Kegagalan buah pinggang dan hepatik

Kegagalan buah pinggang-hati adalah keadaan di mana kedua-dua buah pinggang dan hati tidak dapat melaksanakan fungsinya di dalam badan pada tahap yang sepatutnya. Ia adalah keadaan yang serius dan berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan.

Buah pinggang dan hati memainkan peranan penting dalam badan. Hati mempunyai fungsi menapis darah, memproses dan menyimpan nutrien, dan memetabolismekan ubat dan toksin. Buah pinggang, seterusnya, mengeluarkan bahan buangan dan air berlebihan dari badan, mengekalkan keseimbangan elektrolit.

Kegagalan buah pinggang-hati boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab, seperti penyakit hati kronik (cth, sirosis), penyakit buah pinggang kronik (cth, penyakit buah pinggang kronik), jangkitan, trauma, atau keracunan teruk. Gejala mungkin termasuk keletihan, bengkak, jaundis pada kulit dan mata (jaundis), perubahan dalam air kencing, penurunan selera makan, loya dan muntah, dan masalah gastrousus dan kardiovaskular yang lain.

Rawatan untuk kegagalan buah pinggang-hati bergantung pada punca dan keterukannya, dan mungkin termasuk terapi ubat, diet, hemodialisis (untuk membersihkan darah), atau pemindahan hati dan/atau buah pinggang dalam kes kegagalan kritikal organ ini. Jika anda mengesyaki kegagalan buah pinggang/hati, adalah penting untuk berjumpa doktor anda dengan segera untuk diagnosis dan rawatan.

Punca Sindrom hepatorenal

Kegagalan buah pinggang-hati (juga dikenali sebagai sindrom hepatorenal) ialah keadaan di mana kedua-dua fungsi hati dan buah pinggang terjejas atau terjejas. Ia adalah keadaan serius yang boleh mempunyai pelbagai sebab. Faktor utama yang boleh membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang-hati termasuk:

1. Sirosis hati: Cir rhosis ialah penyakit hati kronik di mana tisu hati yang sihat digantikan oleh tisu fibrotik. Cirrhosis boleh disebabkan oleh alkohol, virus hepatitis, hepatosis berlemak, dan sebab lain. Kegagalan buah pinggang dan hati mungkin berkembang dengan sirosis.
2. Hepatitis: Hepatitis virus, seperti hepatitis B dan hepatitis C, boleh menyebabkan keradangan dan kerosakan pada kedua-dua hati dan buah pinggang.
3. Ammonia hepatik: Dalam kegagalan hati, paras ammonia darah mungkin meningkat, yang boleh merosakkan buah pinggang dan menyebabkan kegagalan buah pinggang.
4. Sepsis: Jangkitan dan sepsis yang teruk boleh menyebabkan tekanan darah menurun dan kekurangan aliran darah ke organ termasuk hati dan buah pinggang.
5. Ubat-ubatan: Sesetengah ubat, terutamanya yang dimetabolismekan oleh hati, boleh memberi kesan toksik pada hati dan buah pinggang.
6. Hipertensi vena portal: Tekanan tinggi dalam vena portal (hipertensi portal) boleh memberi kesan negatif pada hati dan buah pinggang.
7. Penyakit buah pinggang kronik: Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik mungkin mengalami kerosakan hati dan kerosakan buah pinggang secara serentak.

Kegagalan buah pinggang-hati adalah keadaan kompleks yang memerlukan pemantauan dan rawatan perubatan yang teliti. Rawatan mungkin termasuk pengurusan punca asas, terapi sokongan untuk hati dan buah pinggang, dan mungkin dialisis dalam kes kegagalan buah pinggang yang teruk. Adalah penting untuk memulakan rawatan seawal mungkin untuk mengelakkan keadaan menjadi lebih teruk.

