Kanser laring: klasifikasi

Klasifikasi moden kanser laring berdasarkan lokasi, peringkat perkembangan dan struktur histologis tumor. Daripada pelbagai bentuk kanser sel skuamus larik terdapat di 95%, kelenjar - dalam 2%, sel basal - dalam 2%, bentuk lain - dalam 1% kes. Bentuk pertumbuhan tumor dibahagikan kepada exophytic (ke rongga laring), endophytic (ke dalam tisu laring) dan bercampur-campur. Dari segi praktikal, menurut prinsip topografi, kanser laring boleh diklasifikasikan seperti berikut:

1. kanser larinks atas (kanser vestibular, kanser supragloticum), setempat di permukaan belakang injap nafas, dalam ruang prednadgortannom, lipatan cherpalonadgortannyh dan bahagian-bahagian lain daripada vestibule larinks;
2. kanser larynx tengah (kanser glossum), mempengaruhi lipatan vokal dan kawasan komisar depan;
3. kanser laring rendah (subgloticum kanser), meliputi tisu ruang lapisan ke pinggir bawah rawan cricoid.

Kanker payudara, yang timbul dari satu sisi, sangat cepat merangkul bahagian bertentangan dan pucuk ke ruang pra-utara. Kanser, yang berlaku di ventrikel laring, cepat berkembang ke dalam lumen laring, menyebabkan pelanggaran pembentukan suara dan pernafasan. Ular larynx pertengahan adalah yang paling kerap dan dilokalisasikan pada peringkat awal semata-mata di satu kedai suara - kanser di situ. Disebut oleh bentuk kanser ini, gangguan suara menyumbang kepada diagnosis awal, oleh itu, dan ramalan untuk bentuk ini adalah yang paling menguntungkan. Ini difasilitasi oleh hakikat bahawa kanser lilitan vokal panjang kekal monolateral dan terlambat lulus ke kawasan lain laring. Kanser ruang lapisan biasanya merujuk kepada tumor pertumbuhan infiltratif dan sangat cepat menyebar ke seberang, memukul komisar depan dan kedua-dua tali vokal.

Sempadan lebih rendah daripada kanser ruang podskladochnogo sering terhad kepada tepi bawah tulang rawan tiroid, tetapi dalam perkembangannya, ini bentuk kanser boleh turun ke sempadan yang lebih rendah tulang rawan cricoid, dan dalam kes-kes maju, bergerak kepada cincin trakea.

Penyebaran kanser larinks mencegah berdiri di halangan perjalanan dalam bentuk ligamen dan otot larinks, dan menyumbang kepada penyebaran saluran limfa, yang, bagaimanapun, juga mempunyai halangan dalam bentuk lipatan vokal, di mana mereka amat berkurangan. Limfatik nadskladochnye atas berkaitan dengan struktur anatomi vestibule larinks (lipatan injap nafas cherpalonadgortannye, ventrikel berhubung dgn pangkal tekak). Mengumpul limfa dari pembentukan ini, pembuluh limfa, menembusi bahagian sisi lapisan lapisan tiroid, mengalir ke nodus limfa jugular atas, di mana mereka memasuki metastasis dari kawasan yang sama.

Rangkaian limfatik yang lebih rendah menyediakan koleksi getah bening dari pembentukan anatomi ruang lapisan; ia membentuk dua laluan aliran keluar: salah seorang daripada mereka (depan), menembusi membran cricothyroid, mengalir ke dalam sebelum dan peritrahealnye dan nodus limfa leher yang lebih rendah; Cara lain (posterior), meresap membran persetetrakeal, mengalir ke nodus limfa saraf berulang dan seterusnya ke nod jugular yang lebih rendah.

Rantau pertengahan vasculature limfa diwakili oleh sebilangan kecil saluran darah yang sangat nipis, disusun di sepanjang lipatan vokal dan lemah anastomosing bahagian atas dan bawah rangkaian vaskular limfa, yang menjelaskan metastasis yang jarang berlaku dan lewat kawasan ini ke nodus limfa di atas.

Metastasis dalam organ-organ yang jauh dengan kanser laring tidak begitu kerap: 4% - di dalam paru-paru, 1,2% - di kerongkong, hati, tulang; lebih jarang - dalam perut, usus dan otak.

