Kecederaan tulang belakang serviks

Cedera tulang belakang serviks, terutama pada orang dewasa, merujuk kepada varian kecederaan yang paling teruk. Untuk apa-apa kecederaan adalah tipikal:

• berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi neurologi yang teruk, sehingga tetraplegia;
• insiden yang tinggi dalam kecederaan maut, dengan kematian yang sering berlaku di peringkat prahospital;
• sejenis kerosakan tulang yang pelbagai, disebabkan oleh struktur anatomi khas tulang belakang serviks.

Keterukan trauma tulang belakang serviks sering dikurangkan dengan penyediaan rawatan perubatan yang tidak mencukupi. Ini disebabkan oleh beberapa faktor yang bersifat objektif dan subjektif:

• Doktor, termasuk traumatologists dan pakar bedah saraf, secara praktikal tidak menyedari ciri-ciri kecederaan tulang belakang serviks dan kaedah pengurusan mereka;
• Sehingga kini, "pasaran" orthoses serviks tidak mencukupi, peranan yang pada tahap rawatan kecederaan tulang belakang serviks tidak boleh dipandang remeh;
• terdapat jelas defisit peralatan domestik moden untuk operasi traumatik rendah di jabatan serviks, termasuk alat untuk penetapan instrumental dalamannya. Ini tidak membenarkan untuk menjalankan dalam jumlah yang mencukupi campur tangan pembedahan sepenuhnya pada semua bahagian vertebra serviks dan di zon craniovertebral.

Semua perkara di atas memerlukan keperluan untuk membiasakan pembaca dengan varian yang paling kerap traumatas artikulasi atlantoaksial dan vertebra serviks, beberapa mekanisme tipikal asal mereka, dan juga dengan prinsip-prinsip asas pengurusan mereka.

Terkehel anterior Q, disertai ligamen pecah melintang dan tajam jarak penyempitan retrodentalnogo (MPS cm. Singkatan.), Adakah dalam kebanyakan kes kecederaan maut disebabkan oleh pemampatan medulla C2 gigi distal dan saraf tunjang tengkorak. Dengan jenis kerosakan ini, perlu memperbaiki tulang belakang serviks dan kepala dalam kedudukan lanjutan kepala. Kaedah konservatif biasanya gagal untuk mencapai kestabilan yang mencukupi segmen Q-C2 yang membawa kepada pembangunan ketidakstabilan atlantoaxial kronik, yang dalam kes ini merujuk kepada yang boleh membawa maut dan memerlukan awal atau lewat penetapan pembedahan.

Subluxasi C1 dengan fraktur pangkal gigi C2 berbanding dengan dislokasi anterior C1 lebih baik untuk komplikasi neurologi oleh trauma. Pada kanak-kanak, analog fraktur gigi C2 adalah pecah daripada synchondrosis gigi atau epiphysiolysis gigi Cs. Rawatan kecederaan ini adalah dalam menjalankan daya tarikan pada gelung Glisson atau dalam radas Halo dalam kedudukan lanjutan kepala. Selepas penghapusan subluxation, disahkan oleh X-ray, dijalankan plaster atau orthesis penetapan untuk 12-16 minggu pada orang dewasa atau 6-8 - pada kanak-kanak dalam jenis pembalut ketat craniocervical Minerva atau perkakasan kunci Halo-cast. Dalam ketiadaan terma jauh tautan patah disahkan radiograf berfungsi dalam akhiran / perlanjutan, disyorkan zon penstabilan pembedahan craniovertebral.

Dislokasi transendental Posterior C1 adalah tipikal untuk trauma, disertai dengan lanjutan tajam kepala, sering diperhatikan apabila mencolok zon submandibular (pada orang dewasa). Pada bayi yang baru lahir, kerosakan ini terjadi apabila kepala berlebihan selama proses penyampaian, terutama ketika menggunakan berbagai obstetrik obstetrik. Pengurangan (pembetulan) dislokasi dicapai oleh daya tarikan paksi yang sederhana di belakang kepala diikuti oleh gerakan extensor-lenturan kepala. Ligan melintang tidak rosak dalam jenis kecederaan ini, jadi imobilisasi dalam korset seperti Minerva atau Halo-cast selama 6-8 minggu biasanya mencukupi. Penstabilan pembedahan dilakukan di hadapan segmen mobiliti patologi jangka panjang atau dengan sindrom kesakitan yang berterusan.

