Kanser zakar

Dalam struktur penyakit onkologi, kanser zakar menyumbang hanya 0.2%. Purata umur pesakit adalah 62.3 tahun, dengan insiden puncak berlaku pada pesakit yang berumur lebih dari 75 tahun. Penyakit ini sangat jarang berlaku pada pesakit di bawah umur 40 tahun, dan kes terpencil telah direkodkan pada kanak-kanak. Kadar insiden standard di negara kita pada tahun 2000 dan 2005 masing-masing ialah 0.54 dan 0.53 bagi setiap 100,000 orang, iaitu tiada peningkatan dalam insiden dicatatkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Insiden kanser zakar di Eropah dan dunia masing-masing adalah 0.1 - 0.9 dan 0.45 setiap 100,000 orang. Perlu diingatkan bahawa terdapat perbezaan besar dalam kejadian bergantung pada wilayah geografi. Oleh itu, jika di Eropah dan Amerika Syarikat kanser zakar menyumbang 0.4 hingga 0.6% daripada semua kes neoplasma malignan di kalangan lelaki, maka di beberapa negara di Afrika dan Amerika Latin kejadiannya mencapai 10-20%.

Walaupun kanser zakar adalah tumor luaran, 15 hingga 50% pesakit mendapatkan rawatan perubatan hanya pada peringkat akhir. Dalam hampir 30% pesakit, kanser zakar dikesan apabila tumor telah merebak ke luar organ, dan 10% daripada mereka mempunyai metastasis jauh.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kanser zakar

Sebab-sebab kanser zakar tidak difahami sepenuhnya. Adalah diketahui bahawa kerengsaan kronik kulit kantung preputial dengan smegma dan produk penguraian bakteria sel epitelium terkelupas memainkan peranan negatif, oleh itu lelaki berkhatan mempunyai kebarangkalian yang lebih rendah untuk mengembangkan kanser zakar daripada lelaki dengan kulup yang dipelihara. Ini paling jelas dalam phimosis, apabila smegma terkumpul dalam kuantiti yang ketara dan keradangan kronik lebih ketara. Oleh itu, phimosis dikesan dalam 44-90% kes pesakit kanser zakar.

Pendedahan jangka panjang kepada smegma menjejaskan kemungkinan mendapat kanser zakar, seperti yang ditunjukkan oleh pelbagai kejadian penyakit bergantung pada amalan budaya dan agama di negara yang berbeza.

Sebagai contoh, kanser zakar sangat jarang berlaku di kalangan lelaki Yahudi, yang biasanya berkhatan pada hari ke-8 selepas kelahiran atas sebab agama. Walau bagaimanapun, kanser zakar adalah lebih biasa di kalangan orang Islam, yang berkhatan pada usia yang lebih tua. Perlu diingatkan bahawa berkhatan pada orang dewasa tidak mengurangkan risiko mengembangkan penyakit ini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala kanser zakar

Kanser zakar mempunyai satu simptom tipikal - kemunculan tumor pada kulit zakar, pada mulanya bersaiz kecil dan selalunya dalam bentuk pemadatan yang semakin meningkat. Tumor mungkin papillary atau mempunyai rupa pembentukan padat rata. Apabila ia membesar, tumor mungkin ulser, dengan lelehan berdarah dan pendarahan, sehingga melimpah. Apabila ulser dijangkiti, lelehan memperoleh bau busuk yang tajam. Penyebaran tumor ke dalam badan gua pada mulanya dihalang oleh fascia Buck dan membran protein, pertumbuhan yang membawa kepada pencerobohan vaskular dan penyebaran proses tumor.

[ 13 ]

Tahap

Pentas	Kelaziman tumor	Penglibatan nodus limfa	Kehadiran metastasis
Peringkat 0	Tis-Ta	N0	M0
Peringkat I	T1	N0	M0
Peringkat II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Peringkat III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Peringkat IV	T4 T mana-mana T mana-mana	N mana-mana N3 N mana-mana	M0-1

[ 14 ]

Borang

Di bawah ialah klasifikasi klinikal kanser zakar 2002 menggunakan sistem TNM.

Kriteria T mencirikan tahap kelaziman tumor primer.

• Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer.
• T0 - tumor utama tidak dikesan.
• Tis - karsinoma prainvasif (karsinoma in situ).
• Ta ialah karsinoma verukus bukan invasif.
• T1 - tumor meluas ke dalam tisu penghubung subepithelial.
• T2 - tumor meluas ke corpora spongiosum atau corpora cavernosa.
• T3 - tumor merebak ke uretra atau prostat.
• T4 - tumor merebak ke organ jiran.

Kriteria N mencirikan tahap penglibatan nodus limfa serantau dalam proses.

• Nx - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan nodus limfa serantau.
• N0 - tiada tanda metastasis ke nodus limfa serantau.
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa inguinal cetek.
• Metastasis N2 dalam pelbagai nodus limfa inguinal cetek atau metastasis pada kedua-dua belah pihak.
• N3 - metastasis dalam nodus limfa inguinal dalam atau dalam nodus limfa pelvis pada satu atau kedua-dua belah pihak.

Kriteria M mencirikan kehadiran metastasis jauh.

• Mx - data tidak mencukupi untuk menilai kehadiran metastasis jauh.
• M0 - tiada metastasis jauh.
• Ml - metastasis ke organ yang jauh.

Tahap anaplasia tumor ditentukan oleh klasifikasi morfologi.

• Gx - tahap anaplasia tidak dapat ditentukan.
• G1 - tahap rendah anaplasia.
• G2 - tahap sederhana anaplasia.
• G3 - tahap anaplasia yang tinggi.
• G4 - tumor yang tidak dibezakan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan kanser zakar

Kanser zakar dirawat dengan cara yang berbeza, kaedah rawatan ditentukan oleh peringkat penyakit, manakala kejayaan rawatan bergantung pada keberkesanan kesan pada tumor utama dan kawasan metastasis serantau.

Resection zakar atau total penektomi adalah "standard emas" rawatan pembedahan untuk kanser zakar. Apabila pembesaran nodus limfa dikesan semasa lawatan awal pesakit, adalah perlu untuk membuang bukan sahaja tumor utama, tetapi juga nodus limfa di kawasan metastasis serantau.

Pembedahan nodus limfa (operasi Duquesne) boleh dilakukan serentak dengan operasi pada tumor utama, atau selepas kehilangan perubahan keradangan, atau selepas kemoterapi atau terapi radiasi yang tidak berkesan, tanda-tanda yang ditentukan berdasarkan peringkat penyakit. Malangnya, pada masa ini tiada cadangan tepat yang mentakrifkan tanda-tanda untuk pembedahan nodus limfa, serta skop dan masa campur tangan pembedahan.