Jangkitan beguk (beguk) pada kanak-kanak

Jangkitan beguk (parotitis wabak, beguk, beguk) adalah penyakit virus akut dengan kerosakan utama pada kelenjar air liur, kurang kerap pada organ kelenjar lain (pankreas - buah zakar, ovari, kelenjar susu, dll.), serta sistem saraf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Takungan patogen hanyalah seseorang yang mempunyai bentuk penyakit yang nyata, terpendam dan subklinikal. Virus ini terkandung dalam air liur pesakit dan dihantar melalui titisan udara semasa perbualan. Kanak-kanak yang hampir dengan sumber jangkitan (dari keluarga yang sama atau duduk di meja yang sama, tidur di bilik tidur yang sama, dll.) terutamanya dijangkiti.

Pesakit menjadi berjangkit beberapa jam sebelum permulaan manifestasi klinikal. Penularan tertinggi diperhatikan pada hari-hari pertama penyakit (3-5 hari). Selepas hari ke-9, virus tidak boleh diasingkan daripada badan dan pesakit dianggap tidak berjangkit.

Kerentanan adalah kira-kira 85%. Oleh kerana penggunaan imunisasi aktif secara meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian di kalangan kanak-kanak berumur 1 hingga 10 tahun telah menurun, tetapi perkadaran remaja dan orang dewasa yang sakit telah meningkat. Kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka jarang jatuh sakit, kerana mereka mempunyai antibodi khusus yang diterima daripada ibu secara transplacental, yang berterusan sehingga 9-10 bulan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca beguk pada bayi

Virus yang mengandungi RNA daripada keluarga paramyxovirus. Oleh kerana struktur antigennya yang stabil, virus tidak mempunyai varian antigen.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Titik masuk untuk patogen adalah membran mukus rongga mulut, nasofaring dan saluran pernafasan atas. Selepas itu, virus memasuki darah (viremia primer) dan merebak ke seluruh badan, memasuki kelenjar air liur dan organ kelenjar lain melalui laluan hematogen.

Penyetempatan kegemaran virus beguk adalah kelenjar air liur, di mana pembiakan dan pengumpulan terbesarnya berlaku. Pembebasan virus dengan air liur menyebabkan penularan jangkitan melalui udara. Viremia primer tidak selalu mempunyai manifestasi klinikal. Ia kemudiannya disokong oleh pembebasan patogen yang berulang dan lebih besar daripada kelenjar yang terjejas (viremia sekunder), yang menyebabkan kerosakan pada banyak organ dan sistem: sistem saraf pusat, pankreas, alat kelamin, dll. Gejala klinikal kerosakan pada satu atau organ lain mungkin muncul pada hari-hari pertama penyakit, secara serentak atau berurutan. Viremia, yang berterusan akibat kemasukan berulang patogen ke dalam darah, menerangkan penampilan gejala ini pada peringkat akhir penyakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala beguk pada bayi

Tempoh inkubasi parotitis wabak (jangkitan beguk, beguk) adalah 9-26 hari. Manifestasi klinikal bergantung kepada bentuk penyakit.

Parotitis (beguk) adalah manifestasi paling biasa jangkitan beguk.

Parotitis wabak (jangkitan beguk, beguk) bermula dengan akut, dengan kenaikan suhu badan kepada 38-39 ° C. Kanak-kanak mengadu sakit kepala, rasa tidak enak badan, sakit otot, hilang selera makan. Selalunya gejala pertama penyakit ini adalah sakit pada kelenjar air liur parotid, terutamanya semasa mengunyah atau bercakap. Menjelang akhir yang pertama, kurang kerap pada hari kedua dari permulaan penyakit, kelenjar air liur parotid membesar. Biasanya proses itu bermula di satu pihak, dan selepas 1-2 hari kelenjar di sebelah bertentangan terlibat. Bengkak muncul di hadapan telinga, turun di sepanjang cabang menaik rahang bawah dan di belakang auricle, mengangkatnya ke atas dan ke luar. Pembesaran kelenjar air liur parotid mungkin kecil dan hanya ditentukan oleh palpasi. Dalam kes lain, kelenjar parotid mencapai saiz yang besar, edema tisu subkutaneus merebak ke leher dan kawasan temporal. Kulit di atas bengkak adalah tegang, tetapi tanpa perubahan keradangan. Pada palpasi, kelenjar air liur adalah lembut atau doh dalam konsisten dan menyakitkan. Titik menyakitkan NF Filatov dikenal pasti: di hadapan cuping telinga, di kawasan puncak proses mastoid, dan di tempat takuk rahang bawah.

Pembesaran kelenjar parotid biasanya meningkat selama 2-4 hari, dan kemudian saiznya perlahan-lahan menjadi normal. Secara serentak atau berurutan, kelenjar air liur lain juga terlibat dalam proses - submandibular (submaxillitis), sublingual (sublingualitis).