Dalam praktiknya, klasifikasi kanser laring serigala menggunakan sistem TNM digunakan secara meluas (edisi ke-6, 2002)

Tumor primer (T):

• T - tumor utama;
• Tx - data tidak mencukupi untuk menganggarkan tumor utama;
• Tumor utama T0 tidak dikesan;
• Ini adalah karsinoma preinvasive (karsinoma in situ).

Jabatan Vestibular:

• T1 - tumor adalah terhad kepada satu kawasan anatomi bahagian vestibular, mobiliti lipatan vokal dipelihara.
• T2 - tumor menjejaskan mukosa atau beberapa bahagian anatomi jabatan vestibular atau satu bahagian jabatan vestibular dan satu atau lebih bahagian lipatan vokal, mobiliti lipatan vokal dipelihara:
• T3 - tumor adalah terhad kepada laring dengan penetapan lipatan vokal dan (atau) menyebarkan pada celiac posterior atau tisu pra-nodular:
• T4A - Tumor menyerang rawan tiroid dan (atau) lain bersebelahan dengan tisu berhubung dgn pangkal tekak: trakea, tiroid, esofagus, tisu-tisu lembut leher, termasuk otot dalam (chin-bahasa, sublingual, bahasa, lelangit bahasa dan subulate bahasa), subhyoid otot;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediasi atau merangkumi arteri karotid.

Kawasan lipatan vokal:

• T1 - tumor terhad kepada lipatan vokal tanpa gangguan mobiliti (komisen anterior atau posterior mungkin terlibat);
  • T1a - tumor terhad kepada satu kali ganda;
  • T1b - tumor menangkap kedua-dua ligamen;
• T2 - tumor memanjang ke jabatan vestibular dan (atau) jabatan podogolosovoy, dan (atau) mobiliti lipatan vokal berkurang:
• T3 - tumor adalah terhad kepada laring dengan penetapan lipatan vokal dan (atau) kerosakan kepada ruang jarak dekat dan (atau) kerosakan pada rawan tiroid (plat dalam);
• T4A - Tumor menyerang rawan tiroid dan (atau) bersebelahan dengan tisu berhubung dgn pangkal tekak: trakea, tiroid, esofagus, tisu-tisu lembut leher, otot lidah, tekak.
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediasi atau merangkumi arteri karotid.

Di bawah kawasan suara:

• T1 - tumor terhad kepada jabatan podogolosovym;
• T2 - tumor memanjang kepada satu atau kedua-dua kord vokal dengan mobiliti percuma atau terhad;
• T3 - tumor adalah terhad kepada laring dengan penekanan lipat suara;
• T4a - tumor memanjang ke rawan cricoid atau tiroid dan (atau) berdekatan dengan tisu laring: trakea, tiroid, esofagus, tisu lembut leher;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediasi atau merangkumi arteri karotid.

Penglibatan nodus limfa serantau (N):

• Nx - data tidak mencukupi untuk penilaian lesi nodus limfa serantau;
• N0 - tiada tanda-tanda penglibatan nodus limfa serantau:
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa di bahagian luka sehingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis dalam satu atau lebih nod limfa di sebelah terjejas hingga 6 cm dalam dimensi terbesar saya atau nod limfa metastasis leher kedua-dua pihak atau di sebelah yang bertentangan dengan 6 cm dalam dimensi pilihan;
  • N2a - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2b - metastasis dalam beberapa nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2c - metastasis dalam beberapa nod leher dari kedua-duanya pada masa atau di sebaliknya sehingga 6 cm dalam ukuran terbesar;
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 6 cm dalam dimensi terbesar.

Metastasis jauh (M):

• Mx - data yang tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Pembezaan histopatologi (G):

• GX - tahap pembezaan tidak boleh ditubuhkan;
• G1 - tahap pembezaan yang tinggi;
• G2 - tahap purata pembezaan;
• G3 - tahap pembezaan yang rendah;
• G4 - tumor yang tidak dibezakan.

Klasifikasi patologi (pTNM). Kategori-kategori pT, pN, pM bersesuaian dengan kategori T, N dan M klasifikasi antarabangsa. Dalam bahan yang diperolehi dengan pembedahan nodus limfa serviks separa, mesti ada sekurang-kurangnya 6 nodus limfa. Dalam bahan yang diperolehi dengan limfadenektomi radikal, tidak kurang daripada 10 nodus limfa untuk penyiasatan morfologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],