Demam genesis yang tidak jelas

Kadang-kadang terdapat kes apabila suhu badan pesakit meningkat (melebihi 38° C) secara praktikal terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Keadaan sedemikian mungkin satu-satunya tanda penyakit, dan banyak kajian tidak membenarkan untuk menentukan sebarang patologi dalam badan. Dalam keadaan ini, doktor, sebagai peraturan, membuat diagnosis - demam genesis yang tidak diketahui, dan kemudian menetapkan pemeriksaan badan yang lebih terperinci.

Kod ICD 10

Demam yang tidak diketahui etiologi R50 (kecuali demam nifas dan selepas bersalin, serta demam bayi yang baru lahir).

• R 50.0 - demam disertai dengan menggigil.
• R 50.1 – demam berterusan.
• R 50.9 – demam tidak stabil.

Punca demam yang tidak diketahui asal usulnya

• Penyakit berjangkit sistemik meluas:
  • batuk kering;
  • penyakit tipus (tifus, kepialu, endemik, dll.);
  • salmonella, jangkitan shigella;
  • demam Malta (brucellosis);
  • yersiniosis, klamidia;
  • borreliosis;
  • penyakit Francis (tularemia);
  • jangkitan sifilis;
  • leptospirosis;
  • penyakit malaria;
  • sitomegalovirus, toxoplasma, histoplasma, mononukleosis;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Penyakit berjangkit setempat:
  • keradangan endokardium, keradangan trombotik saluran darah;
  • abses, bronkiektasis;
  • hepatitis, kolangitis;
  • luka berjangkit saluran kencing dan kawasan kemaluan;
  • osteomielitis, penyakit berjangkit pergigian.
• Proses tumor:
  • penyakit malignan darah atau limfa (leukemia, limfogranulomatosis);
  • tumor hati, buah pinggang, paru-paru, sistem pencernaan;
  • metastasis tumor.
• Patologi tisu penghubung:
  • granulomatosis;
  • SKV;
  • sakit sendi;
  • periarteritis.
• Sindrom yang disebabkan oleh dadah (hipertermia malignan, gangguan ekstrapiramidal).
• Patologi organ pencernaan (penyakit usus radang ulseratif, mabuk alkohol, sirosis).
• Sarcoidosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala demam yang tidak diketahui asal usulnya

Simptom utama (dan selalunya satu-satunya) demam yang tidak diketahui asalnya ialah peningkatan suhu. Dalam tempoh yang lama, peningkatan suhu boleh diperhatikan tanpa gejala yang disertakan, atau berlaku dengan menggigil, berpeluh meningkat, sakit jantung dan sesak nafas.

• Peningkatan nilai suhu pasti ada.
• Jenis peningkatan suhu dan ciri suhu biasanya tidak banyak membantu dalam mendedahkan gambaran penyakit.
• Gejala lain yang biasanya mengiringi kenaikan suhu (sakit kepala, mengantuk, sakit badan, dll.) mungkin ada.

Bacaan suhu mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis demam:

• subfebril (37-37.9°C);
• demam (38-38.9°C);
• piretik (39-40.9°C);
• hiperpiretik (41°C>).

Demam berpanjangan dari genesis yang tidak diketahui boleh:

• akut (sehingga 2 minggu);
• subakut (sehingga satu setengah bulan);
• kronik (lebih daripada satu setengah bulan).

Demam yang tidak diketahui asal usulnya pada kanak-kanak

Suhu kanak-kanak adalah masalah paling biasa yang orang jumpa pakar pediatrik. Tetapi apakah suhu pada kanak-kanak harus dianggap sebagai demam?

Doktor membezakan demam daripada suhu tinggi sahaja, apabila bacaan melebihi 38°C pada bayi dan melebihi 38.6°C pada kanak-kanak yang lebih tua.

Dalam kebanyakan pesakit kecil, demam dikaitkan dengan jangkitan virus, peratusan kanak-kanak yang lebih kecil mengalami penyakit radang. Selalunya, keradangan sedemikian menjejaskan sistem kencing, atau bakteremia laten diperhatikan, yang kemudiannya boleh menjadi rumit oleh sepsis dan meningitis.

