Vaksinasi pertusis

Batuk kokol pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan sangat teruk - dengan serangan apnea, radang paru-paru, atelektasis (25%), sawan (3%), ensefalopati (1%). Vaksinasi terhadap batuk kokol, yang dijalankan pada kanak-kanak dengan liputan lebih daripada 95% di Rusia membawa kepada penurunan dalam kejadian daripada 19.06 setiap 100,000 penduduk dan 91.46 setiap 100,000 kanak-kanak di bawah 14 tahun pada tahun 1998 kepada 3.24 dan 18.86 kepada 3.24 dan 18.86 pada 50.606 dan 52.86. 2007, masing-masing.

Walau bagaimanapun, batuk kokol pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, walaupun sering tidak didiagnosis, merupakan sebahagian besar morbiditi. Pada tahun 2006 di Rusia, daripada 7681 kes batuk kokol pada kanak-kanak berumur 0-14 tahun (35.83:100,000), 1170 kes adalah pada kanak-kanak di bawah 1 tahun (79.8:100,000), 878 pada umur 1-2 tahun (30.83:10), 30.82:10. (36.64:100,000) dan 2742 pada 7-14 tahun (72.8:100,000), iaitu 1/3 daripada semua kes yang didaftarkan berlaku pada murid sekolah.

Insiden batuk kokol di sesetengah negara bagi setiap 100,000 penduduk

England - 0.5	Sepanyol - 0.7	Austria 1.8
Iceland - 3.6	Malta - 3.7	Ireland -4.5
Itali - 6.1	Jerman 10.1	Sweden - 22.3
Belanda - 32.7	Norway -57.1	Switzerland -124
Amerika Syarikat - 2.7	Kanada - 30.0	Australia - 22-58

Pada 1998-2002 di beberapa negara, maksimumnya berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun (Denmark 253.1 setiap 100,000, Switzerland - 1039.9, Norway - 172.5, Iceland - 155.3). Peningkatan terbesar berlaku dalam kumpulan umur lebih 14 tahun, purata umur orang yang jatuh sakit dengan batuk kokol di Eropah meningkat daripada 7 tahun pada tahun 1998 kepada 11 tahun pada tahun 2002 disebabkan oleh penurunan dalam bahagian orang yang jatuh sakit pada usia 5-9 tahun (daripada 36% pada tahun 1998 kepada peningkatan sebanyak 1998 kepada 2002 peratus) tahun (dari 16% hingga 35%). Di Amerika Syarikat pada tahun 2005, 30% daripada semua kes batuk kokol didaftarkan dalam kumpulan orang 21 tahun ke atas.

Insiden sebenar batuk kokol adalah lebih tinggi daripada yang didaftarkan: sebahagian besar penyakit kanak-kanak dan remaja, disertai dengan batuk jangka panjang (lebih daripada 2 minggu), disebabkan oleh batuk kokol. Kedua-dua kanak-kanak yang divaksin separa dan yang divaksinasi dengan betul jatuh sakit, dan jelas bahawa imuniti mula melemah dari umur 5 tahun. Menurut anggaran baru, 600,000 orang dewasa di Amerika Syarikat mendapat batuk kokol setiap tahun - dengan batuk berlarutan 2-4 bulan dan lawatan berulang ke doktor.

Pesakit dengan batuk yang panjang menyediakan peredaran aktif patogen, 90-100% individu yang mudah terdedah yang berada dalam hubungan keluarga rapat dengan pesakit menjadi sakit dengan batuk kokol, peranan relatif remaja dan orang dewasa sebagai sumber jangkitan telah meningkat. Untuk kanak-kanak, terutamanya yang berumur 1 tahun; remaja, menurut kesusasteraan, paling kerap dijangkiti di sekolah (39%), dari rakan (39%), ahli keluarga (9%), dan orang dewasa - dari rakan sekerja (42%), dalam keluarga (32%), dari rakan (14%).

Skim vaksinasi batuk kokol yang sedia ada (vaksinasi 3 kali dan 1 vaksinasi semula) mewujudkan tahap imuniti yang tinggi, yang berkurangan mengikut usia sekolah. Inilah yang mendorong banyak negara untuk melakukan vaksinasi semula ke-2 pada 5-11 tahun (Belgium, Perancis, Jerman, Sepanyol, Portugal, Amerika Syarikat, Jepun, dll.), dan Austria, Finland dan Switzerland - juga vaksinasi semula ke-3 pada 11-15 tahun. Di England, hanya 1 vaksinasi semula dilakukan - tetapi pada 3 tahun, di New Zealand - pada 4 tahun, dan di Denmark - pada 5 tahun.

