Kanser rektum: gejala, peringkat perkembangan dan kursus

Malangnya, penyakit berbahaya seperti kanser kolon tidak mempunyai sebarang tanda khusus yang boleh menentukan patologi malignan dengan tepat. Walau bagaimanapun, simptom umum kanser rektum diketahui, dan mereka tidak boleh pergi tanpa disedari. Sekiranya ia muncul, disyorkan untuk segera berjumpa doktor yang boleh menggunakan kaedah diagnostik yang lebih tepat untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tanda-tanda pertama

Dalam kebanyakan kes, pertumbuhan tumor malignan di rektum bermula dengan pembentukan struktur selular jinak kecil - polip. Dari masa ke masa, polip sedemikian merosot menjadi kanser. Sepanjang tempoh ini, sebagai peraturan, tidak ada gejala penyakit, walaupun pada hakikatnya prosesnya telah pun bermula.

Tanda-tanda klinikal mungkin muncul sama ada pada peringkat apabila terdapat banyak polip dalam usus, atau apabila tumor menjadi malignan. Terdapat banyak tanda sedemikian, tetapi mereka tidak khusus untuk penyakit ini, jadi mereka boleh diabaikan:

• perasaan keletihan dan kelemahan yang berterusan (disebabkan oleh anemia yang disebabkan oleh tumor);
• gangguan dalam kapasiti fungsi usus (sembelit, kembung perut);
• selepas membuang air besar, rasa pergerakan usus yang tidak lengkap (halangan mekanikal akibat pertumbuhan tumor ke dalam lumen usus).

Semakin besar tumor menjadi, semakin ketara gejalanya, dan gambaran klinikal menjadi lebih dan lebih sengit dan jelas.

[ 4 ], [ 5 ]

Kursus kanser rektum

Perjalanan proses malignan boleh disertai dengan gejala tipikal dan atipikal.

Gejala atipikal: rasa lemah, hilang selera makan dan penurunan berat badan, perubahan rasa dan bau, sedikit peningkatan suhu secara berkala.

Tanda-tanda biasa:

• pelepasan patologi semasa najis (contohnya, lendir, nanah, darah, unsur tisu, pelepasan bercampur);
• sakit memancar ke bahagian bawah belakang, alat kelamin, tulang ekor;
• najis menjadi "berbentuk reben";
• keinginan untuk membuang air besar menjadi lebih kerap dan menyakitkan;
• terdapat sensasi "badan asing" di rektum;
• kesukaran membuang air besar, sembelit yang berpanjangan, berat di bahagian bawah abdomen, kembung perut, lesu atau kekurangan peristaltik;
• dalam kes yang teruk - inkontinensia najis, air kencing dan gas;
• dalam kes-kes lanjutan – pembebasan najis dari uretra, faraj melalui fistula yang terbentuk, serta cystitis yang berkaitan, pyelonephritis, keradangan alat kelamin.

Kanser rektum pada kanak-kanak

Kanser rektum pada zaman kanak-kanak boleh menjadi sangat jarang berlaku. Pada peringkat awal penyakit, sakit di bahagian bawah abdomen, pelepasan darah, lendir dan palam purulen dari dubur kadang-kadang diperhatikan. Walau bagaimanapun, gejala yang disenaraikan tidak dinyatakan secara mendadak dan sering diabaikan.

Apabila penyakit itu berlanjutan, simptom bertambah kuat: tanda-tanda halangan usus muncul, seperti sembelit, sakit, dan gangguan dyspeptik. Selalunya, apabila memeriksa rektum, sudah mungkin untuk meraba neoplasma. Gejala klinikal am juga menjadi jelas: sikap tidak peduli, kelemahan, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba. Bacaan suhu selalunya meningkat ke tahap subfebril.

Kiraan darah lengkap menunjukkan peningkatan ESR. Ujian darah ghaib najis adalah positif.

Seperti kebanyakan pesakit dengan simptom kanser rektum, kanak-kanak pergi ke pakar onkologi apabila patologi telah melampaui batas. Pertama sekali, ini berlaku kerana dalam pediatrik, pembentukan usus seperti tumor kanser sangat jarang berlaku, dan pakar tidak dapat mengesyaki penyakit itu tepat pada masanya. Sebagai peraturan, doktor membunyikan penggera hanya dalam kes-kes di mana halangan usus mekanikal berkembang, atau keadaan kanak-kanak merosot secara mendadak.

Peringkat perkembangan kanser kolorektal

Sebagai tambahan kepada kedudukan klasifikasi utama, tumor kanser biasanya dibahagikan mengikut peringkat pertumbuhan. Di negara kita, dua pilihan bahagian tersebut digunakan - global dan domestik. Kami akan membentangkan kedua-dua pilihan untuk perhatian anda.