Subluxation rotasi Q adalah variasi kerusakan yang paling kerap pada persimpangan atlantoaxial, manifestasi klinikal tipikal yang merupakan pembatasan mobilitas CVD, disertai dengan sindrom kesakitan. Mekanisme penampilannya berbeza, lebih kerap dikaitkan dengan pergantian kepala yang tajam. Dengan anomali Kimerli yang bersamaan (lihat istilah), trauma boleh disertai dengan pelanggaran akut peredaran otak. Rawatan terdiri daripada penghapusan subluxation dengan regangan fungsional pada gelung Glisson dan imobilisasi seterusnya di kolar Shantz selama 7-10 hari.

Perlu diingatkan bahawa mana-mana penyelewengan dari kepala dalam satah frontal disertai radiograf anteroposterior atlantoaxial kawasan unjuran asimetri belahan paradental sisi sendi atlantoaxial, ramai sisi atlas. Ini menunjukkan bahawa untuk mengesahkan diagnosis radial putar subluxation vertebra C1, tomografi berkomputer adalah lebih objektif daripada pemeriksaan X-ray tradisional bidang ini melalui mulut yang terbuka, yang disertai oleh overdiagnosis patologi ini.

Keaslian struktur anatomi C2 vertebra perlu memberi perhatian kepada ini jenis kecederaan seperti patah liang beliau. Terdapat tiga penjelmaan biasa kerosakan itu: melintang atau serong patah lusuh puncak gigi di pterygium ligamen (patah saya menaip), patah melintang asas gigi (patah II jenis) dan patah dilanjutkan melalui satu atau kedua-dua proses artikular superior (patah III jenis). Varian kerosakan ini dicirikan oleh pelbagai gangguan dalam kestabilan segmen atlantoaxial. Baucar patah C2 puncak jarang disertai dengan anjakan dan ketidakstabilan serpihan segmen d-C2, manakala lain-lain jenis patah mekanikal ketidakstabilan atlantoaxial dan komplikasi neurologi adalah tipikal.

Terdahulu, kami menyebut ciri-ciri pembentukan sinostosis jasmani-gigi, yang boleh disalah tafsir kerana kecederaan traumatik. Kami menambah bahawa pada kanak-kanak selepas patah gigi C2, tulang belakang boleh dikelirukan untuk varian pembangunan anatomi, yang ditetapkan sebagai tulang gigi (lihat istilah), serta zon pertumbuhan apophysial nucleus ossificationnya.

Subluxation dan terkehel vertebra serviks boleh diperhatikan dalam kedua-dua bentuk kecederaan diri, atau dalam kombinasi dengan keretakan vertebra serviks, rumit oleh pecah radas ligamentous segmen vertebra-motor. Bergantung kepada tahap anjakan pada sendi intervertebral vertebra serviks, mudah dan terpencil subluxation kuda dan terkehel ditambah vertebra.

Tanda sinar-X yang terkehel (subluxation) dari vertebra serviks, yang diturunkan pada roentgenogram dalam unjuran anteroposterior, adalah:

• sisihan seperti langkah garis proses spinous, sementara:
• dengan kecenderungan hadapan yang satu sisi dalam sendi artikular, proses spinous menyimpang ke bahagian yang sakit;
• dengan unilateral anjakan posterior proses spinous ditolak dengan cara yang sihat (ia harus diingat bahawa tidak ubah bentuk proses spinous tidak menolak kemungkinan melanggar nisbah sendi, yang, menurut V. Selivanov dan MN Nikitin (1971), boleh dijelaskan oleh kepelbagaian perkembangan proses spinous;
• heterogenitas proses melintang di dalam vertebra pada kanan dan kiri: proses melintang meluas lebih banyak di sisi berputar posterior, dan kurang di sisi berputar anteriorly;
• Meningkatkan lebih daripada 1.5 kali jarak antara hujung proses spinosa pada tahap segmen yang rosak;

Tanda-tanda subluxation dan terkehel vertebra serviks, dikesan dalam pandangan sisi, adalah sudut yang dibentuk oleh garisan yang dilukis di sepanjang pinggir lebih rendah vertebra bersebelahan, lebih 1G dan tempatan penyempitan terusan tunjang.

Mengikut sifat kehebatan vertebra, "membatalkan" perpindahan vertebra serviks pada sudut dan anjakan "tergelincir" dalam satah mendatar dibezakan. Dislokasi tergelincir sering disertai oleh gangguan tulang belakang, yang dikaitkan dengan penyempitan saluran vertebral yang terjadi dengan trauma ini.

