Jangkitan HIV dan AIDS - Gejala

Jangkitan HIV mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala utama jangkitan HIV dan dinamik perkembangannya

Tahap manifestasi klinikal primer bermula dengan tempoh seroconversion (kadang-kadang fasa demam akut didiagnosis pada awalnya). Perlu diingatkan bahawa peringkat II sering mendahului permulaan seroconversion. Gejala jangkitan HIV dalam fasa akut (selalunya tidak spesifik) adalah mabuk yang teruk, lemah, demam, sakit otot dan sendi, fenomena catarrhal (kadang-kadang digabungkan dengan ruam kulit) dari saluran pernafasan atas, tonsillitis, polyadenitis. Gangguan sementara sistem saraf pusat adalah mungkin (dari sakit kepala hingga ensefalopati boleh balik akut dengan kehilangan orientasi, ingatan dan kesedaran terjejas). Antibodi kepada HIV dikesan dalam serum darah (tidak berterusan). Antibodi kepada virus sering dikesan pada akhir fasa akut. Fasa akut tidak berkembang pada semua pesakit yang dijangkiti HIV, dan disebabkan kesukaran diagnosisnya, bilangan kes sedemikian sukar untuk dianggarkan. Kursus serokonversi akut yang nyata dalam jangkitan HIV adalah tanda yang tidak baik bagi perkembangan pesat penyakit ini. Tempoh keadaan demam ini adalah dari 1-2 minggu hingga 1 bulan.

Peringkat subklinikal III berlaku sama ada sejurus selepas fasa demam akut atau memulakan peringkat manifestasi primer. Tempoh ini dicirikan oleh tindak balas serologi positif terhadap jangkitan HIV apabila menjalankan ELISA dan IB jika tiada gejala jangkitan HIV. Tempoh fasa subklinikal berbeza dari 2-3 bulan hingga beberapa tahun (paling kerap - sehingga 1.5-2 tahun).

Pada peringkat asimtomatik, limfadenopati umum yang berterusan boleh berkembang (secara purata, tempoh proses menular adalah dari 6 bulan hingga 5 tahun). Dalam tempoh ini, satu-satunya gejala klinikal penyakit ini adalah limfadenopati umum - peningkatan dalam nodus limfa (sekurang-kurangnya 1 cm diameter) dalam dua atau lebih lokus ekstra-inguinal yang tidak bersebelahan, mengekalkan jumlahnya selama sekurang-kurangnya 3 bulan tanpa kehadiran sebarang penyakit semasa. Sebagai tambahan kepada limfadenopati umum, peningkatan dalam hati, limpa; sindrom asthenik diperhatikan.

Tahap penyakit sekunder dicirikan oleh jangkitan bakteria, virus, kulat, protozoal atau proses tumor yang berkembang dengan latar belakang kekurangan imun. Peringkat IVA dianggap sebagai tempoh peralihan daripada limfadenopati umum yang berterusan kepada kompleks berkaitan AIDS. Dalam kes ini, tempoh proses berjangkit adalah 3-7 tahun atau lebih. Gejala jangkitan HIV berikut diperhatikan: sindrom asthenik yang lebih ketara, penurunan prestasi mental dan fizikal, berpeluh malam, kenaikan suhu berkala kepada nombor subfebril, najis tidak stabil, penurunan berat badan kurang daripada 10%. Tahap jangkitan HIV ini berlaku tanpa jangkitan dan pencerobohan oportunistik yang jelas, serta tanpa perkembangan sarkoma Kaposi dan tumor malignan lain. Pelbagai penyakit kulit adalah mungkin (kadang-kadang ini memburukkan lagi yang sebelumnya, tetapi lebih kerap ia diperoleh) disebabkan oleh kulat, virus, bakteria atau lesi lain - dermatitis seborrheic atau alergi, psoriasis, ruam papular. Lesi kulit kulat membawa kepada perkembangan onikomikosis, dermatomycosis kaki (tangan, tulang kering dan bahagian badan yang lain). Lesi virus - herpes simplex, kayap, ketuat alat kelamin, moluskum contagiosum, ketuat. Folikulitis staphylococcal dan streptokokus, impetigo dan ecthyma adalah tanda jangkitan bakteria. Ulser aphthous ditemui pada membran mukus; angular cheilitis dan gingivitis berkembang. Jangkitan saluran pernafasan atas berulang (termasuk sinusitis bakteria) sering berkembang.

