Demam asal tidak diketahui

Kadangkala terdapat kes-kes apabila suhu badan pesakit meningkat (lebih daripada 38 ° C) hampir pada latar belakang kesihatan yang lengkap. Keadaan ini boleh menjadi satu-satunya tanda penyakit, dan banyak kajian tidak membenarkan anda menentukan sebarang patologi dalam tubuh. Dalam keadaan ini, doktor, sebagai peraturan, membuat diagnosis - demam asal tidak diketahui, dan selepas itu melantik pemeriksaan yang lebih mendalam terhadap tubuh.

Kod ICD 10

Demam etiologi R50 yang tidak dapat dijelaskan (kecuali untuk kelahiran dan demam selepas bersalin, serta demam baru lahir).

• R 50.0 - demam disertai dengan menggigil.
• R 50.1 adalah demam yang berterusan.
• R 50.9 adalah demam yang berterusan.

Punca demam asal tidak diketahui

• Penyakit berjangkit yang luas:
  • batuk kering;
  • penyakit kepialu (ruam, perut, endemik, dll);
  • kekalahan dengan salmonella, shigella;
  • Demam Malta (brucellosis);
  • yersiniosis, klamidia;
  • borellioz;
  • Penyakit Francis (tularemia);
  • jangkitan sifilis;
  • leptospirosis;
  • penyakit malaria;
  • cytomegalovirus, toxoplasm, gistoplasma, mononucleosis;
  • SPID;
  • sepsis
• Penyakit berjangkit setempat:
  • keradangan endokardium, keradangan trombotik kapal;
  •  abses, bronchiectasis;
  • hepatitis, cholangitis;
  • penyakit berjangkit saluran kencing dan kawasan alat kelamin;
  • osteomielitis, penyakit berjangkit pergigian.
• Proses tumor:
  • penyakit ganas darah atau limfa (leukemia, limfogranulomatosis);
  • tumor hati, buah pinggang, paru-paru, sistem pencernaan;
  • metastasis tumor.
• Patologi tisu yang berkaitan:
  • granulomatosis;
  • SLE
  • rematik;
  • periarteritis.
• Sindrom ubat (hyperthermia malignan, gangguan extrapyramidal).
• Patologi organ-organ pencernaan (keradangan usus usus, mabuk alkohol, sirosis).
• Sarcoidosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala demam asal tidak diketahui

Tanda utama (sering dan hanya) demam dari asal tidak diketahui adalah peningkatan suhu. Selama tempoh yang panjang, demam boleh berlaku tanpa gejala bersamaan, atau mungkin terjadi dengan menggigil, berpeluh, sakit jantung, disyanya.

• Peningkatan nilai suhu semestinya berlaku.
• Jenis peningkatan suhu dan ciri-ciri suhu, sebagai peraturan, membantu untuk mengungkap gambaran penyakit.
• Mungkin terdapat tanda-tanda lain yang biasanya menemani demam (sakit kepala, mengantuk, sakit badan, dll.).

Penunjuk suhu boleh berbeza, bergantung kepada jenis demam:

• gred rendah (37-37,9 ° C);
• demam (38-38.9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Demam yang berpanjangan daripada asal tidak diketahui boleh:

• akut (sehingga 2 minggu);
• subacute (sehingga satu setengah bulan);
• kronik (lebih daripada satu setengah bulan).

Demam daripada genesis yang tidak jelas pada kanak-kanak

Suhu tinggi pada kanak-kanak adalah masalah yang paling biasa di mana seorang ahli pediatrik dirujuk. Tetapi suhu mana dalam kanak-kanak harus dianggap sebagai demam?

Doktor memisahkan demam dari hanya suhu tinggi apabila penunjuk melebihi 38 ° C pada bayi, dan melebihi 38.6 ° C pada kanak-kanak yang lebih tua.

Bagi kebanyakan pesakit kecil, demam dikaitkan dengan jangkitan virus, peratusan kanak-kanak kecil yang sakit dengan penyakit keradangan. Seringkali keradangan ini mempengaruhi sistem kencing, atau terdapat bakteria laten, yang pada masa akan datang boleh menjadi rumit oleh sepsis dan meningitis.