Untuk vaksinasi semula, semua negara kecuali Brazil menggunakan vaksin aselular terhadap batuk kokol. Adalah jelas bahawa di Rusia, juga, vaksinasi semula kedua diperlukan.

Apabila melakukan vaksinasi semula ke-2 sebelum umur 6 tahun, adalah mungkin untuk menggunakan vaksin aselular AaDDS, tetapi pada usia yang lebih tua, dos toksoid difteria yang dikurangkan harus diberikan. Vaksin sedemikian (AaDDS) telah dicipta, tetapi tidak didaftarkan di Rusia: Boostrix (GlaxoSmithKline) untuk umur 11-18 tahun dan Ldasel (Sanofi Pasteur). Mereka juga diberikan pada tempoh dari dos sebelumnya ADS (ADS-M) hingga 5 tahun.

Vaksin pertussis didaftarkan di Rusia

Anatoksin	Kandungan, pengawet
DPT - vaksin pertusis-difteria-tetanus seluruh sel - Microgen, Rusia	Dalam 1 dos (0.5 ml) >30 IU difteria, >60 IU tetanus toxoid, vaksin pertusis >4 IU. Aluminium hidroksida, thimerosal pengawet
Infanrix (AaDTP) - vaksin pertusis aselular tiga komponen difteria-tetanus, GlaxoSmithKline, England	Dalam 1 dos >30 ME difteria, >40 ME tetanus, 25 mcg pertusis toksoid dan filamen hemagglutinin, 8 mcg pertactin. Aluminium hidroksida 0.5 mg. Pengawet - 2-fenoksietanol, formaldehid sehingga 0.1 mg
Pentaxim (AaDTP+IPV+HIB) - vaksin difteria-tetanus-acellular pertusis-polio dan Hib, sanofi pasteur, Perancis	Dalam 1 dos >30 IU difteria, >40 IU tetanus, 25 mcg pertusis toxoid, 25 mcg FHA, 10 mcg Hib polisakarida, D antigen poliovirus: jenis 1 (40 unit), jenis 2 (8 unit) dan jenis 3 (32 unit). Aluminium hidroksida 0.3 mg. Pengawet 2-fenoksietanol (2.5 μl). formaldehid (12.5 mcg).
Tetraxim (AaDTP + IPV) - vaksin difteria-tetanus-acellular pertussis-polio, sanofi pasteur, Perancis (diserahkan untuk pendaftaran)
Infanrix-penta (DTP+IPV+HeaV) - difteria-tetanus-acellular pertussis-polio dan vaksin Hib, GlaxoSmithKline, Belgium (diserahkan untuk pendaftaran)
Infanrix-hexa (DTP+Hib+IPV+HepB) - difteria-tetanus-acellular pertussis-polio, vaksin Hib dan hepatitis B, GlaxoSmithKline, Belgium (diserahkan untuk pendaftaran)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tujuan vaksinasi batuk kokol

Vaksin batuk kokol menghalang lebih 35 juta kes penyakit dan lebih 600,000 kematian di seluruh dunia setiap tahun. Walau bagaimanapun, sasaran WHO untuk Eropah untuk mengurangkan insiden batuk kokol kepada kurang daripada 1 bagi setiap 100,000 penduduk menjelang 2010 tidak mungkin dicapai tanpa pengenalan vaksinasi semula kedua. Mengekalkan tahap liputan yang tinggi di kalangan kanak-kanak kecil juga penting; penurunannya membawa kepada peningkatan dalam kejadian penyakit di Rusia pada tahun 1990-an. Di England, penurunan liputan daripada 77% pada tahun 1974 kepada 30% pada tahun 1978 membawa kepada wabak batuk kokol dengan 102,500 kes. Di Jepun pada tahun 1979, 4 tahun selepas vaksinasi dihentikan (disebabkan oleh serangan terhadap vaksin seluruh sel), 13,105 kes dengan 41 kematian telah didaftarkan.