Tanda dan Gejala Perkembangan Penyakit (Peringkat IVB) Jangkitan HIV dan AIDS

Tanda-tanda perkembangan penyakit (peringkat IVB) adalah simptom umum AIDS tanpa generalisasi jangkitan oportunistik atau tumor yang berlaku pada peringkat akhir jangkitan HIV. Dicirikan oleh demam berpanjangan atau berterusan yang tidak dapat dijelaskan dan cirit-birit kronik (gejala sentiasa bertahan lebih daripada sebulan), kehilangan lebih daripada 10% berat badan. Mungkin terdapat lesi pada kulit dan membran mukus kulat (kandidiasis oropharyngeal, kurang kerap - kawasan genital dan perianal), virus (leukoplakia berbulu, jangkitan berulang atau disebarkan dengan virus herpes simplex (HSV) jenis 3 - Varicella Zoster), vaskular (telangiectasias, ruam hiperkoskular, leukolitis hemorrhagic, leukolitis. sindrom pseudothrombophlebitic) dan tumor (bentuk setempat sarkoma Kaposi) etiologi. Dalam kes lesi bakteria pada kulit dan membran mukus, perkembangan bentuk vegetatif, chancroid dan meresap pyoderma kronik; selulitis; pyomyositis; granuloma piogenik; furuncles dan abses adalah mungkin. Lesi bakteria (termasuk tuberkulosis pulmonari), virus, kulat dan protozoa organ dalaman (tanpa penyebaran) dikesan.

Pesakit menunjukkan kecenderungan ke arah anemia, trombositopenia, dan leukopenia, disebabkan terutamanya oleh limfopenia dan, pada tahap yang lebih rendah, neutropenia. Virus ini secara aktif mereplikasi dan memberikan kesan menindas pada sistem imun; tanda-tanda peningkatan imunodefisiensi. Penurunan bilangan limfosit CD4+ kepada 200-300 sel setiap 1 μl dan limfosit CD8 kepada 1,300 sel setiap 1 μl ditentukan; nisbah bilangan CD4+ kepada bilangan limfosit CD8+ berkurangan kepada 0.5. Apabila bilangan limfosit CD4 pada orang dewasa yang menderita jangkitan HIV berkurangan kepada 200 sel setiap 1 μl, profilaksis ubat intensif jangkitan oportunistik disyorkan.

Peringkat IVB sepadan dengan AIDS sepenuhnya. Sebagai peraturan, gejala jangkitan HIV fasa ini dikesan dalam proses berjangkit jangka panjang (lebih daripada 5 tahun). Kekurangan imun yang semakin meningkat membawa kepada perkembangan dua manifestasi klinikal utama AIDS (jangkitan oportunistik yang disebabkan oleh flora oportunistik, dan neoplasma). Sebarang mikroorganisma patogen boleh menyebabkan keadaan klinikal yang luar biasa teruk.

Keadaan dan gejala klinikal yang berlaku pada peringkat IVB jangkitan HIV dan AIDS

Jangkitan protozoa utama ialah toksoplasmosis otak, yang berlaku sebagai ensefalitis, dan cryptosporidiosis, yang berlaku sebagai enterocolitis dengan cirit-birit yang berpanjangan (lebih daripada sebulan). Terdapat kes isosporidiosis, microsporidiosis, leishmaniasis visceral, giardiasis dan amoebiasis.

Kumpulan jangkitan kulat termasuk kandidiasis esofagus dan trakea, bronkus dan paru-paru; radang paru-paru yang disebabkan oleh P. carinii; cryptococcosis extrapulmonary (biasanya berlaku dalam bentuk meningitis) dan meningoencephalitis kulat. Mycoses endemik yang disebarkan sering berkembang - histoplasmosis, coccidioidomycosis dan aspergillosis.

Penyakit virus utama adalah jangkitan yang disebabkan oleh virus herpes simplex. Virus herpes simplex menyebabkan tanda-tanda jangka panjang (lebih sebulan) lesi kulit dan membran mukus; dan juga menyebabkan berlakunya bentuk jangkitan umum (apa-apa tempoh) dengan penglibatan bronkus, paru-paru, esofagus dan sistem saraf dalam proses patologi. Pada pesakit yang menderita HIV, jangkitan sitomegalovirus didiagnosis bukan sahaja pada hati, limpa dan nodus limfa, tetapi juga organ lain (sebagai peraturan, bentuk umum penyakit berkembang, dengan kerosakan pada retina, sistem saraf pusat, paru-paru, esofagus dan kolon). Kurang biasa adalah herpes zoster yang disebarkan: leukoencephalopathy multifokal progresif (papovavirus); jangkitan yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Jangkitan bakteria yang paling biasa ialah mikobakteriosis disebarkan atipikal dengan lesi pada paru-paru, kulit, nodus limfa periferal, saluran gastrousus, sistem saraf pusat dan organ lain; batuk kering extrapulmonary; septikemia salmonellosis bukan kepialu. Kurang biasa didiagnosis adalah bakteria staphylococcal dan streptokokus, serta legionellosis.