Patogenesis

Patogenesis kegagalan buah pinggang-hati adalah kompleks dan bergantung kepada punca asas yang membawa kepada keadaan ini. Adalah penting untuk menyedari bahawa kegagalan buah pinggang-hati boleh mempunyai mekanisme pembangunan yang berbeza bergantung kepada penyakit yang menjejaskan hati dan buah pinggang. Berikut adalah gambaran umum tentang patogenesis keadaan ini:

1. Penyakit hati: Kegagalan hati boleh disebabkan oleh penyakit hati kronik seperti sirosis, hepatitis atau penyakit hati berlemak. Akibat penyakit ini, hati mungkin kehilangan keupayaan untuk melaksanakan fungsinya seperti memproses toksin, mensintesis protein, mengambil bahagian dalam metabolisme dan detoksifikasi.
2. Toksin dan enap cemar: Apabila hati tidak berfungsi dengan baik, toksin yang biasanya akan diproses dan disingkirkan daripada badan boleh terkumpul dalam darah. Ini boleh meracuni badan dan memberi kesan negatif kepada organ lain, termasuk buah pinggang.
3. Produk nitrogen yang dinaikkan secara berterusan: Apabila fungsi buah pinggang dan hati merosot, paras darah produk nitrogen seperti urea dan kreatinin mungkin meningkat. Produk ini adalah produk akhir metabolisme nitrogen dan biasanya dikumuhkan melalui buah pinggang. Pengumpulan mereka mungkin merupakan tanda gangguan fungsi kedua-dua organ.
4. Sindrom hepatorenal: Sindrom hepatorenal ialah komplikasi di mana fungsi buah pinggang turut terjejas pada pesakit yang mengalami kegagalan hati. Ini mungkin disebabkan oleh hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena portal yang merupakan ciri sirosis) dan faktor lain yang menjejaskan aliran darah ke buah pinggang.
5. Keradangan dan jangkitan: Kegagalan hati juga boleh menyebabkan sistem imun yang lemah, menjadikan badan lebih terdedah kepada jangkitan. Keradangan dan jangkitan boleh merosakkan lagi buah pinggang dan memburukkan keadaan.

Gejala Sindrom hepatorenal

Berikut adalah beberapa gejala biasa kegagalan buah pinggang-hati:

1. Anoreksia dan muntah: Pesakit mungkin mengalami kehilangan selera makan dan muntah, yang boleh menyebabkan penurunan status pemakanan.
2. Ascites: Pengumpulan cecair di dalam perut (ascites) boleh menjadi salah satu gejala yang paling ketara. Akibat asites, perut meningkat dengan ketara.
3. Bengkak : Bengkak, terutamanya di bahagian bawah kaki, mungkin disebabkan oleh metabolisme cecair dan protein yang tidak normal dalam badan.
4. Jaundis: Jaundis dimanifestasikan dengan menguningnya kulit dan sklera (putih mata), yang disebabkan oleh metabolisme bilirubin terjejas, yang biasanya dikumuhkan melalui hati.
5. Gangguan Status Mental: Pesakit mungkin mengalami rasa mengantuk, kekeliruan, dan status mental yang berubah, yang mungkin dikaitkan dengan fungsi hati terjejas dan pengumpulan toksin dalam darah.
6. Pendarahan: Kekurangan hati boleh menyebabkan gangguan pembekuan darah, yang boleh nyata dalam pendarahan dan lebam.
7. Berlakunya sakit: Sakit perut mungkin berpunca daripada distensi kapsul hati atau asites.
8. Poliuria dan kencing malam: Kekurangan fungsi buah pinggang boleh menyebabkan poliuria (keluaran air kencing yang berlebihan) dan kencing malam.
9. Perubahan dalam air kencing: Air kencing mungkin menjadi luar biasa dalam warna, bau dan kandungan protein.
10. Perubahan dalam paras ammonia: Paras ammonia yang tinggi dalam darah boleh menyebabkan kesedaran terjejas dan mengantuk.

