Pertussis pada kanak-kanak

Pertussis adalah penyakit berjangkit akut yang dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur serangan batuk spasmodik dan beberapa manifestasi pathoanatomis di bahagian sistem pernafasan, termasuk laring. Dengan tanda-tanda batuk kokak dalam anak yang sakit, ibu bapa sering berpaling kepada pakar ENT untuk mendapatkan bantuan, yang kompetensi di kawasan ini tidak boleh menyebabkan mereka keraguan.

Bentuk yang teruk pertusis (pada masa ini hanya terdapat pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan) mungkin rumit oleh pneumonia dua hala, radang selaput dada, pernafasan akut kegagalan III ijazah dan membawa kepada kematian.

Kod ICD-10

• A37.0 Pertussis yang disebabkan oleh pertusis Bordetella.
• A37.1 Pertusis yang disebabkan oleh parapertussis Bordetella.
• A37.8 Pertusis yang disebabkan oleh patogen lain spesies Bordetella.
• А37.9 Pertussis, tidak ditentukan.

Epidemiologi batuk kokol pada kanak-kanak

Sumber jangkitan adalah pesakit dan pembawa. Jangkitan pesakit adalah sangat baik pada katarrhal awal dan keseluruhan tempoh penganiayaan. Indeks kecocokan adalah 0.7-0.8. Insiden ini lebih besar pada kanak-kanak dari 2 hingga 5 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, remaja, dewasa dan anak-anak dari bulan pertama kehidupan adalah antara yang berpenyakit. Antibodi transplantasi transplantasi dari ibu tidak melindungi penyakit ini.

Pertussis disertai dengan luka membran mukus saluran pernafasan atas, di mana keradangan catarrhal berkembang, yang menyebabkan kerengsaan tertentu pada ujung saraf. Serangan batuk yang kerap menyumbang kepada kemerosotan peredaran otak dan paru-paru, yang mengakibatkan ketidakstabilan tepu darah dengan oksigen, perubahan dalam CBS ke asidosis. Peningkatan ketenangan pusat pernafasan berterusan untuk masa yang lama selepas pemulihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Punca pertusis pada kanak-kanak

Ejen penyebab pertusis adalah Bordetella vulgaris, yang merupakan batang dengan ujung bulat yang tidak stabil terhadap kesan persekitaran luaran. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit. Jangkitan disebarkan melalui titisan udara semasa batuk. Penyakit ini mencapai jangkitan yang paling besar dalam katarrhal dan minggu pertama tempoh spasmodik penyakit ini. Pesakit dengan pertusis tidak dapat berjangkit dengan orang lain 6 minggu selepas permulaan penyakit. Kanak-kanak lebih kerap mendapat penyakit pada usia beberapa bulan hingga 8 tahun. Selepas penyakit yang dipindahkan, terdapat kekebalan yang berterusan.

Patogenesis gangguan pernafasan nilai terkemuka telah berpanjangan rangsangan saraf mukosa bronkial dikenakan pertussis exotosin, dan membentuk di pusat pernafasan otak perdiangan kongestif jenis pengujaan dominan (untuk Ukhtomskii). Ini membawa kepada hakikat bahawa kelonggaran batuk timbul terhadap latar belakang keadaan pukulan semua otot pernafasan; Batuk batuk, berikutan satu demi satu, hanya berlaku pada pernafasan. Serangan batuk tanpa penyedutan dapat bertahan lebih dari satu minit, yang disertai dengan peningkatan hipoksia otak. Menyedut dilakukan terhadap latar belakang kekejangan otot larinks, oleh itu, disertai dengan wisel yang kuat (a nafas bersiul) atau pemberhentian pernafasan (jika bayi kecil). Di luar batuk, kanak-kanak biasanya merasa agak baik, boleh makan, bermain. Dalam batuk yang teruk menjadi sangat panjang (3-5 minit), kekerapan yang lebih besar daripada 25 sehari, tidur terganggu, terdapat gangguan peredaran darah dan kerosakan otak hipoksia.

Apa yang menyebabkan batuk kokol?