Pengelas dunia yang diterima umum untuk Dukes:

• A – pertumbuhan neoplasma ke tahap lapisan submucosal.
• B - penembusan ke dalam semua lapisan usus.
• C – tumor kanser dalam sebarang saiz dengan metastasis dalam nodus limfa berdekatan.
• D - tumor dengan metastasis jauh.

Mengikut klasifikasi domestik, peringkat perkembangan kanser berikut dibezakan:

• I – tumor tumbuh ke dalam lapisan mukosa dan submukosa.
• IIa – pembentukan menjejaskan kurang daripada ½ diameter usus, tidak melepasi dinding, nodus limfa terdekat adalah normal.
• IIb – pembentukan menjejaskan lebih daripada ½ diameter usus, tidak melepasi dinding, nodus limfa terdekat adalah normal.
• IIIa – neoplasma menjejaskan lebih daripada ½ diameter usus, merebak ke semua lapisan dinding, tetapi tanpa metastasis.
• IIIb - pembentukan adalah dari sebarang saiz dengan kerosakan pada nodus limfa terdekat.
• IV – pembentukan saiz yang ketara, dengan pertumbuhan ke dalam organ berdekatan, dengan kerosakan pada nodus limfa berdekatan atau dengan metastasis jauh.

Pengelasan

Tumor kanser mempunyai banyak ciri dan parameter yang berbeza, jadi penyakit ini boleh diklasifikasikan dalam cara yang berbeza.

Dalam senarai penyakit moden, tumor dibahagikan terutamanya dengan bentuk perkembangan:

• kanser rektum exophytic adalah sejenis tumor yang tumbuh ke dalam rongga usus;
• bentuk endofit - tumbuh di dalam dinding usus;
• berbentuk piring - tumbuh ke dalam dinding dan di dalam usus.

Berdasarkan ciri histologi, kanser rektum dikelaskan mengikut piawaian klasifikasi antarabangsa:

1. Adenokarsinoma (boleh sangat dibezakan, dibezakan sederhana dan dibezakan dengan buruk).
2. Bentuk mucinous adenocarcinoma (dalam bentuk mukoid, koloid atau kanser mucinous).
3. Kanser sel cincin tanda (mukoselular).
4. Tumor barah yang tidak dibezakan.
5. Tumor yang tidak boleh diklasifikasikan.
6. Karsinoma sel skuamosa.
7. Karsinoma sel skuamosa kelenjar.
8. Sel basal (basaloid) bentuk kanser, sebagai salah satu jenis tumor kloacogenic.

Untuk dapat meramalkan hasil penyakit pada masa akan datang, tumor dibezakan mengikut tahap, dengan kedalaman pertumbuhan dalam tisu, dengan keterukan tepi neoplasma, dengan kehadiran dan jarak metastasis.

Lebih banyak tumor dibezakan, lebih optimistik prognosis.

Formasi dengan pembezaan rendah termasuk:

• kanser rektum mukus (juga dikenali sebagai koloid atau adenokarsinoma mukus) - berlaku dengan pengeluaran dan rembesan rembesan mukus yang ketara, dengan pengumpulannya dalam bentuk "lacunae" pelbagai saiz;
• kanser sel cincin tanda (mukoselular) - berlaku pada pesakit muda, dicirikan oleh pertumbuhan intramural yang pesat, tidak mempunyai garis besar yang berbeza (yang merumitkan penilaian skop operasi). Tumor sedemikian lebih kerap dan cepat memberikan metastasis, merebak bukan sahaja melalui usus, tetapi juga ke tisu berdekatan;
• Karsinoma sel skuamosa biasanya berkembang di bahagian bawah 1/3 rektum, tetapi juga boleh ditemui di kawasan usus besar;
• Kanser kelenjar rektum dianggap agak jarang berlaku dan menjejaskan kelenjar tubuloalveolar yang terletak di submukosa dan tisu subepithelial bahagian perineal rektum.

Tumor juga dikelaskan bergantung pada bahagian rektum yang mana ia terletak. Secara klinikal, rektum dibahagikan kepada lima bahagian:

• supraampullary (rectosigmoid);
• ampullar atas (10-15 cm);
• sederhana-ampullari (5-10 cm);
• ampullar bawah (5 cm);
• perineum.

Kanser rektum ampulla atas berlaku dalam kira-kira 25% kes, kanser rektum pertengahan ampula berlaku dalam 40% kes, dan kanser rektum rectosigmoid berlaku dalam 30% kes.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi

Akibat tidak menerima rawatan yang diperlukan untuk kanser rektum mungkin seperti berikut:

• halangan usus, halangan lumen usus oleh neoplasma, kesukaran membuang najis;
• dari masa ke masa - penyumbatan lengkap buang air besar dan penyingkiran gas, sehingga pecah dinding usus, peritonitis dan kematian;
• pendarahan tumor, pendarahan, anemia dan kehilangan darah yang besar;
• mabuk malignan dengan produk pereputan neoplasma.

