Karsinoma sel basal (karsinoma sel basal)

Karsinoma sel basal (sinonim: karsinoma sel basal, epithelioma sel basal, rod ulser, epithelioma basocellulare) adalah tumor kulit biasa dengan pertumbuhan merosakkan yang jelas, kecenderungan untuk berulang, sebagai peraturan, tidak metastasis, dan oleh itu dalam literatur domestik lebih diterima istilah "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Punca karsinoma sel basal

Persoalan histogenesis tidak dapat diselesaikan, kebanyakan penyelidik mematuhi teori asal usul dysontogenetik, menurut mana karsinoma sel basal berkembang dari sel iPS. Mereka boleh membezakan dalam arah yang berbeza. Dalam perkembangan kanser, kepentingan dilampirkan kepada faktor genetik, gangguan imun, pengaruh luaran yang buruk (insolasi intensif, kontak dengan bahan karsinogenik). Ia boleh berkembang pada kulit yang tidak berubah secara klinikal, dan juga pada latar belakang pelbagai patologi kulit (keratosis, radiodermatitis, lupus erythematosus, nevi, psoriasis, dan sebagainya).

Basalioma adalah karsinoma sel basal metastatik yang jarang berkembang dan jarang berlaku di epidermis atau folikel rambut yang selnya sama dengan sel-sel basal epidermis. Ia dianggap bukan sebagai kanser atau neoplasma jinak, tetapi sebagai jenis tumor khas dengan pertumbuhan merosakkan tempatan. Kadang-kadang, di bawah pengaruh karsinogen kuat, terutamanya sinar-X, basalioma memasuki karsinoma sel basal. Persoalan histogenesis belum diselesaikan. Ada yang percaya bahawa karsinoma sel basal berkembang dari tunas epitel utama, yang lain dari semua struktur epitel pada kulit, termasuk tunas embrio dan kecacatan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang merangsang adalah insolation, sinar UV, X-ray, terbakar, pengambilan arsenik. Oleh itu, basalioma sering dijumpai pada orang dengan jenis I dan II kulit dan albinos, yang lama terdedah kepada insolasi sengit. Telah ditubuhkan bahawa insolasi yang berlebihan dalam masa kanak-kanak dapat bertahun-tahun membawa kepada perkembangan tumor.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Patogenesis

Epidermis sedikit atropik, kadang-kadang ulser, terdapat percambahan sel tumor basophilic, sama dengan sel lapisan basal. Anaplasia kurang jelas, terdapat sedikit mitosis. Basalioma jarang metastasizes, kerana sel-sel tumor yang terperangkap dalam aliran darah tidak mampu proliferasi disebabkan oleh kekurangan faktor pertumbuhan yang dihasilkan oleh tumor stromal.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pathomorphology of carcinoma cell basal

Secara kistologi, karsinoma sel basal dibahagikan kepada yang tidak dibezakan dan dibezakan. Kumpulan yang tidak dibezakan termasuk karsinoma sel-sel basal pepejal, pigmen, morphe dan dangkal, dibezakan - keratotik (dengan pembedahan piloid), sista dan adenoid (dengan pembezaan kelenjar) dan pembezaan lemak.

Dalam klasifikasi antarabangsa WHO (1996), varian morfologi berikut karsinoma sel basal dibezakan: multicentric, codular (pepejal, adenosistosis), infiltrasi, bukan sclerosis, sclerosing (desmoplastic, morpho-like), fibro-epithelial; dengan pembedahan lampiran - folikular, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotic. Walau bagaimanapun, sempadan morfologi semua jenis adalah kabur. Oleh itu, dalam tumor yang tidak matang mungkin terdapat struktur adenoid dan, sebaliknya, dengan struktur organoidnya, fokus sel-sel yang tidak matang biasanya dijumpai. Juga, tidak terdapat surat-menyurat lengkap antara gambar-gambar klinikal dan histologi. Biasanya terdapat surat-menyurat hanya dalam bentuk seperti cetek, fibroepithelial, scleroderma dan pigmen.