Sesetengah varian trauma tulang belakang serviks, iaitu, retak vertebra serviks, menerima nama-nama khas, di mana ia dilambangkan dalam kesusasteraan vertebrologi.

Fraktur Jefferson adalah patah tulang busur dan / atau massa sisi Atlantik C1. Mekanisme kecederaan biasa ialah beban menegak paksi di kepala. Ciri-ciri adalah kehadiran hematomas pra-dan paravertebral yang luas, sakit di leher. Alihkan pilihan kerosakan berikut:

• patah tipikal Jefferson - retakan meledak berbilang berlubang ("pecah") atau retak Jefferson yang "benar", dengan kerosakan pada separuh sudut belakang dan belakang. Ciri-ciri kehadiran fraktur dipasangkan (dua di depan dan belakang). Ligamen longitudinal anterior dan posterior biasanya tetap utuh, saraf tunjang tidak rosak. Kerosakan boleh berlaku tanpa pecah ligamen melintang (kerosakan stabil) dan dengan pecah ligamen melintang (kecederaan yang berpotensi tidak stabil);
• patah tulang atipikal Jefferson - patah jisim lateral atlas, lebih kerap dua hala, tetapi ia boleh menjadi satu pihak. Pecahan stabil.

Penjahat patah (trauma "tiang", patah-patah) - spondylolisthesis trauma C2. Mekanisme kecederaan biasa adalah
lanjutan tajam kepala dengan beban paksi. Dari segi sejarah, istilah "kecederaan gantung" disebabkan oleh hakikat bahawa kerosakan pada serviks vertebra ini adalah ciri-ciri yang dilakukan oleh gantung.

Cedera tulang belakang serviks juga boleh diperhatikan di dalam kecederaan kereta (langsung ke atas kaca depan). Bergantung pada tahap daun daun, terdapat 3 jenis kerosakan:

• I - anjakan ke hadapan kurang daripada 3 mm, tanpa pecah ligamen longitudinal anterior dan posterior; kerosakan stabil;
• II - anjakan anterior lebih daripada 3 mm tanpa ligamen anterior dan posterior membujur ligamen, lesi stabil;
• III - kerosakan dengan pecahnya ligamen longitudinal anterior dan posterior dan cakera intervertebral: ia disertai dengan ketidakstabilan sebenar segmen vertebral-motor dan rumit oleh kecederaan saraf tunjang, sehingga pecahnya.

Patahan penggali - patah patah proses spinous C7, C6, T, (vertebra diagihkan mengikut kekerapan kecederaan dalam trauma ini). Mekanisme kecederaan tipikal adalah lenturan tajam kepala dan vertebra serviks atas dengan otot leher tegang. Nama ini merujuk kepada trauma bahawa seseorang yang berada dalam lubang ("penggali") menerima, di kepala yang cenderung ke hadapannya yang jatuh kargo (runtuh tanah). Kerosakan secara klinikal disertai dengan kesakitan tempatan yang berkaitan dengan hanya trauma pada lajur posterior tulang belakang. Kerosakan stabil secara mekanikal dan neurologi.

Kecederaan pelocok - badan patah letupan C2 vertebra serviks di bawah, disertai oleh pecah anterior dan posterior ligamen membujur, posterior ligamen mezhostnyh dan cakera intervertebral. Mekanisme kecederaan biasa ialah beban paksi, dengan lenturan tajam kepala dan leher. Kerosakan secara mekanikal dan neurologi tidak stabil.

Kecederaan serviks tulang belakang vertebra C3-C7 disertakan dengan regangan depan dan sokongan belakang kompleks, dalam pelabelan jenis AO / ASIF disebut "C" (yang paling teruk) disebabkan oleh prognosis yang paling teruk dan memerlukan rawatan pembedahan lebih aktif.

Ketidakstabilan tulang belakang serviks. Berkenaan dengan tulang belakang serviks, istilah ketidakstabilan telah menjadi semakin meluas pada tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan peningkatan perhatian terhadap patologinya. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan data X-ray, ia tidak mengambil kira bukan sahaja ciri-ciri umur tulang belakang serviks (mobiliti fisiologi segmen gerakan tulang belakang serviks pada kanak-kanak adalah lebih tinggi berbanding orang dewasa), tetapi juga ciri-ciri perlembagaan yang tipikal beberapa sistem displasia sebelum semua seperti hipermobiliti PDS.