[9], [10], [11]

Gejala batuk kokol

Tempoh inkubasi berlangsung 2-15 hari, biasanya 5-9 hari. Membezakan tempoh berikut penyakit ini: catarrhal (3-14 hari), spasmodic, atau convulsive (2-3 minggu), dan tempoh pemulihan. Tanda-tanda utama pertussis berkembang di dalam tempoh yang tdk teratur: serangan kokol batuk yang berlaku tiba-tiba atau selepas tempoh prekursor (kebimbangan, sakit tekak, rasa tekanan di dada). Selepas beberapa siri kejutan batuk sawan berlaku nafas melalui celah suara mengecil spastik, disertai oleh apa yang dipanggil Reprise, t. E. A bunyi bersiul. Selepas ini, satu siri batuk yang baru diikuti diikuti oleh nafas berdehit. Dalam pertussis yang teruk beberapa serangan itu boleh menjadi sehingga 30 jam atau lebih, disertai dengan tanda-tanda kekurangan oksigen (pengujaan, sianosis muka dan bibir, bengkak urat leher dan kepala, pendarahan di bawah kulit dan konjunktiva). Dengan serangan batuk yang kerap, wajah menjadi bengkak. Dengan batuk yang kuat, lidah kanak-kanak menonjol dari mulut dan menekan kekang ke arah tulang belakang yang lebih rendah, yang menyebabkan kecederaan dan ulser. Pada bayi batuk berlaku tanpa reprise, sering disertai oleh pemberhentian pernafasan dan sawan, kehilangan kesedaran disebabkan oleh hypoxemia.

Kejutan batuk disertai dengan kekejangan celah suara dan tekanan mekanikal yang tinggi pada lipatan vokal, membawa kepada voltan mereka keletihan tajam, peredaran miskin di dalamnya dan gangguan trofik, dimanifestasikan dalam bersantai myogenic dan paresis. Fenomena ini dapat bertahan selama berminggu-minggu dan bulan selepas pemulihan, yang ditunjukkan oleh dysphonia, serak, inkontinensinya akibat kelemahan fungsi penyempitan laring.

Komplikasi: pneumonia, edema pulmonari akut, peribronhity, atelectasis paru-paru, gejala sistem kardiovaskular, tekanan darah tinggi, kekejangan vaskular periferal dan serebrum, luka-luka CNS hipoksia. Kematian boleh datang dari asphyxiation apabila glottis ditutup sepenuhnya kerana kekejangan otot larynx semasa batuk, serta dari berhenti bernafas dan sawan.

Gejala batuk kokol

Klasifikasi batuk kokol pada kanak-kanak

Terdapat bentuk pertussis yang biasa dan tipikal. Kes-kes biasa termasuk kes-kes yang batuk spasmodik. Atypical mempertimbangkan bentuk yang dihapus dan subklinikal. Dengan bentuk yang dihapus, batuk adalah perkara biasa, tanpa rekapitulasi, dan dalam kes subklinikal, batuk kokol hanya dapat dilihat oleh perubahan imunologi dalam darah dan, lebih jarang, oleh perubahan hematologi.

Bentuk biasa boleh menjadi ringan, sederhana dan berat. Kriteria adalah kekerapan batuk spasmodik setiap hari, bilangan reprises semasa satu serangan, apnea.

• Dengan bentuk ringan, kekerapan serangan adalah sehingga 10-15 setiap hari, dan tidak lebih daripada 3-5 reprises. Keadaan umum tidak rosak, muntah jarang berlaku.
• Apabila borang srednetyazholoy mencapai jumlah serangan batuk 15-25, dan bilangan reprise itu - 10. Serangan batuk tdk teratur disertai dengan sianosis sedikit, muntah-muntah kadang-kadang ia berakhir.
• Dalam kes-kes yang teruk, bilangan kejang adalah lebih daripada 25 sehari, kadang-kadang 40-50 atau lebih, dan terdapat lebih daripada 10 reprises. Serangan batuk disertai oleh sianosis umum dengan kegagalan pernafasan sehingga apnea. Keadaan kesihatan kanak-kanak sangat teruk: dia sangat marah, tidak tidur dengan baik, kehilangan selera makannya.

[12], [13], [14], [15]

Pertusian diagnosis

Diagnosis batuk kokol adalah berdasarkan data klinikal dan epidemiologi. Diagnosis bakteria spesifik terdiri daripada mengasingkan patogen dari titisan penyelesaian mukus pada batuk di dinding belakang pharynx. Untuk mengenal pasti mereka yang telah sembuh dari penyakit epidemik, ujian serologi yang sesuai dijalankan.

Diagnosis batuk kokol didasarkan pada batuk spasmodik biasa dengan reprises, penarikan kilat likat kental, sering dengan muntah pada akhir serangan, dan bengkak muka. Anda boleh mengenal pasti sakit pada cakera lidah. Sangat penting untuk diagnosis adalah perubahan berturut-turut dalam tempoh penyakit: catarrhal, spasmodic, resolusi dan perubahan hematologi: melafazkan leukositosis dan limfositosis dengan ESR biasa.

Untuk diagnostik makmal, pemilihan ejen kausatif adalah penting. Bahan dari pesakit diambil menggunakan kaedah "ubat batuk" dengan tampon kering atau tampon yang dibasahkan dengan medium nutrien, dan disuntik ke dalam media elektif. Penaburan terbaik adalah apabila diperiksa dalam 2 minggu pertama dari permulaan penyakit. Ia adalah penting dan tepat pada masanya penghantaran bahan ke makmal (penyejukan penyejukan pertumbuhan patogen). Diagnosis batuk kokol juga melibatkan pengesanan antibodi kepada Bordetella pertussis dalam serum.