Proses tumor penunjuk AIDS disebarkan sarkoma Kaposi (dalam kes ini, bukan sahaja tanda dermatologi diperhatikan, tetapi juga lesi organ dalaman) dan limfoma bukan Hodgkin utama otak (kurang kerap - penyetempatan lain).

Etiologi penyakit sekunder yang merumitkan jangkitan HIV peringkat IV sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan hidup, iklim dan persekitaran semula jadi pesakit yang dijangkiti HIV.

Diagnosis AIDS sepenuhnya boleh dibuat berdasarkan tanda-tanda ensefalopati atau cachexia yang jelas - akibat kesan langsung virus pada sistem saraf pusat dan organ pencernaan. Tanda-tanda sedemikian termasuk penurunan berat badan yang ketara secara sukarela (lebih daripada 10% daripada yang awal); kehadiran cirit-birit kronik dan demam (berselang-seli atau berterusan) selama sebulan atau lebih; serta kelemahan kronik. Dalam kes ini, jangkitan oportunistik atau neoplasma sering tidak hadir.

Semasa tempoh AIDS lanjutan, trombositopenia dan imunosupresi mendalam berkembang. Bilangan T-limfosit adalah kurang daripada 700-800 sel setiap 1 μl, CD4+-limfosit - kurang daripada 200 sel setiap 1 μl; terdapat penurunan mendadak dalam bilangan CD8+-limfosit kepada 400-500 sel setiap 1 μl. Nisbah bilangan CD4+- kepada bilangan CD8+-limfosit tidak melebihi 0.3. Dengan penurunan bilangan CD4+-limfosit kepada 50 sel setiap 1 μl, kebarangkalian hasil yang membawa maut meningkat. Kegagalan sistem imun humoral berkembang. Gejala perkembangan jangkitan HIV, peringkat terminal V berlaku, berakhir dengan kematian pesakit.

[ 6 ]

Tempoh manifestasi klinikal primer (fasa akut)

Fasa akut jangkitan HIV mungkin terpendam atau mempunyai beberapa simptom jangkitan HIV yang tidak spesifik. Dalam 50-70% kes, tempoh manifestasi klinikal utama berlaku, dengan demam; limfadenopati; ruam erythematous-maculopapular pada muka, batang dan anggota badan; myalgia atau arthralgia. Kurang kerap, pesakit mengadu cirit-birit, sakit kepala, loya, muntah. Pembesaran hati dan limpa adalah mungkin. Gejala neurologi jangkitan HIV - meningoencephalitis atau meningitis aseptik - ditemui pada kira-kira 12% pesakit. Tempoh fasa akut jangkitan adalah dari beberapa hari hingga dua bulan. Sebagai peraturan, disebabkan persamaan tanda-tanda fasa akut dengan gejala influenza dan penyakit biasa lain, sukar untuk mengenali jangkitan HIV pada peringkat ini. Di samping itu, fasa akut selalunya tanpa gejala. Dalam tempoh ini, diagnosis hanya boleh disahkan oleh PCR. PCR membolehkan pengesanan RNA virus. Kadangkala protein p24, antigen HIV, ditentukan.

Antibodi kepada HIV biasanya tidak dikesan semasa fasa akut. Dalam 3 bulan pertama selepas jangkitan, antibodi kepada HIV muncul dalam 90-95% pesakit, selepas 6 bulan - dalam baki 5-9%, dan pada peringkat kemudian - hanya dalam 0.5-1%. Pada peringkat AIDS, penurunan ketara dalam kandungan antibodi dalam darah direkodkan.

Tempoh asimptomatik jangkitan HIV

Tempoh jangkitan HIV seterusnya adalah tanpa gejala, berlangsung beberapa tahun - pesakit berasa sihat dan menjalani kehidupan normal.

[ 7 ], [ 8 ]

Limfadenopati umum

Selepas jangkitan akut, limfadenopati umum yang berterusan boleh berkembang. Dalam kes yang luar biasa, penyakit ini boleh berkembang serta-merta ke peringkat terminal (AIDS).