Untuk semua jenis basaliomas, kriteria histologi utama adalah kehadiran kompleks khas sel epitelium dengan nukleus bujur berwarna gelap di bahagian tengah dan terletak seperti palisade di sepanjang pinggir kompleks. Dalam penampilan, sel-sel ini menyerupai sel-sel epitel basal, tetapi berbeza dari yang kedua dengan ketiadaan jambatan antara sel. Nukleus mereka biasanya monomorfik dan tidak tertakluk kepada anaplasia. Stroma tisu penghubung meluas bersama dengan komponen tumor selular, yang terletak dalam bentuk berkas di antara helaian selular, membahagikannya ke dalam lobulus. Stroma kaya dengan glycosaminoglycans, mengotorkan toluidine metachromatically blue. Ia mengandungi banyak basal tisu. Jurang retraction sering muncul di antara parenchyma dan stroma, yang banyak penulis menganggap sebagai artifak fiksasi, walaupun kebarangkalian pendedahan kepada rembesan hyaluronidase yang berlebihan tidak dinafikan.

Karsinoma sel basal pepejal di kalangan bentuk yang tidak dibezakan adalah yang paling biasa. Secara histologi, ia terdiri daripada pelbagai bentuk dan saiz tali dan sel-sel yang terletak dengan mudah dengan sel-sel basaloid dengan sempadan kabur, menyerupai syncytium. Kompleks sel-sel epitelium asas yang sama di sekelilingnya dikelilingi oleh unsur-unsur yang memanjang membentuk poket ciri. Sel di pusat kompleks boleh mengalami perubahan dystrophic dengan pembentukan rongga sista. Oleh itu, bersama-sama dengan struktur pepejal, struktur sista boleh wujud, membentuk varian sista pepejal. Kadang-kadang orang yang merosakkan dalam bentuk serpihan selular diselap dengan garam kalsium.

Karsinoma sel basal berpigmen disifatkan secara histologis oleh pigmentasi tersebar dan disebabkan oleh kehadiran melanin dalam sel-selnya. Dalam stroma tumor terdapat sejumlah besar melanofag dengan kandungan granul melanin yang tinggi.

Peningkatan jumlah pigmen biasanya dikesan dalam varian sista, kurang kerap dengan multicentric pepejal dan cetek. Basalioma dengan pigmentasi diucapkan mengandungi banyak melanin dalam sel epitelium di atas tumor, dalam ketebalannya keseluruhan ke stratum corneum.

Karsinoma sel basal cetek sering berganda. Secara histologi ia terdiri daripada kompleks pepejal kecil yang banyak dikaitkan dengan epidermis, seolah-olah "digantung" kepadanya, hanya menduduki bahagian atas dermis ke lapisan reticular. Lymphohistiocytic infiltrates sering dijumpai di stroma. Kepelbagaian foci menunjukkan genetik multisentrik tumor ini. Basaloma dangkal sering berlaku selepas rawatan di pinggir parut.

Karsinoma sel basal seperti Scleroderma, atau jenis "morphea", dibezakan oleh perkembangan tisu penghubung yang banyak oleh spesies seperti scleroderm, di mana helai sel epitelium asas, seperti yang tertanam dalam dermis, sehingga kepada tisu subkutaneus. Struktur polysad dapat dilihat hanya dalam helai dan sel-sel yang besar. Penyusupan reaktif di sekeliling kompleks tumor yang terletak di antara stroma tisu penghubung yang besar adalah, sebagai peraturan, kecil dan lebih ketara dalam zon pertumbuhan aktif di pinggir. Kemajuan selanjutnya perubahan yang merosakkan membawa kepada pembentukan bentuk kecil (crybroso) dan rongga sista yang lebih besar. Kadang-kadang orang yang merosakkan dalam bentuk serpihan selular diselap dengan garam kalsium.