Profilaksis selepas pendedahan pertusis

Untuk pencegahan kecemasan batuk kokol pada kanak-kanak yang tidak divaksinasi, imunoglobulin manusia biasa boleh digunakan - dua kali dengan selang 24 jam dalam satu dos 3 ml secepat mungkin selepas bersentuhan dengan pesakit. Lebih berkesan ialah kemoprofilaksis dengan makrolida dalam dos yang sesuai dengan umur selama 14 hari (azithromycin - 5 hari); pada bayi baru lahir, makrolid 16 anggota (Vilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin) harus digunakan, kerana 14 dan 15 anggota boleh menyebabkan stenosis pilorik di dalamnya.

Vaksinasi terhadap batuk kokol tidak diberikan kepada kanak-kanak yang tidak divaksinasi yang bersentuhan; vaksinasi kanak-kanak yang divaksin separa diteruskan mengikut kalendar. Jika kanak-kanak menerima dos ke-3 DPT lebih daripada 6 bulan yang lalu, adalah dinasihatkan untuk melakukan vaksinasi semula.

Vaksinasi terhadap batuk kokol

Vaksin sel penuh, yang mengandungi semua komponen sel mikrob, disyorkan oleh WHO sebagai kaedah utama untuk mencegah batuk kokol. Sebilangan negara maju menggunakan vaksin aselular (bebas sel), yang tidak mempunyai lipopolisakarida membran bakteria yang menyebabkan tindak balas. Semua vaksin disimpan pada suhu 2-8°, dan tidak boleh digunakan selepas dibekukan. Buba-Kok.

Vaksin acellular pertusis-diphtheria-tetanus Infanrix (AaDPT) terkenal dengan pakar pediatrik; sejak pendaftarannya (2004), lebih daripada 1 juta dos vaksin telah digunakan di Rusia. Vaksin keluarga Infanrix didaftarkan di 95 negara, dengan jumlah 221 juta dos digunakan. Ia mengandungi tiga 3 B. antigen pertussis: toksin pertusis, hemagglutinin filamen dan pertactin; imunogenisitinya yang tinggi dan reaktogenisiti rendah membolehkan peningkatan liputan vaksinasi dengan memvaksin kanak-kanak yang mempunyai kontraindikasi kepada DPT sel keseluruhan.

Pada tahun 2008, vaksin Pentaxim telah didaftarkan di Rusia. Selain toksoid difteria dan tetanus, ia mengandungi IPV, Hib dan 2 komponen vaksin pertusis aselular yang dipertingkatkan. Pentaxim didaftarkan di 71 negara dan termasuk dalam kalendar 15 negara Eropah dan beberapa negara di benua lain. Imunogenisiti vaksin ini sepadan dengan pemberian vaksin yang berasingan; ia kekal pada tahap yang baik walaupun pada usia 5 tahun. Sebagai contoh, di Sweden, di daerah di mana hanya vaksin Pentaxim digunakan (mengikut jadual 3-5-12 bulan), keberkesanannya terhadap batuk kokol adalah 91% selepas 2 dos dan 99% selepas 3 dos.

Semua vaksin diberikan jauh ke dalam otot paha luar dalam dos 0.5 ml mengikut Kalendar - pada usia 3, 4, 6 dan 18 bulan.

Kekebalan selepas vaksinasi batuk kokol

Kursus penuh vaksinasi terhadap batuk kokol dengan vaksin sel penuh memberikan perlindungan, terutamanya terhadap bentuk batuk kokol yang teruk, kepada 80% daripada mereka yang divaksinasi, terhadap difteria dan tetanus - lebih daripada 95% daripada mereka yang divaksinasi. Keberkesanan perlindungan vaksin Infanrix adalah setanding, kehadiran pertactin di dalamnya adalah penting untuk mengekalkan tahap imuniti yang tinggi terhadap batuk kokol. Kekebalan terhadap batuk kokol dengan penggunaan semua vaksin berkurangan selepas 5-7 tahun, yang mewajarkan vaksinasi semula ke-2.

