Lumpuh laryngeal (paresis laryngeal) - Rawatan

Terapi etiopatogenetik dan simtomatik dilakukan. Rawatan bermula dengan menghapuskan punca imobilitas separuh daripada laring, sebagai contoh, penyahmampatan saraf; terapi detoksifikasi dan desensitisasi sekiranya berlaku kerosakan pada batang saraf yang bersifat keradangan, toksik, berjangkit atau traumatik.

Kaedah rawatan lumpuh laring

Rawatan etiopatogenetik

• Penyahmampatan saraf
• Pembuangan tumor, parut, penyingkiran keradangan di kawasan yang rosak
• Terapi detoksifikasi (terapi desensitisasi, dekongestan dan antibiotik)
• Meningkatkan pengaliran saraf dan mencegah proses neurodystrophic (triphosphadenine, kompleks vitamin, akupunktur)
• Meningkatkan kekonduksian sinaptik (neostigmine methylsulfate)
• Simulasi penjanaan semula di kawasan yang rosak (elektroforesis dan sekatan perubatan neostigmine metil sulfat, piridoksin, hidrokortison)
• Rangsangan aktiviti saraf dan otot, zon refleksogenik
• Mobilisasi sendi aritenoid
• Kaedah pembedahan (pemuliharaan semula laryngeal, laryngotracheoplasty)

Rawatan simptomatik

• Rangsangan elektrik saraf dan otot laring
• Akupunktur
• Phonopedia
• Kaedah pembedahan (tiro-, laringoplasti, pembedahan implan, trakeostomi)

Matlamat rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan mobiliti elemen laring atau mengimbangi fungsi yang hilang (pernafasan, menelan dan suara).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Sebagai tambahan kepada kes-kes di mana rawatan pembedahan dirancang, adalah dinasihatkan untuk memasukkan pesakit ke hospital pada peringkat awal penyakit untuk kursus terapi pemulihan dan merangsang.

Rawatan bukan ubat

Penggunaan rawatan fisioterapeutik adalah berkesan - elektroforesis dengan neostigmine metil sulfat pada laring, rangsangan elektrik otot laring.

Kaedah luaran digunakan: kesan langsung pada otot laring dan batang saraf, rangsangan elektrik zon refleksogenik dengan arus diadinamik, rangsangan elektrik endolaryngeal otot dengan arus galvanik dan faradik, serta terapi anti-radang.

Sangat penting ialah pelaksanaan latihan pernafasan dan fonopelia. Yang terakhir digunakan pada semua peringkat rawatan dan pada mana-mana peringkat penyakit, untuk sebarang etiologi.

Rawatan dadah

Oleh itu, dalam kes lumpuh neurogenik lipatan vokal, tanpa mengira etiologi penyakit, rawatan yang bertujuan untuk merangsang pertumbuhan semula saraf pada bahagian yang terjejas, serta pemuliharaan bersilang dan sisa laring, segera dimulakan. Ubat digunakan yang meningkatkan saraf, kekonduksian sinaptik dan peredaran mikro, melambatkan proses neurodystrophic dalam otot.

Rawatan pembedahan

Kaedah rawatan pembedahan lumpuh laring unilateral:

• pemuliharaan semula laring;
• thyroplasty;
• pembedahan implan.

Pembedahan pemuliharaan semula laring dilakukan oleh pembedahan plastik neuro-, myo-, neuromuskular. Pelbagai manifestasi klinikal lumpuh laring, pergantungan hasil campur tangan pada tempoh denervasi, tahap atrofi otot dalaman laring, kehadiran patologi bersamaan tulang rawan aritenoid, pelbagai ciri individu penjanaan semula gentian saraf, kehadiran synkinesia dan kawasan parut yang tidak dapat diramalkan dengan gangguan parut operasi yang tidak dapat diramalkan. penggunaan teknik dalam amalan klinikal.