Klasifikasi lesi vertebra serviks noAO / ASIF

Tahap kerosakan	Jenis fraktur
	A	Dalam	C
Pecah Atlantean (C1)	Patah hanya satu arka	Patah letupan (patah Jefferson)	Dislokasi sendi atlanto-paksi
Patah C2	Fraktur tengkorak (retak tulang belakang tulang belakang atau patah pinggang)	Pecah proses berbentuk gigi	Fraktur patah dalam kombinasi dengan patah gigi
Pecah	Pecutan mampatan	Kerosakan kepada kompleks sokongan depan dan belakang dengan atau tanpa putaran	Mana-mana kerosakan pada kompleks sokongan depan dan belakang dengan regangan

Untuk menilai keterukan manifestasi klinikal myelopathy serviks pelbagai etiologi (yang disebabkan oleh kongenital saluran serviks tulang belakang, kecederaan trauma, dengan spondylosis dan penyakit degeneratif lain), Persatuan Ortopedik Jepun (JOA, 1994) mencadangkan skala penggredan 17 mata. Skala yang agak eksotik (yang dikaitkan dengan beberapa ciri-ciri kebangsaan), tetapi ia tidak mengurangkan nilai dan, dengan pengubahsuaian yang sesuai, ia boleh digunakan di mana-mana negara lain. Prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam skala JOA digunakan untuk membuat skala sendiri untuk menilai status penyesuaian pesakit dengan patologi tulang belakang.

Sekiranya tidak mustahil untuk menentukan parameter yang dianggarkan dengan tepat ("nilai perantaraan"), diberi skor yang paling kecil. Dengan asimetri skor yang dinilai di sebelah kanan dan kiri, tanda juga diberi nilai terkecil.

Skala jOA untuk menilai keparahan manifestasi klinikal myelopati serviks

Penunjuk yang dianggarkan	Kriteria penilaian	Mata
Fungsi motor anggota atas	Pesakit ...
	Tidak dapat makan secara berasingan dengan penggunaan alat makan (sudu, garpu, tongkat meja) dan / atau tidak boleh butang ke atas sebarang saiz;	0
	Boleh makan dengan sudu dan garpu, tetapi tidak boleh menggunakan tongkat meja;	1
	Boleh, tetapi praktikalnya tidak menggunakan penyepit, boleh menulis dengan pena atau dapat mengencangkan tombol pada manset;	2
	Boleh dan menggunakan untuk makanan dengan penyepit, menulis dengan pen, mengikat butang pada manset;	3
	Tiada batasan pada fungsi anggota atas.	4
Fungsi motor anggota bawah	Pesakit ...
	Dia tidak dapat berdiri atau berjalan;	0
	Tidak boleh berdiri dan berjalan tanpa rotan atau sokongan luaran lain di atas tanah;	1
	Secara bebas boleh berjalan di permukaan mendatar, tetapi untuk memanjat tangga yang anda perlukan bantuan;	2
	Boleh pergi dengan cepat, tetapi berkecamuk.	3
	Tiada batasan pada fungsi anggota atas.	4
Kepekaan
A. Bahagian atas kaki	Kelainan sensitiviti yang jelas	0
	Gangguan sensitiviti yang minimum	1
	Norm	2
B. Anggota badan yang lebih rendah	Kelainan sensitiviti yang jelas	0
	Gangguan sensitiviti yang minimum	1
	Norm	2
S. Badan	Kelainan sensitiviti yang jelas	0
	Gangguan sensitiviti yang minimum	1
	Norm	2
Ketagihan	Pengekalan kencing dan / atau ketidaksinian	0
	Kelewatan dan / atau lebih kerap dan / atau pengosongan tidak lengkap dan / atau penipisan jet	1
	Pelanggaran kekerapan buang air kecil	2
	Norm	3
Skor maksimum		17hb

Peningkatan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tahap diagnosis radiasi terhadap pelbagai keadaan patologi tulang belakang serviks telah membawa kepada keadaan di mana perubahan yang dikesan adalah suatu keutamaan yang diambil untuk punca aduan, yang paling kerap mempunyai watak serebrum. Tidak kira ciri-ciri klinikal gejala atau ketiadaan tanda-tanda patologi yang diturunkan oleh kaedah objektif penyelidikan lain - iaitu semua yang membolehkan anda mempersoalkan sifat vertebrogenik aduan tersebut. Diagnosis "kecederaan tulang belakang serviks" harus dipasang hanya oleh gabungan tanda-tanda klinikal, kaedah diagnostik data radial (terutamanya X-ray dan / atau MRI) dan kajian fungsi aliran darah pembuluh utama kepala pada leher. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]