Jangkitan HIV dan AIDS: gejala

Jangkitan HIV mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala utama jangkitan HIV dan dinamika perkembangan mereka

Langkah manifestasi klinikal utama bermula dengan tempoh seroconversion (kadang-kadang didiagnosis pada awal fasa febril akut). Perlu diingat bahawa tahap II sering mendahului permulaan serokonversi. Tanda-tanda jangkitan HIV dalam fasa akut (sering mempunyai nonspecific) - dinyatakan mabuk, lemah, demam, sakit otot dan sendi, fenomena catarrhal (kadang-kadang dalam kombinasi dengan ruam pada kulit) daripada saluran atas pernafasan, tonsillitis, polyadenylation. Mungkin terdapat gangguan fana sistem saraf pusat (sakit kepala untuk encephalopathy balik teruk dengan kehilangan orientasi, ingatan, dan kesedaran terjejas). Dalam serum, antibodi kepada HIV dikesan (tidak semestinya). Selalunya antibodi kepada virus dikesan pada akhir fasa akut. Fasa akut tidak berkembang di semua pesakit yang dijangkiti HIV, dan kerana kesukaran dalam mendiagnosis, jumlah kes sedemikian sukar untuk dinilai. Pencerobohan serokonversi akut dalam jangkitan HIV adalah tanda yang tidak baik untuk perkembangan penyakit pesat. Tempoh demam ini adalah dari 1-2 minggu hingga 1 bulan.

Tahap subklinikal III berlaku sama ada selepas fasa demam akut, atau bermula tahap manifestasi utama. Tempoh ini menyifatkan tindak balas serologi positif terhadap jangkitan HIV ketika menjalankan ELISA dan IB tanpa adanya gejala jangkitan HIV. Tempoh fasa subklinikal berubah dari 2-3 bulan ke beberapa tahun (paling kerap hingga 1.5-2 tahun).

Pada peringkat asimptomatik boleh membangunkan limfadenopati umum berterusan (tempoh purata jangkitan antara 6 bulan hingga 5 tahun). Dalam tempoh ini hanya satu gejala klinikal penyakit - limfadenopati umum - limfadenopati (tidak kurang daripada 1 cm dalam diameter) dalam dua atau lebih vnepahovyh lokus tidak berdampingan memelihara jumlah itu sekurang-kurangnya 3 bulan jika tiada apa-apa penyakit semasa. Selain limfadenopati umum diperhatikan peningkatan dalam hati, limpa; sindrom asthenik.

Tahap penyakit menengah dicirikan oleh jangkitan bakteria, virus, kulat, protozoal atau proses tumor yang berkembang terhadap latar belakang kekurangan imunodeficiency. Peringkat IVA dianggap sebagai tempoh peralihan dari limfadenopati umum yang berterusan ke kompleks yang berkaitan dengan AIDS. Tempoh proses berjangkit adalah 3-7 tahun atau lebih. Nota gejala sledyuschie jangkitan HIV: sindrom asthenic lebih ketara, mengurangkan prestasi mental dan fizikal, berpeluh malam, naik berkala dalam suhu subfebrile, najis tidak stabil, kehilangan berat badan kurang daripada 10%. Tahap jangkitan HIV berlaku tanpa jangkitan oportunis dan pencerobohan, dan tanpa perkembangan sarcoma Kaposi dan tumor malignan yang lain. Pelbagai penyakit kulit (kadang-kadang teruk bekas, tetapi sering - diperolehi) disebabkan oleh kulat, virus, bakteria atau lain-lain luka - seborrheic atau atopik dermatitis, psoriasis, ruam papular. Kerosakan kulit kulat menyebabkan perkembangan onychomycosis, dermatomycosis kaki (berus, kaki dan lain-lain bahagian badan). Luka vena - herpes simplex, kayap, menunjuk condyloma, moluscum contagiosum, ketuat. Staphylococcal dan streptokokus, impetigo dan ecthyma adalah tanda jangkitan bakteria. Ulcerasi aphthous ditemukan pada membran mukus; mengembangkan cheilitis sudut, gingivitis. Selalunya, jangkitan berulang saluran pernafasan atas berkembang (termasuk sinusitis bakteria).

