Jangkitan parotitis (gondok) pada kanak-kanak

Jangkitan beguk (mumps, beguk, beguk) - akut penyakit virus terutamanya memberi kesan kepada kelenjar air liur, sekurang-kurangnya - organ kelenjar lain (pankreas -. Testis, ovari, payudara dan al), Dan sistem saraf.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Takungan agen penyebabnya adalah hanya orang yang bentuk, manifestasi, dan subklinikal penyakit. Virus ini terkandung dalam air liur pesakit dan dihantar melalui titisan udara semasa perbualan. Jangkitan terutamanya kanak-kanak yang berdekatan dengan sumber jangkitan (dari satu keluarga atau duduk di meja, tidur di bilik tidur yang sama, dan sebagainya).

Pesakit menjadi berjangkit beberapa jam sebelum permulaan manifestasi klinikal. Penularan yang paling besar diperhatikan pada hari pertama penyakit (3-5 hari). Selepas hari ke-9, virus tidak boleh diasingkan dari badan dan pesakit dianggap tidak berjangkit.

Kerentanan adalah kira-kira 85%. Sehubungan dengan penggunaan imunisasi aktif yang meluas pada tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian di kalangan kanak-kanak dari 1 hingga 10 tahun telah berkurang, tetapi proporsi remaja dan orang dewasa yang sakit telah meningkat. Kanak-kanak tahun pertama hidup jarang sakit, kerana mereka mempunyai antibodi spesifik yang diterima dari ibu transplacental, yang berterusan sehingga 9-10 bulan.

[4], [5], [6],

Punca gondok

RNA mengandungi virus dari keluarga paramyxovirus. Kerana struktur antigen yang stabil, virus tidak mempunyai varian antigen.

[7], [8]

Patogenesis

Pintu masuk patogen berfungsi sebagai membran mukus rongga mulut, nasofaring dan saluran pernafasan atas. Kemudian virus menembusi darah (viremia primer) dan menyebar ke seluruh badan, mendapatkan hematogen ke dalam kelenjar air liur dan organ kelenjar lain.

Lokasi pilihan virus gondong adalah kelenjar air liur, di mana pembiakan dan pengumpulan terbesarnya berlaku. Pengasingan virus dengan air liur menyebabkan laluan jangkitan udara. Viralemia utama tidak selalu mempunyai manifestasi klinikal. Selepas itu ia disokong oleh berulang pelepasan lebih besar ejen dari kelenjar terjejas (viremia menengah), mengakibatkan kehilangan banyak organ-organ dan sistem. CNS, pankreas, organ pembiakan, dan lain-lain gejala klinikal organ tertentu boleh muncul dalam hari-hari awal penyakit ini, secara serentak atau berturut-turut. Viremia, meneruskan akibat kemasukan semula patogen dalam darah, menjelaskan kemunculan gejala-gejala ini di peringkat akhir penyakit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Gejala gondok

Tempoh inkubasi gondong (cendawan, cendawan) adalah 9-26 hari. Manifestasi klinikal bergantung pada bentuk penyakit.

Kekalahan kelenjar parotid (parotitis) adalah manifestasi yang paling kerap di dalam jangkitan kencing.

Parotitis wabak (gumpalan jangkitan, gondok) bermula dengan akut, dengan kenaikan suhu badan menjadi 38-39 ° C. Kanak-kanak mengadu sakit kepala, rasa sakit, sakit otot, penurunan selera makan. Selalunya simptom pertama penyakit adalah kesakitan di kawasan kelenjar air liur parotid, terutamanya semasa mengunyah atau bercakap. Menjelang akhir pertama, kurang kerap pada hari kedua selepas permulaan penyakit kelenjar parotid diperbesar. Biasanya proses bermula pada satu sisi, dan selepas 1-2 hari besi ditarik dari seberang. Bengkak muncul di hadapan telinga, turun di sepanjang rahang bawah rahang bawah dan di belakang auricle, mengangkatnya keluar dan keluar. Peningkatan kelenjar air liur parotid mungkin kecil dan hanya boleh ditentukan oleh palpation. Dalam kes lain, kelenjar parotid mencapai saiz yang besar, hipoderm tisu subkutaneus meluas ke leher dan kawasan temporal. Kulit di atas bengkak adalah tegang, tetapi tanpa perubahan keradangan. Apabila palpasi, kelenjar air liur mempunyai konsistensi lembut atau testis, menyakitkan. Titik menyakitkan titik NF Filatova: di hadapan lubang telinga, di kawasan puncak proses mastoid dan di tempat rahang bawah.

Peningkatan kelenjar parotid biasanya meningkat dalam masa 2-4 hari, dan kemudian saiznya perlahan-lahan normalkan. Pada masa yang sama atau secara berurutan, kelenjar liur lain terlibat dalam proses - submandibular (submaxillitis), sublingual (sublinguitis).

