilin yang Streptococcus pneumoniae, atau acyclovir, sekiranya jangkitan herpes disyaki.

Keputusan mengenai peperiksaan berapa dalam diperlukan jika terdapat demam di kalangan kanak-kanak, sama ada ia adalah perlu untuk melantik seorang antibiotik kepada anak sehingga keputusan budaya, untuk mengopname dia di hospital atau meninggalkan rawatan di rumah, bergantung kepada status kanak-kanak, tanggungjawab keluarga, kehadiran atau ketiadaan faktor risiko untuk septisemia.