Trauma esofagus

Kecederaan mekanikal esofagus adalah antara kecederaan yang paling teruk, selalunya berakhir dengan kematian walaupun walaupun langkah rawatan yang tepat pada masanya dan dilaksanakan sepenuhnya. Kecederaan anatomi esofagus (luka, pecah, perforasi oleh badan asing) adalah kecekapan pakar bedah toraks, bagaimanapun, secara tradisinya, badan asing yang tidak rumit, luka bakar kimia pada esofagus, beberapa jenis penyempitannya yang tidak memerlukan rawatan pembedahan, terus dirawat oleh pakar otolaryngogikal yang lain di seluruh dunia, pakar bedah toraks, dan penyakit terapeutik adalah dalam kecekapan ahli gastroenterologi.

Bagi pakar otolaryngolog, pengetahuan dan kemahiran mengenai kecederaan esofagus yang ditemui dalam amalan harian mereka adalah kepentingan praktikal yang tidak diragui. Walau bagaimanapun, isu diagnostik langsung dan pembezaan bagi kecederaan esofagus yang berada di bawah pengawasan pakar bedah toraks adalah mempunyai kepentingan praktikal yang sama, kerana pesakit sedemikian sering kali pertama kali datang ke pakar ENT, dan kehidupan pesakit mungkin bergantung pada seberapa cekap pakar ini membuat diagnosis anggapan dan sengaja menentukan taktik rawatan. Oleh itu, pada pendapat kami, semua doktor ENT yang mengamalkan harus mengetahui senarai kemungkinan kecederaan traumatik esofagus dan sekurang-kurangnya secara umum mengetahui gejala yang muncul dalam keadaan ini.

Klasifikasi ini adalah berdasarkan sejumlah besar bahan fakta (dari 1968 hingga 1979, pengarang memerhatikan 489 pesakit dengan pelbagai kecederaan pada esofagus; dalam tempoh yang sama, 56,595 pesakit meminta bantuan daripada Institut Penjagaan Kecemasan NV Sklifosovsky dengan aduan badan asing tersekat di esofagus), dan terdapat badan asing yang tersangkut di esofagus; singkatan dan penambahan dan perubahan teks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Kecederaan Esofagus

Mengikut kriteria ini, semua kecederaan mekanikal pada esofagus dibahagikan kepada kecederaan yang disebabkan oleh badan asing, instrumen, pecah spontan, hidraulik dan pneumatik, kecederaan yang disebabkan oleh udara termampat, luka tembakan dan tikaman, trauma tumpul; leher, dada dan perut.

Klasifikasi yang diberikan menjawab banyak soalan yang timbul dalam masalah penerangan klinikal kecederaan mekanikal esofagus. Mengikut asal kecederaan, semua kecederaan esofagus dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Kecederaan luaran termasuk kecederaan esofagus yang boleh berlaku di bahagian serviks, toraks dan perutnya. Seperti berikut dari klasifikasi yang diberikan, kecederaan ini dibahagikan kepada terpencil dan gabungan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kecederaan esofagus

Luka terpencil esofagus (tikam, potong) jarang berlaku; mereka sering digabungkan dengan kerosakan pada tisu dan organ bersebelahan. Luka tembakan pada esofagus amat teruk.

Kecederaan esofagus serviks

Apabila esofagus serviks rosak, trakea, kelenjar tiroid, saluran besar, saraf berulang, dan saraf tunjang mungkin cedera pada masa yang sama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Kecederaan Esofagus

Gejala kecederaan esofagus adalah seperti berikut: sakit ketika menelan, air liur, darah dan makanan keluar dari luka ketika makan. Emfisema subkutan mungkin juga sering berkembang apabila saluran luka berkomunikasi dengan laring atau trakea serviks. Sebarang kecederaan pada esofagus menimbulkan risiko serius komplikasi berjangkit dan purulen, yang biasanya disebabkan oleh jangkitan anaerobik. Esofagitis sering berkembang dalam masa 24 jam selepas kecederaan, perisofagitis pada hari ke-2, dan mediastinitis pada hari ke-3. Yang terakhir ini sering berkembang akibat kebocoran purulen. Komplikasi ini disertai dengan bengkak di kawasan leher dan melicinkan kelegaannya, berdarah serous, kemudian keluar bernanah dari luka, sakit tajam di tekak dan leher apabila memutar kepala, yang semakin meningkat apabila melemparkan kepala ke belakang. Ini menyebabkan kedudukan fleksi paksa pada tulang belakang serviks. Suhu badan mencapai 39°C, keadaan septik yang terhasil ditunjukkan oleh menggigil yang teruk, kulit pucat, dan disfungsi jantung. Keadaan umum pesakit semakin teruk.