Selalunya, bakteria berikut menjadi agen penyebab jangkitan mikrob pada zaman kanak-kanak:

• streptokokus;
• gram (-) enterobacteria;
• listeria;
• Jangkitan Haemophilus influenzae;
• staphylococci;
• salmonella.

Selalunya, jangkitan mikrob menjejaskan kanak-kanak dalam enam bulan pertama kehidupan: bayi yang baru lahir pramatang sangat terdedah kepada penyakit sedemikian.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis demam yang tidak diketahui asal usulnya

Mengikut keputusan ujian makmal:

• ujian darah am - perubahan dalam bilangan leukosit (dalam kes jangkitan purulen - peralihan formula leukosit ke kiri, dalam kes jangkitan virus - limfositosis), pecutan ESR, perubahan dalam bilangan platelet;
• analisis air kencing am - leukosit dalam air kencing;
• biokimia darah - peningkatan CRP, peningkatan ALT, AST (penyakit hati), fibrinogen D-dimer (PE);
• Kultur darah - menunjukkan kemungkinan bakteremia atau septikemia;
• budaya air kencing - untuk mengecualikan tuberkulosis buah pinggang;
• budaya bakteria lendir atau najis bronkial (seperti yang ditunjukkan);
• bacterioscopy - jika malaria disyaki;
• kompleks diagnostik untuk jangkitan tuberkulosis;
• tindak balas serologi - jika sifilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amebiasis, dll disyaki;
• ujian AIDS;
• pemeriksaan tiroid;
• pemeriksaan untuk penyakit tisu penghubung sistemik yang disyaki.

Mengikut keputusan kajian instrumental:

• radiograf;
• kajian tomografi;
• pengimbasan sistem rangka;
• pemeriksaan ultrasound;
• ekokardiografi;
• kolonoskopi;
• elektrokardiografi;
• tusukan sumsum tulang;
• biopsi nodus limfa, otot atau tisu hati.

Algoritma diagnostik untuk demam genesis yang tidak diketahui dibangunkan oleh doktor secara individu. Untuk ini, sekurang-kurangnya satu gejala klinikal atau makmal tambahan ditentukan dalam pesakit. Ini mungkin penyakit sendi, tahap hemoglobin yang rendah, nodus limfa yang diperbesarkan, dan lain-lain. Semakin banyak tanda tambahan seperti itu dikesan, semakin mudah untuk menubuhkan diagnosis yang betul, menyempitkan julat patologi yang disyaki dan menentukan diagnostik yang disasarkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan demam yang tidak diketahui asalnya

Diagnosis pembezaan biasanya dibahagikan kepada beberapa subkumpulan utama:

• penyakit berjangkit;
• onkologi;
• patologi autoimun;
• penyakit lain.

Apabila membezakan, perhatian diberikan bukan sahaja kepada gejala dan aduan pesakit pada masa ini, tetapi juga kepada mereka yang hadir sebelum ini tetapi telah hilang.

Adalah perlu untuk mengambil kira semua penyakit yang mendahului demam, termasuk pembedahan, kecederaan, dan keadaan psiko-emosi.

Adalah penting untuk menjelaskan ciri-ciri keturunan, kemungkinan mengambil sebarang ubat, kehalusan profesion, perjalanan baru-baru ini, maklumat tentang pasangan seksual, dan haiwan yang ada di rumah.

Pada awal diagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan kesengajaan sindrom febrile - kes pengenalan agen pirogenik yang disengajakan dan manipulasi dengan termometer tidak begitu jarang berlaku.

Ruam kulit, masalah jantung, nodus limfa yang membesar dan menyakitkan, dan tanda-tanda keabnormalan fundus adalah sangat penting.

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan demam yang tidak diketahui asalnya

Pakar tidak mengesyorkan membuta tuli menetapkan ubat untuk demam yang tidak diketahui asalnya. Ramai doktor tergesa-gesa untuk menggunakan terapi antibiotik atau rawatan dengan kortikosteroid, yang boleh mengaburkan gambaran klinikal dan merumitkan lagi diagnosis penyakit yang boleh dipercayai.