Pertusian diagnosis

[16], [17]

Rawatan pertussis

Hospitalisasi diperlukan untuk kanak-kanak kecil, dan juga untuk semua pesakit yang mengalami pertussis dan komplikasi yang teruk. Rawatan batuk kokol terutamanya patogenetik dan gejala.

Sepanjang penyakit ini, pesakit ditunjukkan udara sejuk segar, yang bertindak dengan sungguh-sungguh bertindak ke atas sistem saraf pusat dan membawa kepada serangan yang lemah dan menyusut serangan batuk spasmodik. Ia perlu untuk mengecualikan rangsangan luaran yang menyebabkan serangan batuk spasmodik, mengelakkan manipulasi perubatan, pemeriksaan oropharyngeal, dan sebagainya jika mungkin. Ia perlu menyediakan makanan yang penuh vitamin. Untuk muntah yang kerap, kanak-kanak perlu diberi makan. Sekiranya keradangan berlaku, antibiotik perlu ditetapkan bersama dengan probiotik (acipol).

Rawatan batuk kokol adalah penjagaan yang tepat untuk pesakit, diet yang sesuai, tinggal di udara segar. Pakan bayi anda dalam bahagian kecil sebaik sahaja batuk. Makanan harus sangat bertenaga dan mudah dihadam, mengandungi vitamin dan, jika boleh, sesuai dengan citarasa kanak-kanak. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada organisasi masa lapang kanak-kanak, kerana kanak-kanak yang berminat bermain atau menonton filem-filem video yang menarik mempunyai serangan batuk kurang kerap.

Dalam kes-kes yang teruk kehadiran komplikasi n saluran pernafasan atas dan paru-paru akan ditunjukkan dengan rehat di atas katil dan penggunaan antibiotik spektrum luas. Untuk memudahkan pelaksanaan kahak likat melantik himopsin, chymotrypsin dan enzim mucolytic lain di aerosol penyedutan. Untuk melemahkan fenomena spastik dan batuk ditunjukkan sedatif dan neuroleptics. Yang paling penting ialah penggunaan terapi oksigen, terutama dalam bentuk HBO. Gunakan sebagai anxiolytics, sedatif dan hipnotik (bromisoval), amphenicols (Chloramphenicol), macrolides dan azalides (Josamycin, midecamycin, oleandomycin, erythromycin), penisilin (amoxicillin, Ospamoks), tetracyclines (doxycycline), antitussives (butamirata) Sekretolitiki dan perangsang fungsi motor saluran pernafasan (Tussamat, ekstrak Thyme).

Prognosis ditentukan oleh umur kanak-kanak dan keparahan perjalanan penyakit. Dengan menggunakan kaedah rawatan moden, termasuk tracheotomy yang mendesak, kematian dalam pertussis menurun, kes kematian diperhatikan terutamanya di kalangan kanak-kanak di bawah 1 tahun di kawasan terpencil di negara ini jika tiada rawatan perubatan yang berkelayakan.

Rawatan pertussis

Pencegahan pertusis

Pertussis boleh dicegah dengan bantuan vaksin pertussis-diphtheria-tetanus yang terserap. Langkah-langkah yang sedang diambil untuk mengelakkan hubungan dijangkiti kanak-kanak yang sihat, orang dewasa menjaga anak yang sakit harus apabila berurusan dengan dia memakai topeng kain kasa, perlu diingat bahawa pencemaran oleh titisan udara apabila pertussis berlaku hanya jika orang yang tidak dilindungi adalah pada jarak 3 m dari pesakit.

Untuk mewujudkan imuniti yang aktif, sel-sel sel dan vaksin acellular digunakan. Di negara kita, vaksin sel-sel digunakan sebagai sebahagian daripada DTP dan pertussis monovalentine. Vaksin Acellular (acellular) termasuk pertussis anatoxin, hemagglutinin filamen dan pertactin. Komponen pertusis vaksin DTP domestik terdiri daripada patogen pertusis yang terbunuh.

Bagaimana untuk mencegah batuk kokol?

Vaksin pertama terhadap vaksin DTP pertusis diberikan kepada kanak-kanak berumur 3 bulan tiga kali dengan 0.5 ml dengan selang 30-40 hari, penulenan semula selepas 1.5-2 tahun. Vaksin disuntik subcutaneously ke kawasan scapula. Pertussis monovaccine digunakan dalam dos 0.1 ml subcutaneously kepada kanak-kanak yang sebelum ini diimunisasi terhadap diphtheria dan tetanus.