Apabila esofagus toraks cedera, mungkin terdapat kecederaan pada jantung, paru-paru, saluran besar mediastinum, trakea dan bronkus, yang dalam kebanyakan kes membawa sama ada kepada kematian serta-merta mangsa atau kepada komplikasi tertunda yang teruk dengan hasil maut yang sama. Sekiranya pesakit sedar, dia mengadu sakit dada apabila menelan, membongkok dan terutamanya apabila memanjangkan tulang belakang toraks. Dalam keadaan yang membosankan, muntah berdarah mungkin berlaku. Apabila esofagus cedera, digabungkan dengan kerosakan pada trakea atau bronkus, sindrom emfisema mediastinal yang teruk berkembang dengan mampatan paru-paru, jantung dan aorta. Mediastinitis, pleurisy, perikarditis cepat berkembang, biasanya berakhir dengan kematian.

Luka esofagus perut boleh digabungkan dengan luka perut, organ parenchymatous rongga perut, kapal besar. Dengan luka sedemikian, sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan umum, tanda-tanda peritonitis, pendarahan dalaman, halangan usus berkembang.

Perubahan morfologi dalam perforasi esofagus

Dinamik perubahan ini melalui beberapa peringkat.

Tahap keradangan serous dicirikan oleh peningkatan pesat edema traumatik tisu perisofageal longgar, emfisema tisu leher dan mediastinum. Komplikasi emfisema mediastinal mungkin pecahnya pleura mediastinal.

Tahap keradangan fibropurulen berlaku 6-8 jam selepas kecederaan: tepi luka esofagus ditutup dengan salutan fibrin dan menyusup dengan leukosit. Dalam rongga pleura yang sepadan dengan sisi kecederaan, efusi hemoragik reaktif terbentuk. Selalunya, pneumothorax primer atau sekunder berkembang. Faktor peptik, yang berlaku apabila jus gastrik memasuki mediastinum, meningkatkan proses nekrotik dan litik dalam tisu mediastinal dan menyumbang kepada perjalanan mediastinitis yang lebih cepat. Bagi emfisema, dengan kursus yang baik dalam tempoh selepas operasi, ia biasanya hilang dalam masa 8-10 hari dan tidak menjejaskan perjalanan proses selanjutnya.

Tahap keletihan purulen dan komplikasi lewat dicirikan, menurut pengarang yang dipetik, oleh apa yang dipanggil demam purulen-resorptive dan keletihan luka. Pada peringkat ini, 7-8 hari selepas perforasi, penyebaran kebocoran purulen berlaku, mengakibatkan empiema pleura sekunder, perikarditis purulen, dan pembentukan abses tisu paru-paru. Pesakit sedemikian mati akibat pendarahan erosif dari saluran besar mediastinum, yang berlaku akibat kesan fibrinolitik yang kuat dari eksudat purulen. Komplikasi lewat keadaan patologi yang dipersoalkan termasuk perikarditis purulen-fibrinous, yang berlaku dengan perforasi sepertiga bahagian bawah esofagus, serta dalam kes di mana saluran laluan palsu melepasi berdekatan dengan perikardium.

Peringkat pemulihan (penyembuhan) biasanya berlaku selepas abses dibuka, dikosongkan dan dikeringkan, terutamanya jika fokus purulen terhad atau terkapsul.

Kecederaan tertutup esofagus

Kecederaan tertutup esofagus sangat jarang berlaku dan berlaku dengan lebam teruk dan mampatan dada dan rongga perut akibat kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, di tempat kerja dengan kegagalan untuk mematuhi langkah berjaga-jaga keselamatan di kalangan unit yang bergerak. Kecederaan tertutup esofagus boleh digabungkan dengan pecah hati, limpa, perut, kolon, aorta abdomen, yang secara mendadak memburukkan keadaan umum pesakit dan sering menyebabkan kematian di tempat kejadian akibat pendarahan dalaman yang besar dan kejutan traumatik. Peringkat reparatif berlangsung dari 3 minggu hingga 3 bulan dan tidak bergantung pada saiz rongga abses dalam tisu periophageal, tetapi pada saiz dinding esofagus, kerana pemulihan boleh berlaku hanya selepas pemberhentian kandungan esofagus ke dalam mediastinum.