Tanda dan gejala perkembangan penyakit (peringkat IVB) jangkitan HIV dan AIDS

Tanda-tanda perkembangan penyakit (peringkat IVB) - tanda-tanda lazim AIDS tanpa generalisasi jangkitan oportunis atau tumor yang timbul dalam peringkat akhir jangkitan HIV. Dicirikan oleh demam yang tidak dapat dijelaskan berpanjangan sekala atau berterusan-jenis dan cirit-birit kronik (tempoh gejala - sentiasa lebih daripada satu bulan), kehilangan lebih daripada 10% daripada berat badan. Mungkin terdapat luka-luka kulit dan mukosa kulat (candidiasis oropharyngeal, sekurang-kurangnya - kemaluan dan kelengkang), virus (leukoplakia berbulu, penggunaan semula atau jangkitan disebarkan dengan herpes simplex virus (HSV) jenis 3 - Varicella zoster), vaskular (telangiectasia, berdarah ruam, Vaskulitis leykoplastichesky. Sindrom giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) dan tumor (bentuk setempat sarcoma) etiologi Kaposi. Apabila kulit bakteria dan luka-luka membran mukus boleh membangunkan terlantar, shankriformnoy dan bentuk meresap piodermity kronik; selulit; pyomyositis; granul piogenik; furuncles dan abses. Mengenalpasti bakteria (termasuk batuk kering), virus, kulat dan protozoa penglibatan organ dalaman (tanpa penyebaran).

Pesakit diperhatikan kecenderungan untuk anemia, trombositopenia dan leukopenia. Terutamanya disebabkan oleh limfopenia dan. Hanya sedikit, neutropenia. Virus ini secara aktif melipatgandakan dan menimbulkan kesan penindas pada sistem imun; meningkatkan tanda-tanda immunodeficiency. Tentukan pengurangan bilangan CD4 + limfosit kepada 200-300 sel dalam 1 μl, CD8-limfosit - sehingga 1300 sel dalam 1 μl; manakala nisbah bilangan CD4 + - kepada bilangan CD8 + limfosit dikurangkan kepada 0.5. Dengan penurunan jumlah CD4-limfosit pada orang dewasa dengan jangkitan HIV, sehingga 200 sel setiap 1 μl, disyorkan untuk memulakan profilaksis ubat yang intensif untuk jangkitan oportunis.

Peringkat IVB sepadan dengan AIDS yang dilancarkan. Sebagai peraturan, gejala jangkitan HIV fasa ini dikesan dengan proses jangkitan jangka panjang (lebih daripada 5 tahun). Meningkatkan imunodefisiensi membawa kepada pembangunan dua manifestasi klinikal utama AIDS (jangkitan oportunistik yang disebabkan oleh flora patogenik, dan neoplasma). Mana-mana mikroorganisma patogenik boleh menyebabkan keadaan klinikal yang luar biasa.

Keadaan dan gejala klinikal yang berlaku pada peringkat IVB jangkitan HIV dan AIDS

Jangkitan protozoal utama adalah toxoplasmosis otak, meneruskan dalam bentuk ensefalitis, dan cryptosporidiosis. Yang berlaku sebagai enterocolitis dengan cirit-birit yang lama (lebih daripada sebulan). Terdapat kes-kes isosporidiosis, microsporidiosis, leishmaniasis visceral, giardiasis dan amebiasis.

Sekumpulan jangkitan kulat adalah kandidiasis esophagus dan trakea, bronkus dan paru-paru; radang paru-paru yang disebabkan oleh P. Carinii; cryptococcosis extrapulmonary (berlaku, sebagai peraturan, dalam bentuk meningitis) dan meningoencephalitis kulat. Seringkali mengembangkan mycosis endemik yang disebarkan - histoplasmosis. Coccidioidosis dan aspergillosis.

Penyakit virus utama adalah jangkitan yang disebabkan oleh virus herpes simplex. Herpes simplex virus membawa kepada perkembangan yang berterusan (lebih daripada sebulan) tanda-tanda kerosakan yang berterusan kepada kulit dan membran mukus; dan juga menyebabkan kemunculan bentuk umum jangkitan (sepanjang tempoh) dengan penglibatan bronkus, paru-paru, esofagus dan sistem saraf dalam proses patologi. Pada pesakit dengan HIV disahkan menghidap jangkitan cytomegalovirus bukan sahaja hati, limpa dan nodus limfa, tetapi juga badan-badan lain (selalunya berlaku satu bentuk umum penyakit ini, dengan luka-luka retina, sistem saraf pusat, paru-paru, kerongkong dan usus besar). Kurang umum adalah tenunan yang tersebar: leukoencephalopathy multifokal progresif (papovavirus); jangkitan yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Infeksi bakteria paling kerap adalah mycobacteriosis yang menyebarkan atypical dengan paru-paru, kulit, nodus limfa periferal. Saluran gastrousus, sistem saraf pusat dan organ lain; tuberkulosis extrapulmonary; septikemia salmonella netifoid. Kurang kerap didiagnosis staphylococcal dan streptococcal bacteremia, serta legionellosis.