Karsinoma sel basal dengan pembezaan kelenjar, atau jenis adenoid, dicirikan oleh kehadiran, sebagai tambahan kepada kawasan pepejal, tali sempit epitel, yang terdiri daripada beberapa, dan kadang-kadang 1-2 baris sel, membentuk struktur tiub atau alveolar. Sel epiteli periferal di kedua mempunyai bentuk kubik, dengan keputusan bahawa watak poly-caddis tidak hadir atau kurang jelas. Sel dalaman lebih besar, kadang-kadang dengan kutikula yang jelas, rongga tiub atau struktur alveolar dipenuhi dengan mucin epitel. Reaksi dengan antigen karcinoembrionik memberikan pewarnaan mucin ekstraselular positif pada permukaan sel yang melapisi struktur seperti saluran.

Karsinoma sel basal dengan pembedahan cyloid dicirikan oleh kehadiran keratinisasi foci di kompleks sel-sel epitelium basal yang dikelilingi oleh sel-sel yang mirip dengan berduri. Pengkomuman dalam kes-kes ini berlaku melangkaui peringkat keratohyaline, yang menyerupai zon isthmus keratogenus folikel rambut normal dan mungkin mempunyai pembezaan trikoid. Kadang-kadang ada yang tidak matang di bawah folikel dengan tanda awal pembentukan rod rambut. Dalam beberapa perwujudan, struktur yang menyerupai tunas rambut embrio terbentuk, serta sel epitelium yang mengandungi glikogen yang bersamaan dengan sel lapisan luar folikel rambut. Kadang-kadang ia sukar untuk membezakan dengan hamartoma basaloid folikel.

Karsinoma sel basal dengan pembezaan sebum jarang berlaku, dicirikan oleh rupa foci atau sel individu yang tipikal kelenjar sebum di antara sel-sel epitel basal. Sesetengahnya besar, cricoid-cincin, dengan sitoplasma cerah dan nukleus eksentrik terletak. Apabila mewarnai Sudan III mereka mendedahkan lemak. Liposit lebih kurang dibezakan berbanding dengan kelenjar sebum biasa, bentuk peralihan diperhatikan di antara mereka dan sel-sel epitelium asas. Ini menunjukkan bahawa jenis kanser ini dikaitkan dengan histogenetically kelenjar sebaceous.

Jenis fibroepithelial (sinonim: Pincus fibroepithelioma), jarang jenis karsinoma sel basal yang paling kerap berlaku di rantau lumbosacral, boleh digabungkan dengan keratosis seborrheic dan karsinoma sel basal dangkal. Secara klinikal, ia mungkin kelihatan seperti fibropapilloma. Kes pelbagai lesi dijelaskan.

Secara histologi, dalam dermis, mereka mengungkapkan helai sel epitelium yang sempit dan panjang, yang meluas dari epidermis, dikelilingi oleh stroma yang diubahsuai mucoid yang hiperplastik, yang sering edematous dengan sejumlah besar fibroblas. Stroma kaya dengan kapilari dan basofil tisu. Pita epitelial anastomosa di kalangan mereka sendiri, terdiri daripada sel-sel gelap kecil dengan sejumlah kecil sitoplasma dan nukleus yang sangat bulat atau bujur, bersifat lentur. Kadang-kadang kista kecil yang dipenuhi dengan kandungan eosinofilik yang homogen atau massa tanduk yang terdapat dalam tali tersebut.

Sindrom neobasoselular (sindrom Gordin-Gol) adalah sindrom dominan polimerotropik, autosomal yang berkaitan dengan phacomatosis. Ia berdasarkan kepada perubahan hiper atau neoplastik yang kompleks berdasarkan pelanggaran pembangunan embrio. Simptom kardinal adalah kemunculan pada awal awal kehidupan berbilang basalioma, disertai dengan sista odontotenny rahang dan anomali tulang rusuk. Mot adalah katarak dan perubahan dalam sistem saraf pusat. Ia juga dicirikan oleh perubahan keradangan telapak tangan dan tapak kaki dalam bentuk "lekukan", di mana struktur basaloid juga dijumpai secara histologi. Selepas fasa nevoid-basalioma awal dalam beberapa tahun, biasanya dalam pubertas, bentuk ulseratif dan mengganggu tempatan muncul di kawasan ini sebagai penunjuk permulaan fasa onkologi.