Daripada empat jenis thyroplasty untuk lumpuh laring, yang pertama (anjakan medial lipatan vokal) dan yang kedua (anjakan sisi lipatan vokal) digunakan. Dalam jenis pertama thyroplasty, sebagai tambahan kepada medialisasi lipatan vokal, rawan arytenoid disesarkan ke sisi dan diperbaiki dengan jahitan menggunakan tingkap dalam plat rawan tiroid. Kelebihan kaedah ini adalah keupayaan untuk mengubah kedudukan lipatan vokal bukan sahaja dalam bidang mendatar tetapi juga dalam satah menegak. Penggunaan teknik ini dihadkan oleh penetapan rawan arytenoid dan atrofi otot pada bahagian lumpuh.

Kaedah medialisasi lipatan vokal yang paling biasa dalam lumpuh laring unilateral ialah pembedahan implantasi. Keberkesanannya bergantung pada sifat bahan yang diimplan dan kaedah pengenalannya. Implan harus mempunyai toleransi yang baik untuk penyerapan, penyebaran halus, memastikan pengenalan mudah; mempunyai komposisi hypoallergenic, tidak menyebabkan tindak balas tisu produktif yang ketara dan tidak mempunyai sifat karsinogenik. Teflon, kolagen, autofat dan kaedah lain untuk menyuntik bahan ke dalam lipatan vokal lumpuh di bawah bius dengan mikrolaringoskopi langsung, di bawah bius tempatan, secara endolaring dan perkutan digunakan sebagai implan. GF Ivanchenko (1955) membangunkan kaedah Teflon-kolagenplasti serpihan endolaryngeal: Pes Teflon disuntik ke dalam lapisan dalam, yang menjadi asas untuk pembedahan plastik lapisan luar berikutnya.

Komplikasi pembedahan implan termasuk:

• edema laring akut.
• pembentukan granuloma.
• penghijrahan pes Teflon ke dalam tisu lembut leher dan kelenjar tiroid.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan lumpuh laring adalah berperingkat dan berurutan. Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, fisioterapeutik dan pembedahan, pesakit ditetapkan sesi jangka panjang dengan ahli terapi pertuturan, tujuannya adalah untuk membentuk pernafasan fonasi dan pengeluaran suara yang betul, dan membetulkan pelanggaran fungsi pembahagi laring. Pesakit dengan lumpuh dua hala perlu diperhatikan dengan kekerapan pemeriksaan 1 kali dalam 3 atau 6 bulan, bergantung pada gambaran klinikal kegagalan pernafasan.

Pesakit lumpuh laring dinasihatkan untuk berunding dengan pakar fonia untuk menentukan kemungkinan memulihkan fungsi laring yang hilang dan memulihkan suara dan pernafasan seawal mungkin.

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja ialah 21 hari. Dalam kes lumpuh laring dua hala, keupayaan pesakit untuk bekerja sangat terhad. Dalam kes unilateral (dalam kes profesion suara) - had keupayaan untuk bekerja adalah mungkin. Walau bagaimanapun, apabila fungsi suara dipulihkan, sekatan ini boleh ditarik balik.

Ramalan

Bagi pesakit dengan lumpuh laring unilateral, prognosis adalah baik, kerana dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk memulihkan suara dan mengimbangi fungsi pernafasan (dengan beberapa batasan aktiviti fizikal, kerana apabila memulihkan penutupan lipatan vokal, glottis kekal separuh sempit semasa penyedutan). Kebanyakan pesakit dengan lumpuh laring dua hala memerlukan rawatan pembedahan berperingkat. Sekiranya mungkin untuk menjalankan keseluruhan rawatan pemulihan, penyahkannulasi dan pernafasan melalui laluan semula jadi berkemungkinan, fungsi suara dipulihkan sebahagiannya.

Pencegahan

Pencegahan terdiri daripada rawatan tepat pada masanya trauma laring dan patologi sendi cricoarytenoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]