Tahap

Peringkat keadaan ini boleh berkembang secara beransur-ansur dan mungkin termasuk yang berikut:

1. Kegagalan buah pinggang tanpa kerosakan hepatik: Pada mulanya, kegagalan buah pinggang mungkin nyata tanpa kerosakan hati yang ketara. Ini mungkin disebabkan oleh pelbagai punca seperti penyakit buah pinggang kronik, hipertensi, dll.
2. Kegagalan hati tanpa kerosakan buah pinggang : Pada peringkat awal, pesakit mungkin mengalami kegagalan hati tanpa tanda-tanda kegagalan buah pinggang yang jelas. Ini mungkin disebabkan oleh penyakit hati kronik seperti sirosis atau hepatitis.
3. Kegagalan buah pinggang-hati dengan kemerosotan serentak kedua-dua organ : Pada peringkat akhir keadaan, kedua-dua buah pinggang dan fungsi hati mungkin merosot. Ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk sirosis yang teruk, sepsis, keracunan atau komplikasi lain.

Peringkat kegagalan hepatik buah pinggang mungkin berkembang secara berbeza bergantung kepada punca dan persembahan klinikal dalam pesakit individu.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi boleh bergantung pada tahap dan keterukan kekurangan, serta puncanya. Berikut adalah beberapa komplikasi yang mungkin berlaku:

1. Sindrom Hepatorenal (HRS): Komplikasi ini dicirikan oleh fungsi buah pinggang terjejas pada pesakit yang mengalami kegagalan hati, terutamanya mereka yang mengalami sirosis. HRS boleh menyebabkan keracunan nitrogen dan memburukkan keadaan umum.
2. Bengkak dan asites: Kegagalan hati boleh menyebabkan pengekalan cecair dan natrium dalam badan, yang membawa kepada pembengkakan dan pengumpulan cecair di dalam perut (ascites). Ini boleh memberi tekanan tambahan pada dinding perut dan menyekat pernafasan.
3. Pendarahan gastroesophageal: Sirosis hati boleh menyebabkan urat dalam esofagus dan perut mengembang, meningkatkan risiko pendarahan dari saluran ini. Ini boleh menjadi komplikasi berbahaya.
4. Encephalopathy: Kegagalan hati boleh menyebabkan fungsi otak terjejas akibat pengumpulan toksin yang biasanya diproses oleh hati. Ini boleh membawa kepada simptom mental dan neurologi seperti pelupa, mengantuk, gelisah dan juga koma.
5. Jangkitan: Sistem imun yang lemah dalam kegagalan hati menjadikan badan lebih terdedah kepada jangkitan. Pesakit mungkin berisiko untuk jangkitan kuman, termasuk peritonitis, radang paru-paru, dan lain-lain.
6. Sindrom trombosis vena cava superior (sindrom Budd-Chiari): Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku yang boleh berlaku dengan penyakit hati dan membawa kepada penyakit vena cava superior, yang boleh menyebabkan bengkak dan pembesaran limpa.

Diagnostik Sindrom hepatorenal

Diagnosis kegagalan buah pinggang-hati memerlukan pendekatan yang komprehensif dan boleh menjadi sukar disebabkan oleh simptom yang sama dan ujian makmal yang biasa kepada kedua-dua organ. Keadaan ini biasanya berkembang akibat komplikasi atau kerosakan serentak pada kedua-dua buah pinggang dan hati. Kaedah berikut boleh digunakan untuk mendiagnosis kegagalan buah pinggang-hati:

1. Pemeriksaan fizikal dan pengambilan sejarah: Doktor akan memeriksa pesakit dan membincangkan sejarah perubatan dan keluarga mereka. Ini boleh membantu mengenal pasti simptom, bercakap tentang faktor risiko yang berpotensi, dan mengenal pasti perjalanan penyakit.
2. Ujian makmal : Ujian makmal darah dan air kencing boleh digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang dan hati. Ujian ini termasuk mengukur tahap kreatinin, urea, ammonia, albumin, bilirubin dan penunjuk biokimia lain. Tahap kreatinin dan urea yang tinggi mungkin menunjukkan kerosakan buah pinggang, dan tahap bilirubin dan ammonia yang tinggi mungkin menunjukkan kerosakan hati.
3. Ultrasound (ultrasound): Ultrasound boleh digunakan untuk menilai struktur dan saiz buah pinggang dan hati dan untuk mengesan keabnormalan atau lesi organ-organ ini.
4. Imbasan MRI atau CT abdomen: Kaedah pendidikan ini boleh memberikan maklumat yang lebih terperinci tentang keadaan buah pinggang dan hati, saluran darah dan tisu sekelilingnya.
5. Biopsi hati dan buah pinggang: Dalam sesetengah kes, mungkin perlu mengambil sampel tisu (biopsi) dari hati dan/atau buah pinggang untuk mendiagnosis dan menilai tahap kerosakan dengan lebih baik.
6. Ujian Fungsian: Ujian fungsi khusus boleh digunakan untuk menilai keupayaan hati dan buah pinggang untuk melaksanakan fungsinya, seperti penilaian kadar penapisan glomerular (GFR) untuk buah pinggang dan ujian metabolisme ammonia untuk hati.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kegagalan hepatik buah pinggang melibatkan mengenal pasti dan menolak penyakit dan keadaan lain yang mungkin meniru atau menyebabkan gejala keadaan ini. Diagnosis pembezaan boleh mencabar kerana gejala kegagalan hepatik buah pinggang mungkin bertindih dengan gejala penyakit lain. Berikut adalah beberapa penyakit dan keadaan yang mungkin termasuk dalam diagnosis pembezaan:

1. Sirosis hati: Sirosis sirosis boleh hadir dengan pelbagai gejala dan manifestasi yang bertindih dengan gejala kegagalan buah pinggang-hati. Membezakan antara kedua-dua keadaan ini mungkin memerlukan ujian biokimia dan pengimejan hati.
2. Sepsis: Jangkitan yang teruk dan sepsis boleh menyebabkan banyak gejala sistemik, termasuk penurunan fungsi buah pinggang dan hati. Ujian makmal dan sejarah klinikal boleh membantu dalam diagnosis pembezaan.
3. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis B dan C) dan hepatitis autoimun boleh menyebabkan keradangan hati dan gejala yang serupa dengan kegagalan buah pinggang-hati.
4. Gout: Gangguan metabolisme asid urik ini boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan arthritis dan kerosakan buah pinggang.
5. Keracunan alkohol: Dos berlebihan alkohol boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dan simptom yang serupa.
6. Hipertensi vena portal: Tekanan tinggi dalam vena portal boleh menyebabkan asites dan fungsi hati dan buah pinggang terjejas.
7. Kerosakan hati dan buah pinggang toksik: Pengambilan toksin, dadah dan bahan beracun boleh merosakkan hati dan buah pinggang, menyebabkan gejala yang sama.

Untuk diagnosis pembezaan yang tepat, adalah penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, termasuk ujian biokimia darah dan air kencing, pengimejan hati dan buah pinggang (cth, imbasan ultrasound dan CT), ujian fungsi hati dan buah pinggang, serta menyemak sejarah perubatan pesakit dan mengenal pasti punca yang mungkin menyebabkan gejala ini.

Rawatan Sindrom hepatorenal

Rawatan untuk keadaan ini memerlukan pendekatan individu dan memberi tumpuan kepada mengurus punca dan gejala asas, serta mencegah komplikasi. Berikut adalah beberapa aspek rawatan kegagalan buah pinggang-hati:

1. Rawatan penyakit asas: Penyebab utama kegagalan buah pinggang-hati mesti dikenal pasti dan dirawat. Ini mungkin termasuk rawatan hepatitis kronik, sirosis, jangkitan, pendedahan toksik dan kemungkinan punca lain.
2. Dialisis dan hemodialisis: Jika fungsi buah pinggang terjejas, hemodialisis (penggantian buah pinggang buatan) mungkin diperlukan untuk membuang toksin dan cecair berlebihan daripada darah. Hemodialisis boleh dilakukan oleh pakar nefrologi.
3. Terapi sokongan: Pesakit dengan kegagalan buah pinggang-hati mungkin memerlukan terapi sokongan untuk menguruskan gejala dan meningkatkan kualiti hidup. Ini mungkin termasuk ubat preskripsi untuk mengawal tekanan darah tinggi, melegakan bengkak, dan melegakan gejala lain.
4. Rawatan komplikasi: Kegagalan hepatik buah pinggang mungkin disertai dengan pelbagai komplikasi seperti pendarahan, encephalopathy portosystemic, ascites (cecair dalam rongga perut) dan lain-lain. Rawatan komplikasi dijalankan dengan mengambil kira sifat dan keterukan mereka.
5. Pemindahan organ: Dalam sesetengah kes, jika hati dan buah pinggang tidak dapat melaksanakan fungsinya dan rawatannya tidak berkesan, pemindahan hati, buah pinggang, atau kedua-dua organ mungkin diperlukan. Ini adalah prosedur pembedahan utama yang boleh menyelamatkan nyawa pesakit.
6. Pengurusan diet dan cecair: Pesakit mungkin disyorkan diet khas dengan sekatan protein, garam dan makanan membentuk ammonia. Ia juga penting untuk memantau pengambilan cecair untuk mengelakkan bengkak.

Rawatan kegagalan hepatik buah pinggang memerlukan pemantauan berterusan oleh profesional perubatan dan mungkin berterusan untuk masa yang lama.

Ramalan

Prognosis kegagalan hepatik buah pinggang bergantung kepada banyak faktor, termasuk punca, keterukan, kebolehrawatan penyakit yang mendasari, dan ketepatan masa rawatan perubatan. Keadaan ini sangat serius dan mempunyai kadar kematian yang tinggi, terutamanya dalam bentuk yang teruk. Prognosis mungkin seperti berikut:

1. Perhatian perubatan awal : Jika pesakit menerima rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi pada peringkat awal kegagalan buah pinggang-hati, prognosis mungkin lebih baik. Dalam kes sedemikian, peningkatan dalam fungsi buah pinggang dan hati boleh dicapai.
2. Punca dan tahap kerosakan : Prognosis bergantung kepada punca kegagalan buah pinggang-hati. Sebagai contoh, jika keadaan itu disebabkan oleh keracunan dadah dan ada kemungkinan untuk berhenti mengambil ubat, peluang untuk memulihkan fungsi organ mungkin lebih baik daripada sirosis yang teruk dan penyakit buah pinggang kronik.
3. Keterukan dan komplikasi : Bentuk kegagalan hepatik buah pinggang yang teruk disertai dengan ensefalopati hepatik akut, sepsis atau komplikasi lain mempunyai prognosis yang kurang baik.
4. Rawatan dan sokongan : Kualiti penjagaan dan rawatan adalah penting untuk meningkatkan prognosis. Rawatan intensif, termasuk dialisis dan prosedur sokongan organ lain, boleh meningkatkan kelangsungan hidup dalam kes yang teruk.
5. Pemindahan organ : Dalam sesetengah kes, pemindahan hati dan/atau buah pinggang mungkin satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan memberikan prognosis yang lebih baik. Walau bagaimanapun, ketersediaan dan kejayaan pemindahan mungkin bergantung kepada pelbagai faktor.

Adalah penting untuk menekankan bahawa kegagalan hepatik buah pinggang adalah keadaan yang sangat serius dan rawatan memerlukan profesional perubatan yang berkelayakan tinggi. Pesakit dengan keadaan ini harus mendapatkan rawatan perubatan secepat mungkin, menolak rawatan diri dan menangguhkan lawatan ke doktor. Tindakan segera dan rawatan yang mencukupi adalah penting untuk meningkatkan prognosis.