Submaxillitis diperhatikan pada setiap pesakit keempat dengan jangkitan beguk. Lebih kerap ia digabungkan dengan kerosakan pada kelenjar air liur parotid, jarang sekali ia adalah manifestasi utama dan satu-satunya. Dalam kes ini, bengkak terletak di kawasan submandibular dalam bentuk pembentukan bulat konsistensi doh. Dalam bentuk yang teruk, edema tisu mungkin muncul di kawasan kelenjar, merebak ke leher.

Kerosakan terpencil pada kelenjar air liur sublingual (sublingualitis) sangat jarang berlaku. Dalam kes ini, bengkak muncul di bawah lidah.

Kerosakan pada alat kelamin. Dalam kes jangkitan beguk, testis, ovari, kelenjar prostat, dan kelenjar susu mungkin terlibat dalam proses patologi.

Orchitis lebih kerap berlaku pada remaja dan lelaki di bawah 30. Penyetempatan jangkitan beguk ini diperhatikan pada kira-kira 25% pesakit.

Selepas orchitis, disfungsi berterusan testis kekal, ini adalah salah satu punca utama ketidaksuburan lelaki. Hampir separuh daripada mereka yang menghidap orchitis telah mengalami gangguan spermatogenesis, dan satu pertiga menunjukkan tanda-tanda atrofi testis.

Orchitis biasanya muncul 1-2 minggu selepas bermulanya kerosakan pada kelenjar air liur, kadang-kadang testis menjadi penyetempatan utama jangkitan beguk. Mungkin dalam kes ini, kerosakan pada kelenjar air liur dinyatakan dengan lemah dan tidak didiagnosis dalam masa.

Keradangan testis berlaku akibat virus yang menjejaskan epitelium tubulus seminiferus. Kejadian sindrom kesakitan disebabkan oleh kerengsaan reseptor semasa proses keradangan, serta pembengkakan membran protein yang tidak fleksibel. Peningkatan tekanan intratubular membawa kepada gangguan peredaran mikro dan fungsi organ.

Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 °C dan selalunya disertai dengan menggigil. Sakit kepala, keletihan, sakit sengit di pangkal paha, yang semakin meningkat apabila cuba berjalan, dengan penyinaran ke testis adalah ciri. Kesakitan adalah setempat terutamanya di kawasan skrotum dan testis. Testis bertambah dalam saiz, menjadi lebih padat, dan sangat menyakitkan apabila palpasi. Kulit skrotum adalah hiperemik, kadang-kadang dengan warna kebiruan.

Proses unilateral lebih kerap diperhatikan. Tanda-tanda atrofi organ didedahkan kemudian, selepas 1-2 bulan, manakala testis berkurangan dan menjadi lembut. Orchitis boleh digabungkan dengan epididymitis.

Manifestasi jangkitan beguk yang jarang berlaku ialah tiroiditis. Secara klinikal, bentuk penyakit ini ditunjukkan oleh pembesaran kelenjar tiroid, demam, takikardia, dan sakit di leher.

Ada kemungkinan bahawa kelenjar lacrimal rosak - dacryoadenitis, yang secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit di mata dan bengkak kelopak mata.

Kerosakan sistem saraf. Biasanya sistem saraf terlibat dalam proses patologi berikutan kerosakan pada organ kelenjar, dan hanya dalam kes yang jarang berlaku kerosakan sistem saraf satu-satunya manifestasi penyakit. Dalam kes ini, kerosakan pada kelenjar air liur adalah minimum dan oleh itu diabaikan. Secara klinikal, penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai meningitis serous, meningoencephalitis, jarang neuritis atau polyradiculoneuritis.

Neuritis dan polyradiculoneuritis jarang berlaku; polyradiculitis daripada jenis Guillain-Barré adalah mungkin.

Pankreatitis beguk biasanya berkembang dalam kombinasi dengan kerosakan pada organ dan sistem lain.

Diagnostik beguk pada bayi

Dalam kes biasa dengan kerosakan pada kelenjar air liur, diagnosis parotitis epidemik (beguk) tidak menyebabkan kesukaran. Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis jangkitan beguk dalam varian atipikal penyakit atau lesi terpencil pada satu atau organ lain tanpa penglibatan kelenjar air liur parotid. Dalam bentuk ini, anamnesis epidemiologi adalah sangat penting: kes penyakit dalam keluarga, institusi kanak-kanak.

Analisis darah klinikal tidak mempunyai nilai diagnostik yang ketara. Biasanya terdapat leukopenia dalam darah.

Untuk mengesahkan diagnosis parotitis epidemik (beguk), kaedah ELISA digunakan untuk mengesan IgM tertentu dalam darah, menunjukkan jangkitan aktif. Dalam kes jangkitan parotitis, IgM spesifik dikesan dalam semua bentuk, termasuk yang atipikal, serta dalam penyetempatan terpencil: orchitis, meningitis dan pankreatitis. Ini sangat penting dalam kes diagnostik yang sukar.

Antibodi khusus kelas IgG muncul agak kemudian dan berterusan selama bertahun-tahun.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Kerosakan pada kelenjar air liur semasa jangkitan beguk dibezakan daripada beguk akut semasa demam kepialu, sepsis, dan penyakit lain yang mempunyai gejala luaran yang serupa.