Submaxillit diperhatikan di setiap pesakit keempat dengan jangkitan kencing. Lebih kerap ia digabungkan dengan kekalahan kelenjar air liur parotid, jarang sekali manifestasi primer dan satu-satunya. Dalam kes-kes ini, pembengkakan terletak di kawasan submaxillary dalam bentuk pembentukan tompok konsistensi testasi. Dalam bentuk yang teruk dalam kelenjar boleh muncul edema fibrotik yang menyebar ke leher.

Lesi terisolasi dari kelenjar saliva sublingual (sublingual) diperhatikan sangat jarang berlaku. Bengkak ini muncul di bawah lidah.

Kekalahan alat kelamin. Dalam jangkitan kuku, buah zakar, ovari, kelenjar prostat, kelenjar susu boleh terlibat dalam proses patologi.

Di kalangan remaja dan lelaki di bawah 30, orchitis lebih kerap. Penyetempatan gumpalan ini dicatatkan dalam kira-kira 25% kes.

Selepas orchitis yang dipindahkan terdapat kegagalan berterusan buah zakar, ini adalah salah satu punca utama ketidaksuburan lelaki. Hampir separuh daripada orkid yang terjejas terganggu oleh spermatogenesis, sementara yang ketiga menunjukkan tanda-tanda atrofi testis.

Orkid biasanya muncul 1-2 minggu selepas bermulanya lesi kelenjar air liur, kadang-kadang testis menjadi penyetempatan primer jangkitan kencing. Mungkin dalam kes-kes ini, lesi dari kelenjar air liur agak diucapkan dan tidak didiagnosis tepat pada masanya.

Keradangan testis berlaku akibat kesan virus pada epitel tubulus seminiferous. Permulaan sindrom kesakitan adalah disebabkan kerengsaan reseptor semasa proses keradangan, serta edema perut malodour. Peningkatan tekanan intrakannel menyebabkan gangguan peredaran mikro dan fungsi organ.

Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C dan sering disertai dengan menggigil. Dicirikan oleh sakit kepala, kelemahan, sakit sengit di pangkal paha, semakin kuat ketika cuba berjalan, dengan penyinaran dalam testis. Kesakitan diselaraskan terutamanya dalam skrotum dan buah zakar. Uji ini diperbesar, dipadatkan, sangat menyakitkan apabila terasa. Kulit skrotum hiperemik, kadang-kadang dengan naungan sianotik.

Proses satu sisi paling sering diperhatikan. Gejala atrofi organ diturunkan kemudian, selepas 1-2 bulan, sementara testis dikurangkan dan menjadi lembut. Orkid boleh digabungkan dengan epididymitis.

Satu manifestasi jarang jangkitan parotitis adalah thyroiditis. Secara klinikal, bentuk penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan kelenjar tiroid, demam, takikardia, sakit di leher.

Mungkin kekalahan kelenjar air mata adalah dacryoadenitis, secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit di mata dan edema kelopak mata.

Kekalahan sistem saraf. Biasanya, sistem saraf terlibat dalam proses patologi selepas kekalahan organ kelenjar, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, kekalahan sistem saraf adalah satu-satunya manifestasi penyakit. Dalam kes ini, kekalahan kelenjar air liur adalah minimum dan oleh itu ia dilihat. Secara klinikal, penyakit itu muncul dengan meningitis serous, meningoencephalitis, jarang neuritis, atau polyradiculoneuritis.

Neuritis dan polyradiculoneuritis jarang berlaku, polyradiculitis jenis Guillain-Barre adalah mungkin.

Pankreatitis parotit biasanya terbentuk dalam kombinasi dengan kerosakan organ dan sistem lain.

Diagnostik gondok

Dalam kes-kes biasa dengan kekalahan kelenjar air liur, diagnosis gondok tidak sukar. Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis jangkitan korps dalam varian atipikal penyakit atau luka terpencil satu atau organ lain tanpa melibatkan kelenjar air liur parotid dalam proses. Dengan bentuk-bentuk ini sangat penting adalah anamnesis epidemiologi: kes-kes penyakit dalam keluarga, institusi kanak-kanak.

Ujian darah klinikal tidak mempunyai nilai diagnostik yang signifikan. Biasanya terdapat leukopenia dalam darah.

Untuk mengesahkan diagnosis gondok (gondok) oleh ELISA, IgM spesifik didedahkan dalam darah, yang menunjukkan jangkitan semasa aktif. Dalam jangkitan parotitis, IgM tertentu dikesan dalam semua bentuk, termasuk atipikal dan juga dalam lokalisasi terasing: orchitis, meningitis dan pankreatitis. Ini adalah kepentingan luar biasa dalam kes diagnostik yang sukar.

Antibodi spesifik kelas IgG kelihatan agak lama dan berterusan selama bertahun-tahun.

[15], [16], [17],

Diagnosis pembezaan

Kekalahan kelenjar air liur dalam jangkitan parotitis dibezakan dengan gondong akut dalam demam kepialu, sepsis, serta penyakit lain yang mempunyai simptom eksternal yang sama.