Penunjuk proses neoplastic AIDS - disebarkan sarcoma Kaposi (tanda tidak hanya gejala dermatologi, tetapi juga kekalahan organ-organ dalaman) dan non-Hodgkin limfoma utama iaitu otak (sekurang-kurangnya - laman web lain).

Etiologi penyakit menengah yang merumitkan tahap IV jangkitan HIV sebahagian besarnya menentukan keadaan kediaman, iklim dan semula jadi pesakit yang dijangkiti HIV.

Diagnosis AIDS yang terbentang dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda encephalopathy atau cachexia - akibat tindakan langsung virus pada sistem saraf pusat dan organ-organ sistem pencernaan. Tanda-tanda ini termasuk kehilangan berat badan secara sukarela (lebih daripada 10% daripada asal); kehadiran cirit-birit dan demam kronik (sekejap atau kekal) selama sebulan atau lebih; serta kelemahan kronik. Dalam kes ini, jangkitan atau neoplasma oportunis seringkali tidak hadir.

Semasa AIDS terungkap, thrombocytopenia berkembang dan imunosupresi dalam. Bilangan limfosit T adalah kurang daripada 700-800 sel dalam 1 μl, CD4 + limfosit - kurang daripada 200 sel dalam 1 μl; terdapat penurunan tajam dalam jumlah CD8 + limfosit kepada 400-500 sel dalam 1 μl. Nisbah jumlah CD4 + - kepada bilangan CD8 + limfosit tidak melebihi 0.3. Dengan pengurangan jumlah CD4 + limfosit kepada 50 sel dalam 1 μl, kemungkinan peningkatan hasil maut akan meningkat. Tidak konsisten sistem kekebalan humoral berkembang. Gejala jangkitan HIV sedang berlangsung, peringkat V tahap akan berakhir dengan kematian pesakit.

[6],

Tempoh manifestasi klinikal primer (fasa akut)

Fasa akut jangkitan HIV dapat terjadi secara rahasia atau memiliki banyak gejala tidak spesifik infeksi HIV. Dalam 50-70% kes, tempoh manifestasi klinikal utama berlaku, sementara demam diperhatikan; limfadenopati; ruam makulopapular erythematous pada muka, batang dan kaki; myalgia atau arthralgia. Kurang kerap, pesakit mengadu cirit-birit, sakit kepala, mual, muntah. Pembesaran hati dan limpa yang mungkin. Gejala neurologi jangkitan HIV - meningoencephalitis atau meningitis aseptik - terdapat di sekitar 12% pesakit. Tempoh jangkitan jangkitan akut adalah dari beberapa hari hingga dua bulan. Sebagai peraturan, disebabkan kesamaan tanda-tanda fasa akut dengan gejala influenza dan penyakit biasa lain, sukar untuk mengenali jangkitan HIV pada tahap ini. Di samping itu, selalunya tempoh fasa akut adalah asimtomatik. Dalam tempoh ini, diagnosis boleh disahkan hanya oleh PCR. PCR boleh mengesan RNA virus. Kadangkala protein p24 adalah antigen HIV.

Antibodi kepada HIV semasa fasa akut, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Dalam 3 bulan pertama selepas jangkitan, antibodi kepada HIV muncul dalam 90-95% daripada pesakit, selepas 6 bulan - dalam baki 5-9%, dan pada masa kemudian - hanya 0.5-1%. Di peringkat AIDS, penurunan kandungan antibodi dalam darah dicatatkan.

Tempoh jangkitan HIV tanpa gejala

Tempoh jangkitan HIV seterusnya adalah asimtomatik, yang berlangsung selama beberapa tahun - pesakit merasa memuaskan dan menjalani gaya hidup yang normal.

[7], [8]

Limfadenopati umum

Selepas jangkitan akut, perkembangan limfadenopati umum yang berterusan mungkin. Dalam kes-kes yang luar biasa, penyakit ini boleh terus berkembang sehingga peringkat terminal (AIDS).