Rawatan beguk pada bayi

Pesakit yang mengalami jangkitan beguk biasanya dirawat di rumah. Hanya kanak-kanak dengan bentuk parotitis epidemik (beguk) yang teruk dimasukkan ke hospital, terutamanya dalam kes meningitis serous, orchitis, pankreatitis. Tiada rawatan khusus untuk parotitis wabak (beguk). Dalam tempoh akut parotitis epidemik (beguk), rehat tidur ditetapkan selama 5-7 hari. Ia amat penting untuk memerhatikan rehat tidur untuk kanak-kanak lelaki berumur lebih dari 10-12 tahun, kerana dipercayai bahawa aktiviti fizikal meningkatkan kekerapan orchitis.

• Apabila gejala klinikal pankreatitis muncul, pesakit memerlukan rehat tidur dan diet yang lebih ketat: 1-2 hari pertama ditetapkan pemunggahan maksimum (hari kelaparan), maka diet secara beransur-ansur berkembang, mengekalkan sekatan pada lemak dan karbohidrat. Selepas 10-12 hari, pesakit dipindahkan ke diet No.

Dalam kes parotitis epidemik (beguk) yang teruk, pentadbiran titisan intravena cecair dengan perencat proteolisis (aprotinin, gordox, contrical, trasylol 500,000) digunakan.

Untuk melegakan kesakitan, antispasmodik dan analgesik (analgin, papaverine, no-shpa) ditetapkan.

Untuk meningkatkan penghadaman, disyorkan untuk menetapkan persediaan enzim (pancreatin, panzinorm, festal).

• Adalah lebih baik untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan orkitis. Rehat katil dan jockstrap ditetapkan untuk tempoh akut penyakit ini. Glukokortikoid digunakan sebagai ubat anti-radang pada kadar 2-3 mg/kg sehari (prednisolone) dalam 3-4 dos selama 3-4 hari dengan pengurangan pesat seterusnya dos dengan jumlah tempoh kursus tidak lebih daripada 7-10 hari. Ubat antivirus khusus (imunoglobulin khusus, ribonuclease) tidak mempunyai kesan positif yang dijangkakan. Untuk melegakan kesakitan, ubat analgesik dan desensitisasi ditetapkan [chloropyramine (suprastin), promethazine, fenkarol]. Dalam kes edema testis yang ketara, rawatan pembedahan adalah wajar untuk menghapuskan tekanan pada parenchyma organ - pembedahan membran protein.
• Jika meningitis beguk disyaki, tusukan lumbar ditunjukkan untuk tujuan diagnostik; dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh digunakan sebagai langkah terapeutik untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Furosemide (Lasix) diberikan untuk dehidrasi. Dalam kes yang teruk, terapi infusi digunakan (larutan glukosa 20%, vitamin B).

Pencegahan

Mereka yang dijangkiti beguk diasingkan daripada kumpulan kanak-kanak sehingga manifestasi klinikal hilang (tidak lebih daripada 9 hari). Antara kenalan, kanak-kanak di bawah umur 10 tahun yang tidak mempunyai beguk dan belum menerima imunisasi aktif tertakluk kepada pengasingan selama tempoh 21 hari. Dalam kes di mana tarikh hubungan ditetapkan dengan tepat, tempoh pengasingan dikurangkan dan kanak-kanak tertakluk kepada pengasingan dari hari ke-11 hingga ke-21 dalam tempoh inkubasi. Pembasmian kuman akhir tidak dilakukan di tapak jangkitan, tetapi bilik harus berventilasi dan pembersihan basah perlu dilakukan menggunakan pembasmi kuman.

Kanak-kanak yang pernah bersentuhan dengan pesakit dengan jangkitan beguk dipantau (pemeriksaan, termometri).

Pemvaksinan

Satu-satunya kaedah pencegahan yang boleh dipercayai ialah imunisasi aktif, vaksinasi terhadap campak, beguk dan rubella. Vaksin beguk hidup yang dilemahkan digunakan untuk vaksinasi.

Strain vaksin vaksin domestik ditanam pada kultur sel embrio puyuh Jepun. Setiap dos vaksinasi mengandungi jumlah virus beguk yang dilemahkan dengan ketat, serta sejumlah kecil neomycin atau kanamycin dan sejumlah kecil protein serum lembu. Vaksin gabungan terhadap beguk, campak dan rubella (Priorix dan MMR II) juga diluluskan. Kanak-kanak berumur 12 bulan dengan vaksinasi semula pada umur 6-7 tahun yang tidak mengalami jangkitan beguk adalah tertakluk kepada vaksinasi. Vaksinasi juga disyorkan untuk remaja dan orang dewasa yang seronegatif untuk beguk epidemiologi mengikut petunjuk epidemiologi. Vaksin diberikan secara subkutan sekali dalam jumlah 0.5 ml di bawah bilah bahu atau pada permukaan luar bahu. Selepas vaksinasi dan vaksinasi semula, imuniti yang kuat (mungkin sepanjang hayat) terbentuk.

Vaksin adalah sedikit reactogenic. Tiada kontraindikasi langsung terhadap pemberian vaksin beguk.

[ 18 ]