Kecacatan esofagus ditutup oleh niat kedua. Kecacatan yang tidak dijahit lebih besar daripada 1.5 cm digantikan oleh tisu parut, yang seterusnya mengakibatkan ubah bentuk esofagus dan pembentukan diverticula dengan disfungsi yang wujud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi kecederaan mekanikal esofagus

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Penyetempatan kecederaan

Mengikut tahap: bahagian serviks, toraks, perut esofagus dan gabungannya.

Kecederaan pada esofagus serviks adalah yang paling biasa dan berlaku akibat daripada pembengkakan badan asing atau percubaan yang tidak berjaya untuk mengeluarkannya. Semasa bougienage, kecederaan esofagus disetempat di esofagus toraks, semasa kardiodilatasi - di bahagian supradiaphragmatic dan abdomen. Manipulasi yang paling berbahaya ialah bougienage "buta" esofagus, yang sering menyebabkan pelbagai perforasi akibat kehilangan keanjalan dindingnya. Dengan penglibatan dinding dalam proses patologi: anterior, posterior, kanan, kiri, gabungan mereka, kerosakan bulat. Dinding anterior rosak agak jarang. Badan asing paling kerap mencederakan dinding sisi. Pecah instrumental esofagus serviks paling kerap terletak di dinding posterior, esofagus toraks - di dinding kanan. Pecah hidraulik diperhatikan pada dinding kanan sepertiga tengah esofagus toraks, yang spontan - di sepertiga bahagian bawah bahagian ini dan lebih kerap di sebelah kiri. Kecederaan bulat, dicirikan oleh pecah esofagus, berlaku dengan trauma tumpul pada dada dan perut.

Kedalaman kecederaan

• Kecederaan tidak menembusi (melecet, pecah kulit kepala membran mukus dan lapisan submukosa, hematoma submukosa) adalah jenis kecederaan esofagus yang paling biasa dan dikaitkan dengan badan asing atau manipulasi kasar dengan instrumen. Kecederaan tembus (penembusan, melalui luka) boleh disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti yang tidak menembusi, atau oleh luka tembakan. Bergantung pada mekanisme, kecederaan boleh diasingkan atau digabungkan dengan kerosakan pada organ bersebelahan dan struktur anatomi. Mekanisme kecederaan
• Tusukan, potong, tercalar, luka tembak, luka di tempat tidur dengan tebuk, digabungkan.
• Kerosakan oleh bendasing paling kerap muncul sebagai luka tebuk dan lebih jarang sebagai luka potong, yang berlaku akibat pisau bermata dua terjepit ke dalam esofagus. Kerosakan instrumental muncul sebagai luka terkoyak, dan kerosakan intraoperatif muncul sebagai luka linear dengan tepi licin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Keadaan dinding esofagus

• Dinding cicatricial yang terjejas oleh vena varikos, luka bakar kimia dalam, atau kanser.

Pemilihan ciri klasifikasi ini sangat penting, kerana perjalanan kecederaan dan taktik pembedahan sebahagian besarnya bergantung pada: keadaan sebelumnya dinding esofagus. Khususnya, komplikasi purulen dalam kes pecah esofagus cicatricial berkembang lewat daripada dalam kes pecah dinding yang tidak berubah. Di samping itu, esofagus dengan perubahan cicatricial yang ketara adalah organ yang rosak secara fungsi yang telah kehilangan keanjalan dan pematuhannya - kualiti penting sedemikian untuk pelaksanaan manipulasi instrumental yang selamat. Dalam kes vena varikos, terdapat risiko pendarahan yang banyak, dan dalam kes kerosakan pada dinding esofagus oleh tumor kanser, terdapat kemungkinan besar penembusannya semasa esophagoscopy dengan esophagoscope tegar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kerosakan yang berkaitan

• Perforasi dinding esofagus dengan kursus kompleks tanpa kerosakan pada organ bersebelahan.