Apabila umum peningkatan komen limfadenopati berterusan sekurang-kurangnya dua kumpulan nodus limfa (1 cm atau lebih di kalangan orang dewasa, kecuali nod limfa inguinal, dan 0.5 cm - kanak-kanak), yang berterusan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Yang paling biasa ialah nodus limfa serviks dan oksigen dan axillary.

Tempoh tahap limfadenopati umum yang berterusan adalah lebih kurang 5-8 tahun. Semasa tempoh keseluruhan, penurunan dan peningkatan konsisten dalam nodus limfa direkodkan. Di peringkat limfadenopati, penurunan secara beransur-ansur dalam tahap CD4 + limfosit diperhatikan. Pesakit yang mengalami jangkitan asimtomatik atau limfadenopati umum yang berterusan dikesan dalam pemeriksaan yang tidak disengajakan (sebagai peraturan, pesakit tidak pergi ke doktor).

Tempoh keseluruhan tempoh inkubasi, tempoh fasa akut dan tempoh asimtomatik berbeza (dari 2 hingga 10-15 tahun dan lebih).

Masa manifestasi klinikal menengah jangkitan HIV dan AIDS

Dalam tempoh yang asimptomatik berikut fasa kronik, yang mempunyai tanda-tanda jangkitan HIV dicirikan oleh pembangunan pelbagai penyakit virus, bakteria, kulat dan protozoa alam semula jadi, sering memerlukan meneruskan dengan baik dan terapi tradisional. Sebagai peraturan, penyakit berulang saluran pernafasan atas (otitis, sinusitis dan tracheobronchitis, tonsilitis) direkodkan; luka-luka permukaan kulit, membran mukus (bentuk setempat berulang herpes simplex, herpes zoster, kandidiasis berulang membran mukus, kurap dan seborrhea).

Dengan berlalunya masa, jangkitan tersebut menjadi berlarutan dan tahan terhadap kaedah rawatan standard, yang menyebabkan perkembangan komplikasi yang lebih serius. Pesakit boleh diganggu oleh demam, berpeluh malam meningkat, cirit-birit, kehilangan berat badan.

Terhadap latar belakang peningkatan imunosupresi, penyakit progresif yang teruk berkembang, yang biasanya tidak berlaku pada orang yang mempunyai fungsi sistem imun yang biasanya berfungsi. Keadaan sedemikian dinamakan penunjuk AIDS.

Klasifikasi jangkitan HIV

Klasifikasi jangkitan HIV telah diolah semula oleh Academician V.I. Pokrovsky pada tahun 2001

• Tahap inkubasi (peringkat I).
• Tahap utama manifestasi (peringkat II).
  • Varian semasa.
    • Tempoh asimptomatik (tahap PA).
    • Jangkitan HIV akut tanpa penyakit menengah (PB peringkat).
    • Jangkitan HIV akut dengan penyakit menengah (tahap MI).
• Laten (subklinikal) peringkat (peringkat III).
• Peringkat penyakit menengah (manifestasi klinikal, peringkat IV).
  • Berat badan kurang daripada 10%; kulat, virus, luka bakteria kulit dan membran mukus; pharyngitis berulang dan sinusitis; kayap (peringkat IVA).
  • Fasa semasa.
    • Kemajuan.
      • Dengan ketiadaan terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
  • Berat badan adalah lebih daripada 10%; cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan atau demam yang berlangsung lebih daripada satu bulan; leukoplakia berserabut; Tuberkulosis paru-paru: luka viral, bakteria, kulat dan protozoal berulang organ dalaman; Sarcoma Kaposi tempatan; mengepam atau menyebarkan tenunan (peringkat IVB).
  • Fasa semasa.
    • Kemajuan.
      • Dengan ketiadaan terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
  • Cachexia; virus umum, bakteria, mycobacterial, kulat, protozoal atau penyakit parasit. Contohnya candidiasis esofagus, bronkus, trakea dan paru-paru; pneumonia pneumocystis; tuberkulosis extrapulmonary; menyebarkan sarkoma Kaposi; mycobacteriosis atipikal; tumor malignan; lesi sistem saraf pusat etiologi yang berbeza (peringkat IVB).
  • Fasa semasa.
    • Kemajuan.
      • Dengan ketiadaan terapi antiretroviral.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
    • Remisi.
      • Spontan.
      • Selepas terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Terhadap latar belakang terapi antiretroviral.
• Peringkat terminal (tahap V).

[9], [10], [11], [12],