Imunogenisiti perbandingan vaksin aselular dengan bilangan komponen yang berbeza telah dibincangkan dalam literatur. Satu kajian membandingkan kajian yang dijalankan sebelum 2001 menunjukkan bahawa vaksin 1-2 komponen mempunyai keberkesanan 67-70%, manakala yang mengandungi 3 atau lebih komponen mempunyai keberkesanan 80-84%, dengan keberkesanan vaksin sel keseluruhan adalah 37-92%. Penemuan ini telah dikritik kerana perbandingan itu termasuk vaksin 2 komponen eksperimen yang kemudiannya ditarik balik daripada pengeluaran. Beberapa vaksin 2 komponen yang dianalisis oleh penulis kemudiannya dilesenkan di negara seperti Sweden, Jepun dan Perancis dan telah berjaya digunakan sejak itu. Sebagai tindak balas, pengarang mengakui bahawa imunogenisiti yang lebih rendah bagi vaksin 2-komponen sememangnya disebabkan oleh kemasukan data pada vaksin eksperimen dan, dengan pengecualiannya, tiada perbezaan dalam imunogenisitas bergantung pada bilangan komponen.

Perkara terakhir dalam perbincangan ini dibuat oleh artikel yang diterbitkan baru-baru ini oleh Vidor E. dan Plotkin SA Data mengenai vaksin 2-komponen yang diperoleh oleh 75 kumpulan penyelidik dalam 36 projek di negara yang berbeza pada 1987-2006 menunjukkan kecekapan tinggi mereka, termasuk berbanding dengan vaksin seluruh sel. Perlu diingatkan bahawa perbandingan kecekapan vaksin, termasuk yang mempunyai bilangan komponen yang berbeza, dianggap tidak sah oleh pihak berkuasa negara yang mengawal selia isu imunoprofilaksis, kerana vaksin ini telah diuji dan didaftarkan untuk digunakan di negara ini. Pada masa yang sama, trend utama dalam meningkatkan kecekapan vaksin pertusis adalah pembangunan persediaan dengan 3-5 komponen.

Kontraindikasi dan vaksinasi terhadap batuk kokol untuk kanak-kanak dengan penyakit kronik

Reaksi dan komplikasi yang teruk, hipersensitiviti yang diketahui kepada mana-mana komponen vaksin atau hipersensitiviti kepada dos sebelumnya vaksin ini adalah kontraindikasi kepada pemberian vaksin pertusis yang sama. Penyakit progresif sistem saraf pusat adalah kontraindikasi untuk vaksin DPT dan Pentaxim, sejarah sawan afebril - untuk DPT. Untuk vaksin Infanrix, kontraindikasi ialah ensefalopati yang telah berkembang dalam masa 7 hari selepas pemberian vaksin ini sebelum ini.

Sekiranya berlaku tindak balas atau komplikasi yang kuat terhadap vaksin pertusis seluruh sel, vaksinasi boleh diteruskan dengan vaksin aselular atau toksoid. Sekiranya kanak-kanak mempunyai reaksi yang kuat terhadap pentadbiran pertama DPT, jika tiada vaksin aselular, kursus vaksinasi terhadap difteria dan tetanus diteruskan dengan ADS, yang diberikan sekali, tidak lebih awal daripada 3 bulan kemudian; selepas dos ke-2 DPT, kursus vaksinasi terhadap difteria dan tetanus dianggap lengkap, dalam kedua-dua kes, vaksinasi semula pertama dilakukan dengan ADS 12 bulan selepas vaksinasi terakhir. Selepas vaksinasi ketiga dengan DPT, vaksinasi semula dilakukan dengan ADS 12-18 bulan kemudian.

Kanak-kanak dengan patologi CNS yang kurang jelas, jika terdapat kebimbangan mengenai pengenalan DPT, sebaiknya divaksinasi dengan vaksin dengan komponen pertusis aselular. Pramatang, manifestasi alahan yang stabil (kulit setempat, bronkospasme laten atau sederhana, dll.) Bukan kontraindikasi terhadap vaksinasi, yang boleh dijalankan dengan latar belakang terapi yang sesuai. Bagi kanak-kanak yang mengalami sawan demam, vaksinasi pertusis dijalankan dengan latar belakang antipiretik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reactogenicity vaksin batuk kokol

Selepas vaksinasi terhadap batuk kokol, kanak-kanak mungkin mengalami demam (dengan sawan demam pada kanak-kanak yang mudah terdedah), rasa lesu, pedih, hiperemia dan bengkak di tapak suntikan adalah perkara biasa. Menetapkan paracetamol 2-3 jam selepas vaksinasi dan keesokan harinya menghalang peningkatan mendadak dalam suhu dan sawan.