Semua kes rumit mesti dirawat tanpa gagal. Dalam sesetengah kes, pembedahan segera atau kecemasan ditetapkan apabila nyawa dan kematian pesakit dipertaruhkan. Sebagai contoh, ini mungkin berlaku dengan perkembangan pendarahan meresap, halangan usus atau perforasi.

Dalam bentuk lanjutan, gejala yang disebutkan di atas boleh digabungkan, yang secara semula jadi meningkatkan bahaya dan memburukkan prognosis patologi.

Walau bagaimanapun, masih terdapat beberapa kesan buruk kanser yang ingin kami bincangkan dengan lebih terperinci - ini adalah metastasis, kanser berulang, pembentukan fistula dan asites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastasis

Penyebaran metastatik ialah pemindahan zarah kanser dengan darah atau cecair limfa ke organ atau tisu badan yang lain, serta pertumbuhan langsung tumor ke organ berdekatan.

Selalunya, kanser merebak melalui saluran limfa ke sistem limfa rongga perut dan ruang retroperitoneal, atau ke nodus limfa pararektal dan inguinofemoral.

Melalui sistem peredaran darah, kanser merebak melalui vena portal ke hati, atau melalui sistem vena kava inferior ke paru-paru, buah pinggang, sistem rangka, dan otak.

Kanser rektum dengan metastasis ke hati boleh menampakkan diri dengan gejala berikut:

• ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, rasa berat dan penyempitan (sakit di kawasan hati biasanya muncul hanya pada peringkat kemudian, apabila tisu hati diregangkan);
• kekuningan kulit, saluran melebar di dalam perut, asites;
• gatal-gatal kulit jika tiada alahan atau penyakit kulit lain.

Kanser rektum dengan metastasis ke paru-paru menunjukkan dirinya seperti berikut:

• batuk biasa, sesak nafas, dan pernafasan berat muncul;
• terdapat sakit di dada, perasaan tekanan dalaman;
• hemoptisis mungkin berlaku.

Kanser rektum berulang

Relapse - perkembangan berulang tumor kanser - berlaku hanya selepas pembedahan untuk membuang tumor peringkat II atau III. Keadaan ini dikesan dalam kira-kira 20% kes. Penggunaan kaedah rawatan tambahan serentak dengan pembedahan mengurangkan risiko tumor berulang.

Dalam kebanyakan kes, kambuh semula berlaku dalam beberapa tahun pertama selepas rawatan radikal kanser primer. Oleh itu, pesakit mesti menjalani pemeriksaan biasa oleh pakar onkologi selama 2 tahun pertama untuk melihat gejala berbahaya dalam masa. Sebagai peraturan, tanda-tanda kambuh semula tidak berbeza daripada gejala utama tumor, atau prosesnya terpendam.

Fistula dalam kanser rektum

Fistula mungkin muncul di kawasan perianal sebagai luka kecil - saluran fistula, dengan pelepasan berterusan cecair berdarah dan nanah. Keputihan menyebabkan kegatalan dan kerengsaan kulit.

Dengan pelepasan rembesan yang baik, rasa sakit mungkin ringan. Sindrom kesakitan meningkat dengan perkembangan proses keradangan pada lapisan kulit, atau semasa membuang air besar, dengan duduk berpanjangan, berjalan, atau batuk yang sesuai. Keadaan ini juga boleh menjadi lebih teruk dengan penyumbatan laluan oleh granulasi atau palam purulen-nekrotik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Asites dalam kanser rektum

Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga perut. Komplikasi ini berlaku apabila metastasis memampatkan saluran vena hati, yang membawa kepada peningkatan tekanan hidrostatik dan penampilan asites.

Gejala keadaan ini termasuk:

• pedih ulu hati yang kerap, sendawa masam;
• pencernaan makanan yang lemah akibat peningkatan tekanan pada perut;
• loya berkala, kehilangan selera makan, peningkatan lilitan perut;
• sesak nafas akibat tekanan ke atas pada diafragma.

Sebagai peraturan, asites menyebabkan ketidakselesaan yang teruk pada pesakit dan boleh menyebabkan gangguan fungsi dalam badan.

Gejala kanser rektum adalah berbeza-beza, tetapi tidak selalunya ciri. Adalah sangat penting bagi doktor untuk membandingkan dengan betul semua tanda yang ada untuk menentukan dengan betul langkah diagnostik yang diperlukan dan mengesyaki penyakit berbahaya. Tetapi kita tidak boleh lupa bahawa kanser sering berlaku tanpa gejala yang jelas, yang sekali lagi menunjukkan keperluan untuk pemeriksaan berjadual berkala.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]