Kecederaan ini hanya melibatkan esofagus dan berlaku apabila ia berlubang oleh badan asing, probe belon, esophagoscope, bougie, probe biopsi, tiub endotrakeal, tiub gastrik, dan sentiasa disertai dengan kemunculan apa yang dipanggil laluan palsu dengan panjang yang berbeza-beza dengan kemusnahan tisu periophageal atau mediast pada leher. Penembusan dinding esofagus dengan kerosakan pada pleura mediastinal.

Kerosakan sedemikian boleh disetempat di sebelah kanan, kiri atau dua hala. Mereka boleh digabungkan dengan kerosakan pada pokok trakeobronkial, kapal besar.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis trauma esofagus

Diagnostik kecederaan esofagus adalah peringkat yang sangat penting dalam langkah-langkah untuk menyembuhkan kecederaan ini. Faktor diagnostik awal dengan penetapan punca, saiz dan kedalaman lesi esofagus adalah sangat penting, kerana sifat penjagaan perubatan bergantung pada ini. Urutan langkah diagnostik berikut diterima umum: gambaran keseluruhan fluoroskopi leher dan mediastinum posterior, kaedah pemeriksaan radiologi dengan kontras, esophagoscopy diagnostik, tusukan rongga pleura. Hasil kajian ini, serta anamnesis, penilaian keadaan yang membawa kepada sindrom kecederaan esofagus dan sifat kursus klinikal membolehkan diagnostik pembezaan kedua-dua jenis kecederaan esofagus yang berbeza dan antara yang terakhir dan lain-lain bentuk penyakit esofagus.

Semasa pemeriksaan X-ray am, gelembung udara kelihatan dalam tisu periophageal; fenomena ini dipanggil emfisema dalam. Pneumothorax dan hydrothorax menunjukkan kerosakan pada pleura.

Apabila melakukan kaedah pemeriksaan radiografi dengan kontras, sesetengah pakar bedah toraks dan ahli radiologi lebih suka agen kontras yang mengandungi iodin berasaskan minyak. Walau bagaimanapun, dengan saluran perforasi yang sempit, larutan minyak tidak selalu menembusinya kerana kelikatannya, yang tidak membenarkan mendiagnosis kerosakan. Di samping itu, apabila ubat-ubatan ini bersentuhan dengan tisu mediastinal, ia melekat dengan kuat padanya, dan lebih sukar untuk membasuhnya daripada penggantungan barium sulfat. Yang paling boleh diterima ialah sebatian larut air yang mengandungi di- dan triiodin, yang telah meluas dalam diagnosis pecah esofagus. Mereka tidak merengsakan tisu mediastinal dan, mempunyai kelikatan yang rendah, menembusi dengan baik walaupun ke dalam kecacatan luka kecil. Seperti yang dinyatakan oleh BD Komarov et al. (1981), agen kontras ini cepat diserap, yang menjadikannya sangat diperlukan dalam kes-kes halangan esofagus dan disyaki fistula esofagus-pernafasan, mereka mempunyai kesan bakteria dan boleh digunakan berulang kali dalam pemantauan dinamik proses penyembuhan kawasan yang rosak dalam tempoh selepas operasi.

Apabila menggunakan kaedah pemeriksaan radiologi dengan kontras, adalah mungkin untuk mengesan kerosakan pada membran mukus, pembebasan agen kontras di luar kontur esofagus, menentukan kedudukan, arah dan saiz laluan palsu, hubungannya dengan lumen esofagus, pleura mediastinal, diafragma, ruang retroperitoneal. Semua ini adalah penting apabila memilih taktik rawatan.

Esophagoscopy diagnostik untuk kecederaan esofagus tidak begitu meluas seperti pemeriksaan X-ray. Sebab untuk ini adalah seperti berikut: esophagoscopy tidak boleh selalu dilakukan kerana keterukan keadaan pesakit; selepas manipulasi ini, keadaan sentiasa bertambah buruk. Halangan ini dihapuskan menggunakan anestesia intratrakeal dengan kelonggaran otot, yang memungkinkan untuk memeriksa esofagus dengan teliti dan tenang sepanjang keseluruhannya dan dengan tepat menentukan lokasi, saiz dan kedalaman kecederaan. Esofagoskopi diagnostik bukan sahaja mempunyai nilai diagnostik tetapi juga terapeutik, kerana ia boleh digunakan untuk mengeluarkan darah dan jisim lain yang terkumpul dalam mediastinum dari laluan palsu, serta memasukkan tiub penyusuan ke dalam perut.

