Kanser laring - Klasifikasi

Klasifikasi moden kanser laring adalah berdasarkan penyetempatan, peringkat perkembangan dan struktur histologi tumor. Daripada pelbagai bentuk kanser laring, sel skuamosa ditemui dalam 95%, kelenjar - dalam 2%, sel basal - dalam 2%, bentuk lain - dalam 1% kes. Bentuk pertumbuhan tumor dibahagikan kepada exophytic (ke dalam rongga laryngeal), endophytic (ke dalam ketebalan tisu laryngeal) dan bercampur. Dari sudut pandangan praktikal, mengikut prinsip topografi, kanser laring boleh dikelaskan seperti berikut:

1. kanser laring atas (kanser vestibular, kanser supragloticum), disetempat pada permukaan posterior epiglotis, dalam ruang pra-epiglotik, dalam lipatan aryepiglottik dan bahagian lain vestibule laring;
2. kanser bahagian tengah laring (kanser glotikum), menjejaskan lipatan vokal dan kawasan komisura anterior;
3. kanser bahagian bawah laring (kanser subgloticum), yang meliputi tisu ruang subglotik hingga ke pinggir bawah rawan krikoid.

Kanser vestibular, setelah timbul pada satu sisi, sangat cepat menjejaskan bahagian yang bertentangan dan berkembang ke ruang pra-glotik. Kanser yang timbul dalam ventrikel laring dengan cepat merosot ke dalam lumen laring, menyebabkan pelanggaran pembentukan suara dan pernafasan. Kanser bahagian tengah laring adalah yang paling biasa dan disetempat pada peringkat awal secara eksklusif dalam satu lipatan vokal - kanser in situ. Gangguan vokal yang disebabkan oleh bentuk kanser ini menyumbang kepada diagnosis awalnya, oleh itu, prognosis untuk bentuk ini adalah yang paling menguntungkan. Ini juga difasilitasi oleh fakta bahawa kanser lipatan vokal kekal unilateral untuk masa yang lama dan sangat lambat merebak ke kawasan lain laring. Kanser ruang subglotik biasanya merujuk kepada tumor pertumbuhan infiltratif dan sangat cepat merebak ke bahagian yang bertentangan, menjejaskan komisura anterior dan kedua-dua lipatan vokal.

Sempadan bawah kanser subglotik paling kerap dihadkan oleh pinggir bawah rawan tiroid, tetapi dalam perkembangannya bentuk kanser ini boleh turun ke sempadan bawah rawan krikoid, dan dalam kes lanjut, bergerak ke cincin trakea.

Penyebaran kanser laring dihalang oleh halangan dalam laluannya dalam bentuk ligamen dan otot laring, dan penyebaran ini difasilitasi oleh saluran limfa, yang, bagaimanapun, juga mempunyai halangan sendiri dalam bentuk lipatan vokal, di mana mereka sangat berkurangan. Pembuluh limfa supraglottik yang unggul disambungkan dengan pembentukan anatomi vestibule laring (epiglotis, lipatan ariepiglottik, ventrikel laring). Mengumpul limfa dari pembentukan ini, saluran limfa, menembusi bahagian sisi membran thyrohyoid, mengalir ke nodus limfa jugular unggul, di mana mereka membawa metastasis dari kawasan yang sepadan.

Rangkaian limfa inferior mengumpul limfa daripada struktur anatomi ruang subglotik; ia membentuk dua laluan aliran keluar: salah satunya (anterior), menembusi membran cricothyroid, mengalir ke pra dan peritracheal, serta nodus limfa jugular inferior; laluan lain (posterior), menembusi membran cricotracheal, mengalir ke nodus limfa saraf berulang dan dari sana ke nodus jugular inferior.

Kawasan median rangkaian vaskular limfa diwakili oleh sebilangan kecil saluran yang sangat nipis yang terletak di sepanjang lipatan vokal dan anastomosis lemah dengan rangkaian vaskular limfa atas dan bawah, yang menerangkan metastasis jarang dan lewat dari rantau ini ke nodus limfa yang disebutkan di atas.