Patogen yang paling biasa dari lesi mikroba pada zaman kanak-kanak menjadi bakteria seperti:

• streptococci;
• gram (-) enterobakteria;
• listeria;
• Jangkitan Haemophilus;
• staphylococci;
• salmonella.

Selalunya, jangkitan mikrob memberi kesan kepada kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan: neonat pramatang sangat terdedah kepada penyakit tersebut.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis demam asal tidak diketahui

Mengikut keputusan ujian makmal:

• CBC - mengubah jumlah leukosit (dalam jangkitan bernanah - anjakan leukocyte ditinggalkan dalam luka-luka virus - lymphocytosis), mempercepatkan kadar pemendapan eritrosit, perubahan dalam bilangan platelet;
• analisis air kencing umum - leukosit dalam air kencing;
• biokimia darah - peningkatan kandungan CRP, peningkatan ALT, AST (penyakit hati), D-dimer fibrinogen (PE);
• darah bakposov - menunjukkan kemungkinan bakteremia atau septikemia;
• urin baktosa - untuk mengecualikan tuberkulosis buah pinggang;
• bacus lendir bronkial atau najis (menurut tanda-tanda);
• bacterioscopy - apabila disyaki malaria;
• kompleks diagnostik untuk jangkitan tuberkulosis;
• tindak balas serologi - dengan disyaki sifilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amoebiasis, dan sebagainya;
• ujian untuk AIDS;
• pemeriksaan kelenjar tiroid;
• pemeriksaan untuk disyaki penyakit tisu penyambung sistemik.

Berdasarkan hasil penyelidikan instrumental:

• radiografi;
• kajian tomografi;
• pengimbasan sistem tulang;
• peperiksaan ultrasound;
• echocardiography;
• kolonoskopi;
• elektrokardiografi;
• sumsum tulang sumsum;
• biopsi nodus limfa, tisu otot atau hati.

Algoritma untuk mendiagnosis demam dari suatu asal tidak diketahui dikembangkan oleh doktor secara individu. Untuk melakukan ini, pesakit menentukan sekurang-kurangnya satu gejala klinikal atau makmal tambahan. Ini boleh menjadi satu penyakit sendi, menurun tahap hemoglobin, nodus limfa dan sebagainya. Semakin dikesan ciri-ciri tambahan itu, ia akan menjadi lebih mudah untuk menubuhkan diagnosis yang betul dengan merapatkan bulatan mendefinisikan pathologies disasarkan diduga dan diagnostik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis pembezaan demam asal tidak diketahui

Diagnosis pembezaan, sebagai peraturan, dibahagikan kepada beberapa subkumpulan utama:

• penyakit berjangkit;
• onkologi;
• patologi autoimun;
• penyakit lain.

Apabila membezakan, perhatian bukan sahaja kepada gejala dan aduan pesakit untuk masa ini, tetapi juga kepada mereka yang sebelum ini, tetapi sudah hilang.

Adalah perlu untuk mengambil kira semua penyakit yang mendahului demam, termasuk campur tangan pembedahan, trauma, dan keadaan psychoemotional.

Adalah penting untuk memperjelaskan ciri-ciri keturunan, kemungkinan mengambil ubat-ubatan, kefahaman profesion, perjalanan baru-baru ini, maklumat mengenai rakan kongsi seksual, mengenai haiwan di rumah.

Di awal diagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan kesengajaan sindrom febrile - tidak ada kes-kes yang jarang sekali berlaku pengenalan agen-agen pyrogenik, manipulasi dengan termometer.

Paling penting ialah ruam kulit, masalah jantung, peningkatan dan kesakitan nodus limfa, tanda-tanda kelainan fundus mata.

[18], [19]

Rawatan demam asal tidak diketahui

Pakar tidak mengesyorkan secara perlahan membuang ubat untuk demam asal tidak diketahui. Ramai doktor bergegas untuk menerapkan terapi antibiotik, atau rawatan kortikosteroid, yang boleh melincirkan gambar klinikal dan menjadikannya lebih sukar untuk diagnosis penyakit yang lebih dipercayai.