Tusukan rongga pleura adalah bahagian penting dalam penyediaan praoperasi sebagai langkah terapeutik dan diagnostik. Peranannya meningkat dalam diagnosis lewat perforasi esofagus. Pengesanan zarah makanan dan jus gastrik dalam tusukan mengesahkan diagnosis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik pembezaan kecederaan mekanikal esofagus

Dalam diagnostik pembezaan, perlu diingat bahawa dalam kes trauma terbuka pada leher dan dada, diagnosis kerosakan esofagus ditubuhkan semasa rawatan pembedahan utama: dalam kes trauma intraoperatif, kerosakan esofagus biasanya dikesan semasa pembedahan (manipulasi - probing, esophagoscopy dengan esophagoscope tegar); kerosakan esofagus dalam kes trauma tertutup pada dada atau perut hanya boleh didiagnosis secara radiologi, kerana tanda-tanda kejutan traumatik berlaku dalam gambar klinikal.

Apabila esofagus toraks pecah, gejala kecederaan esofagus yang timbul mungkin menyerupai banyak penyakit akut sistem kardiovaskular, organ pernafasan dan dinding dada, kejadiannya disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk (infarksi miokardium, membedah aneurisme aorta, pleuropneumonia, neumotoraks spontan, pneumothorax).

Trauma dada tertutup dengan pecah esofagus mempunyai persamaan tertentu dengan pecah diafragma dalam gambaran klinikalnya. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, disebabkan fakta bahawa data pemeriksaan fizikal (takikardia, tekanan darah rendah, hidro- dan pneumothorax), serta proses selanjutnya proses (meningkatkan mabuk, peningkatan suhu badan, keadaan lesu dan koma) tidak mempunyai tanda-tanda khusus kerosakan esofagus, diagnostik pembezaan dalam kes pecah traumatik kebanyakannya tidak boleh dijalankan dengan kebarangkalian yang tinggi dengan penyakit yang mencukupi. Walau bagaimanapun, seperti BD Komarov et al. (1981) menegaskan, anamnesis yang jelas (muntah dengan pecah spontan dan hidraulik, bendasing atau manipulasi endoskopik) memungkinkan untuk mengesyaki kerosakan esofagus. Kecurigaan ini boleh disahkan atau disangkal hanya dengan menjalankan pemeriksaan X-ray terhadap pesakit, tetapi jika pemeriksaan ini tidak memberikan jawapan yang jelas kepada keadaan dinding esofagus, maka esophagoscopy dilakukan.

Pecah sepertiga bahagian bawah esofagus toraks dan esofagus perut menunjukkan dirinya dengan gejala yang hampir sama dengan penembusan organ berongga rongga perut, khususnya, ulser gastrik berlubang.

Menurut BD Komarov et al. (1981), diagnostik pembezaan untuk pecah esofagus perlu dijalankan bukan sahaja dengan penyakit seperti embolisme pulmonari dan hernia diafragma yang tercekik, tetapi juga dengan penyakit akut organ perut (perforasi organ berongga, pankreatitis akut dan cholecystitis, trombosis saluran mesenterik).

Dalam diagnostik pembezaan kecederaan esofagus, seseorang harus mengingati beberapa persamaan dengan sindrom Hamman, yang berlaku pada wanita yang bersalin semasa bersalin: emfisema subkutan, pneumothorax, dyspnea, sianosis, gangguan peredaran darah, sakit, murmur extracardiac serentak dengan kontraksi jantung. Secara radiologi - udara dalam mediastinum.

Dengan latar belakang simptom utama yang berkaitan dengan pecah esofagus, kesukaran yang ketara timbul dalam diagnosis pembezaan mediastinitis akut akibat trauma esofagus daripada mediastinitis sclerosing kronik, yang merupakan akibat daripada proses keradangan jangka panjang dalam rongga dada dan mediastinum (pneumonia tidak spesifik, bronchiectasis), pneumoconiosis, dan lain-lain yang dicirikan oleh infiltrasi media, dsb. fokus kalsifikasi yang manakah boleh ditentukan secara radiografi. Fokus ini boleh mensimulasikan kebocoran agen kontras di luar kontur esofagus, jika perhatian sewajarnya tidak diberikan kepada mereka semasa fluoroskopi am mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Rawatan kecederaan esofagus

Rawatan trauma esofagus dibahagikan kepada bukan pembedahan dan pembedahan. Apabila menentukan taktik rawatan dan memilih kaedahnya, punca kecederaan, mekanismenya, ciri morfologi tisu yang rosak, penyetempatan, keadaan tisu periophageal dan masa berlalu sejak kecederaan pada esofagus diambil kira.