Rawatan gondok

Pesakit dengan jangkitan kencing biasanya dirawat di rumah. Hanya kanak-kanak yang dirawat di hospital dengan bentuk bedak yang teruk (gondok), terutamanya dalam kes meningitis serous, orchitis. Pankreatitis. Tiada rawatan spesifik untuk gondong (gondok). Dalam tempoh gondok (gondok) akut, rehat tidur ditetapkan selama 5-7 hari. Adalah penting untuk mematuhi rehat tidur untuk kanak-kanak lelaki berusia 10-12 tahun, kerana mereka percaya bahawa senaman meningkatkan frekuensi orchitis.

• Apabila gejala klinikal pankreatitis pesakit memerlukan rehat di atas katil dan diet yang ketat: 1-2 hari pertama melantik pelepasan maksimum (hari lapar), dan kemudian beransur-ansur mengembangkan diet, di samping mengekalkan sekatan ke atas lemak dan karbohidrat. Selepas 10-12 hari pesakit dipindahkan ke diet No. 5.

Dalam kes-kes yang teruk (cendawan), cecair titisan intravena dengan inhibitor proteolisis (aprotinin, gordok, kontrikal, trasilol 500,000) ditadbir.

Untuk penyingkiran sindrom kesakitan menetapkan antispasmodik dan analgesik (analgin, papaverine, no-shpa).

Untuk meningkatkan pencernaan, disyorkan untuk menetapkan persiapan enzim (pancreatin, panzinorm, festal).

• Pesakit dengan orchitis adalah lebih baik untuk dimasukkan ke hospital. Berikan rehat, Suspensi untuk tempoh penyakit yang teruk. Sebagai agen anti-radang yang digunakan pada kadar glucocorticoids 2-3 mg / kg sehari (prednisolone) 3-4 jam 3-4 hari, diikuti dengan penurunan pesat dalam kadar dos pada Jumlah tempoh tidak lebih daripada 7-10 hari. Ubat antivirus tertentu (immunoglobulin tertentu, ribonuclease) tidak mempunyai kesan positif yang diharapkan. Analgesik dan desensitizing ubat [chloropyramine (suprastin) ditetapkan untuk melegakan sindrom kesakitan. Promethazine, fenkarol]. Dengan edema ketara testis untuk menghilangkan tekanan pada parenchyma organ, rawatan pembedahan adalah dibenarkan - pembubaran kot perut.
• Sekiranya disyaki gondong dengan tujuan diagnostik, satu punca lumbar ditunjukkan, dalam kes-kes yang jarang berlaku ia boleh dilakukan sebagai langkah terapeutik untuk menurunkan tekanan intrakranial. Untuk tujuan dehidrasi, memperkenalkan furosemide (lasix). Dalam kes teruk mengambil terapi infusi (20% penyelesaian glukosa, vitamin B).

Pencegahan

Mereka yang dijangkiti dengan jangkitan parotitis diasingkan dari kolektif kanak-kanak sehingga kehilangan manifestasi klinikal (tidak lebih daripada 9 hari). Antara pemisahan hubungan adalah kanak-kanak di bawah 10 tahun yang tidak mendapat jangkitan kencing dan tidak menerima imunisasi aktif selama 21 hari. Dalam kes-kes penubuhan tepat tarikh hubungan, tempoh pemisahan dipendekkan dan kanak-kanak terpencil dari hari ke-11 hingga ke-21 dalam tempoh pengeraman. Pembasmian kuman akhir dalam wabak tidak dijalankan, tetapi bilik harus berventilasi dan pembersihan basah perlu dilakukan menggunakan kuman.

Kanak-kanak yang mempunyai hubungan dengan jangkitan kencing yang sakit dipantau (pemeriksaan, termometri).

Profilaksis vaksin

Satu-satunya kaedah profilaksis yang boleh dipercayai adalah imunisasi aktif, vaksinasi terhadap campak, gondong dan rubella. Vaksin gebu yang dilemahkan secara langsung digunakan untuk vaksinasi.

Ketegangan vaksin vaksin domestik ditanam pada budaya sel embrio puyuh Jepun. Setiap dos vaksin mengandungi sejumlah besar virus gumpalan dilemahkan dengan ketara, serta sejumlah kecil neomycin atau kanamycin dan jumlah jejak protein serum lembu. Vaksin gabungan terhadap gondong, campak dan rubella (prioriks dan MMR II) juga dibenarkan. Kanak-kanak yang berumur di bawah 12 bulan dengan penghidrogenan semula pada usia 6-7 tahun yang tidak dijangkiti jangkitan kuku perlu diberi vaksin. Vaksinasi mengikut petunjuk epidemiologi remaja dan orang dewasa, seronegatif untuk gump epidemiologi, juga disyorkan. Vaksin disuntik sekali subcutaneously dalam jumlah 0.5 ml di bawah skapula atau di permukaan luar bahu. Selepas vaksinasi dan penulenan semula, kekebalan (mungkin seumur hidup) terbentuk.

Vaksin tidak begitu reaktif. Tiada kontraindikasi langsung terhadap pengenalan vaksin gondok.

[18],