Kelumpuhan laring (paresis laring): penyebab dan patogenesis

Punca kelumpuhan larynx (parary larynx)

Lumpuh laring adalah penyakit polietiologi. Ia mungkin disebabkan oleh ditekan innervating struktur atau saraf penglibatannya dalam proses patologi membangun dalam organ-organ ini, kecederaan trauma mereka, termasuk campur tangan pembedahan pada leher, dada dan tengkorak.

Lumpuh asal pusat, bergantung kepada topografi lesi berkenaan dengan nukleus ambiguus lazimnya dibahagikan kepada nadyadernye (kortikal dan kortikobulbarnye) dan bulbar. Lumpuh kortikal sentiasa dua hala mengikut pemuliharaan dari nukleus motor; kemungkinan penyebab gegelung, palsy cerebral palsy, ensefalitis, ensefalopati bilirubin, aterosklerosis yang meresap dari saluran cerebral. Lumpuh Kortikobulbarny mungkin berlaku akibat daripada saluran kerosakan kawasan chiasm kortikobulbarnogo, kegagalan peredaran darah dalam arteri vertebra, yang stalemate kedua. Bulbar lumpuh mungkin disebabkan dalam vertebra peredaran darah gangguan lembangan, belakang dan arteri cerebellar depan bawah, atas, tengah, cawangan sisi yang lebih rendah cerebellar; serta polysclerosis, syringobulbia, sifilis, rabies, ensefalitis, poliomielitis, tumor intracerebral. Untuk mengembangkan gejala kelumpuhan laryngeal, kerosakan separa kepada nukleus cukup. Lumpuh laring genesis pusat adalah kira-kira 10% peluang. Penyebab utama kelumpuhan periferiat laring:

• trauma perubatan dalam operasi pada leher dan dada;
• mampatan batang saraf lebih disebabkan oleh tumor atau penyakit metastatik di leher dan dada, yang diverticulum daripada trakea atau esofagus, hematoma atau menyusup trauma dan keradangan, meningkatkan saiz hati dan gerbang aortic (Tetralogi daripada Fallot), mitral, aneurisme aortic, hipertrofi ventrikel, pembesaran arteri pulmonari);
• radang urat saraf radang, asal toksik atau metabolik (virus, toksik (keracunan dengan barbiturat, alkaloid dan organophosphates), hypocalcemic, hypokalemic, kencing manis, thyrotoxic).

Penyebab lumpuh yang paling biasa ialah patologi kelenjar tiroid dan trauma perubatan dalam operasi di atasnya. Dengan campur tangan utama, kejadian komplikasi adalah 3%, dengan campur tangan berulangan - 9%; dalam rawatan pembedahan kanser tiroid - 5.7%. Dalam 2.1% pesakit, lumpuh didiagnosis pada tahap pra operasi.

Patogenesis kelumpuhan laryngeal (parary larynx)

Apabila larynx lumpuh, ketiga-tiga fungsi larynx itu menderita. Keterukan gejala-gejala klinikal dan perubahan morfologi dan fungsi larinks bergantung kepada tahap dan sifat denervation perubahan pampasan mudah suai, peruntukan lipatan vokal yang lumpuh itu, pembangunan proses atropik dalam alat otot larinks, negeri perstnecherlalovidnogo bersama. Keterukan penyakit pada kelumpuhan unilateral disebabkan celah suara nezamykaniem, dan apabila lumpuh dua hala, sebaliknya, kedudukan tengah-tengah pita suara, yang membawa kepada stenosis larinks.

Tarikh bermulanya atrofi otot berhubung dgn pangkal tekak tidak ditakrifkan dengan tepat, adalah individu dan bergantung kepada tahap denervation dan penyingkiran lipatan vokal kepada garis tengah itu. Atrofi lipatan vokal menjadi lebih teruk lumpuh unilateral larinks, kerana ia membawa kepada lebih daripada lateralization dan nada yang lebih rendah. Rawan aritrosik di sisi lumpuh sering berpindah ke bahagian yang sihat, diputar anteriorly. Keputusan elektromiografncheskih kajian menunjukkan bahawa denervation lengkap lipatan vokal dengan atrofi otot lumpuh larinks adalah sesuatu yang luar biasa dalam kebanyakan kes didiagnosis tahap yang synkineses dan reinnervation. Dengan lumpuh jangka panjang, ankylosis sendi arytenoid berlaku semasa pengesanan.

Saluran pernafasan dilindungi daripada aspirasi semasa menelan refleks beberapa mekanisme, termasuk pergerakan larinks ke atas dan sengetkan ia ke hadapan, adduction lipatan vokal, penyelarasan bernafas dan menelan. Perlindungan seperti itu dilanggar lumpuh larinks, terutama di peringkat awal pembangunan dan kenaikan kadar larinks semasa menelan disertai dengan penutupan celah suara. Pada pesakit dengan kelumpuhan laryngeal, ini tidak berlaku, lipat vokal yang tidak rosak menduduki kedudukan yang lebih tinggi. Bayaran hilang fungsi untuk kelumpuhan unilateral larinks dijalankan dengan menukar rangsangan adductors voltan untuk meningkatkan tekanan podskladkovogo suara perubahan nadskladkovogo konfigurasi ruang. Klinikal, ini menyebabkan anjakan celah suara semasa pembunyiannya ke tepi lumpuh disebabkan oleh pergerakan lipatan vokal sihat di seberang, hipertropi lipatan vestibular. Lumpuh dua hala larinks dengan pita suara keadaan intermediannym sering berlaku dari masa ke masa, mereka mengimbangi ke garisan pertengahan dengan perkembangan stenosis berhubung dgn pangkal tekak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]