Dalam limfadenopati umum yang berterusan, peningkatan sekurang-kurangnya dua kumpulan nodus limfa diperhatikan (daripada 1 cm atau lebih pada orang dewasa, dengan pengecualian nodus limfa inguinal, dan dari 0.5 cm pada kanak-kanak), berterusan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Nodus limfa serviks, oksipital dan axillary paling kerap membesar.

Tempoh peringkat limfadenopati umum yang berterusan adalah kira-kira 5-8 tahun. Sepanjang tempoh keseluruhan, penurunan dan peningkatan yang konsisten dalam nodus limfa direkodkan. Dalam peringkat limfadenopati, penurunan beransur-ansur dalam tahap limfosit CD4+ dicatatkan. Pesakit yang mengalami jangkitan tanpa gejala atau limfadenopati umum yang berterusan dikenal pasti semasa pemeriksaan rawak (sebagai peraturan, pesakit tidak mendapatkan rawatan perubatan).

Jumlah tempoh tempoh inkubasi, tempoh fasa akut dan tempoh asimtomatik berbeza-beza (dari 2 hingga 10-15 tahun atau lebih).

Tempoh manifestasi klinikal sekunder jangkitan HIV dan AIDS

Tempoh asimtomatik diikuti oleh fasa kronik, yang mempunyai gejala jangkitan HIV, yang dicirikan oleh perkembangan pelbagai penyakit virus, bakteria, kulat dan protozoal, sering berjalan dengan baik dan memerlukan kaedah rawatan tradisional. Sebagai peraturan, penyakit berulang saluran pernafasan atas (otitis, sinusitis dan tracheobronchitis, tonsilitis); lesi cetek kulit, membran mukus (bentuk tempatan herpes simplex berulang, herpes zoster berulang, kandidiasis membran mukus, dermatomycosis dan seborrhea) direkodkan.

Dari masa ke masa, jangkitan sedemikian menjadi berlarutan dan tahan terhadap kaedah rawatan standard, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang lebih serius. Pesakit mungkin mengalami demam, berpeluh malam meningkat, cirit-birit, dan penurunan berat badan.

Dengan latar belakang peningkatan imunosupresi, penyakit progresif yang teruk berkembang yang biasanya tidak ditemui pada orang yang mempunyai sistem imun yang berfungsi normal. Keadaan sedemikian dipanggil AIDS-menunjukkan.

Klasifikasi jangkitan HIV

Klasifikasi jangkitan HIV telah disemak oleh Ahli Akademik VI Pokrovsky pada tahun 2001.

• Peringkat inkubasi (peringkat I).
• Peringkat manifestasi utama (peringkat II).
  • Pilihan aliran.
    • Tempoh tanpa gejala (peringkat PA).
    • Jangkitan HIV akut tanpa penyakit sekunder (peringkat PB).
    • Jangkitan HIV akut dengan penyakit sekunder (peringkat PV).
• Peringkat terpendam (subklinikal) (peringkat III).
• Peringkat penyakit sekunder (manifestasi klinikal; peringkat IV).
  • Kehilangan berat badan kurang daripada 10%; kulat, virus, luka bakteria pada kulit dan membran mukus; faringitis dan sinusitis berulang; herpes zoster (peringkat IVA).
  • Fasa-fasa aliran.
    • Kemajuan.
      • Sekiranya tiada terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
  • Kehilangan berat badan lebih daripada 10%; cirit-birit atau demam yang tidak dapat dijelaskan selama lebih daripada sebulan; leukoplakia berbulu; tuberkulosis pulmonari: lesi virus, bakteria, kulat dan protozoal berulang yang berterusan pada organ dalaman; sarkoma Kaposi setempat; herpes zoster berulang atau tersebar (peringkat IVB).
  • Fasa-fasa aliran.
    • Kemajuan.
      • Sekiranya tiada terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
  • Cachexia; penyakit umum virus, bakteria, mikobakteria, kulat, protozoal atau parasit. Sebagai contoh, kandidiasis esofagus, bronkus, trakea dan paru-paru; Pneumocystis pneumonia; batuk kering extrapulmonary; menyebarkan sarkoma Kaposi; mikobakteriosis atipikal; tumor malignan; Lesi CNS pelbagai etiologi (peringkat IVB).
  • Fasa-fasa aliran.
    • Kemajuan.
      • Sekiranya tiada terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
• Peringkat terminal (peringkat V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]