Perubahan histologi dalam sindrom ini hampir tidak boleh dibezakan daripada jenis-jenis basalioma yang disenaraikan di atas. Di kawasan palmar dan plantar "lekukan" terdapat kecacatan stratum corneum dengan penipisan lapisan lain dan penampilan proses epitelium tambahan dari sel-sel basaloid tipikal yang kecil. Karsinoma sel basal yang besar di tempat-tempat ini jarang berkembang. Tompok sel basal individu sifat linier termasuk semua varian basalioma organoid.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Karsinoma sel basikal histogenesis

Basalioma boleh berkembang dari kedua-dua sel epitelium dan dari epitel kompleks kompleks pilosebateum. Pada bahagian bersiri M. Hundeiker dan N. Berger (1968) menunjukkan bahawa dalam 90% kes tumor berkembang dari epidermis. Kajian histokimia mengenai pelbagai jenis kanser menunjukkan bahawa glikogen, glikosaminoglikas dalam stroma tumor ditemui di kebanyakan sel, terutamanya dalam gambar adamantinoid dan silinder. Glikoprotein sentiasa dikesan di dalam membran bawah tanah.

Mikroskopi elektron mendedahkan bahawa kebanyakan sel-sel kompleks tumor mengandungi satu set standard organelles: mitokondria kecil dengan matriks gelap dan polyribosomes percuma. Di tempat sentuhan, jambatan antara jalur tidak hadir, tetapi hasil seperti jari-jari dan sebilangan kecil kenalan seperti Desmosome dijumpai. Di tempat keratinization, terdapat lapisan sel dengan jambatan intersel utuh dan sebilangan besar tonofilamen dalam sitoplasma. Kadangkala, kawasan sel yang mengandungi kompleks membran selular dijumpai, yang boleh ditafsirkan sebagai manifestasi pembezaan kelenjar. Kehadiran melanosom di beberapa sel menunjukkan pembezaan pigmen. Di dalam sel-sel epitelium basal, ciri-ciri organel sel-sel epitelium matang tidak wujud, menunjukkan ketidakmampuan mereka.

Pada masa ini, dipercayai bahawa tumor ini berkembang dari sel epitelium germuratif pluripotent di bawah pengaruh pelbagai rangsangan luar. Secara histologi dan histokimia, persatuan karsinoma sel basal dengan peringkat anagen pertumbuhan rambut telah terbukti, dan keserupaan dengan tunas rambut embrionik yang semakin banyak ditekankan. R. Hohlunar (1975) dan M. Kumakiri (1978) percaya bahawa tumor ini berkembang dalam lapisan germinal ectoderm, di mana sel-sel epitelium basal yang tidak matang terbentuk dengan potensi untuk pembezaan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Gejala karsinoma sel basal

Basalioma kulit mempunyai rupa pembentukan bersendirian, bentuk hemisfera, sering bulat, sedikit tinggi di atas kulit, merah jambu atau abu-abu merah dengan naungan mutiara, tetapi mungkin tidak berbeza dari kulit biasa. Permukaan tumor licin, di tengah-tengah biasanya ada kemurungan yang sedikit, ditutup dengan kerak skala darah yang nipis, bersebelahan, yang, apabila dikeluarkan, biasanya menunjukkan hakisan. Kelebihan unsur ular itu menebal secara valiform, terdiri dari nodul kecil warna putih, biasanya disebut sebagai "mutiara" dan mempunyai nilai diagnostik. Dalam keadaan ini, tumor mungkin wujud selama bertahun-tahun, dengan perlahan bertambah.

Bazalioma boleh berganda. Borang utama bentuk jamak, menurut K.V. Daniel Beck dan A.A. Kolobyakova (1979), terdapat dalam 10% kes, jumlah tumor foci boleh mencapai beberapa dozen atau lebih, yang mungkin merupakan manifestasi sindrom neobasoselular Gorlin-Goltz.