Walaupun segala-galanya, kebanyakan doktor bersetuju bahawa adalah penting untuk menentukan punca keadaan demam menggunakan semua kaedah yang mungkin. Dan sehingga punca itu ditubuhkan, terapi simptomatik perlu dijalankan.

Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke hospital, kadang-kadang diasingkan jika disyaki penyakit berjangkit.

Dalam kes peningkatan suhu yang berterusan, disyorkan untuk minum banyak cecair. Elakkan makan makanan yang sangat alergenik (buah sitrus, coklat, dll.).

Ubat boleh ditetapkan berdasarkan penyakit asas yang telah dikesan. Jika tiada penyakit asas dikesan (yang berlaku pada kira-kira 20% pesakit), ubat berikut mungkin ditetapkan:

• ubat antipiretik - ubat anti-radang bukan steroid (indomethacin 150 mg sehari atau naproxen 0.4 mg sehari), paracetamol;
• peringkat awal mengambil antibiotik ialah siri penisilin (gentamicin 2 mg/kg tiga kali sehari, ceftazidime 2 g intravena 2-3 kali sehari, azlin (azlocillin) 4 g sehingga 4 kali sehari);
• jika antibiotik tidak membantu, mereka mula mengambil ubat yang lebih kuat - cefazolin 1 g intravena 3-4 kali sehari;
• amphotericin B 0.7 mg/kg sehari, atau flukonazol 400 mg sehari secara intravena.

Rawatan diteruskan sehingga keadaan umum menjadi normal sepenuhnya dan gambaran darah menjadi stabil.

Pencegahan demam yang tidak diketahui asal usulnya

Langkah-langkah pencegahan terdiri daripada pengesanan penyakit tepat pada masanya yang kemudiannya boleh menyebabkan peningkatan suhu. Sudah tentu, adalah sama penting untuk merawat patologi yang dikesan secara cekap, berdasarkan cadangan doktor. Ini akan membantu mengelakkan banyak kesan buruk dan komplikasi, termasuk demam genesis yang tidak diketahui.

Apakah peraturan lain yang perlu dipatuhi untuk mengelakkan penyakit?

• Hubungan dengan pembawa dan sumber jangkitan harus dielakkan.
• Adalah penting untuk menguatkan sistem imun, meningkatkan daya tahan badan, makan dengan baik, mengambil vitamin yang mencukupi, ingat tentang aktiviti fizikal dan ikut peraturan kebersihan diri.
• Dalam sesetengah kes, pencegahan khusus dalam bentuk vaksinasi dan inokulasi boleh digunakan.
• Adalah dinasihatkan untuk mempunyai pasangan seksual biasa, dan dalam kes hubungan kasual, kaedah penghalang kontraseptif harus digunakan.
• Apabila melancong ke negara lain, anda harus mengelakkan makan makanan dan produk yang tidak diketahui, mematuhi peraturan kebersihan diri, jangan minum air mentah dan jangan makan buah-buahan yang tidak dibasuh.

Prognosis demam yang tidak diketahui asalnya

Prognosis penyakit secara langsung bergantung kepada puncanya, serta umur dan keadaan umum pesakit. Data statistik mengenai kadar kelangsungan hidup satu tahun untuk demam yang tidak diketahui etiologinya adalah seperti berikut:

• lebih daripada 90% untuk pesakit di bawah umur 35 tahun;
• lebih daripada 80% untuk pesakit berumur 35 hingga 64 tahun;
• kira-kira 70% untuk pesakit berusia lebih 64 tahun.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan diperhatikan pada kanak-kanak dan orang tua, tetapi nisbah peratusan yang jelas dan maklumat statistik mengenai isu ini belum diperoleh.

Demam genesis yang tidak diketahui memerlukan pendekatan khusus dan selalunya rejimen rawatan bukan standard. Kawalan dan pengawasan oleh pakar semasa terapi adalah wajib - ini, di atas semua, adalah kunci kepada pemulihan yang cepat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]