Sebagai peraturan, rawatan bukan pembedahan trauma esofagus ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan tidak menembusi esofagus, perforasi esofagus oleh badan asing, dan kecederaan instrumental esofagus.

Dalam kes kerosakan tidak menembusi esofagus, keperluan untuk kemasukan ke hospital dan rawatan bukan pembedahan timbul apabila lelasan berbilang dan mendalam pada membran mukus dan lapisan submukosa, disertai dengan edema tisu paraesophageal leher dan tisu mediastinal, dikesan semasa pemeriksaan esophagoscopy dan X-ray. Menurut BD Komarov et al. (1981), dengan lelasan cetek membran mukus tanpa edema tisu paraesophageal yang ketara, pesakit boleh menjalani rawatan pesakit luar, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada pemulihan. Mereka disyorkan untuk makan makanan hangat lembut, decoctions mukus, mengambil putih telur mentah yang dipukul, minum sebahagian kecil decoctions wort St. John, chamomile perubatan dan herba lain dengan sifat antiseptik yang tidak mampu merengsakan membran mukus. Dengan bentuk rawatan di rumah ini, pesakit harus dimaklumkan tentang kemungkinan penampilan tanda-tanda komplikasi kecederaan yang sedia ada (peningkatan kesakitan, kesukaran menelan, menggigil, peningkatan suhu badan). Sekiranya ia berlaku, anda perlu segera berjumpa doktor. Seperti yang dinyatakan oleh pengarang di atas, menurut pemerhatian mereka, dalam 1.8-2% pesakit dengan kecederaan tidak menembusi esofagus daripada 372, selepas 5-6 hari, abses terbentuk dalam tisu perisofageal serta-merta bersebelahan dengan zon kecederaan tidak menembusi.

Apabila esofagus berlubang oleh badan asing yang menembusi tisu periophageal, proses keradangan sentiasa berlaku di kawasan ini, yang terhad kepada kawasan kecil bersebelahan dengan dinding esofagus yang rosak pada hari pertama selepas kecederaan. Penggunaan dos antibiotik yang besar dalam tempoh ini membawa dalam kebanyakan kes untuk mengehadkan keradangan, dan kemudian kepada pemulihan. Petunjuk untuk saliran abses terhad yang terbentuk pada latar belakang terapi antibakteria timbul hanya dalam 5-8% kes. Saliran abses yang mencukupi juga membawa kepada pemulihan.

Kehadiran badan asing dalam lumen esofagus yang rosak menyebabkan jangkitan besar-besaran pada tisu periophageal dan perkembangan keradangan phlegmonous (sering membusuk). Percubaan untuk rawatan bukan pembedahan pesakit sedemikian adalah salah, kerana kelewatan dalam campur tangan pembedahan membawa kepada perkembangan mediastinitis meresap dengan akibat yang tidak dapat diramalkan.

Dalam kes kecederaan instrumental esofagus, rawatan bukan pembedahan untuk trauma esofagus adalah mungkin hanya dengan adanya aliran keluar berkesan pelepasan purulen dari kawasan yang rosak ke dalam lumen esofagus, apabila pecah dindingnya tidak lebih daripada 1-1.5 cm dan tidak disertai dengan kerosakan pada organ pleura dan mediastinal di sekelilingnya, dan tidak disertai dengan kerosakan pada organ di sekeliling pleura dan mediastinal di sekelilingnya. tidak melebihi 2 cm. Dalam kes pecah instrumental dinding esofagus yang diubah secara cicatricial, di mana laluan palsu tidak melebihi 3 cm, rawatan bukan pembedahan juga mungkin, kerana perubahan sklerotik dalam tisu peresophageal, yang mengiringi sklerosis esofagus, menghalang penyebaran proses keradangan.

Biasanya, rawatan bukan pembedahan untuk trauma esofagus dan tanda-tanda yang sepadan dijalankan sama ada di bahagian toraks atau ENT pembedahan, terutamanya jika yang kedua digunakan untuk mengeluarkan badan asing yang tidak rumit (tidak menembusi) yang meninggalkan kerosakan yang hanya memerlukan rawatan bukan pembedahan.