Kereaktifan Infanrix dari segi suhu, sakit setempat dan kemerahan, serta kerengsaan, mengantuk dan penurunan selera makan adalah lebih rendah daripada vaksin seluruh sel, yang membolehkan ia digunakan pada kanak-kanak yang mengalami masalah kesihatan.

Dalam kes yang jarang berlaku, tindak balas alahan ( edema Quincke, urtikaria, ruam polimorfik) boleh berkembang, terutamanya kepada dos berulang DTP, lebih kerap pada kanak-kanak yang mempunyai tindak balas yang serupa dengan dos sebelumnya; adalah dinasihatkan untuk menetapkan antihistamin secara profilaktik kepada kanak-kanak tersebut. Walau bagaimanapun, pendapat tentang kesan "alahan" DTP tidak disokong oleh kajian yang dijalankan oleh kaedah yang berbeza: vaksinasi tidak meningkatkan kejadian asma atau ekzema. Selain itu, terdapat data mengenai kesan perlindungan vaksin pertusis seluruh sel terhadap kejadian asma dan, pada tahap yang lebih rendah, ekzema.

Jeritan yang menusuk (menjerit) selama 1-3 jam atau lebih selepas vaksinasi sebelum ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial; kini pendapat yang lazim adalah bahawa ini adalah hasil reaksi yang menyakitkan terhadap suntikan, yang tidak meninggalkan sebarang akibat.

Reaksi umum yang terlalu kuat termasuk hipertermia (40° dan ke atas), untuk tindak balas tempatan - infiltrat padat lebih daripada 8 cm diameter, hiperemia kulit yang tajam dengan pembengkakan tisu lembut di tapak suntikan (kadang-kadang seluruh punggung dengan peralihan ke paha dan punggung bawah). Reaksi sedemikian jarang direkodkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Komplikasi selepas vaksinasi batuk kokol

Data pendaftaran semua-Rusia menyangkal pendapat tentang kekerapan komplikasi yang tinggi dengan DPT: selama 6 tahun (1998-2003) hanya 85 laporan kesan sampingan DPT telah difailkan, di mana hanya 60 telah disahkan. Tiada kes maut selepas DPT sepanjang 10 tahun yang lalu.

Kejutan anaphylactic berkembang dalam masa beberapa minit selepas vaksinasi, kurang kerapselepas 3-4 jam. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kejutan anafilaksis yang setara adalah keadaan kolaptoid: pucat teruk, kelesuan, adynamia, penurunan tekanan darah, kurang kerap sianosis, peluh sejuk, kehilangan kesedaran. Halangan bronkial, croup selepas pengenalan DPT, biasanya disebabkan oleh jangkitan virus pernafasan akut.

Sawan afebril dengan kehilangan kesedaran, kadang-kadang dalam bentuk "patuk", ketiadaan, penangkapan pandangan diperhatikan dengan kekerapan 1:30-40 ribu vaksinasi dan sering salah ditetapkan sebagai tindak balas ensefalik. Biasanya ini adalah manifestasi pertama epilepsi, tetapi sukar untuk menafikan kaitannya dengan vaksinasi sebagai pencetus.

Encephalopathy (reaksi ensefalik) dicirikan bukan sahaja oleh kehadiran sawan, tetapi juga oleh gangguan kesedaran dan/atau tingkah laku selama lebih daripada 6 jam, serta penampilan gelombang perlahan pada EEG. Ia diperhatikan lebih kurang kerap daripada sawan afebril terpencil, prognosisnya adalah menggalakkan.

Ensefalitis dalam tempoh selepas vaksinasi sangat jarang berlaku (1:250-500 ribu dos vaksin), biasanya kita bercakap tentang penyakit dalam beberapa hari pertama selepas vaksinasi, berlaku dengan hipertermia, muntah, sawan, kehilangan kesedaran, hiperkinesis, perkembangan automatisme, paresis, gejala fokus lain, biasanya dengan kesan sisa yang teruk. Sekarang kes-kes ini ditafsirkan sebagai penyakit CNS yang tidak berkaitan dengan vaksinasi (meningoencephalitis berjangkit, leukodystrophy keturunan, dll.), Manifestasi awal yang bertepatan dengannya dalam masa. Daripada 4 laporan ensefalitis selepas DPT pada 1997-2002, terdapat 3 kes ensefalitis virus, 1 kes pneumonia dengan edema serebrum.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]