Metastasis ke organ jauh dalam kanser laring tidak begitu biasa: 4% - ke paru-paru, 1.2% - ke esofagus, hati, tulang; malah kurang kerap - ke perut, usus dan otak.

Dalam amalan, klasifikasi antarabangsa kanser laryngeal mengikut sistem TNM (edisi ke-6, 2002) digunakan secara meluas.

Tumor primer (T):

• T - tumor utama;
• Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor utama;
• Tumor primer T0 tidak dikesan;
• Karsinoma prainvasif ini (karsinoma in situ).

Bahagian vestibular:

• T1 - tumor terhad kepada satu kawasan anatomi kawasan vestibular, mobiliti lipatan vokal dipelihara.
• T2 - tumor menjejaskan membran mukus atau beberapa bahagian anatomi kawasan vestibular atau satu bahagian kawasan vestibular dan satu atau beberapa bahagian lipatan vokal, mobiliti lipatan vokal dipelihara:
• T3 - tumor terhad kepada laring dengan penetapan lipatan vokal dan/atau merebak ke kawasan retrokrikoid atau tisu preepiglotik:
• T4a - tumor merebak ke rawan tiroid dan/atau tisu lain bersebelahan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, esofagus, tisu lembut leher, termasuk otot dalam (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus dan styloglossus), otot infrahyoid;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinal, atau melibatkan arteri karotid.

Kawasan lipatan vokal:

• T1 - tumor terhad kepada lipatan vokal tanpa mobiliti terjejas (komisura anterior atau posterior mungkin terlibat);
  • T1a - tumor terhad kepada satu lipatan;
  • T1b - tumor menjejaskan kedua-dua ligamen;
• T2 - tumor meluas ke kawasan vestibular dan/atau subglotik, dan/atau mobiliti lipatan vokal terjejas:
• T3 - tumor terhad kepada laring dengan penetapan lipatan vokal dan/atau kerosakan pada ruang periglottik dan/atau kerosakan pada rawan tiroid (plat dalam);
• T4a - tumor merebak ke rawan tiroid dan/atau tisu bersebelahan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, esofagus, tisu lembut leher, otot lidah, faring.
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinal, atau melibatkan arteri karotid.

Kawasan sub suara:

• T1 - tumor terhad kepada kawasan subglotik;
• T2 - tumor meluas ke satu atau kedua-dua lipatan vokal dengan mobiliti bebas atau terhad;
• TZ - tumor terhad kepada laring dengan penetapan lipatan vokal;
• T4a - tumor merebak ke tulang rawan cricoid atau tiroid dan/atau ke tisu bersebelahan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, esofagus, tisu lembut leher;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinal, atau melibatkan arteri karotid.

Penglibatan nodus limfa serantau (N):

• Nx - data tidak mencukupi untuk menilai penglibatan nodus limfa serantau;
• N0 - tiada tanda-tanda kerosakan pada nodus limfa serantau:
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis dalam satu atau lebih nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar atau metastasis dalam nodus limfa leher pada kedua-dua belah atau pada bahagian bertentangan sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2a - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2b - metastasis dalam beberapa nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2c - metastasis dalam beberapa nod leher di kedua-dua belah atau di sebelah bertentangan sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 6 cm dalam dimensi terbesar.

Metastasis jauh (M):

• Mx - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - terdapat metastasis jauh.

Pembezaan histopatologi (G):

• GX - tahap pembezaan tidak dapat ditentukan;
• G1 - tahap pembezaan yang tinggi;
• G2 - tahap purata pembezaan;
• GЗ - tahap pembezaan rendah;
• G4 - tumor yang tidak dibezakan.

Klasifikasi patologi (pTNM). Kategori pT, pN, pM sepadan dengan kategori T, N dan M klasifikasi antarabangsa. Bahan yang diperoleh semasa pembedahan nodus limfa serviks separa harus mengandungi sekurang-kurangnya 6 nodus limfa. Bahan yang diperoleh semasa pembedahan nodus limfa radikal harus mengandungi sekurang-kurangnya 10 nodus limfa untuk pemeriksaan morfologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]