Walaupun segala-galanya, kebanyakan doktor bersetuju bahawa penting untuk menubuhkan penyebab demam, menggunakan semua kaedah yang mungkin. Dan sementara punca itu tidak ditubuhkan - perlu melakukan terapi gejala.

Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke hospital, kadang-kadang terpencil, jika kecurigaan jatuh pada penyakit berjangkit.

Dengan peningkatan suhu yang berterusan, banyak cecair disyorkan. Tidak termasuk penggunaan makanan alergen yang tinggi (sitrus, coklat, dan lain-lain).

Rawatan ubat boleh ditetapkan dengan mengambil kira penyakit mendasar yang dikesan. Sekiranya penyakit itu tidak dijumpai (yang berlaku di sekitar 20% pesakit), maka ubat-ubatan tersebut boleh ditetapkan:

• ubat antipiretik - ubat anti-radang bukan steroid (mengambil indomethacin 150 mg sehari atau naproxen 0.4 mg sehari), paracetamol;
• peringkat awal antibiotik - siri penisilin (gentamicin 2 mg / kg tiga kali sehari, 2 g ceftazidime intravena 2-3 kali sehari, Azlin (azlocillin) 4 g sehingga 4 kali sehari);
• jika antibiotik tidak membantu, mereka mula mengambil dadah yang lebih kuat - cefazolin 1 g secara intravena 3-4 kali sehari;
• amphotericin B 0.7 mg / kg sehari, atau flukonazol 400 mg sehari secara intravena.

Rawatan diteruskan sehingga normalisasi lengkap keadaan umum dan penstabilan gambar darah.

Pencegahan demam asal tidak diketahui

Langkah-langkah pencegahan yang ada pada masa itu untuk mengetahui penyakit yang boleh menjadi masa depan sebab kenaikan suhu. Sudah tentu, sama pentingnya untuk merawat patologi yang didiagnosis dengan betul, berdasarkan cadangan doktor. Ini akan mengelakkan banyak kesan sampingan dan komplikasi, termasuk demam asal tidak diketahui.

Apakah peraturan lain yang harus diikuti untuk mengelakkan penyakit?

• Elakkan sentuhan dengan pembawa dan sumber jangkitan.
• Adalah penting untuk menguatkan imuniti, meningkatkan daya tahan tubuh, makan sepenuhnya, mengambil vitamin yang mencukupi, ingat aktiviti fizikal dan mematuhi peraturan kebersihan individu.
• Dalam beberapa kes, profilaksis tertentu boleh digunakan dalam bentuk vaksinasi dan vaksinasi.
• Adalah wajar untuk mempunyai pasangan seksual yang tetap, dan jika terdapat pautan yang tidak disengajakan, kaedah penghalang perancang harus digunakan.
• Semasa perjalanan ke negara lain, anda harus mengelakkan makan makanan yang tidak diketahui, ketat mengikuti peraturan kebersihan diri, jangan minum air mentah dan jangan makan buah-buahan yang tidak dibasuh.

Ramalan demam asal tidak diketahui

Prognosis penyakit secara langsung bergantung kepada punca, serta pada usia dan keadaan umum pesakit. Statistik mengenai kadar kelangsungan hidup tahunan untuk demam etiologi yang tidak dapat dijelaskan adalah seperti berikut:

• lebih daripada 90% untuk pesakit di bawah 35;
• lebih daripada 80% untuk pesakit dari 35 tahun hingga 64 tahun;
• kira-kira 70% untuk pesakit dari usia 64 tahun.

Prognosis yang paling tidak diperhatikan dalam kumpulan kanak-kanak dan orang tua, tetapi peratusan yang jelas dan maklumat statistik mengenai isu ini belum diterima.

Demam dari asal tidak diketahui memerlukan pendekatan tertentu dan sering rejimen rawatan yang tidak standard. Kawalan dan penyeliaan pakar semasa menjalani terapi adalah mandatori - ini, di atas semua, adalah kunci kepada pemulihan yang cepat.

[20], [21], [22], [23],