Semua gejala karsinoma sel basal kulit, termasuk sindrom Gorlin-Holtz, membolehkan kami membezakan bentuk-bentuk berikut: knotty-ulcerative (ulcus rodens), superficial, seperti scleroderm (morpheus), pigmen dan fibroepithelial. Dengan pelbagai lesi, jenis klinikal ini boleh diperhatikan dalam pelbagai kombinasi.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

Borang

Penampilan permukaan bermula dengan rupa noda merah jambu pengupas yang terhad. Kemudian tempat itu menjadi kontur yang jelas, bujur, bulat atau tidak teratur. Di sepanjang tepi fokus, nodul padat, kecil, bergemerlapan muncul, yang bergabung bersama dan membentuk pinggir seperti roller yang tinggi di atas kulit. Pusat perletakan sedikit tenggelam. Warna perdiangan menjadi merah jambu gelap, coklat. Lesi mungkin bersendirian atau berganda. Di antara bentuk yang superficial, terdapat basalioma menindik diri atau pedzhoidnoy dengan zon atrophy (atau parut) di tengah dan rantai elemen-elemen seperti tumor kecil, padat, beracun, seperti di sekeliling pinggir. Lesi mencapai jumlah yang besar. Biasanya mempunyai banyak watak dan aliran berterusan. Pertumbuhan sangat perlahan. Secara klinikal, ia mungkin menyerupai penyakit Bowen.

Dalam kes pigmen, warna luka mempunyai warna biru, ungu atau coklat gelap. Jenis ini sangat mirip dengan melanoma, terutamanya nodular, tetapi mempunyai konsistensi yang lebih padat. Pemeriksaan dermatoskopik boleh memberikan bantuan yang besar dalam kes-kes tersebut.

Penampilan tumor dicirikan oleh rupa nodul, yang beransur-ansur bertambah dalam saiz, mencapai diameter 1.5-3 cm atau lebih, memperoleh penampilan bulat, warna merah jambu bertakung. Permukaan tumor licin dengan telangiectasia yang teruk, kadang-kadang ditutup dengan skala abu-abu. Kadang-kadang bahagian tengah ulser dan menjadi ditutup dengan kerak padat. Jarang, tumor menonjol di atas paras kulit dan mempunyai kaki (jenis fibroepithelial). Bergantung pada saiz, terdapat bentuk kecil dan besar-sutera.

Bentuk ulseratif berlaku sebagai varian utama atau akibat ulserasi bentuk-bentuk cetek atau tumor neoplasma. Ciri ciri ulseratif adalah ulserasi berbentuk corong, yang mempunyai infiltrasi besar-besaran (penyusupan tumor) dengan sempadan yang tidak jelas yang terikat pada tisu-tisu yang mendasari. Saiz infiltrat jauh lebih besar daripada ulser itu sendiri (ulcus rodens). Terdapat kecenderungan mendalam ulser dan pemusnahan tisu asas. Kadang-kadang bentuk ulseratif disertai dengan pertumbuhan papillomatous, warty.

Jenis skleroderma, atau luka-atrofi, adalah sejenis lesi yang jelas dan jelas dengan meterai di pangkal, hampir tidak mengangkat di atas kulit, berwarna kuning kekuningan. Perubahan atropik, dyschromia boleh dikesan di pusat. Secara berkala, sekitar sekeliling unsur, batuan hakisan pelbagai saiz mungkin berlaku, ditutup dengan kerak mudah pecah, yang sangat penting untuk diagnosis sitologi.

Tumor fibroepitel Pincus dikelaskan sebagai basalioma, walaupun kursusnya lebih baik. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai nodul atau plak berwarna kulit, dengan konsistensi padat elastik, dan praktikalnya tidak tertakluk kepada hakisan.

[66], [67]

Diagnosis pembezaan

Basalioma mesti dibezakan dari keratoacanthoma, zpiteliomi sel tulang belakang, pyoderma shankriformnogo, penyakit Bauen, keratosis seborrheic, lichen scleroatrophic, melanoma maligna, limfositoma kulit.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Rawatan karsinoma sel basal

Rawatan karsinoma sel basal ialah pembuangan tumor dalam kulit yang sihat. Dalam amalan, cryodestruction sering digunakan. Terapi radiasi digunakan dalam kes-kes di mana operasi membawa kepada kecacatan kosmetik.

Externally digunakan prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu salep.