Dari segi metodologi, rawatan bukan pembedahan trauma esofagus, dijalankan mengikut petunjuk yang sesuai dalam keadaan hospital, terdiri daripada terapi antibiotik besar-besaran dan pengehadan atau pengecualian pemakanan oral untuk tempoh tertentu.

Dalam kes kecederaan tidak menembusi esofagus yang tidak memerlukan pengecualian lengkap pemakanan oral, bersama-sama dengan antibiotik, larutan penisilin (1 juta unit dalam 200 ml air) atau larutan furacilin 1:5000 ditetapkan setiap os, yang tujuannya adalah untuk membasuh lelasan dalam dan luka debrin kulit kepala dari nanah makanan dan fibrin.

Dalam kes kecederaan menembusi esofagus, dos antibiotik ditingkatkan kepada maksimum yang mungkin, pemakanan oral dikecualikan sehingga kecacatan dinding esofagus sembuh. Taktik menguruskan pesakit yang mengalami kecederaan pada esofagus, menurut cadangan BD Komarov et al., hendaklah seperti berikut. Sekiranya penyembuhan dijangka berlaku dalam masa seminggu, yang biasanya berlaku dengan luka tikaman dengan badan asing, kecederaan instrumental sehingga 5-8 mm dengan laluan palsu dengan panjang yang sama, maka pesakit boleh diuruskan dalam tempoh ini pada pemakanan parenteral penuh. Dalam kes sedemikian, pesakit harus menerima 2000-2500 ml pelbagai penyelesaian, termasuk 800 ml larutan glukosa 10% dengan insulin (16 U), 400 ml larutan 10% Aminozol atau Aminon, 400 ml larutan seimbang elektrolit dan vitamin. Kekurangan asid amino dikompensasikan oleh pentadbiran intravena Amnoplasmal E.

Sekiranya penyembuhan kecederaan esofagus dijangka panjang, sebagai contoh, dengan kehadiran luka katil pada dinding esofagus yang cacat cicatricially, pecah instrumental yang lebih besar daripada 1 cm dengan laluan palsu dengan panjang yang sama, maka pesakit harus segera dipindahkan ke penyusuan tiub. Untuk ini, hanya probe silikon nipis digunakan, yang boleh berada di esofagus sehingga 4 bulan tanpa merengsakan membran mukus dan tanpa menyebabkan sebarang ketidakselesaan kepada pesakit. Pemakanan dilakukan melalui corong atau menggunakan picagari untuk membasuh rongga dengan produk konsisten berkrim, termasuk daging tumbuk dan sayur-sayuran rebus, sup, produk susu yang ditapai. Selepas memberi makan, tiub perlu dibasuh dengan melepasi 100-150 ml air masak pada suhu bilik melaluinya. Sekiranya berlaku kemusnahan esofagus yang meluas, memerlukan campur tangan pembedahan rekonstruktif, pesakit diberi makan melalui gastrostomi.

Rawatan kecederaan esofagus yang tidak boleh dirawat tanpa pembedahan terdiri daripada pembedahan kecemasan, yang dijalankan, bergantung pada tahap kecederaan, oleh pakar bedah pakar dalam pembedahan serviks, pakar bedah toraks atau pakar bedah perut. Dalam kes yang teruk, esofagus terdedah pada leher, mediastinotomi atau laparotomi dan diafragma dilakukan. Sekiranya berlaku kecederaan pada esofagus serviks, luka dindingnya dijahit, meninggalkan baki tisu luka tidak dijahit, dan rongga luka dikeringkan. Selepas pembedahan, pesakit diletakkan di atas katil dengan hujung kepala diturunkan untuk mengelakkan kandungan luka, termasuk eksudat radang (nanah), daripada mengalir ke mediastinum. Pemakanan dijalankan melalui tiub yang dimasukkan melalui hidung; dalam kes yang teruk, gastrostomi digunakan. Dilarang minum dan makan selama 3 hari. Antibiotik ditetapkan.

Sekiranya berlaku mediastinitis, pleurisy atau peritonitis, mediastinotomy, pleurotomy dan laparotomy ditunjukkan, yang dilakukan oleh pakar yang sesuai di jabatan yang sesuai.